胸腔闭式引流术并发症
胸腔闭式引流术后的并发症及处理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 胸腔闭式引流术后的并发症及处理胸腔闭式引流术后的并发症及处理一．胸腔闭式引流术后的并发症及原因：1．引流管阻塞主要是由于引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。
2．皮下气肿多由于切口大于引流管直径，引流管不通畅或滑出胸腔，患者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。
3．疼痛是由于引流管与胸膜摩擦或压迫肋间神经等引起疼痛。
4．肺不张是由于患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。
5．胸腔内感染是由于引流液倒流入胸腔，引流时间过长引起伤口逆行感染或未遵守无菌操作原则所致。
6．血胸多由于引流管固定不牢，患者躁动不安，频繁变换体位，管道摩擦血管而并发血胸。
7．纵隔摆动是胸腔闭式引流最危重的并发症。
多系大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔所致。
二．胸腔闭式引流术后的并发症的处理：1．引流管阻塞：1/ 4因此术后应随时观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动。
水封瓶内水柱不波动，24h 引流液＜50ml，夹管 24h 无异常，胸片检查胸腔内无积液、积气，可考虑拔管。
若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压，如有给予排除如通过挤捏引流管或适当调整引流管方向，并用 60ml 无菌针筒抽吸排除阻塞，无效予重新插管。
2．皮下气肿：为局限性皮下气肿，可不做特殊处理儿天后会自行吸收，若为广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
为了避免此并发症的发生，引流管的粗细要适宜，切口大小要适当，妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔，嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时用镇咳药。
胸腔闭式引流术后常见并发症原因及治疗方法
胸腔闭式引流术后常见并发症原因及治疗方法目的分析胸腔闭式引流术后常见并发症原因及治疗方法。
方法回顾分析2015年7月～2016年7月在我院行胸腔闭式引流术的86例患者临床资料，分析术后常见并发症原因，并提出针对性的治疗方法。
结果86例患者中15例患者发生并发症，其中5例出现引流管堵塞，2例引流管脱落，3例皮下水肿，继发性血胸2例，感染2例，张力性气胸1例；经过针对性治疗后，患者的并发症现象得到及时控制，均康复出院。
结论胸腔闭式引流术通常会出现并发症，临床充分了解并发症的发生原因，可以有效预防治疗并发症，进一步改善患者术后的康复效果。
标签：胸腔闭式引流术；并发症；治疗方法胸腔闭式引流术是临床治疗胸腔和相关疾病的重要手段，在临床应用较为广泛，但是在治疗的同时会发生多种并发症，严重影响患者临床治疗效果，增加患者的痛苦。
因此，胸腔闭式引流术后仔细观察患者并发症情况，并针对并发症发生原因给予及时治疗是临床采用该治疗方法的重要问题[1]。
为了进一步降低和有效治疗胸腔闭式引流术后常见并发症的发生率，本文作者结合2015年7月～2016年7月在我院行胸腔闭式引流术的86例患者临床资料，具体分析胸腔闭式引流术后常见并发症原因及治疗方法，为临床采用胸腔闭式引流术提供参考依据。
现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料回顾分析2015年7月～2016年7月在我院行胸腔闭式引流术的86例患者临床资料，其中男54例，女32例；年龄28～72岁，平均年龄（48.17±2.10）岁。
1.2方法采用回顾分析法，对86例胸腔闭式引流术患者临床资料进行分析研究，统计分析记录患者并发症发生情况，分析常见并发症发生原因。
2 结果86例患者中15例患者发生并发症，其中5例出现引流管堵塞，2例引流管脱落，3例皮下水肿，继发性血胸2例，感染2例，张力性气胸1例；经过针对性治疗后，患者的并发症现象得到及时控制，均康复出院。
3 讨论3.1常见并发症原因3.1.1引流管堵塞引起引流管堵塞的原因主要是由于引流管插入深度不足或者引流管滑脱到胸壁，使橡皮管发生扭曲，进而折叠受压引起引流管堵塞。
胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程
胸腔闭式引流操作并发症的预防及处理流程胸腔闭式引流是指在胸腔内插入引流管，管的下方接上胸膜腔引流的密闭装置，以达到引流胸腔内积气、积血和积液，重建胸腔负压，促进肺扩张的目的的方法。
胸腔闭式引流常用于治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸及开胸术后等患者。
执行该操作时，有发生并发症的风险，如引流不畅、胸腔感染、皮下气肿、气胸、引流管脱出、纵膈摆动等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。
（一）引流不畅原因引流管扭曲、折叠、受压。
引流管管腔被凝血块或脓块堵塞。
临床表现胸腔引流管内无液体引出，水封瓶内玻璃管水柱随呼吸无上下波动，患者表现为气促、胸闷、气管内健侧偏移等肺受压症状。
预防定时挤捏引流管，或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，保持引流通畅。
患者取半坐卧位和经常改变体位，依靠重力引流。
翻身活动时注意防止引流管扭曲、折叠、受压。
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，以促进胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。
处理流程出血引流管引流不畅→查看并排除胸腔引流管受压、折叠、扭曲等情况→立即报告医生→由医生确认处理方法，协助医生进行处理→安抚患者及家属→密切观察病情并记录。
胸腔感染原因瓶内液体逆流入胸膜腔。
操作者未遵守无菌操作原则。
引流管堵塞，胸腔积液引流不畅。
引流时间长、胸壁引流口处敷料渗湿后未及时更换，引起伤口逆行感染。
临床表现患者大多出现发热、胸闷，严重者出现气促、呼吸困难、发绀、或伴胸痛、咳嗽、咳痰，听诊患侧呼吸音减弱或消失。
胸水检测常规白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，胸水培养存在致病菌。
预防保持引流装置无菌，定时更换引流装置，操作时遵守无菌技术操作规程。
保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥，如有脱落或污染时应及时更换。
引流瓶位置应低于胸壁引流管出口平面60㎝，防止瓶内液体逆流入胸膜腔造成感染。
搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭引流管至搬动到位后再松开，以防引流液倒流入胸膜腔。
定时挤压引流管，避免引流管堵塞、反折、扭曲，确保胸腔内积液及时引出。
胸腔闭式引流术课件
观察病情变化
遵循医生的指导
患者应遵循医生的指导进行术后康复 和复查，以确保恢复良好。
医护人员应密切观察患者的生命体征 和症状变化，如出现异常情况应及时 处理。
03
CHAPTER
胸腔闭式引流术的适应症与 禁忌症
适应症
气胸
对于各种原因引起的气胸，如肺 大泡破裂、外伤等，胸腔闭式引
流术是常用的治疗方法。
胸腔脱出。
感染
引流管插入部位或胸腔 内发生感染，可能导致
严重后果。
皮下气肿
引流管周围出现气体， 可能导致疼痛和不适。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
定期挤压引流管
防止引流管堵塞，保持引流通 畅。
妥善固定引流管
避免患者活动过度导致引流管 脱落。
定期更换敷料
保持引流管插入部位清洁干燥 ，预防感染。
及时处理皮下气肿
的形成。
治疗效果
缓解症状
胸腔闭式引流术可以迅速排出胸腔内的气体、积液或脓液，缓解 呼吸困难、胸痛等症状，改善患者的生活质量。
促进肺复张
通过引流，胸腔内的压力得到调节，有助于肺组织的复张，恢复正 常的呼吸功能。
控制感染
对于脓胸患者，引流脓液有助于控制感染，减少并发症的发生。
预后与随访
术后护理
胸腔闭式引流术后的患者需要密切观察引流情况 ，定期更换引流瓶，保持引流管的通畅和清洁。
如出现皮下气肿，应立即通知 医生进行处理。
并发症的监测与评估
观察引流情况
定期观察引流物的颜色、量和 性状，判断是否出现并发症。
检查体温和血象
监测患者体温和血象变化，及 时发现感染等并发症。
检查皮肤情况
胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范
胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。
2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。
3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。
4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。
5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。
6.水封瓶不慎被踢倒或打破。
7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。
【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。
【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。
2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。
3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。
4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。
5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。
6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。
8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。
密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。
【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
胸腔闭式引流并发症与处理对策
胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流又称水封闭式引流，胸腔内插入引流管，管的下方置于引流瓶中，利用水的作用，维持引流单一方向。
胸腔闭式引流是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。
是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔积气、积液，促进肺扩张的重要措施。
【并发症】气胸【发生原因】1.更换水封瓶时操作不正确。
2.胸管与水封瓶之间的连接系统不牢固，未完全密封。
3.胸腔引流管脱落，主要有引流管自胸腔内脱出和胸腔引流管和水封瓶连接处脱落。
4.水封瓶玻璃管下端开口露出液面。
5.引流管胸壁管口皮肤缝合处松动，未完全密闭。
6.水封瓶不慎被踢倒或打破。
7.拔管后胸壁引流管口处按压时间过短并立即下床活动。
【临床表现】患者出现呼吸困难、胸闷、气短，或伴胸痛，带引流管期间可见水封瓶内持续有气体排出。
【预防及处理】1．使用前仔细检查引流装置的密闭性，更换水封瓶时，必须确切双钳夹闭引流管，以免造成气胸。
2．经常检查胸管与水封瓶之间的连接系统有无松脱，确保完全密闭。
3．水封瓶玻璃管下端应置于液平面以下3～4cm，保持水封瓶直立位并妥善固定，避免踢倒或打翻。
4．胸壁引流管口周围用油纱布包盖严密，观察引流管口皮肤缝合处有无松动，如有松脱及时告知医生重新缝合处理。
5．运送患者时双钳夹管，妥善固定。
6．拔管后不能马上下床活动，以免空气从胸壁引流管口处进入胸腔引起气胸。
7.脱管处理：若引流管从胸腔滑脱，立即用手提闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理；若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整套装置。
8.一旦出现气胸，应立即去除病因，给予氧气吸入。
密切观察生命体征，观察呼吸频率、节律、动脉血气及神志的变化，协助医生胸腔穿刺或胸腔闭式引流,并保持引流通畅，对症治疗处理。
【并发症】胸腔感染【发生原因】1.水封瓶放置位置高于胸部水平，液体逆流入胸腔，造成逆行感染。
2.引流瓶更换不及时，或更换引流装置时未坚持无菌操作。
胸腔闭式引流术、并发症
胸腔闭式引流护理
二、严格无菌操作
1）引流装置应保持无菌
2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及 时更换
3）引流瓶应低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内 液体逆流进入胸膜腔
4）按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操 作规程。单腔水封瓶应每日更换瓶内生理盐水。
胸腔闭式引流护理
三、患者的体位 1）术后患者常取半卧位，此体位利于呼吸、引流及 减轻疼痛
肋间切开插管法
1、常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒孔巾。用 2%利多卡因5ml在穿刺点下一肋骨上缘自皮肤至 胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
2、术者左手固定穿刺点周围皮肤，右手握手术刀 沿肋骨走向切开1-2cm皮肤切口，用血管钳钝性 分离皮下组织至胸膜，轻轻刺破胸膜，取出血管 钳，然后用直钳夹住引流管送入胸腔，松开直钳， 调整引流管使引流管置于胸腔内4-6cm，在助手 帮助下接水封瓶确定有气体或液体流出，夹住引 流管，然后用角针缝合切口并固定引流管。
1、目的、解剖学基础 2、适应证、禁忌证 3、术前准备 4、麻醉与体位 5、手术步骤 6、常见并发症 7、胸管的护理
目的：
1、促使胸腔内的积液和积气排除，使肺复张 并恢复胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促 使术侧肺迅速膨胀
2、发现胸膜腔内活动性出血、支气管残端瘘、 吻合口瘘等
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭 腔隙，腔内呈负压，正常平静呼吸时吸气 压力为-0.8～-1.0kpa（-8～-10cmH2O）， 呼气时-0.3~-0.5kpa(-3～-5cmH2O)
性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为 乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流护理
六、拔管及注意事项
拔管指征 : 48～72小时后，引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片 示肺膨胀良好、无漏气，患者无呼吸困难即可拔管。
胸腔闭式引流术后并发症的护理
本组 ２ １ ， １６例 ， ７ ０例 男 ２ 女 ５例 ， 龄 ２ 年 １～７ ７岁。其 中肺癌 ｌ６例 ， １ 食管癌 ８ ， ５例 均术后应用胸腔闭式引流 。
２ 并 发症 观 察 及 其 护 理
２ １ 引 流 管 阻 塞 主 要 是 由 于 引 流 管 扭 曲 、 叠 、 压 或 ． 折 受 未 定 时 捏 挤 ， 管 腔 被 凝 血 块 或 脓 块 堵 塞 。 因此 术 后 应 随 使 时观察水封瓶 内玻璃 管水柱 是否 随 呼吸上 下波 动。水封 瓶 内水 柱 不 波 动 ，４ｈ 流 液 ＜ ０ｍ ， 管 ２ 无 异 常 ， ２ 引 ５ Ｌ 夹 ４ｈ 胸 片 检 查 胸 腔 内无 积液 、 气 ， 考 虑 拔 管 。若 水 柱 不 波 动 ， 积 可 患 者 有 胸 闷 、 急 可 能 是 引 流 管 阻 塞 ， 及 时 检 查 引 流 管 气 应 有 无扭 曲受 压 ， 有 给予 排 除 … 。本 组 ６例通 过 挤 捏 引 流 如 管 或适 当调 整 引 流 管 方 向 ， 用 ６ Ｌ 菌 针 筒 抽 吸 排 除 并 ０ｍ 无 阻塞 ， ２例无 效 予 重 新 插 管 。 ２ ２ 皮 下 气 肿 多 由于 切 口大 于 引 流 管 直 径 ， ． 引流 管 不 通 畅或 滑 出胸 腔 ， 者 剧 烈 咳 嗽 致 胸 内 压 急 剧 增 高 ， 胸 腔 患 使
严 格 无 菌 操 作 ， 流 口敷料 应 １ ２ｄ 引 ～ 更换 １ ， 有 脱 落 或 次 如 污 染 时 应 及 时 更 换 。引 流 管 一 旦 脱 落 ， 不 能 将 原 引 流 管 决 再插入 ， 以免 感染 … 。密切观 察患 者体 温变 化 ， 一旦 出现
体温升高 ， 胸痛 加剧 等应 及时 报告 医生 ， 用抗 生素 等治 应
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胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理规范
并发症1：复张性肺水肿
原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。
预防与处理：
1. 肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，
尽可能少量、多次、间断性引流。
2. 大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、
持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。
并发症2：纵隔摆动
原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。
引流
管脱落形成开放性气胸。
预防与处理：
1. 大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据
病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。
2. 剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
并发症3：引流管脱出
原因：固定不妥；活动不当拉脱。
预防与处理：
1. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔
2. 严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。
3. 引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅
速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。
4. 护士不能离开病人，直到医生到场。
并发症4：引流管阻塞
原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。
预防与处理：
1. .观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。
2. .若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无
扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。
3. 鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与
肺扣打。
并发症5：皮下气肿
原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急
剧增高。
预防与处理：
1. 引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
2. 妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。
3. 一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡
士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
4. 局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。
5. 广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺
以排出气体减轻症状。
并发症6：肺不张
原因：术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。
预防与处理：
1. 应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。
2. 术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。
3. 鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。
4. 鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。
5. 若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管
切开，以利于引流液的排出及肺部扩张并发症7：胸腔内感染
原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无
菌操作原则预防与处理：
1. 手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。
2. 搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动
完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
3. 更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污
染时应及时更换。
引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。
4. 密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予
以处理。