血浆乳酸测定意义
血浆D-乳酸、前降钙素的联合测定在糖尿病并肺部细菌感染诊断及疗效评价中的价值
【 摘要 】 目的 探讨 Ｄ一 乳酸 、 前降钙素 （ Ｃ ） Ｐ Ｔ 联合测定在糖 尿病并肺部细菌感染诊 断及疗效评价 中的价值。
方法 采 用 分 光 光 度法 检 测 血 浆 Ｄ一乳 酸 ， 疫 化 学 发 光 法 检 测 血 浆 Ｐ Ｔ， 定 ６ 免 Ｃ 测 Ｏ例发 生肺 部 细 菌 感 染 的糖 尿 病 患 对 照 组
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临床全血、血清、血浆样本对应检测项目临床意义
临床全血、血清、血浆样本对应检测项目血液组成（1）血液有血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。
（2）离体后未抗凝处理的血液会自然凝固（或离心时），分离出上层淡黄色透明液体为血清，中间层白色固体为白细胞和血小板，最下层红色固体为红细胞。
全血样本全血就是指血液，由血细胞+血浆组成。
应用于临床血液学检查，如红细胞计数、分类和形态学检查等。
全血中水占比81%，而血浆中水占93%。
血中某些可溶于水的物质如葡萄糖、尿素、氮等，用血浆测定比用全血测定高，尤以红细胞压积显著升高。
目前临床检验用血样本，除了血细胞检查、血培养等少数项目用全血外，其他生化、免疫、肿瘤标记物等检测多采用血清或血浆测定。
血清或血浆中的生理成分与机体组织间液比较接近，更能真实地反应机体的生理情况，反应其病理改变也更加灵敏。
主要检测项目血氨（BA）、血液酸碱度（PH）二氧化碳分压（PaO2）、氧分压（PaO2）碳酸氢盐、血沉ESR、血糖BG二氧化碳结合力、非蛋白氮（NPN）尿素氮（BuN）、红细胞比积（Hct）肌酐（Cr）、肌酸（Cre）凝血酶元活动度及时间（PT）纤维蛋白元（Fb）E-玫瑰花结形成试验（ERT）HDL-胆固醇、甲状腺功能测定乙肝两对半、血型鉴定等等。
全血分类静脉全血：应用最多的全血（whole blood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。
动脉全血：主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动脉和桡动脉。
毛细血管全血：也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。
血清样本从血液里面分离出的淡黄色透明液体（离心或静置之后分离），不含纤维蛋白原适用于临床化学和临床免疫学检查。
主要检测项目丙氨酸氨基转移酶（ALT）门冬氨酸氨基转移酶（AST）胎儿甲种球蛋白（AFP）乙肝表面抗原（HBsAg）黄疸指数、总胆红素（TBIL）总胆固醇（Chol）、胆固醇酯（Choiesl）三酸甘油酯（TC）、血清蛋白（A/G）蛋白电泳（SPE）、碱性磷酸酶（AKP）血清淀粉酶（AMS）、乳酸脱氢酶（LDH）血钾（K）、血钠（Na）、血钙（Ca）血氯化物、γ-谷氨酰转肽酶肥达氏反应、抗O（ASO）、红斑狼疮细胞甲状腺功能、药物检测、艾滋病检测、PCRTORCH、肿瘤标记物、血清免疫学等等。
血浆乳酸测定意义
全血乳酸（LA）测定在临床中的应用急诊科苏中杰【概况】：乳酸（Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半,是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。
主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。
乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足.乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生. 常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧)。
B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显.包括：（1）。
药物引起者有:酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）.(2）。
疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷）、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。
血浆乳酸的正常值为1。
0士0。
5mmol／L，〈2mmol／L均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。
在危重病人,虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因,儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量.此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加.由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。
但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高，往往〈5mmol／L,称为“中度高乳酸血症”。
同时由于缓冲系统通常是正常的,一般不会伴有酸中毒.反之，如系低灌注和缺氧所致，不但乳酸水平会显著升高，而且往往伴有严重的酸中毒.因此，“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据,而不仅仅是“高乳酸血症"。
血浆NGAL联合乳酸检测对老年脓毒症患者预后的评估价值
㊃6271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.12.013血浆N G A L联合乳酸检测对老年脓毒症患者预后的评估价值*张巍,吴颖ә,党宗彦,肖烽,何再明上海市普陀区利群医院急诊医学科,上海200333摘要:目的探讨血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L)水平对老年脓毒症患者预后的评估价值㊂方法选择2020年1月至2021年12月该院急诊医学科诊治的符合脓毒症诊断的老年患者112例作为研究对象㊂根据28d预后情况分为死亡组与存活组,分析两组患者入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L 水平,比较两组基线资料,采用多因素L o g i s t i c回归分析老年脓毒症患者死亡的影响因素,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血浆N G A L及其他筛选出的因素对老年脓毒症患者死亡的诊断价值㊂结果死亡组入院时㊁入院24h㊁入院48h的血浆N G A L水平均高于存活组(P<0.05)㊂年龄㊁降钙素原(P C T)水平㊁乳酸水平㊁全身性感染相关性器官功能衰竭(S O F A)评分在死亡组与存活组间差异均有统计学意义(P<0.05)㊂多因素L o-g i s t i c回归分析结果显示入院时血浆N G A L㊁乳酸水平是脓毒症患者28d死亡的独立影响因素(P<0.05)㊂R O C曲线分析显示:老年脓毒症患者入院时乳酸㊁血浆N G A L水平单项以及联合检测预测老年脓毒症患者死亡的曲线下面积(A U C)分别为0.875(95%C I:0.803~0.947)㊁0.863(95%C I:0.789~0.937)㊁0.898(95% C I:0.833~0.962),联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863㊂结论血浆N G A L对老年脓毒症患者预后,特别是28d死亡风险的评估有一定的临床价值,血浆N G A L和乳酸联合检测的评估价值更高㊂关键词:脓毒症;血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;乳酸;预后中图法分类号:R446.11文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)12-1726-05E v a l u a t i o n v a l u e o f p l a s m a N G A L c o m b i n e d w i t h l a c t i c a c i d d e t e c t i o n o np r o g n o s i s i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s*Z HA N G W e i,WU Y i n gә,D A N G Z o n g y a n,X I A O F e n g,H E Z a i m i n gD e p a r t m e n t o fE m e r g e n c y M e d i c i n e,P u t u o D i s t r i c t L i q u n H o s p i t a l,S h a n g h a i200333,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e v a l u a t i o n v a l u e o f p l a s m a n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e a s s o c i a t e d l i p i d t r a n s p o r t e r(N G A L)l e v e l o n t h e p r o g n o s i s i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s.M e t h o d s A t o t a l o f112e l d e r l y p a-t i e n t s d i a g n o s e d a s s e p s i s a n d t r e a t e d i n t h e d e p a r t m e n t o f e m e r g e n c y m e d i c i n e i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r2021w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y s u b j e c t s a n d d i v i d e d i n t o t h e d e a t h g r o u p a n d s u r v i v a l g r o u p a c c o r d i n g t o t h e28d p r o g n o s i s.T h e p l a s m a N G A L l e v e l s a t a d m i s s i o n,24h,48h a f t e r a d m i s s i o n i n t h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d,a n d t h e b a s e l i n e d a t a w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.T h e m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n w a s u s e d t o a n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r s o f m o r t a l i t y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s.T h e d i a g n o s-t i c v a l u e o f p l a s m a N G A L a n d o t h e r s c r e e n e d f a c t o r s f o r m o r t a l i t y i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s w a s a n a l y z e d b y u s i n g t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e.R e s u l t s T h e p l a s m a N G A L l e v e l s a t a d m i s s i o n, 24h a n d48h a f t e r a d m i s s i o n i n t h e d e a t h g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e s u r v i v a l g r o u p(P<0.05).T h e a g e,l e v e l s o f c a l c i t o n i n(P C T)a n d l a c t i c a c i d,a n d t h e s c o r e o f s y s t e m i c i n f e c t i o n r e l a t e d o r g a n f a i l u r e(S O F A) w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t l y d i f f e r e n t b e t w e e n t h e d e a t h g r o u p a n d t h e s u r v i v a l g r o u p(P<0.05).T h e m u l t-i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t p l a s m a N G A L a n d l a c t i c a c i d l e v e l s a t a d m i s s i o n w e r e t h e i n d e p e n d e n t i n f l u e n c i n g f a c t o r s f o r t h e28d m o r t a l i t y i n t h e p a t i e n t s w i t h s e p s i s(P<0.05).T h e R O C c u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e a s u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f t h e l e v e l s o f l a c t i c a c i d,p l a s m a N G A L o f s i n-g l e i t e m a n d t h e i r c o m b i n e d d e t e c t i o n f o r d i a g n o s i n g t h e d e a t h i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s w e r e0.875 (95%C I:0.803-0.947),0.863(95%C I:0.789-0.937),a n d0.898(95%C I:0.833-0.962)r e s p e c t i v e l y. T h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y o f c o m b i n e d d e t e c t i o n f o r d i a g n o s i n g t h e d e a t h i n e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s*基金项目:上海市普陀区卫生系统自主创新科研资助项目(p t k w w w s201720)㊂作者简介:张巍,男,主治医师,主要从事急救医学㊁重症医学方面的研究㊂ә通信作者,E-m a i l:156********@163.c o m㊂网络首发h t t p s://k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/50.1167.R.20230421.1239.002.h t m l(2023-04-21)Copyright©博看网. All Rights Reserved.w e r e0.875a n d0.863r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n P l a s m a N G A L h a s c e r t a i n c l i n i c a l v a l u e i n t h e p r o g n o s i s o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h s e p s i s,e s p e c i a l l y i n t h e e v a l u a t i o n o f t h e28d d e a t h r i s k.T h e c o m b i n e d d e t e c t i o n o f p l a s-m a N G A L a n d l a c t i c a c i d h a s h i g h e r e v a l u a t i o n v a l u e.K e y w o r d s:s e p s i s;p l a s m a n e u t r o p h i l g e l a t i n a s e a s s o c i a t e d l i p i d t r a n s p o r t e r;l a c t i c a c i d;p r o g n o s i s脓毒症是一种机体由于微生物感染而导致的㊁威胁生命或导致器官功能不全的宿主反应[1]㊂由于脓毒症患者常伴有器官功能不全㊁休克,所以其病死率高[2],特别对于老年患者,其致死率较年轻患者更高㊂早期的诊断㊁准确的病情分层㊁适当的干预措施都在减少脓毒症患者死亡中起到了关键性的作用[3]㊂目前,临床上仍没有精准的标准或理想的生物标志物来诊断㊁评估机体感染严重程度,并提示患者预后,这对于及早提醒医师做出临床决策不利[4]㊂血浆中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(N G A L)是一种相对分子质量为25ˑ103的糖蛋白,属脂质运载蛋白家族㊂有研究显示:N G A L不仅具有参与免疫应答㊁促进肾脏细胞修复的功能,还可以提示人体中性粒细胞的活力,在急性炎症时N G A L可明显升高[5]㊂有研究提示:血浆N G A L不仅来自受损的肾脏管状系统,也可来自肾外器官,与尿N G A L不同,该指标可能有助于脓毒症的诊断,并且随着脓毒症严重程度升高,持续高水平N G A L的脓毒症患者发生休克的可能性更高㊂因此,本研究拟探讨血浆N G A L水平对老年脓毒症患者死亡的诊断价值㊂1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月本院急诊医学科诊治的符合脓毒症诊断的老年患者112例作为研究对象,根据28d后患者是否存活分为存活组74例和死亡组38例㊂纳入标准:(1)脓毒症诊断符合2016年相关脓毒症诊断标准[1];(2)年龄>60岁;(3)发病至进入I C U 时间<6h,且I C U停留时间ȡ24h㊂排除标准:(1)进入急诊前已经开始接受液体复苏患者;(2)妊娠期或哺乳期女性;(3)伴有外周动脉闭塞性疾病㊁雷诺综合征者㊁大面积肺栓塞㊁严重低温和高位截瘫患者;(4)伴有慢性器官衰竭㊁恶性肿瘤终末期患者;(5)长期使用免疫抑制类药物的患者;(6)临床资料不完整㊁随访失访㊁放弃治疗者㊂本研究所有纳入患者均自愿参加本研究,并签署知情同意书㊂本研究经本院医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1血浆N G A L㊁乳酸㊁血肌酐㊁降钙素原(P C T)㊁血尿素氮检测留取脓毒症患者静脉血,以3000r/ m i n离心,移取上层血浆液2m L贮存于乙二胺四乙酸(E D T A)抗凝管,并保存在-80ħ超低温冰箱直至检测;使用免疫增强比浊法检测各项指标(试剂盒购自迈克生物股份有限公司),严格按照试剂盒说明书进行操作,均经复孔后取均值㊂其中N G A L检测入院时㊁入院24h㊁入院48h水平,其他指标检测入院时水平㊂1.2.2收集资料收集患者入院时的年龄㊁性别㊁合并症㊁原发感染灶㊁血生化指标㊁全身性感染相关性器官功能衰竭(S O F A)评分等资料㊂1.3统计学处理采用S P S S21.0统计软件进行数据处理㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组之间比较采用t检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用多因素L o g i s t i c回归分析老年脓毒症患者死亡的影响因素;采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血浆N G A L及其他筛选出的因素对老年脓毒症患者死亡的预测价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组患者基线资料比较死亡组与存活组间年龄及入院时P C T㊁乳酸㊁S O F A评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂死亡组入院时㊁入院24h㊁入院48 h的血浆N G A L水平均高于存活组(P<0.05)㊂见表1㊂表1脓毒症28d存活与死亡患者基线资料[xʃs或n/n或n(%)]项目存活组(n=74)死亡组(n=38)t或χ2P 年龄(岁)70.30ʃ8.8174.79ʃ7.95-2.6390.042性别(男/女)38/3620/180.0160.898合并症高血压20(27.0)7(18.4)1.0160.313糖尿病25(33.8)9(23.7)1.2110.271慢性心脏疾病11(14.9)5(13.2)0.0600.807慢性阻塞性肺疾病11(14.9)6(15.8)0.0170.897慢性肝病4(5.4)9(23.7)8.1760.011㊃7271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.续表1脓毒症28d存活与死亡患者基线资料[xʃs或n/n或n(%)]项目存活组(n=74)死亡组(n=38)t或χ2P 其他3(4.1)2(5.3)0.0840.769原发感染灶肺25(33.8)10(26.3)0.6520.419泌尿15(20.3)8(21.1)0.0090.923胆胰11(14.9)7(18.4)0.2350.628腹腔7(9.5)6(15.8)0.9810.322肠道11(14.9)5(13.2)0.0600.807其他5(6.8)2(5.3)0.0980.754血肌酐(μm o l/L)113.24ʃ51.87182.69ʃ70.15-5.944<0.05血尿素氮(mm o l/L)12.80ʃ6.5517.64ʃ6.34-12.381<0.05血浆N G A L(n g/m L)入院时226.01ʃ26.27262.34ʃ21.33-7.871<0.05入院24h224.47ʃ23.38264.21ʃ21.85-8.478<0.05入院48h227.30ʃ21.03272.03ʃ20.47-10.572<0.05 P C T(n g/m L)15.27ʃ10.2524.21ʃ12.42-6.674<0.05乳酸(mm o l/L)5.26ʃ2.6910.26ʃ3.11-8.426<0.05 S O F A评分(分)5.93ʃ2.249.26ʃ2.39-7.130<0.05使用机械通气15(20.3)30(78.9)39.965<0.05伴发急性肾损伤23(31.1)32(84.2)28.357<0.052.2脓毒症患者28d死亡的影响因素分析将可能预测脓毒症患者死亡的年龄㊁性别,入院时血P C T㊁乳酸㊁C R P㊁S O F A评分,以及入院时㊁入院24h㊁入院48 h血浆N G A L进行多因素L o g i s t i c回归分析,首先进行普通多因素L o g i s t i c回归分析,发现入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平及入院时乳酸水平影响患者脓毒症患者28d临床结局(P<0.05);但入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平V I F> 10,提示3项指标具有较高的共线性,因此进一步使用渐进的L o g i s t i c回归分析,将入院时㊁入院24h㊁入院48h血浆N G A L水平逐一代入模型,进行共线性检验,发现纳入入院时血浆N G A L的效果最好,各指标V I F最低,因此以入院时血浆N G A L水平㊁P C T水平㊁乳酸水平㊁S O F A评分㊁年龄5项因素最终建立模型,结果显示入院时血浆N G A L㊁乳酸水平是脓毒症患者28d死亡的独立影响因素(P<0.05)㊂L o g i s t i c 模型各项参数情况见表2㊂2.3入院时血浆N G A L及乳酸预测脓毒症患者28 d死亡的效能以存活患者为对照,分析入院时血浆N G A L及乳酸水平预测脓毒症患者28d死亡的效能㊂以最终获得的渐进的L o g i s t i c回归方程L o g i t (P)=0.040ˑX入院时血浆N G A L水平+0.369ˑX乳酸水平+ 20.147作为2项联合检测的预测模型㊂R O C曲线分析显示:老年脓毒症患者入院时乳酸㊁血浆N G A L单项及2项联合检测预测脓毒症患者28d死亡的曲线下面积(A U C)分别为0.875(95%C I:0.803~0.947)㊁0.863(95%C I:0.789~0.937)㊁0.898(95%C I:0.833~0.962),联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863㊂见表3和图1㊂表2多因素L o g i s t i c回归分析因素βS E W a l dχ2P O R(95%C I)入院时血浆N G A L水平0.0400.0184.9440.0261.482(1.021~2.945)入院时P C T水平0.0000.0270.0000.9931.000(0.949~1.054)入院时乳酸水平0.3690.1694.4750.0291.391(1.123~2.810)入院时S O F A评分-0.1980.2000.9790.3220.821(0.555~1.214)年龄-0.0700.0383.2950.0690.933(0.865~1.006)㊃8271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.12Copyright©博看网. All Rights Reserved.表3 入院时血浆N G A L 及乳酸预测脓毒症患者28d 死亡的效能因素A U C A U C 的95%C I P最佳临界值灵敏度特异度入院时血浆N G A L 0.8630.789~0.937<0.05250.00n g/m L 0.8130.824乳酸0.8750.803~0.947<0.059.05mm o l /L0.6840.919入院时血浆N G A L +乳酸0.8980.833~0.962<0.050.8750.863图1 入院时血浆N G A L 、乳酸单项及联合检测预测脓毒症患者28d 死亡的R O C 曲线3 讨 论脓毒症患者常由于感染后机体存在摄入不足㊁体液丢失增加㊁血管渗漏㊁血管舒张等因素导致有效循环血量不足㊁多器官功能障碍㊁休克㊂乳酸来自红细胞(缺乏线粒体)以及进行高糖酵解的组织,在肝脏经回收㊁氧化分解为葡萄糖㊂在患者发生脓毒症时,由于获得性线粒体功能障碍,导致受伤组织的葡萄糖代谢的增加超过了线粒体的氧化能力,从而诱发无氧糖酵解增加,乳酸水平上升㊂因此,目前血乳酸水平常常被用来评估脓毒症的病情等㊂大多数研究将乳酸对脓毒症患者预测死亡的最佳截断值定为4.0mm o l /L (正常<2.0mm o l /L ),但有研究显示,对比乳酸水平小于2.0mm o l /L ,乳酸水平在2.0~4.0mm o l /L 且血流动力学稳定的脓毒症患者存在高死亡风险[2,6];甚至在具有 正常高值 的乳酸水平(1.5~2.3mm o l /L )的脓毒症患者同样具有高病死率㊂因此,单独使用乳酸水平指标预测脓毒症患者28d 死亡仍存在争议[7]㊂N G A L 与先天性宿主防御功能有关㊂一些研究结果提示N G A L 是严重脓毒症和脓毒症休克患者死亡及发生多器官功能障碍综合征(MO D S )的独立预测因子,这提示N G A L 可作为急诊科脓毒症患者病情评估与预后预测的有效生物标志物[2]㊂本研究结果发现:脓毒症死亡患者具有较高的血浆N G A L ㊁肌酐㊁P C T ㊁乳酸水平以及更高的S O F A 评分(P <0.05),说明脓毒症患者病死率上升可能与患者年龄㊁肾功能水平等有关㊂此外,合并慢性肝病的脓毒症患者死亡构成比升高的原因可能与肝病患者低蛋白血症有关[8]㊂渐进的多因素L o gi s t i c 回归分析结果提示:入院时血浆N G A L ㊁乳酸水平均是老年脓毒症患者28d 死亡的独立影响因素(P <0.05),这与Y A N G 等[5]的研究存在相似性,同时也初步验证了本研究的初始假设,为建立联合预测模型提供了依据㊂R O C 曲线分析显示:入院时乳酸㊁血浆N G A L 单项及2项联合检测诊断脓毒症患者28d 死亡的A U C 分别为0.875㊁0.863㊁0.898,2项联合检测预测老年脓毒症患者死亡的灵敏度和特异度则分别为0.875和0.863,说明血浆N G A L 与乳酸均对脓毒症患者28d 死亡具有一定预测的价值,联合检测的A U C 最大,这提示N G A L 联合乳酸检测能提高对脓毒症患者死亡风险判断的准确性,特别是能够在一定程度上提高单纯乳酸检测的灵敏度㊂虽然联合检测降低了乳酸单独检测的特异度,但由于脓毒症为临床典型的危急重症,建立灵敏的指标更为重要[9-10],因此本研究仍建议采用入院血浆N G A L 水平㊁乳酸作为联合指标对患者的死亡风险进行评估,有助于临床医师重视和及早确定临床救治策略[11-13]㊂综上所述,本研究提示血浆N G A L 对老年脓毒症患者预后,特别是28d 死亡风险有一定的预测价值,入院时血浆N G A L 与乳酸联合检测有助于帮助临床医生提高对老年脓毒症患者死亡的评估价值㊂但本研究为单中心研究,样本量较小,并且由于本院就诊患者以中老年人为主,研究结果代表老年患者的情况,对其他年龄层患者的预测价值仍有待论证,在下一步研究中应联合更多医学中心共同进行更多的前瞻性临床研究,从而进一步论证血浆N G A L 对于脓毒症患者死亡风险的预测作用㊂参考文献[1]S I G N E R M ,D E U T S C HM A N C S ,S E Y M O U R C W ,e t a l .T h e t h i r d i n t e r n a t i o n a l c o n s e n s u s d e f i n i t i o n s f o r s e ps i s a n d s e p t i c s h o c k (s e ps i s -3)[J ].J A M A ,2016;315:801-810.[2]HO U X ,L I U C ,L I A N H ,e t a l .T h e v a l u e o f n e u t r o ph i l g e l a t i n a s e -a s s o c i a t e d l i p o c a l i n a n d c i t r u l l i n a t e d a l ph a e n o -l a s e p e p t i d e -1a n t i b o d y i n d i a gn o s i s ,c l a s s i f i c a t i o n ,a n d p r o g n o s i s f o r p a t i e n t s w i t h s e ps i s [J ].M e d i c i n e (B a l t i -m o r e ),2021,99(34):e 21893.[3]X I A O X ,Y E OH B S ,V I J A Y -K UMA R M.L i po c a l i n 2:a n e m e r g i n g p l a ye r i n i r o n h o m e o s t a s i s a n d i nf l a mm a t i o n [J ].A n n u R e v N u t r ,2017,37:103-130.[4]向弘利,刘玉新.基于I C U 严重脓毒症患者死亡危险因素的系统回顾和M e t a 分析[J ].创伤外科杂志,2022,24(8):580-588.(下转第1735页)㊃9271㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第12期 L a b M e d C l i n ,J u n e 2023,V o l .20,N o .12Copyright ©博看网. All Rights Reserved.展阶段,除了临床和实验室标准研究所关于基于风险的质量控制的指导方针外,没有正式的文件或指南可以指导基于患者数据的R T Q C实施㊂本研究通过模拟医学实验室患者检测数据进行基于患者数据的R T Q C分析,以便将其成功应用到实际工作中㊂参考文献[1]C O O P E R G,D E J O N G E N,E H R M E Y E R S,e t a l.C o l l e c-t i v e o p i n i o n p a p e r o n f i n d i n g s o f t h e2010c o n v o c a t i o n o fe x p e r t s o n l a b o r a t o r y q u a l i t y[J].C l i n C h e m L a b M e d,2011,49(5):793-802.[2]P A R V I N C A.A s s e s s i n g t h e i m p a c t o f t h e f r e q u e n c y o fq u a l i t y c o n t r o l t e s t i n g o n t h e q u a l i t y o f r e p o r t e d p a t i e n t r e s u l t s[J].C l i n C h e m,2008,54(12):2049.[3]L I N N E T K,B O Y D J C.S e l e c t i o n a n d a n a l y t i c a l e v a l u a-t i o n o f m e t h o d s w i t h s t a t i s t i c a l t e c h n i q u e s[M]//B U R T I SC A,A S HWO ODE R,B R U N S D E.T i e t z t e x t b o o k o fc l i n i c a l c h e m i s t r y a nd m o le c u l a r d i a g n o s t i c s.5t h E d.S tL o u i s,MO:E l s e v i e r S c i e n c e,2011:7-48.[4]W E S T G A R D J O.S t a t i s t i c a l q u a l i t y c o n t r o l p r o c e d u r e s[J].C l i n L a b M e d,2013,33(1):111-124.[5]B I E T E N B E C K A,T H A L E R M A,L U P P A P B,e t a l.S t r o n-g e r t o g e t h e r:a g g r e g a t e d z-v a l u e s o f t r a d i t i o n a l q u a l i t y c o n t r o lm e a s u r e m e n t s a n d p a t i e n t m e d i a n s i m p r o v e d e t e c t i o n o f b i a-s e s[J].C l i n C h e m,2017,63(8):1377-1387.[6]R O S E N B A UM M W,F L O O D J G,M E L A N S O N S E,e ta l.Q u a l i t y c o n t r o l p r a c t i c e s f o r c h e m i s t r y a n d i mm u n o-c h e m i s t r y i n a c o h o r t o f21l a r g e a c ade m i c m e d i c a l c e n t e r s[J].A m J C l i n P a t h o l,2018,150(2):96-104. 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乳酸Lac
乳酸LacA.检验目的GEM Premier3000全自动血气分析仪可以检测全血中的LacB.临床意义Lac（lactate）乳酸：正常参考范围为0.5~2.2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死亡率高：>9.0 mmol/L。
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸是糖代谢的产物，在正常生理的pH下血浆乳酸根和H+的形式存在。
乳酸的唯一来源是丙酮酸，在乳酸脱氢酶的作用下，由还原性副酶I提供H+，使丙酮酸生成乳酸。
血中的乳酸主要来源于肌肉及红细胞，肌肉活动能影响血乳酸的浓度。
在正常情况下，不同年龄的人血乳酸浓度不同，在休息的状态下，空腹血液含有少量的乳酸。
乳酸增高见于老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿、过素呼吸。
在正常反映平衡的状态下，乳酸/丙酮酸的比率为9：1，比率出现增高现象时为组织缺氧的指标。
C.实验原理可以取动脉血、末梢血、或静脉血来检测.GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它含有一个体积小且不透气的腔，供标本和传感器接触。
pH，pCO2，pO2，Na+，K+，Ca++，葡萄糖，乳酸，和压积的传感器，以及参比电极，都附着在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。
当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度，同时各传感器被接入电路。
图 1：GEM Premier 3000框图分析包内有A、B两种试剂，用于校正和/或内部的过程控制。
A、B试剂提供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只由B试剂作单浓度校正。
校正前，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。
校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。
另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正。
又用作编制医学检验科审核王庆山批准李琳受控状态受控生效日期2004.07.01编 制 医学检验科审 核 王 庆 山 批 准 李 琳 受控状态受 控生 效 日 期2004.07.01葡萄糖和乳酸传感器的保养液，以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
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比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
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乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
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肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
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别小看它哦！
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乳酸血浆的正常值范围
乳酸血浆的正常值范围
乳酸血浆的正常值范围在不同条件下可能有所不同。
一般情况下，静脉血样的乳酸正常值在0.25~2.2mmol/L，动脉血样在0.5~1.6mmol/L。
血乳酸是体内糖代谢的中间产物，当体内细胞内含氧量下降时，可能会产生乳酸。
当血液中乳酸水平显著增高时，患者可能会出现高乳酸血症，如果不及时治疗会导致乳酸酸中毒情况的出现。
因此，在做检查前应注意，尽量避免脱水情况，防止血液中水分大量流失，因为这可能导致高乳酸水平结果。
此外，还应注意在做检查前尽量不要做剧烈运动，防止对检查结果造成影响。
以上信息仅供参考，如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医并咨询专业医生。
血液中乳酸标准物质_解释说明以及概述
血液中乳酸标准物质解释说明以及概述1. 引言1.1 概述血液中乳酸标准物质是一种在临床检验和科研领域中广泛应用的关键试剂。
乳酸作为细胞氧化还原反应的产物，它对机体能量代谢和细胞功能起着至关重要的作用。
因此，准确测定血液中乳酸浓度是评价机体代谢状态、疾病诊断和治疗监测的重要依据。
乳酸标准物质作为一种可靠的参比物质，在乳酸测定过程中发挥着至关重要的作用。
1.2 文章结构本文将详细介绍血液中乳酸标准物质的定义、作用以及制备与测定方法。
接下来，将探讨乳酸标准物质在临床诊断和治疗中的重要性和临床意义，并对目前研究进展与未来前景进行展望。
最后，文章将总结主要内容并提出对未来研究方向的展望。
1.3 目的本文旨在全面解释和概述血液中乳酸标准物质的相关知识。
通过对乳酸标准物质的定义、作用、制备与测定方法以及重要性和临床意义等方面的探讨，可以增进读者对乳酸标准物质在医学科研和临床实践中的了解，提高对乳酸测定结果的可信度和准确性。
此外，本文还将展望未来乳酸标准物质研究领域的前景，并提出一些可能的研究方向，为进一步推动该领域的发展提供参考。
2. 血液中乳酸标准物质的定义和作用：2.1 定义：血液中乳酸标准物质是指经过严格检验、确保其纯度和浓度稳定性的乳酸样品，可用于校准仪器、验证方法以及进行质量控制。
通过与参考物质进行比对，可以精确测定血液中乳酸浓度。
2.2 作用：血液中乳酸标准物质在生化实验室和临床医学研究中具有重要作用。
主要包括以下方面：首先，它能够用于仪器校准，确保分析结果的准确性。
由于不同仪器之间可能存在差异，使用血液中乳酸标准物质进行校准可以消除这些差异，并确保各仪器所得到的乳酸浓度结果是可比较的。
其次，它可以验证分析方法的有效性。
通过使用已知浓度的血液中乳酸标准物质进行方法验证，可以评估分析方法在特定条件下的准确性、精密度和线性范围等指标，并确认该方法是否适用于真实样品的分析。
此外，血液中乳酸标准物质还可用于质量控制。
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全血乳酸(LA)测定在临床中得应用
急诊科苏中杰
【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，就是葡萄糖分子量得一半，就是体内糖无氧代谢(糖酵解)得代谢终产物。
主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。
乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑与红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。
乳酸水平得生理性增高可见于剧烈运动所致得肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起得组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。
B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。
包括：
（1）、药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。
（2）、疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中得堆积，导致严重到可引起死亡得代谢性酸中毒与酮症得一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成得酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解得疾病)、脓毒血症。
血浆乳酸得正常值为1、0士0、5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。
在危重病人，虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”得重要原因，但不就是唯一得原因，儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。
此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。
由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素得影响，单纯得“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足与缺氧。
但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol／L，称为“中度高乳酸血症”。
同时由于缓冲系统通常就是正常得，一般不
会伴有酸中毒。
反之，如系低灌注与缺氧所致，不但乳酸水平会显著升高，而且往往伴有严重得酸中毒。
因此，“高乳酸性酸中毒”就是判断外周灌注不足与缺氧得重要依据，而不仅仅就是“高乳酸血症”。
【参考范围】：临床医生可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
正常范围：< 2、0mmol/L
需要救治：> 4、0mmol/L
死亡率高：> 9、0mmol/L
【乳酸测定得临床应用】：乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要得作用，尤其就是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起得组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在60分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值得检测结果。
乳酸测定在以下科室中得检测有重要意义：
1、外科手术(如冠状动脉分流术) 。
2、重症监护科（ICU）。
3、急诊科。
4、内科住院得重症患者。
【具体应用】
1、开放性心脏手术：
通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测得重要意义已经明确。
通常手术后得恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后得24小时内/后得血中乳酸结果相反，则就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管与呼吸支持等治疗。
2、冠状动脉分流术：
作为心肺分流术（CPB）得常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸得
升高。
如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4、0mmol/L，手术后患者得死亡危险性更高。
手术后，随着心脏血得再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常得延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器得支持。
3、体外膜氧合(ECMO、体外循环交换膜式氧合作用) ：
由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）得强迫性与高费用，只有在病人得病情严重情况下才进行。
血乳酸得测定作为就是否需要进行ECMO得依据，也用来评价ECMO为组织供氧得效果。
4、休克状况得评估：
血乳酸升高常见于循环性休克得患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量得减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病得发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高得原因似乎与组织缺氧或氧得利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克就是否存在及严重性得重要指针，此时针对休克状况所采取得治疗措施就是最为有效得。
5、主动脉内球囊起博器植入术：
主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时得一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也就是相当高得。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它得机械性得心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差得早期指标。
6、急诊科(ED)胸痛患者得分类救治：
血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人得重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关得重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重得心律失
常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常得就诊患者基本上可排除AMI得发生。
7、创伤病人急诊室得评估：
大型创伤医疗中心正确评判ED收治得创伤病人得严重度时，将静脉血乳酸测定值>2、0mmol/L作为ED分类收治得评价工具，较“标准分类程序”
（Standardtriagecriteria）要好。
8、急腹症得诊断：
对于有急腹症状得病人，血乳酸浓度得升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻与急性胰腺炎等危及生命得急腹症得一个非常好得诊断指标。
【小结】
1、室温下“30分钟后全血中得乳酸就升高了0、3~0、5mmol/L”，因此血样中乳
酸得快速变化则要求床旁快速检测全血乳酸。
2、乳酸测定不仅具有重要得诊断价值，而且对于评价患者病情进展也至关重要。
3、及时准确地在床旁检测重症病人得乳酸意义重大。
4、本院目前开展得就是干式生化血浆乳酸浓度测定，收费15元/次。