感染性休克患者血乳酸测定的临床意义_石红梅
血清乳酸异常指标解析及其临床意义
血清乳酸异常指标解析及其临床意义血清乳酸是衡量机体能量代谢和细胞缺氧的重要指标之一。
在正常情况下，乳酸的生成与清除处于平衡状态，血清乳酸水平维持在正常范围内。
然而，某些情况下，乳酸的产生过剩或清除减少，导致血清乳酸水平异常升高，这被称为乳酸酸中毒。
本文将对血清乳酸异常的指标进行解析，并探讨其在临床上的意义。
1. 乳酸生成增加的指标血清乳酸生成增加是指体内乳酸的产生超过清除的能力，导致血清乳酸水平升高。
以下是一些常见的乳酸生成增加的指标：1.1 细胞缺氧细胞在缺乏氧气供应的情况下，通过无氧酵解代谢产生乳酸。
因此，缺氧是血清乳酸异常的一个主要原因之一。
1.2 急性肺部疾病急性肺部疾病如呼吸窘迫综合征（ARDS）和支气管哮喘等，导致气体交换障碍，引起细胞缺氧，从而增加乳酸生成。
1.3 心血管疾病心肌缺血、心力衰竭等心血管疾病导致组织缺血缺氧，增加乳酸的产生。
1.4 肝功能障碍肝脏是乳酸的清除器官之一，肝功能障碍导致乳酸清除减少，从而导致乳酸生成增加。
2. 乳酸清除减少的指标血清乳酸清除减少是指体内乳酸的清除超过生成的能力，导致血清乳酸水平升高。
以下是一些常见的乳酸清除减少的指标：2.1 肝功能障碍肝脏是乳酸的主要清除器官，肝功能障碍导致乳酸清除能力下降，使血清乳酸水平升高。
2.2 肾功能障碍肾脏是乳酸的另一重要清除器官，肾功能障碍也会导致乳酸清除减少，引起血清乳酸异常升高。
2.3 慢性恢复期肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者，由于通气-血流比例失衡，导致肺部通气不足，乳酸清除减少。
3. 血清乳酸异常的临床意义血清乳酸异常的发生通常与疾病的严重程度和预后密切相关，因此对于临床意义的判断非常重要。
3.1 乳酸酸中毒的早期预警指标血清乳酸水平的升高常常是体内缺氧代谢的结果，特别是在心肺功能受损时。
因此，通过监测血清乳酸水平，可以及早发现乳酸酸中毒，提醒医生采取进一步的治疗措施。
3.2 感染性休克的预后评估指标感染性休克是重症感染患者常见的严重并发症之一。
探析血乳酸水平在儿童感染性休克治疗中的临床效果
探析血乳酸水平在儿童感染性休克治疗中的临床效果目的探析血乳酸水平在儿童感染性休克治疗中的临床效果。
方法选取2014年7月～2015年7月我院收治的儿童感染性休克患者30例作为对照组，给予常规治疗；选取同期同类型患者30例作为研究组，对常规治疗基础上添加血乳酸水平测定。
对两组患者的治疗之后的生理指标变化情况进行分析和对比。
结果治疗后，两组患者的生理指标均发生了变化，研究组在中性粒细胞百分比、白细胞计数、乳酸水平比对照组要低（P＜0.05），有统计学意义。
观察28 d后，对照组的死亡为3例，死亡率为10%；研究组死亡为1例，死亡率为3.3%。
组间数据对比发现，研究组的死亡率低于对照组P＜0.05，有统计学意义。
结论血乳酸水平监测指导在治疗儿童感染性休克治疗中具有极高的应用价值，在指导预后的评估以及改善生理指标中具有重大意义。
标签：血乳酸水平；儿童感染性休克；临床效果临床中，感染性休克是一种较为常见的疾病，其导致死亡率呈现逐年递增趋势，它是导致儿童患者发生死亡的一个主要原因[1]。
儿童感染性休克在发病的时候导致全身组织处在一个低灌注状态，促使血乳酸水平明显升高。
此时，对血乳酸水平进行检测，可以了解儿童缺氧情况以及病情的发展，并指导预后评估。
现本文主要以60例儿童感染性休克为代表，探析血乳酸水平指导该病治疗过程中的临床效果，详细过程如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年7月～2015年7月我院收治的儿童感染性休克患者30例作为对照组，给予常规治疗；选取同期同类型患者30例作为研究组，对常规治疗基础上添加血乳酸水平测定。
对照组中，男为16例，女性14例，年龄4～13岁，平均年龄为7.3岁；研究组中，男为20例，女性为10例，年龄5～11岁，平均年龄为7.1岁；所有患者家属均在自愿情况参与到本次调查研究活动。
均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。
两组患者经过医护人员把相关资料（性别、年龄、体质、病情）对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
感染性休克患者血乳酸测定的临床意义
活组 明 显 升 高 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。② 感 染 性休 克 患 者存 活 组 血 乳 酸 在 ４ ８ｈ内达 到 正 常 ， 死 亡 组 患 者 的血 乳 酸 明 而 显 高 于 存 活 组 （ ０ ０ ） 随 着 血 乳 酸 浓 度 的下 降 感 染 性 休 克 患 者 的严 重 程 度 降低 ， 存 率 显 著 提 高 。③ 死 Ｐ＜ ．５ ， 生 亡组患者 Ａ Ａ Ｈ 评分分 值明显 高于存活组 （ ００ ）Ａ Ａ Ｈ 评分 与血乳酸浓 度显著正相 关 （ ＝ Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ Ｐ＜ ．５ ， Ｐ Ｃ ＥＩ Ｉ ｒ ０ ６ ４ 。结 论 ： 乳 酸 测定 对 于 判 断 感 染 性 休 克 患 者 病 情 预 后 具 有 重 要 价 值 。 ．７ ） 血 关键词 ： 染性休 克 ； 乳酸 ； Ｐ Ｃ 感 血 Ａ Ａ ＨＥｌ评 分 Ｉ
第２ １卷 第 ２期
２ ２ 芷 ０１
河 南 医学研 究
ＨＥＮＡＮ ＭＥＤＩ ＡＬ ＲＥＳ ＡＲＣＨ Ｃ Ｅ
Ｖ０ ． １ １２
ＮＯ ２ ．
６月
Ｊ ４４ ７ ２ １ ０ －２ ２ ０ １ ０ －３ Ｘ（ ０ ２） ２０ ０ —３
・
临床 研 究 ・
ｍｍ ｌＬｉ ｏｍａ ｇｏｐ （ ． ８４ ． ５ ｏ ｎ ｒ ｌ ｒｕ ， ２ ８ ０ ３ ）ｍｍ ｌＬ ｉ ｓｒｉ ｌ ｒｕ ，ｎ （ ．４４ ．６ ／ ｎ － ｏ ｕｖ ａ ｇｏ ｐ ａ ｄ ７ ５ ０ ６ ）ｍ ｌＬ ／ ｎ ｖ － ｍｏ ／
分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值
分析血乳酸检测在ICU危重症伴休克患者诊疗中的临床价值【摘要】目的：本研究旨在探索血乳酸检测在危重疾病伴随休克的患者诊断和治疗中的临床重要性。
方法：研究样本包括2022年9月至2023年4月期间在ICU接受治疗的52例危重疾病伴随休克的患者。
根据血乳酸值的变化，将患者分为轻度增高组（33例）、中度增高组（16例）和高度增高组（3例）。
结果：血乳酸值的增高程度与病死率之间存在明显的相关性。
高度增高组的血乳酸值超过4mmol/L，其病死率显著高于轻度和中度增高组。
同时，轻度增高组的6小时血乳酸清除率明显高于其他两组。
另一方面，存活组患者的入院血乳酸值以及6小时血乳酸清除率都明显优于死亡组。
结论：血乳酸检测对于ICU危重症伴休克患者的临床诊断和治疗具有重要价值，血乳酸值和血乳酸清除率是评估患者病情严重程度，治疗效果和预后的重要指标。
【关键词】血乳酸，休克，ICU，危重症，预后，病死率，治疗效果危重症伴休克是一种临床上常见的急症，发病急、病情重，若不及时采取有效的治疗措施，患者生命会面临极大的威胁。
重症监护室（ICU）作为医院的一个重要组成部分，是处理这类疾病的主要场所。
在ICU中，伴休克的危重症患者管理面临着许多挑战，包括但不限于如何进行早期诊断、如何有效监测病情发展、如何选择最佳的治疗策略等。
为了更好地处理这些挑战，研究者们一直在寻找可以作为评价伴休克危重症患者病情严重程度和治疗效果的生物学指标。
血乳酸浓度是近年来研究者关注的重点之一，原因在于血乳酸是低灌注状态下的产物，对机体的缺氧状态有一定的指示作用，而且其浓度与疾病严重程度及预后密切相关。
尤其在休克状态下，由于全身性低灌注，乳酸产生增多，排除减少，血乳酸水平可显著升高。
因此，血乳酸浓度被认为是评价休克严重程度以及观察治疗效果的重要指标之一。
然而，关于血乳酸检测在危重症伴休克患者诊疗中的具体临床价值，尚需进一步研究和探讨。
本研究旨在通过实证研究的方式，探究血乳酸检测在伴休克的危重症患者诊疗中的临床价值。
静脉血乳酸对感染性休克预后评估的作用
［ ４ 】 陈月香 ， 初开秋． Ｏ型孕妇血清 中 Ｉ ｇ Ｇ 抗 体效价与新生儿溶 血 病的关系［ Ｊ 】 ． 现代预防医学 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ２ （ ９ ） ： １ ０ ６ ８ ． １ ０ ６ ９ ． ［ ５ １ 盖建芳 ，谢宗 德 ，陈平洋 ，等． 新生儿重症 高胆红 素血症 ７ ４ 例 外周 动静 脉 同步换 血疗 效 观察【 Ｊ ］ ． 实用 医学 杂 志 ，２ ０ ０ ８ ，
及死亡组 Ｂ组。住院时间 ３ ～ １ ６ ｄ 。男性 ４ ０例 ， 女性 ４ ０例 ， 年 龄 １ ８ ８ ８岁 ， 平均 （ ４ ８ ± ６ ） 岁； 腹腔感染 ５ ３例 （ 包括 胰腺炎 ２ Ｏ
例， 肠源性感染 ３ ３例 ） ， 伤 口感染 ６ 例， 重症肺炎 ２ １ 例 。排除
验室诊断依据 。
血病关系探讨 疑难病杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０ （ ５ ） ： ３ ５ ０ — ３ ５ ２ ． （ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ １ ． ０ ５ ）
静脉血乳酸对感染性休克预后评估的作用
山 西省 临汾 市人 民 医 院（ ０ ４ １ ０ ０ ０ ） 孙凤 莲 王 建 义
１ ７ ２ ３ 。 １ ７ ２ ４ ．
孕妇 Ｉ ｇ Ｇ抗体水平 ，提前干预对预防新 生儿溶血病有重要 临
床意义 。
【 ２ ］ 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官希吉． 实 用儿科 ［ Ｍ Ｉ ． ３ 版． 北京 ： 人民 生 出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ６ ４ ９ ． ６ ５ ０ ． 【 ３ １ 李 爽， 刘畅 ， 秦艳林 ． ２ １ ５ 例 Ｏ型孕妇 Ａ Ｂ Ｏ血型特殊抗检测时 新生儿溶 血预测分析［ Ｊ ］ ．中国热带 医学 ，２ ０ １ １ ，１ １ （ １ ） ：１ ０ ６ ．
血乳酸检测的临床意义
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
动态监测血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系
动态监测血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系引言感染性休克是指由细菌、病毒、真菌等微生物所引起的严重感染导致的一种综合征，是危重症医学领域的重要疾病之一。
感染性休克患者病情严重，死亡率高。
因此，对感染性休克患者的治疗和预后评估非常重要。
近年来，一些研究表明，血乳酸水平的动态监测对感染性休克患者的预后评估具有重要意义。
血乳酸的生理作用血乳酸是由于细胞缺氧所产生的代谢产物。
正常情况下，乳酸在肝脏中得到利用并被代谢。
当细胞处于缺氧状态时，乳酸产生速度增加，超过了肝脏处理的能力，导致血乳酸水平升高。
血乳酸可以反映身体的组织缺氧程度，是一种很重要的代谢指标。
血乳酸与感染性休克感染性休克患者在发病初期往往出现器官灌注不足，导致组织缺氧，引起血乳酸水平升高。
血乳酸水平升高会导致组织缺氧进一步加重，形成恶性循环。
因此，对感染性休克患者血乳酸水平的监测具有重要意义。
血乳酸监测方法血乳酸监测方法有多种，包括离子选择电极法、酶促光度法、高效液相色谱法等。
其中酶促光度法是常用的一种。
血乳酸的动态监测对于感染性休克患者，单次检测血乳酸水平可能不能真实反映其组织缺氧程度和预后情况。
因此，动态监测血乳酸水平变化更能反映组织灌注状态和治疗效果。
动态监测血乳酸可采用血乳酸清除率和持续时间变异性指数等方法。
血乳酸监测与感染性休克预后一些研究表明，血乳酸水平是感染性休克的预后评估指标之一。
高血乳酸水平是感染性休克患者预后不良的重要指标。
且血乳酸水平动态监测可以更好地预测感染性休克的预后。
结论在感染性休克的治疗和预后评估中，动态监测血乳酸水平变化是一种更为准确和可靠的方法。
通过对血乳酸水平的持续监测，可以更好地指导治疗和预测感染性休克的预后。
因此，血乳酸动态监测应该成为感染性休克患者的重要监测指标之一。
参考文献：1.徐添加，林巨文. 血乳酸动态监测在感染性休克中的应用[J]. 中国人民武装警察部队医学院学报, 2015(06):615-618.2.Jiang L, Ding X, Zhao M, et al. Blood lactate kinetics in patients withsepsis/septic shock and its clinical significance[J]. Shock, 2018, 50(2):138-144.3.周藏钧，束琢. 血乳酸的生理作用及其在危重症领域中的广泛应用[J].中国当代医药，2021，28(18):78-80.。
感染性休克患者血乳酸测定的临床意义_石红梅
第21卷第2期河南医学研究Vol．21No．22012年6月HENANMEDICALRESEARCHJune2012收稿日期:2012-03-03;修订日期:2012-05-16作者简介:石红梅(1978－)，女，湖北大冶人，硕士，住院医师，研究方向:慢性阻塞性肺病。
文章编号:1004-437X (2012)02-0202-03·临床研究·感染性休克患者血乳酸测定的临床意义石红梅，郭彩霞，王金亮(郑州人民医院呼吸内科河南郑州450003)摘要:目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。
方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组，动态监测血乳酸值及进行APACHE Ⅱ评分，比较上述指标的差异性。
结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0．63ʃ0．33)mmol /L ，(2．88ʃ0．35)mmol /L ，(7．54ʃ0．66)mmol /L ，感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P ＜0．05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P ＜0．05)。
②感染性休克患者存活组血乳酸在48h 内达到正常，而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P ＜0．05)，随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低，生存率显著提高。
③死亡组患者APACHE Ⅱ评分分值明显高于存活组(P ＜0．05)，APACHE Ⅱ评分与血乳酸浓度显著正相关(r =0．674)。
结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。
关键词:感染性休克;血乳酸;APACHE Ⅱ评分中图分类号:R541．6+4文献标识码:B doi :10．3969/j．issn．1004-437X2012．02．027Clinical significance of determination of blood lactate of patients with septic shockSHI Hong-mei ，GUO Cai-xia ，WANG Jin-liang(Department of Respiratory ，Zhengzhou People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China )Abstract :Objective :To study the relationship between the blood lactic acidosis and prognosis of patients with septic shock．Methods :58cases of septic shock patients were divided into survival group and death group．Blood lactate levels and APACHE Ⅱscore were detected dynamically．Allthe difference were analyzed．Results :①Before treatment ，the lactic levels were (0．63ʃ0．33)mmol /L in normal group ，(2．88ʃ0．35)mmol /L in survival group ，and (7．54ʃ0．66)mmol /L in death group respectively (P ＜0．05)．②The patient ’s blood lactic acid of survival gruoup be-comed to normal in 48h ，the patient ’s blood lactic acid of died group was significantly higher than the survival group during a period of longer time (P ＜0．05)．With the decline of the blood lactic acid density ，the septic shock patients turned better ，and the survival rate was significantly in-creased．③The APACHE Ⅱscore in death group was higher than that in survival group (P ＜0．05)，The APACHE Ⅱscore was positive correlated with blood lactic acid level (r =0．674)．Conclusion :Blood lactic acid has an important value for the prognosis of the judgment in septic shock patients．Keywords :septic shock ;serum lactic acidosis ;APACHE Ⅱscore·202·第2期石红梅等:感染性休克患者血乳酸测定的临床意义感染性休克是以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在临床上较为常见，病情危重，预后较差，治疗难度大，为当前重症加强治疗病房内病人的主要死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点［1，2］。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第21卷第2期河南医学研究Vol．21No．22012年6月HENANMEDICALRESEARCHJune2012收稿日期:2012-03-03;修订日期:2012-05-16作者简介:石红梅(1978－)，女，湖北大冶人，硕士，住院医师，研究方向:慢性阻塞性肺病。
文章编号:1004-437X (2012)02-0202-03·临床研究·感染性休克患者血乳酸测定的临床意义石红梅，郭彩霞，王金亮(郑州人民医院呼吸内科河南郑州450003)摘要:目的:探讨血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系。
方法:58例感染性休克患者分为存活组和死亡组，动态监测血乳酸值及进行APACHE Ⅱ评分，比较上述指标的差异性。
结果:①对照组、感染性休克患者存活组、死亡组治疗前动脉血乳酸水平分别为(0．63ʃ0．33)mmol /L ，(2．88ʃ0．35)mmol /L ，(7．54ʃ0．66)mmol /L ，感染性休克患者存活组血乳酸水平较对照组明显增高(P ＜0．05);死亡组血乳酸水平较存活组明显升高(P ＜0．05)。
②感染性休克患者存活组血乳酸在48h 内达到正常，而死亡组患者的血乳酸明显高于存活组(P ＜0．05)，随着血乳酸浓度的下降感染性休克患者的严重程度降低，生存率显著提高。
③死亡组患者APACHE Ⅱ评分分值明显高于存活组(P ＜0．05)，APACHE Ⅱ评分与血乳酸浓度显著正相关(r =0．674)。
结论:血乳酸测定对于判断感染性休克患者病情预后具有重要价值。
关键词:感染性休克;血乳酸;APACHE Ⅱ评分中图分类号:R541．6+4文献标识码:B doi :10．3969/j．issn．1004-437X2012．02．027Clinical significance of determination of blood lactate of patients with septic shockSHI Hong-mei ，GUO Cai-xia ，WANG Jin-liang(Department of Respiratory ，Zhengzhou People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China )Abstract :Objective :To study the relationship between the blood lactic acidosis and prognosis of patients with septic shock．Methods :58cases of septic shock patients were divided into survival group and death group．Blood lactate levels and APACHE Ⅱscore were detected dynamically．Allthe difference were analyzed．Results :①Before treatment ，the lactic levels were (0．63ʃ0．33)mmol /L in normal group ，(2．88ʃ0．35)mmol /L in survival group ，and (7．54ʃ0．66)mmol /L in death group respectively (P ＜0．05)．②The patient ’s blood lactic acid of survival gruoup be-comed to normal in 48h ，the patient ’s blood lactic acid of died group was significantly higher than the survival group during a period of longer time (P ＜0．05)．With the decline of the blood lactic acid density ，the septic shock patients turned better ，and the survival rate was significantly in-creased．③The APACHE Ⅱscore in death group was higher than that in survival group (P ＜0．05)，The APACHE Ⅱscore was positive correlated with blood lactic acid level (r =0．674)．Conclusion :Blood lactic acid has an important value for the prognosis of the judgment in septic shock patients．Keywords :septic shock ;serum lactic acidosis ;APACHE Ⅱscore·202·第2期石红梅等:感染性休克患者血乳酸测定的临床意义感染性休克是以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，在临床上较为常见，病情危重，预后较差，治疗难度大，为当前重症加强治疗病房内病人的主要死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点和难点［1，2］。
早期合理地选择监测指标并正确解读有助于指导感染性休克病人的治疗。
目前使用的APACHE-Ⅱ评分系统，虽然准确性及预测性很高，但过于繁琐，不便于临床使用，而血乳酸作为外周组织灌注不良和组织缺氧较好的标志物，能够灵敏反应病死率变化，使用血乳酸来评估危重病患者预后已引起越来越多临床工作者的重视。
1资料和方法1．1临床资料收集2009年1月至2011年5月郑州人民医院RICU收治的58例感染性休克患者，其中男性38例，女性20例，年龄在50 88岁之间，平均(68．3ʃ15．5)岁。
符合以下标准:①临床上有明确的感染;②有SIRS的存在;③收缩压＜90mmHg或较原基础值下降的幅度＞40mmHg至少1h，或血压依赖输液或药物维持。
④有组织灌注不良的表现，如少尿(＜30ml/h)＞1h，或有急性神志障碍。
符合以下条件任意一项者，予以排除:①发病前已存在肝硬化，肝肾功能不全者;②糖尿病且应用二甲双胍治疗，酸血症患者;③诊断前应用大剂量儿茶酚胺类药物。
上述病例按存活和死亡结果分为存活组43例和死亡组15例。
同时选择同期类似病种无休克患者30例为对照组。
1．2方法对58例患者入住RICU时进行APACHE Ⅱ评分，并分别于诊断即刻、6、12、24h测定血乳酸值。
1．3治疗早期目标治疗，行积极的液体复苏;诊断后1h内泰能等广谱抗生素控制抗感染;吸氧、保证足够的氧供及营养支持;积极的血糖控制;血管活性药物的使用。
1．4统计学处理采用SPSS13．0统计软件进行分析，所有参数用均数ʃ标准差(x－ʃs)表示，用t检验进行统计学处理。
P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果2．13组患者入院的血乳酸水平比较感染性休克患者入院时血乳酸水平较对照组明显增高(P＜0．05)，差异有统计学意义;死亡组与存活组相比，血乳酸水平明显升高(P＜0．05)，差异有统计学意义，见表1。
表1各组患者初始血乳酸水平指标分组n血乳酸水平(mmol/L)对照组300．63ʃ0．33存活组432．88ʃ0．35*死亡组157．54ʃ0．66*#注:*与对照组比较，P＜0．05;#与存活组比较，P＜0．05。
2．2存活组与死亡组患者血乳酸水平动态变化比较全部感染性休克患者在入院时均处于高乳酸血症，存活组24h血乳酸均达到正常范围，死亡组血乳酸水平无下降，明显高于存活组及正常人，动态监测两组血乳酸水平差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。
表2两组血乳酸水平(mmol/L)分组0h6h12h24h48h 存活组2．88ʃ0．352．65ʃ0．36*2．40ʃ0．56*1．88ʃ0．47*1．56ʃ0．57*死亡组7．54ʃ0．667．85ʃ0．45*#8．56ʃ0．34*#10．32ʃ0．61*#12．56ʃ0．35*#注:与治疗前比较，*P＜0．05;与存活组同时点比较，#P＜0．05。
2．3存活组与死亡组患者APACHEⅡ评分与血乳酸浓度变化死亡组患者APACEⅡ评分分值、血乳酸水平均明显高于存活组，差异有统计学意义。
见表3。
表3两组APACHEⅡ评分与血乳酸水平比较分组n APACHEⅡ评分血乳酸水平(mmol/L)存活组4332ʃ152．88ʃ0．35死亡组1565ʃ20*7．54ʃ0．66*注:*与存活组比较，P＜0．05。
2．4相关分析感染性休克患者随着APACHEⅡ评分升高，动脉血乳酸水平也相应增高，APACHEⅡ评分与血乳酸水平呈正相关。
(r=0．674，P＜0．01)3讨论乳酸(LACT)是糖代谢的中间产物，在人体一般新陈代谢过程中，血液按照需要将葡萄糖送至各个器官燃烧，产生热量，这一过程中会产生水、二氧化碳、丙酮酸，丙酮酸和氢结合后生成乳酸，在正常状态下，代谢出的乳酸对体内酸碱度的影响并不大，但当发生严·302·河南医学研究第21卷重感染及其所致的感染性休克时，由于有效循环血量急剧减少，全身组织低灌注，从而出现组织严重缺氧，丙酮酸在乳酸脱氢酶的作用下，还原为乳酸增加，并可导致多器官功能损害［3］。
血乳酸值反映了细胞水平能量代谢，和各脏器功能状态相关，高乳酸血症一旦发生，病死率极高，对治疗反应差，预后不佳。
正常人的血乳酸水平小于2．4mmol/L，超过4mmol/L时或动态监测血乳酸持续升高，则表示预后不良。
本文结果显示，58例感染性休克患者血乳酸水平均高于正常，经早期目标治疗，如抗感染、补液、血管活性药物应用等，存活组血乳酸水平48h内很快下降至正常，而死亡组血乳酸水平经积极治疗仍无改善，48h内各时间点的血乳酸值明显高于存活组及正常值，符合相关文献报道［4－6］。
以上研究说明血乳酸浓度不仅反映机体缺氧严重度，更为重要的是反映了各个脏器功能失常的严重程度，随着病情加重，机体乳酸值也相应增高，病死率相应增加。
因此动态监测血乳酸水平并观察血乳酸随时间变化情况，对于正确评估患者病情及预后具有重要的临床价值。
，血乳酸的监测使临床医师及时快速了解危重患者内环境及组织细胞代谢障碍，及时调整、制定抢救治疗措施以及预后提供重要证据。
近些年来，APACHEⅡ评分系统是重症监护病房( ICU)应用最广泛和最权威的病情评价系统，本研究同时对58例感染性休克患者进行了APACHEⅡ评分，发现死亡组APACHEⅡ评分明显高于存活组，说明A-PACHEⅡ评分系统可作为评估感染性休克患者病情和预后的指标。