血乳酸检测的临床意义
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
血乳酸的临床意义
03
血乳酸在临床疾病诊断中的应用
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
呼吸系统疾病与乳酸的关系
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭可能导致乳酸浓度升高 • 肺栓塞：肺栓塞可能导致乳酸浓度升高
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
• 评估疾病严重程度：乳酸浓度可作为评估呼吸系统疾病 严重程度的指标 • 指导治疗：根据乳酸浓度，医生可以调整治疗方案
• 运动训练目标：根据乳酸浓度，教练可以设定运动训练 目标 • 运动恢复：通过监测乳酸浓度，可以评估运动恢复情况
血乳酸与运动训练负荷的关系
乳酸与运动训练负荷的关系
• 乳酸生成速率：乳酸生成速率是评价运动训练负荷的重要指标 • 乳酸清除速率：乳酸清除速率是评价运动训练负荷的重要因素
血乳酸在运动训练负荷评估中的应用
血乳酸的临床意义
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01
乳酸的生成与代谢
乳酸的生成过程及其影响因素
乳酸的生成过程
• 葡萄糖在肌肉细胞中通过糖酵解生成乳酸 • 乳酸在肝脏中通过乳酸循环转化为葡萄糖
影响乳酸生成的因素
• 运动强度：运动强度越高，乳酸生成越多 • 运动持续时间：运动时间越长，乳酸生成越多 • 肌肉类型：快肌纤维比慢肌纤维更容易产生乳酸 • 营养状态：营养摄入不足可能导致乳酸生成增加
乳酸的代谢途径及其限速因素
乳酸的代谢途径
• 乳酸氧化：乳酸在线粒体中被氧化为丙酮酸，进入三羧酸循环 • 乳酸循环：乳酸在肝脏中被转化为葡萄糖，再运输到肌肉细胞
乳酸代谢的限速因素
• 线粒体功能：线粒体功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 肝脏功能：肝脏功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 氧气供应：氧气供应不足可能导致乳酸代谢减缓
血清乳酸含量测定的讨论
血清乳酸含量测定的讨论
血清乳酸含量测定是一种常见的临床检验指标，用于评估人体的乳酸代谢情况。
乳酸是一种代谢产物，在正常情况下通过乳酸脱氢酶酶系统迅速转化为能量。
然而，在某些疾病或应急情况下，乳酸产生过多或清除障碍，导致血清乳酸水平升高。
血清乳酸含量测定一般通过生化分析仪器进行，常见的方法有酶促动力学测定法、电化学法等。
这些方法基于乳酸脱氢酶催化乳酸转化为丙酮酸的反应过程，通过测定乳酸转化速率或产生的电流来间接计算血清乳酸含量。
血清乳酸含量测定在临床上有广泛应用，特别是在评估乳酸性酸中毒、休克、缺氧以及一些代谢性疾病等方面具有重要意义。
血清乳酸含量的异常增高可能与多种疾病相关，但需要结合临床数据和其他检验结果来进行综合诊断。
需要注意的是，血清乳酸含量的测定只是辅助诊断工具之一，不能作为单一判断某种疾病的依据，应由专业医生根据具体情况综合判断。
血乳酸检测的临床意义
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。
比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。
乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
8. 血浆乳酸测定还能帮助评估器官功能呢！就像给器官做个体检。
肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
9. 你说血浆乳酸测定是不是很神奇呀！它就像一个隐藏的小助手，默默地帮助医生了解你的身体状况。
别小看它哦！
10. 血浆乳酸测定真的超级重要啊！无论是哪种情况，它都能发挥大作用，难道不是吗？我的观点就是：血浆乳酸测定在临床中有着不可忽视的意义，一定要重视起来呀！。
重症病人血乳酸的监测和意义专家讲座
重症病人血乳酸的监测和意义
第18页
治疗
▪ 1、寻找、祛除诱因 ▪ 2、补液扩容 ▪ 3、酸中毒严重者，纠正酸中毒 ▪ 4.糖尿病患者，存在胰岛素不足，补充胰岛
素
重症病人血乳酸的监测和意义
▪ 在创伤后失血性休克病人, 血乳酸初始水平及高乳酸 连续时间与器官功效障碍程度及死亡率相关。
▪ 低血容量休克监测应重视血乳酸以及碱缺失水平与 连续时间（C级）
重症病人血乳酸的监测和意义
第17页
低血容量休克复苏指南()
▪ 血乳酸水平、连续时间与低血容量休克病人预后亲 密相关，连续高水平血乳酸(>4mmol／L)预示病人 预后不佳。
第9页
B型非组织低氧
▪ 4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增 加)
▪ 5、胃肠外营养 ▪ 6.维生素缺乏 ▪ 7、药品或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 人血乳酸的监测和意义
第10页
血乳酸监测意义
▪ 正常参考范围 ▪ < 2.0 mmol/L ▪ >4.0 mmol/L 需要救治 ▪ >9.0 mmol/L 死亡率极高
2、动脉氧含量下降 : 窒息 低氧血症 CO 中毒 贫血
3.脓毒症
重症病人血乳酸的监测和意义
第8页
B型非组织低氧
▪ 1、肝功效衰竭 ▪ 2、肾功效衰竭 ▪ 3.糖尿病 (可能与乳酸氧化缺点相关。另外，胰岛素
缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用降低，糖 酵解作用增强，致乳酸生成增多 )
重症病人血乳酸的监测和意义
重症病人血乳酸的监测和意义
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血清乳酸测定在血液透析患者中的临床意义和监测
加强乳酸监测的必要性
1 2 3
提高诊断准确率
加强乳酸监测可以提高对血液透析患者病情的诊 断准确率，有助于避免误诊和漏诊。
及时干预和治疗
通过连续监测乳酸水平，医生可以及时发现患者 的病情变化，采取有效的干预措施，防止病情恶 化。
正常情况下，乳酸主要在肝脏中氧化 代谢，但在某些情况下，如缺氧、休 克等，乳酸生成增多或清除减少，导 致乳酸在体内蓄积。
乳酸的生理作用
01
乳酸是糖酵解的产物，为机体提供能量。
02
在某些情况下，如剧烈运动或缺氧时，乳酸可转化为葡萄糖供
能。
乳酸还可作为神经递质，参与中枢神经系统的调节。
03
乳酸的测定方法
肾功能不全时，肾脏的排酸能力下降，导致体内酸碱平衡失 调，引起乳酸升高。
肾功能不全还可能导致机体缺氧，进一步促进乳酸的产生和 积累。
药物影响
一些药物导致乳酸升高 。
药物的代谢和排泄过程中也可能产生 乳酸，进而影响血清乳酸水平。
酸中毒
酸中毒时，机体通过无氧糖酵解产生能量，导致乳酸大量生成。
乳酸与其他指标的综合评估
未来可以开展多指标综合评估的研究，将乳酸与其他生理指标相结 合，为血液透析患者的治疗和管理提供更全面的依据。
THANKS
感谢观看
优化治疗方案
根据乳酸水平的变化，医生可以优化血液透析治 疗方案，提高治疗效果，降低并发症风险。
未来研究方向
研究乳酸监测的新技术
随着科技的发展，未来可以研究更加准确、便捷的乳酸监测技术 ，提高监测的效率和准确性。
探索乳酸与并发症的关系
进一步研究乳酸水平与血液透析患者并发症之间的关系，有助于更 好地预防和治疗相关并发症。
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乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供、代谢状态以及血灌注量。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
血乳酸检测的临床意义：
1．预测和监控循环衰竭（休克）和中毒。
2．检测组织在动脉氧分压参考范围之内的缺氧情况。
3．评估原因不明的代谢性酸中毒，特别是伴有阴离子间隙升高和昏迷。
4．诊断急性肠血管闭塞。
5．检测分娩中胎儿的危险性。
6．诊断先天性乳酸酸中毒。
7．脑脊液乳酸检测用于鉴别诊断，监控治疗和预测脑和脑膜疾病。
[标本送检要求]肝素抗凝静脉血2ml，必须半小时内（从抽血计时）送检验科。
[收费标准]18元/项，收费编码250302008“乳酸（LAC）测定”。
附：乳酸酸中毒及临床应用
血乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可能与呼吸性碱中毒关联，可分为 A型：任何原因引起的严重组织缺氧时发生，包括休克严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）；B型：组织缺氧不明显，但可存在，包括药物（酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类降糖药）和疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症、糖原酶缺陷、脂肪酸氧化缺陷、脓毒血症）。
乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
正常参考范围12-16mg/dl；>32mg/dl需要救治；>72mg/dl死亡率高；可通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
1．开放性心脏手术
通过血乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
2．体外膜氧合(ECMO)
由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的
效果。
3．休克状况的评估
血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
4．冠状动脉分流术
作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB 手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
5．主动脉内球囊起博器植入术
主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
6．急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
7．创伤病人的评估
正确评判创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为急诊科分类收治的评价工具。
8．急腹症的诊断
对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
检验科2008.1.31。