血气分析中血乳酸检测之临床意义
血气分析中的乳酸意义
血气分析中的乳酸意义
随着医学技术的发展，血气分析已成为对病人健康状况的最重要的诊断方法之一。
血气分析的内容包括血气中的化学及微量元素的测定，其中乳酸受到了越来越多的关注。
由于血气分析是诊断临床疾病的重要手段，它的意义不容忽视。
乳酸是一种碳水化合物，是属于α-氨基酸类的自由能中最常见的衍生物之一。
其中，乙酰乳酸是一种重要的代谢产物，存在于血液中，主要由肝脏合成和分解，也可以从体外进入体内。
乳酸在诊断疾病方面有重要的意义，主要是通过检测乳酸的含量来判断患者是否存在肝脏疾病或其他疾病。
如果乳酸含量升高，说明患者的肝脏脱氧过程受到抑制，进而导致肝细胞功能被损坏，可能存在肝脏疾病，如肝硬化、肝炎等。
此外，乳酸还可用来诊断心肌细胞受损，以及糖尿病和脑梗塞等疾病。
乳酸也可以用来判断体内酸碱平衡是否越界，如醛固酮和乳酸的比例超过正常范围，说明体内发生了代谢紊乱，则提示患者的肝脏有问题，可能存在糖尿病，甚至肝炎等疾病。
此外，血气分析中乳酸测定还可用于评估疾病的变化，比如用来评估肝病患者的治疗效果。
一般来说，如果乳酸含量明显降低，表明治疗效果良好，反之，治疗效果不佳。
因此，用乳酸的测定来评估治疗效果也很有价值。
总之，乳酸在血气分析中具有重要的意义，它不仅可以帮助医生诊断疾病，还可以用来评估治疗的效果。
血气分析的乳酸测定虽然可
以检测出乳酸的含量，但并不能反映患者的机体状况，更不能代替其他检测方法。
此外，肝病患者需要定期进行血气分析，以控制病情。
因此，对于肝病患者和其他病人来说，平时要注意调整饮食，多运动，控制体重，保持健康状态，防止疾病的发生。
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者预后评估中起到着重要的作用。
血乳酸水平的升高往往与机体内出现缺氧、休克、感染等严重情况相关，而乳酸清除率则是评估机体代谢功能和器官功能的一个重要指标。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果，以及对患者预后评估的影响。
首先我们来谈谈血乳酸水平的意义。
乳酸是糖代谢的产物，正常情况下被机体内的肝脏清除掉，不会在血液中积聚。
但是当机体内出现缺氧、休克、感染等情况时，乳酸的产生速度会加快，清除速度会减慢，导致血液中乳酸水平升高。
高乳酸血症是危重病患者中常见的一种情况，其严重程度和预后都与乳酸水平的高低相关。
监测血乳酸水平可以帮助医生及时评估患者的病情严重程度，制定相应的治疗方案。
而乳酸清除率则是评估机体内代谢和器官功能的一个重要指标。
正常情况下，机体内的乳酸是被肝脏清除掉的，其清除速度可以反映肝功能和循环系统的状态。
乳酸清除率可以用来评估患者的器官功能以及严重程度，对危重病患者的预后评估是十分重要的。
在临床上，血乳酸及乳酸清除率测定可以通过简单的血液检测或者动脉血气分析来进行。
在危重病患者中，医生可以通过监测患者的血乳酸水平和乳酸清除率来及时评估患者的病情严重程度，判断治疗效果，制定进一步的治疗方案。
并且，临床研究表明，血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者的预后评估中起到了重要作用。
乳酸清除率对患者的预后评估也有着重要的影响。
研究表明，乳酸清除率可以反映患者的器官功能和代谢状态，对危重病患者的预后评估有着重要的临床意义。
一项对危重病患者的研究发现，乳酸清除率与患者的重症度评分、器官功能障碍评分、机械通气时间、住院时间和死亡率呈明显相关。
及时监测患者的乳酸清除率可以帮助医生评估患者的器官功能和严重程度，指导临床治疗，改善患者的预后。
乳酸Lac
乳酸LacA.检验目的GEM Premier3000全自动血气分析仪可以检测全血中的LacB.临床意义Lac（lactate）乳酸：正常参考范围为0.5~2.2mmol/L；需要救治：>4.0 mmol/L；死亡率高：>9.0 mmol/L。
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸是糖代谢的产物，在正常生理的pH下血浆乳酸根和H+的形式存在。
乳酸的唯一来源是丙酮酸，在乳酸脱氢酶的作用下，由还原性副酶I提供H+，使丙酮酸生成乳酸。
血中的乳酸主要来源于肌肉及红细胞，肌肉活动能影响血乳酸的浓度。
在正常情况下，不同年龄的人血乳酸浓度不同，在休息的状态下，空腹血液含有少量的乳酸。
乳酸增高见于老年性糖尿病、维生素B1缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿、过素呼吸。
在正常反映平衡的状态下，乳酸/丙酮酸的比率为9：1，比率出现增高现象时为组织缺氧的指标。
C.实验原理可以取动脉血、末梢血、或静脉血来检测.GEM Premier 3000分析包的主要组分是一块传感器卡，它含有一个体积小且不透气的腔，供标本和传感器接触。
pH，pCO2，pO2，Na+，K+，Ca++，葡萄糖，乳酸，和压积的传感器，以及参比电极，都附着在腔内，上面覆有化学敏感薄膜。
当分析包插入仪器，这个腔恰被安置在一个37±0.3℃的恒温模块上，以保持标本的温度，同时各传感器被接入电路。
图 1：GEM Premier 3000框图分析包内有A、B两种试剂，用于校正和/或内部的过程控制。
A、B试剂提供除压积外所有参数的高、低浓度校正，而压积只由B试剂作单浓度校正。
校正前，A和B被作为未知溶液检测，数据记录于数据库。
校正时，依据这些数据来调整随时间可能产生的斜率波动和漂移。
另有第三种试剂C，既用于低浓度氧校正。
又用作编制医学检验科审核王庆山批准李琳受控状态受控生效日期2004.07.01编 制 医学检验科审 核 王 庆 山 批 准 李 琳 受控状态受 控生 效 日 期2004.07.01葡萄糖和乳酸传感器的保养液，以及用来消除微量凝集、清洁标本通道。
重症病人血乳酸的监测及意义
目录
乳酸测定 乳酸的消除 血乳酸升高的原因 高血乳酸的分型 血乳酸监测的意义 治疗
乳酸测定
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产 生于肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排 泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌 注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
B型非组织低氧
4、恶性肿瘤 (无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加 ) 5、胃肠外营养 6、维生素缺乏 7、药物或毒物双胍类 酒精 甲醇 水杨酸 类 儿茶酚
胺 山梨醇 果糖 茶碱
血乳酸监测的意义
正常参考范围 ➢ < 2.0 mmol/L ➢ >4.0 mmol/L 需要救治 ➢ >9.0 mmol/L 死亡率极高
低血容量休克的监测应重视血乳酸以及碱缺失水平 与持续时间（C级）
低血容量休克复苏指南(2007)
血乳酸的水平、持续时间与低血容量休克病人的预 后密切相关，持续高水平的血乳酸(>4mmol／L)预示 病人的预后不佳。
推荐意见21：动脉血乳酸恢复正常的时间和血乳酸 清除率与低血容量休克病人的预后密切相关，复苏 效果的评估应参考这两项指标(C级)。
乳酸的产生与清除是动态的过程，血乳酸水平变化是一个进 行性过程，血乳酸对预后判断取决于治疗期间血乳酸清除、 转化及利用的速度，下降速度越快，预后越好，清除越滞缓 或继续升高，病情越重，死亡率越高
乳酸清除率=(复苏前乳酸浓度一复苏后乳酸浓度)/复苏前乳酸 浓度x100%
高乳酸时间( lactime)乳酸> 2mmol/L所持续时间
血乳酸升高的原因
2、乳酸清除不足 ： （1）严重肝病 （2）糖尿病 （3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路 术后及慢性胰腺功能不全等疾病 （4） ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h
血乳酸的临床意义
03
血乳酸在临床疾病诊断中的应用
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
呼吸系统疾病与乳酸的关系
• 呼吸衰竭：呼吸衰竭可能导致乳酸浓度升高 • 肺栓塞：肺栓塞可能导致乳酸浓度升高
血乳酸在呼吸系统疾病诊断中的应用
• 评估疾病严重程度：乳酸浓度可作为评估呼吸系统疾病 严重程度的指标 • 指导治疗：根据乳酸浓度，医生可以调整治疗方案
• 运动训练目标：根据乳酸浓度，教练可以设定运动训练 目标 • 运动恢复：通过监测乳酸浓度，可以评估运动恢复情况
血乳酸与运动训练负荷的关系
乳酸与运动训练负荷的关系
• 乳酸生成速率：乳酸生成速率是评价运动训练负荷的重要指标 • 乳酸清除速率：乳酸清除速率是评价运动训练负荷的重要因素
血乳酸在运动训练负荷评估中的应用
血乳酸的临床意义
DOCS SMART CREATE
CREATE TOGETHER
DOCS
01
乳酸的生成与代谢
乳酸的生成过程及其影响因素
乳酸的生成过程
• 葡萄糖在肌肉细胞中通过糖酵解生成乳酸 • 乳酸在肝脏中通过乳酸循环转化为葡萄糖
影响乳酸生成的因素
• 运动强度：运动强度越高，乳酸生成越多 • 运动持续时间：运动时间越长，乳酸生成越多 • 肌肉类型：快肌纤维比慢肌纤维更容易产生乳酸 • 营养状态：营养摄入不足可能导致乳酸生成增加
乳酸的代谢途径及其限速因素
乳酸的代谢途径
• 乳酸氧化：乳酸在线粒体中被氧化为丙酮酸，进入三羧酸循环 • 乳酸循环：乳酸在肝脏中被转化为葡萄糖，再运输到肌肉细胞
乳酸代谢的限速因素
• 线粒体功能：线粒体功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 肝脏功能：肝脏功能受损可能导致乳酸代谢减缓 • 氧气供应：氧气供应不足可能导致乳酸代谢减缓
血液透析患者乳酸酸中毒指标检测及临床意义
不同血液透析模式对乳酸酸中毒指标的影响尚需进一步探讨，以寻找 更有效的干预措施。
03
对于乳酸酸中毒指标与患者预后的关系，还需深入研究以明确其因果 关系。
04
未来研究可探索新的血液透析技术或药物治疗方案，以降低血液透析 患者乳酸酸中毒的发生率。
THANKS
感谢观看
特征表现
患者可能出现呼吸深快、乏力、 恶心、呕吐、腹痛等症状，严重 者可能出现意识障碍、昏迷甚至 死亡。
乳酸酸中毒的病理生理机制
乳酸产生过多
01
由于组织缺氧、葡萄糖无氧酵解增加等原因，导致乳酸产生过
多。
乳酸清除不足
02
由于肝脏和肾脏功能不全，导致乳酸清除不足。
酸碱平衡紊乱
03
乳酸的酸性代谢产物使得血液pH值降低，引起酸碱平衡紊乱。
乳酸酸中毒的常见原因
01
02
03
组织缺氧
如休克、心脏疾病等导致 组织缺氧，引发乳酸酸中 毒。
药物使用不当
如血管扩张剂、镇静剂等 药物使用不当，也可能引 发乳酸酸中毒。
肾脏功能不全
由于肾脏无法有效清除乳 酸，导致乳酸酸中毒。
02
乳酸酸中毒指标检测方法
Chapter
血乳酸检测
01
血乳酸是体内糖代谢的产物，当组织缺氧或供氧不足时，乳酸会堆积，导致乳酸 酸中毒。
其他与乳酸酸中毒相关的指标包括阴离子间隙 、糖、尿素氮等，这些指标的检测有助于全面 了解病情和治疗效果。
糖是指血糖浓度，正常值为3.9-6.1mmol/L。
03
乳酸酸中毒指标检测的临床意 义
Chapter
对疾病诊断的价值
乳酸酸中毒是血液透析患者常见的并发症之一，通过检测乳 酸酸中毒指标，可以及时发现并诊断乳酸酸中毒，为后续治 疗提供依据。
血浆乳酸测定的临床意义
血浆乳酸测定的临床意义
1. 嘿，你知道血浆乳酸测定能帮我们及时发现身体的异常吗？就像你走在路上，突然有个警示灯亮了，提醒你可能有危险。
比如说，在剧烈运动后，如果乳酸值很高，那是不是就说明身体累得不行啦！
2. 血浆乳酸测定对于判断病情的严重程度可重要啦！这就好比是战场上的情报员，能让医生清楚知道病情有多危急。
像有些病人处于休克状态，测一下乳酸，哇，数值超高，就知道情况很不妙了呀！
3. 哎呀呀，血浆乳酸测定还能指导治疗呢！就像有个聪明的导航，告诉你该往哪儿走。
如果乳酸一直降不下来，那治疗方案是不是得调整呀！
4. 你想想，血浆乳酸测定对监测治疗效果多有用啊！好比跑步比赛，你能随时知道自己跑了多远。
治疗后乳酸降低了，那不就说明治疗起作用了嘛！
5. 血浆乳酸测定在某些疾病的诊断上也是功不可没呀！就像一个侦探，能找到关键线索。
比如怀疑有乳酸酸中毒时，一测乳酸，真相大白啦！
6. 哇塞，血浆乳酸测定对判断预后也很关键呢！这就像天气预报，能让你大概知道未来会怎样。
乳酸值一直很高，那预后可能就不太好哦，多吓人呀！
7. 嘿，血浆乳酸测定在新生儿领域也有大用处呢！像小宝贝身体不舒服，测一下乳酸，就能知道问题出在哪儿啦，这多重要啊！
8. 血浆乳酸测定还能帮助评估器官功能呢！就像给器官做个体检。
肝脏、心脏这些器官有问题时，乳酸可能就有变化了呀！
9. 你说血浆乳酸测定是不是很神奇呀！它就像一个隐藏的小助手，默默地帮助医生了解你的身体状况。
别小看它哦！
10. 血浆乳酸测定真的超级重要啊！无论是哪种情况，它都能发挥大作用，难道不是吗？我的观点就是：血浆乳酸测定在临床中有着不可忽视的意义，一定要重视起来呀！。
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
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血气分析中血乳酸检测之临床意义？
全血乳酸测定在临床中的应用
乳酸测定
§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒
§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:
–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
§休克
§严重哮喘
§一氧化碳中毒
§心衰
§局域性血流灌注不足（组织缺氧）
B型乳酸酸中毒
§药物引起
–酒精中毒
–阿斯匹林
–氰化物
–双呱类（糖尿病药物）
B型乳酸酸中毒
§疾病
–糖尿病
–恶性肿瘤
–肝脏疾病
–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)
–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)
–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)
–脓毒血症
正常参考范围
–<2.0mmol/L
–需要救治：>4.0mmol/L
–死亡率高：>9.0mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用
§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30
分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定
§在以下科室或外科中检测乳酸有重要
意义：
–外科手术(如冠状动脉分流术)
–重症监护科（ICU）
–急诊科
–生理学（重点）实验室
乳酸测定临床应用
§开放性心脏手术
§冠状动脉分流术
§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)
§休克状况的评估
§主动脉内球囊起博器植入术
§急诊科胸痛患者的分类救治
§创伤病人急诊室的评估
§急腹症的诊断
§烧伤患者
……
开放性心脏手术
§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
通常手术后的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小时内降至接近正常水平。
若手术后的24小时内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼吸支持的治疗。
体外膜氧合(ECMO)
§由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。
血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价ECMO为组织供氧的效果。
休克状况的评估
§血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。
虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。
乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。
冠状动脉分流术
§作为心肺分流术（CPB）的常规方法，需要诱导心动阻止，常引起乳酸的升高。
如在CPB手术中血乳酸检测峰值达到或超过4.0mmol/L，手术后患者的死亡危险性更高。
§手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。
如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的延迟。
这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋剂或主动脉内球囊起博器的支持。
主动脉内球囊起博器植入术
§主动脉内球囊起博器植入术（IABP）有时作为在心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。
即便如此，其死亡率也是相当高的。
如果有一个早期指标可提示IABP不成功，就可考虑采用其它的机械性的心血管治疗方案。
最新研究表明血乳酸升高可作为IABP反应性差的早期指标。
急诊科（ED）胸痛患者的分类救治
§血乳酸升高可作为因患胸痛来ED就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。
乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。
乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。
创伤病人急诊室的评估
§大型创伤医疗中心正确评判ED收治的创伤病人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0mmol/L作为ED分类收治的评价工具，较“标准分类程序”（Standardtriagecriteria）要好。
急腹症的诊断
§对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的诊断指标。
小结
§室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”，血样中乳酸快速变化要求床旁快速检测全血乳酸。
§乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳酸检测值准确与否对于评价患者病情进展也至关重要。
§及时准确地在床旁检测ER、OR、ICU、NICU等病区的重症监护病人乳酸意义重大。
§以可靠性好、操作方便见长的GEM3000血气分析仪，能及时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。