尿毒症肺炎知识
37例尿毒症性肺炎的临床体会
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趟Q：!§37例尿毒症性肺炎的临床体会赵岩232【摘要】目的探讨尿毒症性肺水肿的临床措施。
方法共治37例尿毒症性肺炎患者除采取常规治疗措施外采取不同的透析方式适时适最透析超滤并加强透析中的护理；改善全身营养状况、纠正贫血、预防肺部感染；结果37例患者中症状迅速改善和好转34例，死亡3例。
结论对于尿毒症性肺水肿，关键足治疗原发病，改善肾功能，降低B U N与C r以及体内液体负荷。
【关键训】尿毒症肺炎中图分类号：692．7文献标识码：文章编号：1671-8194(2008)15．0232．03尿毒症性肺炎是血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症，有时沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛细血管通透性增加．肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出，很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎。
又称尿毒症性肺水肿，是尿毒症常见的并发症。
直接影响尿毒症患者的生存，早期诊断和及时治疗是降低病死率的关键。
现将我院近年来收治的尿毒症性肺炎37例临床分析如下。
l临床资料1．1病例选择本组尿毒症均符合1997年北戴河肾病座谈会的诊断标准，42例患者血尿素氮(B U N)>21．4m m ol／L、肌酐(C r)>4421am ol／L，有呼吸道症状及肺部x线阴影，并排除由呼吸道感染和其他肺部疾病引起。
1．2一般资料本组37例。
男2l例，女16例，年龄15～82岁，多数在30～50岁。
原发病为慢性。
肾小球’肾炎21例，高血压肾病4例，糖尿病肾病2例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，慢性肾盂肾炎l例。
1．3临床表现可表现为咳嗽或咳少许白色泡沫痰及咳粉红色痰，呈端坐呼吸，不同程度的呼吸困难及咯血。
患者呼出的气休有尿味，这足由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的缘故。
查体肺部可闻及湿口罗音，血压增高，心界扩大。
尿毒症肺炎影像学诊断(附32例分析)
尿毒症肺炎影像学诊断（附32例分析）发表时间：2015-10-26T16:00:19.790Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：李强虎[导读] 罗平县人民医院放射科尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一。
李强虎罗平县人民医院放射科云南曲靖 655800摘要：目的为了提高基层医院影像科医师对尿毒症肺炎影像学表现的认识及进一步掌握尿毒症肺炎与其他病变导致的肺水肿的鉴别诊断。
方法本文分析总结了2012年1月—2013年12月间在我院确诊并行血液透析治疗的尿毒症病例32例的相关影像学表现。
结果在所有的32例尿毒症病例中，胸部影像学主要表现有：肺纹理增多、紊乱、模糊，肺部淤血、间质性肺水肿，泡性肺水肿，胸腔积液、胸膜增厚，心影增大，胸廓组成骨骨质结构异常改变。
结论通过影像学检查，根据影像学表现，结合临床症状、体征及相关实验室资料，能够对尿毒症肺炎作出准确诊断和鉴别诊断。
关键词：尿毒症；肺炎；影像学表现；诊断尿毒症是临床医学中多发、常见的严重危害人民生命健康的疾病之一，主要是指各种原发性或继发性的肾脏疾病所导致的患者肾功能损害的一种终末期的临床表现；因尿毒症毒素的积聚影响全身而引起多系统并发症和代谢异常，当并发心、肺器质性损害时即可产生相应影像学变化，而这些影像学表现较复杂，缺乏特征性、如不了解熟悉其变化规律，极易误诊，导致不必要的检查与治疗，甚至造成严重的后果。
尿毒症患者在治疗期间会导致其肺部改变，这种肺部的改变被称为尿毒症肺或尿毒症肺炎，是尿毒症极为常见的一种肺部损害。
对于尿毒症所导致的患者胸部影像学改变的报道较多，近些年来，随着医疗水平的不断提高以及血液透析在临床中的广泛应用，不仅极大地提高了尿毒症患者的生存质量，而且提高了尿毒症患者的生存率，对于尿毒症患者而言具有十分重要的现实意义。
为了进一步研究并分析尿毒症患者胸部影像征象特征，以提高影像诊断医师对于尿毒症影像表现及规律的认识，本文对我院2012年1月—2013年12月收治并进行血透析治疗的32例尿毒症患者的影像资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
尿毒症肺炎患者怎么护理
尿毒症肺炎患者怎么护理
一、概述
去年，爸爸被诊断出患上了尿毒症肺炎，这是一种常见的肺部疾病，肺炎的一种。
经过护理，爸爸现在已经恢复健康了。
像这种慢性疾病护理很重要，我来分享一下在家是怎么护理爸爸的吧，希望能给大家一点借鉴。
二、步骤/方法：
1、
爸爸几乎每天都会咳的一发不可收拾，真是快要把肠子都咳出来的那种，每次这个时候我都会轻拍爸爸背部，这样能帮爸爸吧嗓子里的痰给咳出来。
2、
一天夜里爸爸突然全身发热，额头还拼命冒大汗，我立即用冷湿毛巾给爸爸敷额头，然后用酒精擦身体，差不多半个小时以后身上的热就退下去了。
3、
还好爸爸不会挑食，我准备的食物他都能吃的很好，我每天都会给爸爸准备水果、各种汤，鸡蛋是爸爸要少吃的，还有吃什么都好一次不能多吃，以防消化不良。
爸爸还老开玩笑说他这待遇真不错，还有一个私人厨师。
4、
另外，我在家里自备了温湿度计，大超市里都有卖的那种。
每天都要保持空气流通，特别是爸爸的房间，每天都要开窗2到3次，还得控制室内的温度在18至22度之间。
1例尿毒症肺炎的护理
酶 ２７ ｕ Ｌ 谷 丙 转 氨 酶 ２ １ｕ Ｌ 尿 素 氮 １ ４ ／ 、 ３ ／ 、 ９ ｍ ｏ Ｌ 肌酐 １ ７ ￣ ｏ Ｌ 尿酸 ４４／ ｏ Ｌ 诊断 ｍｌ 、 ／ ３／ ｌ 、 ０ ｍ ／ ８ ￣ ｌ ， ｍ ／
ｍ ｏ Ｌ 总蛋 白 ５ ／ 、 ｍｌ 、 ／ ５ｇ Ｌ 白蛋 白 ３ Ｌ 谷草转氨 ２ 、
疗的关键是治疗原发病， 改善肾功能。透析是能有 Ｐ ２ １ １ｎｒ ｇ Ｈ ＠ １ ｍｏ Ｌ； 常规 Ｐ Ｏ Ｏ ． ＇ Ｈ 、 Ｃ ７ ｌ ｎ ７ｍ ｌ 尿 ／ Ｒ
院肾内科收治 １ 例尿毒症肺 炎患者， 经及时治疗和
为“ 慢性 肾功能不全 （ 尿毒症期 ）尿毒症性肺 炎” 、 。 给予血液透析治疗， 抗感染治疗， 纠正酸 中毒， 补充
患者， ３ 岁， 男， １ 因腰酸 、 、 纳差 乏力 １ 咳痰 １ 年，
周， 心悸、 胸闷 １ ， 入院检查。１ ｄ 年前该患者 曾在我 钙剂、 铁剂、 叶酸等慢性 肾衰竭一体化治疗， 监测并 院诊断为“ 恶性高血压、 急性肾功能不全”未行血液 控制血压， ， 支持对症治疗。 透析治疗， 并在 口服药物一段时间后 自行停药。后 ２ 护 理 肾功能呈进行性损害，０ ６ ９月就诊 我院， ２０ 年 诊断 ２ １ 心理护理 护士应耐心细致地做好心理护理， ． 为“ 慢性 肾功能不全（ 尿毒症期）。予 以血液透析 、 使患者绝对卧床休息， ” 避免劳累及情绪波动， 鼓励患 慢性肾衰一体化治疗， 好转出院。后行换肾手术， 此 者正确对待疾病， 树立战胜疾病的信心和勇气。家 后一直在家中行腹膜透析， 出现引流管堵塞， 透析液 属应配合护理人员做好患者的心理辅导。 不能从腹腔中引流出， 具体量不能准确提供， 此后出 ２ ２ 呼吸 系统护理 安置舒适卧位， ． 保持呼吸道通 现腹胀、 纳差 、 明显的心悸、 胸闷感， 呼吸困难、 不能 畅， 指导患者有效咳痰， ２ 翻身 叩背 １ 雾 每 ～４ｈ 次， 下地行走， 患者尿量每天 约 ２０ｍ ， ０ ｌ泡沫多。入院 化吸入 ２ ｄ 次／ ｏ给予持续低流量吸氧， 随时监测血
尿毒症肺炎有哪些症状？
尿毒症肺炎有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎症状，尤其是尿毒症肺炎的早期症状，尿毒症肺炎有什么表现？得了尿毒症肺炎会怎样？以及尿毒症肺炎有哪些并发病症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*尿毒症肺炎常见症状：
*以上是对于尿毒症肺炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下尿毒症肺炎并发症，尿毒症肺炎还会引起哪些疾病呢？
*尿毒症肺炎常见并发症：
*温馨提示：以上就是对于尿毒症肺炎症状，尿毒症肺炎并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“尿毒症肺炎”可以了解更多，希望可以帮助到您！
第1 页。
重症尿毒症肺炎合并感染1例
指 出我 国每年终末期 肾病 （ Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ） 发病率为 ９ ６ — １ ０ ０人／ ３ １ ． ８ ｍｍ Ｈ ｇ ， 标 准碳酸氢根浓度 ２ ７ ． ３ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。血 常规 ： 百万人 口， 每 年新 增 患 者 １ ２万 人 【 １ ］ ． 其 主 要死 亡 原 因
（ １ ９ ． ９ ％） 。肺 是 尿毒 症 常 见 的受 累器 官之 一 『 ３ ＿ ， 早 期
分别为心血管疾病 （ ３ ｌ ％） 、 中风 （ ２ ０ ． ３ ％）和 感 染 红 细胞 ２ ． １ ７ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ， 红细 胞压 积 ２ １ ． ８ ％， 红 细胞 平 均 体 即可表 现 为尿毒 症肺 炎 ， 在 既往 的文 献报 道 中发 病率
１临 床婚 。患者 因“ 咳嗽 咳痰 伴 发热
４ 天” 收人 马鞍 山十 七冶 医 院肾脏 内科 病 区。于 ４ ｄ前
全阴； ２ ０ １ ３年 ３月 ２ ２日第 一次 胸 部 Ｃ Ｔ： 双 肺 可见 广 泛分 布 的实变样 阴影 ，以右侧 为 著 ，其 中右 肺野 内 、 中、 外 带受 侵 ， 病 灶 边 界模 糊 ， 左 肺 野 病 灶部 分 融 合 ， 边界 尚清 ， 轮 廓 不 规则 ， 两肺 部 分 病灶 可 见 “ 蝶翼样”
． ２ Ｉ Ｕ ， Ｌ ， 血清钠 １ ３ ５ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血清钾 ６ ． ７ ８ ｍｍ ｏ ］ Ｊ Ｌ， 成熟 。 尿毒 症肺 炎 的发生 率越 来越 低 ， 重 症尤 其少 见 ， 酶７
本 文特 将 １ 例重 症 尿毒症 患 者 的诊 治情 况 总结如 下 ：
中 。胸廓 无 畸形 ， 肋 间 隙正 常 ， 呼吸 急促 ， 两肺 听诊 呼 ６ ０次／ ｍｉ ｎ ， 律齐 ， 腹平软， 全腹 无 明显 压 痛 、 反 跳痛 ， 未 扪及 明显 包块 ． 肝脾 肋 下未及 。 肝 肾区无 叩痛 ． 胆 囊 区 无 叩痛 ， Ｍｕ ｒ ｐ ｈ ｙ征 阴性 ， 移 动 性 浊 音 阴性 ， 肠 呜 音 不 亢 。四肢活动 自如 ， 四肢肌 力 、 肌 张力 正 常。生 理反 射 存在 ， 病 理反射未 引出 ， 双下肢不 浮。 辅 助检查 ： ２ ０ １ ３ 年
尿毒症前兆有哪些
尿毒症前兆有哪些
一、尿毒症前兆有哪些二、尿毒症如何预防三、尿毒症的危害
尿毒症前兆有哪些1、尿毒症前兆有哪些
呼吸系统异常
患上尿毒症以后,患者呼出的气体中会有一种类似于尿味的异味,这是由于细菌分解唾液所产生的尿素所导致的。
如果体液过多,就会导致出现气短和呼吸急促的情况。
严重的话患者还会出现酸中毒。
在给患者的肺部做x光检查的时候,会发现患者的肺部出现了“蝴蝶翼”。
部分患者还伴随着心肺功能不全的症状。
骨骼病变
患者由于患上了尿毒症导致骨骼营养不良的例子非常的多讲这些丙班包括骨生成不良、骨质疏松等,约占尿毒症患者的百分之三十五左右。
还有不低于百分之十的患者糊出现骨骼疼痛和自发性骨折,对于生活造成的影响是极大的。
而百分之九十以上的患者会出现活体骨骼异常的情况,所以要尽早进行骨骼活体检查。
2、尿毒症如何诊断
尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。
慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。
尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床。
尿毒症肺炎怎样治疗？
尿毒症肺炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍尿毒症肺炎的治疗方法，治疗尿毒症肺炎常用的西医疗法和中医疗法。
尿毒症肺炎应该吃什么药。
*尿毒症肺炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.血液透析充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。
透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。
国内报道肺功能各项指标在血液透析2个月后明显改善。
2.腹膜透析尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。
如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3个月，肺功能也有明显改善。
3.肾移植肾移植的历史近40年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。
(1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。
②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。
③原有高血压恢复正常。
④纠正了钙磷代谢紊乱。
(2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。
②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。
4.其他治疗(1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2袋，3次/d,口服;板蓝根冲剂，1～2袋，3次/d,口服;利巴韦林片0.2g，3次/d,口服;其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。
②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1次/d，只要肝功能正常，可常规应用。
红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。
(2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食;补充足够的必需氨基酸和维生素类。
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病理
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▪ 弥漫性的橡胶样改变，或称为硬性水肿，同 时伴有肺重量的增加，镜下改变为典型的肺 水肿，肺泡毛细血管扩张、淤血、肺泡膜增 厚、肺泡间隔水肿、肺泡内含有丰富蛋白的 纤维样渗出液，呈胶冻样，易凝固。
临床表现
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病史
症状
实验室检查
肾功能不 全，达到 尿毒症标
准。
咳嗽、 咳痰、 痰中带 血、呼 吸困难
但能平卧
6.低氧血症代酸
抗感染差 透析好 Text
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4.X 线胸片典型表 现为双下肺广泛的 小片状或大片状渗 出性阴影，并可在 短期内迅速变化。 5血液检查白细胞 总数及中性粒细胞 比值不增高，痰培 养无病原菌，X 线 胸片表现与感染不
相符
7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。
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▪ 慢性肾功能衰竭最常见的肺部并发症为尿毒 症性肺炎，又称尿毒症肺，或尿毒症肺水肿， 是由尿毒症引起的肺水肿和非感染性肺炎， 是以肺水肿为主要病理表现的临床综合征。
肺水肿机制
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肺血管通透性增加 呼吸机功能障碍
氧自由基
肺水肿
容量增加 胶体渗透压下降 左心功能不全
代酸、电解质紊乱、水分摄入多
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尿毒症肺炎
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定义
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狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时， 胸部X 线片呈现以肺门为中心向 两侧放射的对称型蝶翼状阴影， 病变主要是肺水肿表现
•广义的尿毒症肺炎是指尿毒症 时呼吸系统出现的病理生理改 变和临床表现，包括肺水肿、 肺钙化、胸膜炎、肺梗死、肺 纤维化和肺动脉高压。
慢性肾衰引起的肺水肿
肺水肿表现， 满肺湿罗音
血象、血 气，肺功 能、X线、 CT、MRI
Block Diagram
X线表现特点
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形态多样
密度不等
位置不定
变化较快
肺部影像分型
LOGO
肺淤血症型
间质性肺水肿型 肺泡性肺水肿型
胸膜炎
心脏扩大
肺间质纤维化型
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断
1.必有严重的肾脏 病，检测肾功能符 合尿毒症标准。. 多见于少尿、2无 尿、水钠摄入过多 或透析超滤不充分 者3临床最主要的 症状是呼吸困难，
鉴别诊断
心源性肺水肿
肺部感染
LOGO 肺结核
基础病、发病机 制、治疗
发热、抗生素效 果好
午后低热、痰找 抗酸杆菌
治疗
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对症处理 抗感染 透析 限水
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