尿毒症合并肺部感染的临床治疗探析
尿毒症患者并发肺外结核的控制及治疗
尿毒症患者并发肺外结核的控制及治疗尿毒症患者机体免疫力低下，尤其是细胞免疫功能低下，是传染性疾病的高发人群。
随着近年来，我国结核分枝杆菌感染发病率呈上升趋势，尿毒症患者接触结核分枝杆菌的机会大大增加，更容易受到结核杆菌的侵袭，罹患肺结核或肺外结核。
我国透析患者合并结核感染的发生率是一般人群的10～15倍。
我们回顾分析了我院尿毒症患者血液透析后合并结核性胸膜炎（腹膜炎）7例，了解其临床及治疗特点，预后。
以便预防及控制在血液透析患者中的扩散。
1资料与方法1.1一般资料自2004年4月～2013年10月，我院血液透析科共收治尿毒症血液透析患者255例，并发结核性胸膜炎患者7例，其中1例同时并发结核性腹膜炎。
发病率2.4%。
其中男性2例，女性5例。
年龄39～70岁，平均年龄52.4岁。
发现结核杆菌感染距首次血液透析时间为3～48个月，平均19.7个月。
1.2实验室检查及诊断标准实验室检查红细胞沉降率，结核抗体，胸片，抽取胸腔或腹腔积液，常规及生化检查，或抗酸染色检查等。
诊断依据临床表现及实验室检查等综合判断，确定为结核性胸膜炎或合并结核性腹膜炎。
所有病例诊断均符合《内科学》及《诊断学》诊断标准。
1.3方法所用患者均采取加强透析治疗充分性的基础上，加强营养，纠正贫血等对症支持治疗。
必要时加强血液透析滤过，改善微炎症状态，促进胸膜腔或腹腔积液的超滤。
7例患者均为肺外结核，治疗均给予了足量，联合，规律，全程抗结核治疗。
采用2个月四联（异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺）后，4个月二联（异烟肼利福平）方案治疗。
常规葡醛内酯护肝治疗。
中量以上胸腔积液，积极抽取积液。
全身中毒症状严重，合并大量胸腔积液，加用糖皮质激素（强的松）以加快积液吸收并减少胸膜粘连。
待症状消退，积液减少时，逐渐减量，疗程6～8 w。
根据药物在血液透析过程中是否被滤出，合理安排服药时间。
必要时透析后加服药物治疗。
本院患者均抽取积液后转入门诊治疗。
尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险因素分析
尿毒症患者罹患肺部感染的相关危险因素分析目的：分析尿毒症血液透析患者罹患肺部感染的相关危险因素。
方法：选取2013年7月-2017年7月规律透析的尿毒症患者80例，根据是否罹患肺部感染分为感染组（n=40）和非感染组（n=40）。
分析罹患肺部感染的相关危险因素及治疗情况。
结果：临床治疗后感染组好转38例（95.0%），转院2例（5.0%）；感染组和非感染组合并糖尿病患者例数分别为6例（15.0%）和2例（5.0%），两组血红蛋白水平低于90 g/L分别为5例（12.5%）和1例（2.5%），两组血浆白蛋白水平低于30 g/L分别为3例（7.5%）和0例（0），两组KT/V水平低于1.2的分别为4例（10.0%）和0例（0）；感染组年龄层次、合并糖尿病比率均显著高于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；而血红蛋白、血浆白蛋白水平、透析充分性均显著低于非感染组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；年龄、合并糖尿病等因素与肺部感染呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.05）；而透析充分性、血红蛋白、血浆白蛋白与肺部感染呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：尿毒症患者高龄、合并糖尿病、透析不充分、白蛋白和血红蛋白浓度降低均是罹患肺部感染的相关危险因素。
标签：尿毒症；血液透析；肺部感染；危险因素维持性血液透析（Maintenance Hemodialysis，MHD）是终末期肾脏疾病尿毒症患者主要的治疗手段之一。
MHD患者由于自身疾病的影响、免疫力下降等原因，较易合并肺部感染等诸多并发症[1]。
本研究拟通过观察近年来笔者所在医院MHD患者罹患肺部感染的病情发生特点，并分析相关危险因素，旨在降低MHD患者肺部感染的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取南通市第四人民医院血液净化中心2013年7月-2017年7月规律透析的MHD患者80例，按是否罹患肺部感染分為感染组（n=40）和非感染组（n=40）。
尿毒症合并肺部病变患者56例临床疗效分析
尿毒症合并肺部病变患者56例临床疗效分析朱志辉【摘要】目的:对尿毒症合并肺部病变患者进行临床分析,探讨积极有效的治疗方法.方法:回顾分析尿毒症肺炎患者56例的临床表现、胸部X线特征及治疗情况.结果:56例患者中,血液透析组37例,大多数病例的临床症状体征及胸部X线表现在透析后1周内改善,BUN、Scr明显下降,死亡2例,病死率5.41％.非透析组19例,采用内科综合治疗,强心、利尿、维持酸碱及电解质平衡和血管扩张剂的应用,病程均较长,BUN、Scr下降不明显,死亡8例,病死率42.11％.两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论:尿毒症合并肺部病变患者大多临床表现不典型,与肺部感染不易区分.其发病机制复杂,部分尿毒症肺炎患者无呼吸道症状,胸部X线检查对早期发现尿毒症肺炎有一定帮助,早期充分性血液透析是治疗尿毒症肺的根本措施.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2012(031)009【总页数】1页(P23)【关键词】尿毒症;肺部病变;血液透析;临床分析【作者】朱志辉【作者单位】陕西省勉县医院,72420【正文语种】中文【中图分类】R692.51 资料与方法1.1 一般资料：收集本院1999 年10 月～2011 年07 月共收治的尿毒症合并肺部病变患者56 例，其中男性29 例，女性27 例，年龄17-83 岁。
所有收集病例均符合尿毒症诊断标准：化验血尿素氮(BUN)≥35.6 mmol/L，血肌酐(Scr)≥707umol/L，临床有恶心、呕吐、头昏、乏力全身骨痛等多系统症状；并排除急性肾功能衰竭。
呼吸道症状及胸片异常表现均能排除继发感染和其它肺疾病引起。
按患者是否进行血液透析，分为2 组。
血液透析组：37 例，平均年龄59 岁。
对照组：19 例，平均年龄61 岁。
1.2 治疗方法：血液透析治疗组患者在内科强心、利尿的基础上采用每周3 次，每次4.5h 的常规血液透析，使用NIPRO 双醋酸纤维素膜，膜表面积为1.3m2-1.5m2。
尿毒症患者肺部感染抗菌药物治疗分析
５ ２例 次 ， 常 见 不 良反 应 为 消 化 道 症 状 、 二 重 感 染 和 神 经 系统 症 状 ， 抗菌药物疗程＞ １ ４ ｄ的 １ ０ ８例 次 患 者 中并 发 二 重 感染率较高 ， 其中 ２ ２例 次 加 用 抗 真 菌药 物 ， 占２ Ｏ ． ３ ７ ， 较其 他 疗 程 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ １ ） ； ３ ８ ６例 患 者 死亡 １ ８例 ， 病死率 ４ ． ６ ６ ， 其 中重 症 监 护 病 房 死 亡 ８ 例， 病死率 １ ９ ． ０ ５ ％ 。结 论 适 当 的抗 菌药 物 疗 程 能 减 少 其 不 良反 应 ， 盲 目延 长 疗 程 并 不 能 增 加 治 愈 率 ， 相 反 会 增 加 二 重 感 染 等 抗 菌 药 物 严 重 不 良反 应 的 发 生 概 率 ， 抗 菌 药物疗程一般＜１ ０ ｄ ， 特殊 感 染 可 延 长 至 １ ４ ｄ ， 轻 中度 炎 症 可 将 疗 程 缩 短 至 ５ ～７ ｄ ， 抗 菌 药 物 合 理 联 用 能 增 加 治
论 著
尿 症 患 者肺 部 感 染 抗 菌 药 物 治疗 分 析
杨 政 ，唐 志 红 ，沈 红 ，毛 鑫 礼
［ 台 恩 泽 医疗 中 心 （ 集 团） 台 州 医 院 肾 内科 ，浙 江 临 海 ３ １ ７ ０ ０ ０ ３
摘 要 ：目的
探讨尿毒症 患者肺部感染抗菌药物应用 最佳疗 程 ， 为 该 类 患 者 抗 感 染 治 疗 提 供 参 考 。 方 法 回顾
尿毒症合并无呼吸道症状肺炎16例临床分析
尿毒症合并无呼吸道症状肺炎16例临床分析关键词尿毒症无呼吸道症状肺炎肺炎是尿毒症常见的并发症之一，由于尿毒症毒素的影响，使肺炎的临床表现不典型。
常以呼吸道外症状为突出表现，导致误诊、漏诊。
为探讨尿毒症合并无呼吸道症状肺炎的临床特点，2005～2008年对收治尿毒症合并肺炎患者58例进行临床观察，其中无呼吸道症状16例(27.6%)。
结果说明，尿毒症合并无呼吸道症状肺炎容易误诊、漏诊，早期摄X线胸片确诊是治疗成功的关键。
现将此16例的临床特征，误诊、漏诊原因分析如下。
资料与方法本组患者16例，均符合《当代肾脏病学》尿毒症诊断标准，其中男13例，女3例，年龄32～84岁，平均52±16.3岁。
首发症状：纳差、恶心、呕吐6例，胸闷、心悸、血压下降7例，发热、乏力、四肢麻木3例。
均无明显咳嗽、咳痰症状。
肺部体征：湿啰音12例，呼吸音增粗2例，局部呼吸音降低2例。
实验室检查：符合糖尿病4例，血糖＞15.0mmol/L 3例，血糖＜2.8mmol/L 1例，外周血白细胞计数＞10×109/L 9例，中性白细胞＞0.81 8例，pH＜7.2 10例。
X线胸片：表现为斑片状及大片密度增高影，单侧肺炎11例，双侧肺炎5例。
痰培养：由于患者无明显咳痰，仅有4例收集到痰标本，2例有细菌生长：克雷伯杆菌1例，肺炎杆菌1例。
诊断：摄X线胸片前，12例根据发热，肺部湿罗音，白细胞计数升高考虑到合并肺炎，误诊、漏诊4例(25%)；3例误诊为尿毒症肺，1例误诊为冠心病，经心电图，心肌酶谱检查排除了冠心病发作后考虑到肺炎，全部经摄X线胸片确诊。
误诊、漏诊时间1～3天，平均2.5天。
结果对于糖尿病患者应用胰岛素控制血糖，用量较无感染的糖尿病患者明显增大，这与感染状态下体内某些升糖激素增加有关，还与胰岛素代谢率显著增加有关［1］。
对pH＜7.2，给予碳酸氢盐透析纠正酸中毒。
所有患者由于感染导致代谢毒素产生加速，故增加了透析次数。
尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析
尿毒症维持性血液透析患者并发症的临床探析摘要：目的：对采用维持性血液透析方法治疗尿毒症的患者在治疗期间出现的并发症的种类、特点等进行探讨，以采取相应措施减少并发症的发生。
方法：对在我院进行维持性血液透析的尿毒症的77例患者在治疗中出现的并发症进行回顾分析和总结。
结果：本院77例患者在研究的时间段内共进行10279次血液透析治疗，其中有8504次在治疗期间出现了并发症，所出现的并发症主要有高血压、低血压、心律失常、失衡综合症、感染等。
结论：尿毒症患者在进行血液透析期间较易发生并发症，严重的并发症可能导致患者死亡，因此主治医师应尽早根据患者的自身情况采取相应措施，以减少并发症的出现，提高尿毒症患者的生存质量。
关键词：尿毒症维持性血液透析并发症【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0101-01尿毒症是患有慢性肾脏疾病的患者的病情发展到最终阶段出现的一系列代谢紊乱综合征，而对尿毒症的治疗主要是采取血液透析的方法，但在进行血液透析时患者易发生各种并发症，如感染、高血压等，这些并发症严重威胁着患者的生命和身体健康。
本文对在本院接受维持性血液透析的患者出现的并发症进行了回顾分析总结，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取自2009年1月至2012年4月间我院收治的尿毒症患者共77例，其中男45例，女32例，年龄为19～72岁，平均为45.5±26.5岁，其中超过60岁的患者有35例，小于60岁的患者有42例。
1.2 方法。
所有患者均接受维持性血液透析治疗。
在进行血液透析时应先为患者建立静脉通道，待患者血管条件成熟之后再实施血管的内瘘手术，若患者的血管无法建立内瘘则需为患者实施颈内长期静脉置管。
患者每次血液透析的时间为4小时左右，其血流量控制在170～300ml/min之内，其透析液的流速应控制在500ml/min，一般一周进行两次透析，持续时间为1～24个月，其透析的具体频率可以根据患者的病情来调整，病情较轻的患者可以适当减少进行透析的次数。
尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析
压 的升 高 ，也就会 造成其 肺微 循环通 透性 的增加 ，它 的发病率 在一
应 用ＮＩ Ｐ Ｒ Ｏ 的 双醋 酸纤 维 素膜 ，该 膜 的表 面 积应 为 １ ． ４ ｍ 左右。 非血 液渗 析组 实施 内科 的综 合性 治疗 ，应用 利尿 、强 心 、血管 扩 张剂 、电解 质 平衡 及 维 持酸 碱度 等 。 在治 疗２ 周 后 ，仔 细观 察 这
综上 所述 ，尿毒 症合 并肺 部病 变 患者 的临床 症状 复 杂 ，不 明 显 ，常常被误 诊为肺部感 染 。由于它 的发病 比较复 杂 ，一些 患者没
些患者的临床症状 ，检查其胸部正位片，并评价其疗效 】 。
１ ． ３ 疗 效 的判定 ｌ ：有 效 ：患者 的气 促 、呼 吸 困难 ，咳 嗽 、咯血 等症 状 已经 减轻 或 者 消失 ，肺 部 中的 哕音 已经消 失 ，胸部 Ｘ 线 片
表 １ 组患者治疗效果的 比较 （ 例）
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般 资料 ：选 择 我 院２ ０ １ ０ 年１ ２ 月～ ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月 收治 的 ５ Ｏ 例 尿 毒症 合并 肺部 病变 患者 ，男 ３ ５ 例 ，女 １ ５ 例 ，年龄 ２ １ ～７ ８ 岁 ，平 均４ ５ ． ３ 岁 。这 ５ ０ 例 患 者都 符合 尿 毒症 的诊 断标 准 ，并 排 除 了急性 肾功能 障碍 患者 。依 据 患者 能够 实施 血液渗 析 ，将 其分 为两 组 ， 血 液渗析组有 ２ ５ 例 ，患者 的平均年 龄为５ ６ 岁 ；非 血液渗析 组２ ５ 例，
内的脏 器。现代 医学发现 ， 肺 脏 、肾脏 在导致疾 病 的病 理上有着 密 切 的联 系 ，尿毒症 毒素往往会 引起 患者肺部 中的毛细 吸管 中的渗 透
莫西沙星注射液对尿毒症患者伴肺部感染的疗效及其对PCT和CRP水平改善的影响
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抗 感 染 药 学 Anti Infect Pharm 2020 January; 17(01) 程宁宁 . 注射用头孢哌酮-舒巴坦钠对肺结核患者合并肺部感染的疗效与症状体征改善的影响
者的疗效[J].实用中西医结合临床，2018，1（8 10）：70-71. [6] 芦 婷 . 莫西沙星治疗支原体肺炎的临床疗效观察[J]. 中
3 讨论
UPI 的诱因是受免疫功能紊乱、肾性贫血、心力 衰 竭 等 疾 病 因 素 的 影 响 ，其 发 生 率 呈 逐 年 增 高 趋 势 ，采 用 针 对 性 治 疗 措 施 有 利 于 延 长 患 者 生 存 时 间[4]。采用莫西沙星治疗后，药物经肝 、肾排泄，且 在机体内有一定蓄积，此与药物半衰期长有一定的 相关性。降钙素原（PCT）为降钙素的前体物质，健 康人血浆 PCT 含量极低，可作为细菌感染指标，具 有较高的特异性和灵敏度，其水平与细菌感染有直 接关系。据相关研究报道，采用血液透析治疗的尿 毒症患者可采用 PCT 作为评价病情和疗效的指 标[5]。CRP 作为炎性标志物，在人体血清中浓度较 低，是组织受损或微生物入侵等刺激肝细胞合成的 蛋白。当细菌感染或组织细胞受损时，血清 CRP 水 平显著上升[6]。联合检测血清 PCT、CRP 这二项指 标，有利于提高临床疗效。莫西沙星具有杀灭耐药 结核杆菌的作用，使病原菌不易产生耐药性，能通 过抑制结核分枝杆菌脱氧核糖核酸（DNA）A 亚单 位的活性，起到抑制 DNA 复制、杀灭结核杆菌的作
参考文献
[1] 刘月娥，张 梅，杨 光，等 . 莫西沙星对老年人肺部感染 的疗效及安全性[J]. 药学服务与研究，2016，1（6 4）：259262.
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尿毒症合并肺部感染的临床治疗探析
发表时间：2016-03-16T09:07:57.270Z 来源：《航空军医》2015年16期作者：金小掺[导读] 丹阳市人民医院肾内科抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。
丹阳市人民医院肾内科 212300
【摘要】目的：分析探讨临床治疗尿毒症合并肺部感染患者的有效方法。
方法：本研究对我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者应用抗生素治疗情况进行分析，根据抗生素用药方式分为Ⅰ组（青霉素类抗生素治疗）、Ⅱ组（头孢类抗生素治疗）、Ⅲ组（大环内酯类抗生素治疗）与Ⅳ组（联合两种及两种以上抗生素治疗），综合评价其治疗效果。
结果：青霉素类抗生素与其它抗生素相比疗效最好，抗生素联合使用的较单用疗效好，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论：抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。
【关键词】尿毒症；肺部感染；青霉素；临床治疗
尿毒症会导致人体免疫力下降，从而易引发细菌感染，其中肺部感染最为常见。
尿毒症合并肺部感染在临床治疗中相当棘手，严重影响患者正常生活，威胁患者生命[1，2]。
本研究搜集搜集2012年1月至2015年4月我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者病历资料，根据抗生素治疗情况，综合评价疗效，以期为尿毒症合并肺部感染患者临床治疗提供参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究搜集2012年1至2015年4月在我院治疗的120例尿毒症合并肺部感染患者病历。
患者入选标准[5]：（1）患者临床确诊患有尿毒症。
（2）患者确诊为尿毒症导致的肺部感染。
（3）经药敏试验，患者无不适情况。
根据临床抗生素治疗情况分为4组，每组30例患者。
Ⅰ组：青霉素类抗生素治疗，男：女为19：：11，年龄29-67岁，平均年龄为（49.6±6.2）岁，病程6个月-10年，平均（4.7±1.2）年；Ⅱ组：头孢类抗生素治疗，男：女为18：：12，年龄28-68岁，平均年龄为（50.3±5.6）岁，病程5个月-10年，平均（4.9±1.6）年；Ⅲ组：大环内酯类抗生素治疗，男：女为20：10，年龄31-68岁，平均年龄为（50.1±6.3）岁，病程9个月-12年，平均（5.1±1.4）年；Ⅳ组联合两种及两种以上抗生素治疗，男：女为18：12，年龄28-69岁，平均年龄为（49.5±5.9）岁，病程7个月-10年，平均（4.8±1.3）年。
4组患者性别、年龄、病程等经统计软件分析，无差异显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
针对4组尿毒症合并肺部感染患者分别给予青霉素类、头孢类、大环内酯类及联合抗生素口服治疗。
患者治疗期间均采取护理干预，注意饮食、以低盐低脂食物为主；加强患者心理护理，提高患者治疗配合程度；严格定时定量用药，防止漏服或不服；注意休息，适当进行吸氧。
1.3评价指标
观察记录患者治愈时间和治疗效果。
其中治疗效果的判断参照许敏玲[2]的方法：若患者发热、咳黄痰或白痰、头痛等症状消失，肺部经听诊和X射线检测恢复正常，则统计为痊愈；若患者经过2周治疗，发热消失，咳黄痰或白痰、头痛等症状明显减轻，则统计为好转；若患者经过2周治疗，临床症状均无改善，甚至加重，则统计为无效。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计学分析，采用t检验，当P＜0.05时，表示数据对比差异明显，统计学具有意义。
2.结果
2.1不同类型抗生素单用效果分析
不同抗生素单用对尿毒症合并肺部感染的疗效有差异（表1），Ⅰ组30例患者青霉素类治疗有效率为100%，其中治愈率高达83.3%，Ⅱ组和Ⅲ组总有效率较低，均为86.7%。
就平均住院时间而言，3组患者中Ⅰ组治愈的最快，而Ⅱ组患者最慢。
统计软件分析，治愈率、总有效率和平均住院时间Ⅰ组与其它两组差异显著（P＜0.05）。
2.2 抗生素联合使用效果分析
将Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组比较（表1），Ⅳ组患者治愈率最高、平均住院时间最短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；总治疗有效率为100%，显著高于其他3组。
结果表明抗生素联合使用较单用效果好。
3.讨论
尿毒症并不是一种独立的疾病，而是一组临床疾病的综合征，它会使人体免疫力下降，产生多种并发症，如贫血、高钾血症、低钠血症、心血管疾病、胃溃疡、高血压、骨质疏松等，肺部感染只是其常见的一种并发症。
有研究报道尿毒症患者肺部被感染率高达50%-60% [3，4]，且老年尿毒症患者抵抗力弱，一旦并发肺部感染则死亡率增加。
因此，探究高效治疗尿毒症合并肺部感染方法一直是临床研究的重要内容。
冯辉[1]研究中发现，中药桑葶泻肺方对尿毒症并发的肺部感染治疗效果好，许敏玲[3]和杨政[4]的研究表明抗生素联合使用效果较单用好，且抗生素联合免疫球蛋白使用治疗效果更好。
本研究结果显示：不同类型抗生素单用治疗尿毒症合并肺部感染的效果有一定差异，单用抗生素时，青霉素类治疗有效率为100%，治愈率高达83.3%，与头孢类和大环内酯类抗生素相比，其疗效最好；联合使用抗生素治疗，其治愈率93.3%，总有效率与青霉素相当，表明抗生素联合使用比单用更能有效的提高患者的治愈率。
综上所述，抗生素的选择及使用方式对治疗尿毒症合并肺部感染患者具有重要意义。
参考文献：
[1]冯辉，藏莉.桑葶泻肺方加减辨治尿毒症患者合并肺部感染的临床研究[J].中国中医基础医学，2015，21（4）：434-435.
[2]许敏玲，丁德良.尿毒症合并肺部感染的临床治疗研究[J].海南医学，2009，S5：185-186.
[3]朱志辉.尿毒症合并肺部病变患者56例临床疗效分析[J].内蒙古中医药，2012，31（9）：23.
[4]阎春颖.尿毒症合并肺部病变患者50例临床疗效分析[J].吉林医学，2013，24：4896.
[5]杨政，唐志红.尿毒症患者肺部感染抗菌药物治疗分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（5）：1059-1061.。