呼吸机及管路的管理
呼吸机管路的护理要点
呼吸机管路的护理要点呼吸机管路的护理是呼吸机使用过程中十分重要的一环，正确的护理可以保证患者的呼吸道通畅，减少感染的风险，提高治疗效果。
下面将介绍呼吸机管路的护理要点。
1. 定期更换管路呼吸机管路应定期更换，通常建议每72小时更换一次。
更换管路可以减少细菌滋生的机会，保持呼吸道的清洁。
在更换管路时，要注意严格遵守无菌操作，避免交叉感染。
2. 检查管路连接在使用呼吸机之前，应检查管路连接是否牢固。
确保连接处没有松动或漏气现象，以免影响呼吸机的正常工作。
如果发现连接处松动，应立即进行紧固。
3. 清洁管路每次更换管路后，应进行清洁。
将管路浸泡在温水中，加入适量的专用清洗剂，轻轻搓洗管路。
清洗完毕后，用清水彻底冲洗干净，并将管路晾干。
清洁管路的频率可以根据实际情况进行调整，但至少应每天进行一次清洁。
4. 避免管路弯曲呼吸机管路在使用过程中，要避免过度弯曲。
过度弯曲会导致气流阻力增大，影响呼吸机的正常工作。
在安装管路时，要确保管路处于自然直线状态，避免过度弯曲或过度拉伸。
5. 防止管路积水为避免管路积水，可以在管路低点设置排水装置，定期将积水排出。
管路积水不仅会影响气流通畅，还容易导致细菌滋生，增加感染的风险。
6. 做好呼吸机管路的标记在使用多条呼吸机管路时，要做好标记，以免混淆。
可以使用贴纸或颜色标记管路，使其易于识别和区分。
标记管路可以避免使用错误的管路，减少操作失误。
7. 定期检查管路的损坏呼吸机管路在使用过程中容易受到磨损或损坏，因此需要定期检查。
检查管路是否有裂纹、变形、老化等情况，如发现问题应及时更换。
损坏的管路会影响气流通畅，甚至引发意外事件。
8. 注意管路的长度呼吸机管路的长度应适中，过长或过短都会影响呼吸机的正常工作。
过长的管路容易产生气流阻力，过短的管路则会限制患者的活动。
在选择管路时，要根据患者的具体情况进行调整。
9. 嘱咐患者保持通气口清洁患者在使用呼吸机时，应保持通气口清洁。
定期清洗通气口，避免堵塞或污染，有助于保持呼吸道的通畅和清洁。
呼吸机管路的连接步骤
呼吸机管路的连接步骤如下：
1.检查呼吸机和管路的清洁和完整性。
确保呼吸机和管路没有裂缝、破损或其他损坏。
2.将呼吸机放在平稳的表面上，并将其插上电源线。
打开电源开关，让呼吸机预热。
3.取下呼吸机上的管路接口盖，插入管路连接器。
确保连接器与呼吸机的接口牢固连
接。
4.将另一端的管路连接器插入呼吸面罩或呼吸管道的连接口。
确保连接器与呼吸面罩
或呼吸管道的连接口牢固连接。
5.打开呼吸机，并根据医生的建议设置合适的呼气压力和呼吸频率等参数。
6.将呼吸面罩或呼吸管道放置在患者的口鼻部位，并确保密封良好。
7.监测患者的呼吸情况和呼吸机的工作状态，及时调整参数和管路连接。
需要注意的是，在连接呼吸机和管路时，要确保连接器与呼吸机和呼吸面罩或呼吸管道的连接口完全对齐，避免漏气和其他问题的发生。
同时，要定期检查管路和呼吸机的清洁和完整性，以免影响治疗效果和患者的健康。
呼吸机管路连接及使用注意事项PPT
CHAPTER 04
安全与合规性
遵守医疗设备安全标准
01
确保呼吸机管路符合国家和地区 的医疗设备安全标准，选择经过 认证的合格产品。
02
在安装和使用过程中，遵循制造 商提供的操作指南和安全警示， 避免因误操作导致设备故障或人 员伤害。
定期进行设备检查和维护
定期对呼吸机管路进行检查，包括管 路连接、密封性、破损等情况，确保 管路处于良好状态。
注意管路的清洁与消毒
定期对管路进行清洁和消毒，以减少感染的 风险。
注意患者体位
在连接管路时，应注意患者的体位，确保管 路不受压、不受扭曲，保持通畅。
CHAPTER 02
呼吸机使用注意事项
使用前的准备
确认呼吸机型号与患者需求匹配
01
根据患者的病情和体重选择合适的呼吸机型号，确保呼吸机功
能满足治疗需要。
呼吸机管路连接及使 用注意事项
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 呼吸机管路连接 • 呼吸机使用注意事项 • 常见问题及解决方案 • 安全与合规性
CHAPTER 01
呼吸机管路连接
管路连接的重要性
保证呼吸机正常工作
提高治疗效果
正确的管路连接是呼吸机正常工作的 前提，能够确保机器性能的发挥。
监测呼吸机参数
密切关注呼吸机的各项参数，如 潮气量、气道压力、氧浓度等， 确保参数设置合理、安全。
呼吸机的气道管理及操作技巧
呼吸机的气道管理及操作技巧呼吸机是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于重症监护、急诊医学和康复医学等领域。
正确的气道管理是呼吸机使用的基本前提，它涉及到气道通畅性、气道保护以及合理操作等方面。
本文将重点介绍呼吸机的气道管理及操作技巧，以提高患者治疗效果并确保安全性。
一、气道通畅性的维护气道通畅性是呼吸机操作的首要问题。
为确保患者的气道畅通，一般需要进行以下方面的管理：1. 气管插管：对于需要长期机械通气的患者，气管插管是最常见的气道管理方法。
插管时需要注意插管深度，一般成人男性插管深度为22-24厘米，女性为20-22厘米。
在插管过程中需要确定合适的喉镜大小，并保持气道稳定，避免误插或气道损伤。
2. 翻身及头位调整：合理的翻身和头位调整可有效避免气道阻塞。
重症患者通常需要定期翻身，翻身时应特别注意避免气管插管或气管切开管脱出。
3. 防止分泌物积聚：清除患者气道分泌物，防止积聚和堵塞。
可通过定期吸痰或进行吸痰治疗来减少分泌物的堆积，有助于保持气道通畅。
二、气道保护的重要性气道保护是呼吸机治疗过程中不可忽视的部分。
以下是一些常见的气道保护技巧：1. 气道湿化：维持患者气道的湿润有助于减少分泌物黏稠度，便于清除。
可以通过对呼吸机的湿化器进行设置，或者使用湿化器装置，来提供适宜的湿度。
2. 气囊气道帽的使用：气囊气道帽是一种常见的气道保护装置，可以减少患者的胃肠反流和口腔部分失禁现象，同时保持气道的稳定。
3. 避免吸气末呼气末正压（PEEP）过高：PEEP是一种常用的呼吸机参数，适量的PEEP能够保持肺泡开放，但过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，损伤肺组织。
三、呼吸机操作技巧呼吸机的操作涉及到各种参数的设置和调整，下面介绍一些常见的操作技巧：1. 通气模式的选择：根据患者的具体情况，选择合适的通气模式。
常见的通气模式包括控制模式、辅助控制通气（ACV）模式、同步间歇指令通气（SIMV）模式等。
呼吸机管路连接操作流程
4、呼气端口连接呼吸机过滤器再连接另一端呼吸机管路。
5、将呼吸机管路Y型头与模拟肺相连。
6、检查管路连接正确紧密。
7、 将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定。
8、开机顺序：接电源 气源 开主机 开湿化器
9、 进行自检，自检完毕，医生设置参数给患者上机。
呼吸机管路连接操作流程
目 的
规范护士安装呼吸机管路的程序，以保证管路安装正确。
操作
前准
备
着装：着装符合要求：仪表端庄，服装整洁
用物准备：
呼吸机一台、一次性呼吸机管路、湿化罐、灭菌注射用水、输液器、网套、一次性使用橡胶手套，一次性使用呼吸机过滤器，模拟肺，速干手消毒剂，治疗车
评估环境：安全、舒适、整洁、病房温湿度适宜
10、关机顺序：主机 湿化器 拔电源气源
整理
用物分类处理，脱手套，洗手。
注意
事项
1、确保呼吸机进气口和出气口的管路安装正确，防止反接。
2、呼吸机管路及配件应一人一用一消毒，长期使用每周更换一次呼吸机管路和湿化罐，如污染应随时更换。
操作者：六步洗手法洗手，戴口罩
Байду номын сангаас操作
步骤
1、推车携用物至床旁，将湿化罐外包装打开，按压紧密，用湿化罐底部下压湿化器卡槽边缘平推入槽，听见“咔”声即安装完好。
2、打开灭菌注射用水的瓶盖，套上网套，用安尔碘棉签消毒瓶口，插入一次性输液器，排气，将一次性输液器末端接在湿化罐加水口，打开输液器，待液面处于最高水位线和最低水位线之间，关闭输液器。
呼吸机及管路的管理
机械通气时间>30天
每30天更换管路
附件的更换
湿热交换器,HME
不降低VAP发生率 选择适合的患者 无需定期更换 最大使用5‾ 7天
附件的更换
密闭式吸痰管
不降低VAP发生率 无需周期性更换 污染或损坏时更换
附件的更换
细菌过滤器
不降低VAP发生率 患有经呼吸道传播的疾病的患者使用
传感器及呼气阀的消毒
性 对金属有腐蚀性
漂白作用
对金属有腐蚀性
气体熏蒸法
常用环氧乙烷熏蒸消毒 对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有 杀灭作用 无腐蚀性、破坏性 消毒后的管路不可立即使用
热力消毒法
全自动清洗机、高温高压消毒法
节省人力、操作简便、消毒效果佳 需要专门的设备，价格昂贵
几种消毒方法比较
方法
化学消毒法 化学试剂浸泡 方法简单 可操作性强 廉价
呼吸机及管路的管理
呼吸机的使用现状
60
50 40 30 20 10 0 检测(%) 维护(%) 未填 从来不做 半年一次 三月一次 一月一次 每次使用前/后
呼吸机的使用现状
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 未填 1-3天一次 3-5天一次 每周一次 不更换，除非管 路发生明显污染 管路更换与消毒
呼吸机规范化管理
管理模式 日常维护 管路更换
管路消毒
呼吸机规范化管理之
管理模式
目前的管理模式
模式
分散管理
集中管理
特点
自行购买、使用、保管
设立呼吸机管理中心，统一管理
面向全院科室租借
缺点
呼吸机空闲不一 科室间借用时，操作难度大
呼吸道管理
记录与量化
分泌物性状的量化
A：稀薄，吸痰结束后吸痰管仍然干净； B：较粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉； C：粘稠，吸痰结束后侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉； D：血性痰。
分泌物量的评价
0：无痰； 1：一次吸净； 2：两次吸净； 3：三次吸净； 4：四次吸净。
气道分泌物的清除— 方法
50
密闭式吸引
应用指征：
呼气末正压≥10cmH2O
平均气道压≥cmH2O 吸气时间≥15秒
密闭式吸痰管更换： 无需每日更换，可见污染 时及时更换（B级） 每次使用后及时冲洗，最 长可7d更换（D级）
吸氧浓度≥60%
患者吸痰≥6次/d 断开呼吸机将引起血液动力学不稳定
气道传染病患者（如肺结核等）
过度咳嗽 氧合状况恶化
气管和或支气管粘膜损伤
气道狭窄/气管痉挛 增加下气道细菌定植 改变颅内血流灌注和增加颅内压 高/低血压 心律失常
支气管痉挛
气管内导管内壁细菌生物膜下 移至下气道
疼痛、焦虑、呼吸困难
心动过速 增加颅内压
气道吸引前准备
负压吸引装置、吸氧装置、
4.螺纹管积水:呼吸机管道系统不仅有积 水杯积水，有的呼吸机螺纹管道较长管 道弯曲部分位置较低，重病人呼吸呼吸 过程中凝集水也会积在弯曲处，影响通 气效果。
5.水杯衔接不当：水杯是呼吸机螺纹管用来储 积病人呼吸过程中凝集水的装置。有些呼吸机 上的水杯盖上连接一弹簧，水杯与盖分离倾倒 积水时盖上弹簧会自动弹出，是呼吸机管路回 路处于封闭状态。不致影响病人机械通气，当 盖上水杯时，弹簧被水杯底顶压从而自动打开 管路回路。如果装水杯时盖与杯口斜纹安装稍 有不慎，即使弹簧受压但盖未盖紧，就会使管 道回路呈漏气状态。
呼吸机管理制度
呼吸机管理制度一、目的为了确保呼吸机的安全、有效使用，保障患者的生命安全，提高医疗质量，特制定本管理制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有使用呼吸机的科室和部门。
三、职责分工（一）设备科1、负责呼吸机的采购、验收、安装、调试和维护保养工作。
2、建立呼吸机的设备档案，包括设备的基本信息、使用说明书、维修记录等。
3、定期对呼吸机进行质量检测和计量校准，确保设备的性能符合要求。
（二）临床科室1、负责本科室呼吸机的日常使用和管理工作。
2、安排专人负责呼吸机的操作和维护，操作人员必须经过培训并考核合格后方可上岗。
3、严格按照操作规程使用呼吸机，做好使用记录，包括患者的基本信息、使用时间、参数设置等。
（三）医学工程科1、协助设备科对呼吸机进行维护保养和质量检测工作。
2、负责对临床科室的呼吸机操作人员进行技术培训和指导。
四、采购与验收（一）采购1、设备科根据临床科室的需求，制定呼吸机的采购计划。
2、采购计划应经过医院相关部门的审批后，按照医院的采购流程进行采购。
3、采购的呼吸机应符合国家相关标准和医院的要求，具备合法的生产许可证、注册证等资质证明文件。
（二）验收1、呼吸机到货后，设备科应组织相关人员进行验收。
2、验收内容包括设备的外观、包装、配件、技术文件等是否齐全，设备的性能是否符合要求。
3、验收合格后，应填写验收报告，并将相关资料归档保存。
五、安装与调试（一）安装1、设备科应根据呼吸机的安装要求，选择合适的安装地点，并确保安装环境符合要求。
2、安装人员应严格按照安装说明书进行安装，安装完成后应进行检查，确保设备安装牢固、稳定。
（二）调试1、安装完成后，设备科应组织相关人员对呼吸机进行调试。
2、调试内容包括设备的各项参数设置、功能测试等，确保设备能够正常运行。
3、调试完成后，应填写调试报告，并将相关资料归档保存。
六、培训与考核（一）培训1、医学工程科应定期组织临床科室的呼吸机操作人员进行培训。
2、培训内容包括呼吸机的基本原理、结构组成、操作规程、维护保养方法、常见故障处理等。
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关于管路更换与VAP的RCT研究
荟萃分析
关于管路更换与VAP的观察性研究
荟萃分析
下呼吸道感染的机制
结论
低频率更换管路没有不利影响
降低消毒成本 降低工作负担
不推荐以控制感染为目的周期性更换管路 每一患者使用一套新管路，污染时更换
存在的问题
所能使用的最大安全期限目前尚不知
目前的处理
机械通气时间<30天
气体熏蒸法 气体熏蒸消毒 安全、可靠 灭菌效果好 无腐蚀、无破坏 可穿透橡胶、塑料、玻璃纸 等 易燃易爆 需一周的挥发时间 引起头痛、呕吐等症状 需要专门的设备
热力消毒法 高温蒸气消毒 纯净水物理消毒 避免人工操作的不规范 减轻医务人员的工作量 减少对工作人员的伤害 需要专用设备 价格昂贵
特点 优点
Siemens呼气盒的消毒
呼气盒的取放
呼气盒的消毒
1、冲洗 2、75%酒精浸泡中空腔30min
注意事项
不可整体浸泡 紧急使用时可烘干 高温烘干影响寿命 使用前需自检
3、晾干
管路的消毒
消毒原则
消毒过程不损坏设备其零部件 消毒后无有害物质残留 避免再次污染
消毒步骤
用清洗的方法去除大部分微生物 用化学、热力或熏蒸消毒的方法去除 剩余微生物
不同方法消毒效果观察
消毒前后菌落均数与杀灭率比较
湿化器 消毒方法 样本数 消毒前 消毒后 杀灭率 消毒前 消毒后 杀灭率 管道
A
B C
20
20 20
290000
1400000 200000
5.00
3.00 0
100.00
100.00 100.00
14580
37500 75000
2.50
0.12 0
缺点
对管路有一定的损害 消毒液有一定的刺激性 消毒效果影响因素多
常用试剂
戊二醛溶液
0.5%过氧乙酸溶液 含氯消毒剂
环氧乙烷气体
全自动清洗机
高温高压消毒法
不同方法消毒效果观察
方法A
方法B 方法C
5％有效氯清洗消毒浸泡2h
全自动清洗消毒器经济程序 全自动清洗消毒器严格消毒程序
郭瑞表 等，journal of nursing science.2004 19 （3）：10-12
使用、管理制度不健全
分散与集中管理结合
模式
分散管理
集中管理
特点
经常使用呼吸机的科室配备一 定数量的呼吸机
由科室专职人员负责使用、管 理与维护
剩余呼吸机由设备科统一管理
培训专人负责呼吸机的日常维护
呼吸机规范化管理之
日常维护
呼吸机的准备
管路安装 自检
登记
备用
呼吸机自检
快速自检 short self test,SST
呼吸机规范化管理
管理模式 日常维护 管路更换
管路消毒
呼吸机规范化管理之
管理模式
目前的管理模式
模式
分散管理
集中管理
特点
自行购买、使用、保管
设立呼吸机管理中心，统一管理
面向全院科室租借
缺点
呼吸机空闲不一 科室间借用时，操作难度大
部分科室如急诊科、ICU需频繁租借呼吸机 延误抢救时机
仅由厂家进行面板操作培训
每次重新装管路后常规检测
扩展自检 extended self test,EST
厂家工程师定期进行检测
SST
检测结果
通过（passed）
报警（alert）
失败（failed）
没有自检功能的呼吸机使用前如何检测？
设置：容量控制模式
VT PEEP
RR
FiO2
监测：设置参数与监测参数的区别（以siemens呼吸机为例）
Drager传感器的消毒
使用完毕进行消毒 75%酒精中浸泡15min 后晾干 切不可用水冲洗
Drager呼气阀的消毒
使用完毕进行消毒
打开呼气阀用水彻底清洗
75%酒精中浸泡12h,晾干
尤其雾化吸入治疗后
Galileo测压管的消毒
使用完毕进行消毒
以戊二醛浸泡15min
只可浸泡前段30cm
浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛 晾干后使用
性 对金属有腐蚀性
漂白作用
对金属有腐蚀性
气体熏蒸法
常用环氧乙烷熏蒸消毒 对真菌、细菌、病毒和芽胞等各微生物均有 杀灭作用 无腐蚀性、破坏性 消毒后的管路不可立即使用
热力消毒法
全自动清洗机、高温高压消毒法
节省人力、操作简便、消毒效果佳 需要专门的设备，价格昂贵
几种消毒方法比较
方法
化学消毒法 化学试剂浸泡 方法简单 可操作性强 廉价
呼吸机及管路的管理
呼吸0 20 10 0 检测(%) 维护(%) 未填 从来不做 半年一次 三月一次 一月一次 每次使用前/后
呼吸机的使用现状
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 未填 1-3天一次 3-5天一次 每周一次 不更换，除非管 路发生明显污染 管路更换与消毒
“呼吸机”相关性肺炎
周期性更换管路，预防VAP的发生
1天1次，3～5天1次，1周1次
管路病原菌监测结果
同源性鉴定
患者污染管路？管路污染患者？
王力红 et al. Chin J Nosocomiol .2006
孰先孰后？
病原菌来源于患者，而非管路
患者污染管路
污染的管路对患者是否仍有威胁？ 是否需要高频率更换管路？
99.98
100.00 100.00
不同方法消毒效果观察
消毒前后细菌培养阳性率比较
消毒前 消毒方法 样本数 阳性数 ％ 阳性数 ％ 消毒后
A
B
40
40
40
40
100.00
100.00
7
6
17.50
15.00
C
40
40
100.00
0
0
不同方法消毒效果观察
三种方法都达到消毒要求 全自动清洗消毒器严格消毒程序效果更好 不管使用何种方法，建立检测机制
VTe范围：设定值的±10% PEEP范围：设定值的±2% 氧浓度范围：设定值的±5% 监测的RR=设置的RR
手动监测报警
使用中的维护
清洁屏幕 保持积水杯处于最低位 处理管路内的积水 支撑臂的调节 湿化罐内添加蒸馏水 手动校准传感器
呼吸机规范化管理之
管路的处理
管路的更换
“Ventilator” associated pneumonia,VAP
终末消毒
机械通气时间>30天
每30天更换管路
附件的更换
湿热交换器,HME
不降低VAP发生率 选择适合的患者 无需定期更换 最大使用5‾ 7天
附件的更换
密闭式吸痰管
不降低VAP发生率 无需周期性更换 污染或损坏时更换
附件的更换
细菌过滤器
不降低VAP发生率 患有经呼吸道传播的疾病的患者使用
传感器及呼气阀的消毒
化学消毒法
试剂
戊二醛溶液
广谱、高效 刺激性小
0.5%过氧乙酸溶液
杀菌能力强 易溶于水 分解成无毒成分
含氯消毒剂
广谱 高效 低毒
优点
腐蚀性弱
安全性高
缺点
活性受PH、浓度、温 度、作用时间影响 人体皮肤粘膜轻微刺 激作用 对铝有轻度腐蚀
易分解，不稳定 有漂白和腐蚀作用
性质不稳定 强烈刺激性气味
有一定刺激性或毒