血气分析及常用生化检查
血气分析仪与生化分析仪测定血液钾、钠、氯浓度的结果比较
２ 李元 城 ， 方跃 ， 池雷霆 ， 等． ５ ８ ３ 例髋 部骨折 的致伤 因素分 析 ［ Ｊ ］ ． 中
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于静脉血清氯离 子浓度 ， 差异均有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见
表１ 。
血浆钾平均 ０ ． ３ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。（ ３ ） 动 脉全血标 本采集 时需使 用 肝素作为抗凝剂 。肝素是一种酸性黏多糖 ， 属 阴离子 多聚电解 质 。有相关文献报道称低 浓度 的肝 素能 与血液 中的 阳离 子产 生一定 的螯 合 作 用 ， 其 与 阳离 子 的相 对 亲 和 力 依 次 为
义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 血气分析仪和生化分析仪对钾 、 钠、 氯离子 测定 的结果存 在一定 偏差 ， 在 临床参考 应用 时需 区 别对待 ， 如有必要可 同时测定 动、 静脉血 中电解质浓度 。
【 关键词 】 血气分析仪 ； 全自 动生化分 析仪 ； 电解质 ； 测定 【 中图分类 号】 Ｒ ４ ４ ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ Ａ一 ０ １ ３ １ — ０ ２
３ 讨 论
子测定值低 于静 脉血 。 氯离子是细胞外 液 主要 的阴离 子 ， 其本 身在 细胞 外 较稳 定， 未受酸碱代谢和钾离子浓度影 响。本结果显示动脉抗凝血 氯离子浓度高于静脉血清氯离子浓度 ， 可能是 由于抗凝管 中的 肝素液本身为等渗 的 Ｎ ａ Ｃ １ 溶液 ， 对氯离 子测定会 产 生一定影 响 。此外 ， 血浆 中纤维蛋 白原 的含量 比血 清 中高 ， 纤维 蛋 白原 可增加氯离子活度 ， 故 动脉血浆氯 离子偏 高 。
ICU必用的知识
常规检查1，新转入病人化验——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2，常规化验（1）血常规——最近一次检查中Hb,WBC,Plt均无异常者每周一，周四各检查一次——最近一次检查中Hb,WBC,Plt有一项异常者至少隔天查一次。
——Hb,WBC,Plt任一项进行性下降者至少每天查一次。
——接受血制品（红细胞，血小板）输注后应尽快复查一次。
——检查结果与临床不符当日复查（2）PT/PTT/INR——Plt低于正常至少隔天查一次——Plt进行性下降者至少每天检查一次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标）——符合脓毒症表现患者每天查一次——血浆输注>400ml/24小时者次日查一次——CVVH应用抗凝隔天一次——肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开，急诊手术等），尿标本（3）生化全套——病情稳定者每周日，周四检查一次——脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH治疗患者肾功能至少每日一次（4）全胸片——人工辅助呼吸（包括有创，无创）者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合）每周日，周四查一次（5）血气分析——新转入患者前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查（6）痰培养——转入大于三天至少每天查一次——COPD但病情稳定者每周日，周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天（7）乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒——休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要〈2小时3新出现发热的处理（1）T〉38.5℃——血培养2次（不同部位）——血常规1次——全胸片1次（2）是否存在可能感染源（如胸，腹部外伤，手术等）——是：感染部位体液培养+抗生素调整——无：T〈39℃，观察48小时（3）出现以下任一情况：①T〉39℃②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置〉48小时：拔除+培养——尿常规异常：中段尿培养——腹泻：大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温（全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素）3，药物浓度监测——万古霉素用药开始72小时。
血气分析与生化检测的血离子测定值差异的对比分析
血气分析与生化检测的血离子测定值差异的对比分析李珍瑶【摘要】目的:探讨血气分析与生化检测的血离子测定值差异分析.方法:选取2015年1月～2015年5月我院ICU病房160例患者同时进行动脉血和静脉血的采集,采用全自动血气分析仪检测患者动脉血中钠、钾、氯等各血离子含量.对比两组不同检测方式下血离子含量数值的差异.结果:动脉血经血气分析仪检测,其结果为钠、钾含量显著低于全自动生化分析仪测定的静脉血中的钠、钾含量,差异具有统计学意义(P＜0.05);而血气分析仪测定的血离子氯含量高于全自动生化分析仪测定的氯含量,差异具有显著性(P＜0.05).结论:在分析患者静动脉血中的血离子含量测定时,不能完全通过检测静脉血中钾、钠离子的含量来反应患者动脉血气的分析结果,要注意并认识到进行静脉血液样本生化检测时,一般测定结果较动脉血血气分析测定值偏高.因此,需慎重分析结果后进行确诊.【期刊名称】《内蒙古中医药》【年(卷),期】2015(034)012【总页数】2页(P67-68)【关键词】血气分析;生化检测;血离子测定【作者】李珍瑶【作者单位】广东江门市新会区人民医院,529100【正文语种】中文【中图分类】R446.11钠、钾离子等血离子的测定是临床上较为常用的患者急诊检测项目之一［1］。
目前采用的方法有动脉血气分析和常规静脉血生化检测等，其中，动脉血气分析不仅可以进行一些部分生化检测，也可进行血气指标分析。
以往研究对动脉血气分析与静脉血生化检测中的钠、钾离子浓度等有无差异均报道较少。
故本文为研究这一问题，选取2015年1～2015年5月我院ICU病房160例患者同时进行动脉血和静脉血的采集，分别采用全自动血气分析和全自动生化分析仪测定各血离子含量，并进行对比分析。
1.1 患者资料：选取2015年1月～2015年5月我院ICU病房160例患者为研究对象，其中，男性90例，女性70例，年龄范围为24～56岁。
住院患者均进行动脉血和静脉血的采集，采用全自动血气分析仪检测患者动脉血中钠、钾、氯等各血离子含量；静脉血采用全自动生化分析仪测定各血离子含量。
呼吸科检查项目
呼吸科检查项目
呼吸科是临床医学中一个重要的分支，用于诊断和治疗呼吸方面的疾病。
呼吸科检查项目包括了实验室检测以及临床检查。
它们可以帮助医生诊断疾病，指导有效治疗，以及改善患者的健康状况。
一、实验室检测
1、血气分析
血气分析是衡量血液氧含量的检查项目，它可以检测出肺组织含氧量，充血程度，以及气管的粘液分泌情况。
此外，还可以发现肺组织的病变以及其他呼吸系统疾病。
2、血液生化分析
血液生化分析可以对呼吸系统疾病进行准确的诊断。
它包括测量肺功能指标、血清蛋白、气道分泌物等。
3、影像检查
影像检查主要包括胸部X线、CT和MRI。
它们可以清楚地影像出肺部、气管、和肺泡结构，发现病变，检测病情变化情况，以及有效治疗患病。
二、临床检查
1、呼吸听诊
呼吸听诊是检查呼吸系统的一种方法，主要是以听诊器或手心听诊，通过听取呼吸音来检查呼吸系统状况。
包括听取呼吸音、查看呼吸音及胸部叩诊情况等。
通过听诊，可以排除或诊断某些呼吸系统疾病。
2、胸部按摩
胸部按摩可以检查支气管的功能性病变以及管壁张力情况，可以直接发现支气管病变样本，动物或液体。
3、气道检查
气道检查是对气道结构和功能的检查，主要用于诊断和治疗气道疾病，帮助判断气道狭窄、炎症、增生等情况，及早发现慢性病变。
以上就是呼吸科检查项目的介绍，通过实验室检查和临床检查，可以对呼吸系统疾病进行准确的诊断，为患者提供有效的治疗。
在进行检查前，患者应与主治医生确定和了解适宜的检查项目及其详细内容，根据检查结果结合患者病史、体征检查及影像检查确定最佳治疗方案。
离子浓度、葡萄糖浓度、血红蛋白浓度等动脉血气分析检验和静脉血气分析检验标本生化差异及导致变化原因
离子浓度、葡萄糖浓度、血红蛋白浓度等动脉血气分析检验和静脉血气分析检验标本生化差异及导致变化原因动脉血气分析不仅能检测人体酸碱度、血氧等指标，还可检测电解质、血糖、血红蛋白等生化项目，其优点是可以随时检测，几分钟便出结果，当某些重症患者需要尽快了解其某项化验指标时，动脉血气分析中的检测项目可以临时作为替代，为临床诊疗工作争取宝贵时间。
离子浓度Na+：提示动脉血气分析钠离子与静脉血相似，检测结果可代替静脉血钠检测结果，无需再次采集静脉血进行检测，可用于指导临床。
K+：静脉血钾高于动脉血钾，两者差异具有统计学意义，两者有直线相关关系，线性回归公式为静脉血K+=0.886×动脉血K++0.724，也有研究得出动脉血 K+=0.304+0.915×静脉血K+，另有经验性认为静脉血比动脉血高0.2 mmol/L ~ 0.5 mmol/L（仅作为临床参考）。
Ca2+：静脉血钙明显高于动脉血钙，两者差异显著。
考虑主要由于测量方法不同导致，由于血气中钙测的是离子钙，而在生物化学实验中测的是血液总钙，血液中的钙几乎全部存在于血清内，血清钙有两种存在形式：结合钙与游离钙；结合钙与蛋白质或其他酸根结合；游离钙（iCa2+）以钙离子形式存在。
两部分血钙约各占一半，其间保持动态平衡。
一般发挥作用的是 iCa2+，这个在临床中的应用意义更大，更能反映机体的状况。
Cl-：动脉血氯高于静脉血氯，差异具有统计学意义，有研究得出线性回归公式动脉血Cl-=1.031×静脉血Cl--1.449，该公式可作为临床参考。
P+：动静脉血磷差异无统计学意义，提示动脉血气分析磷离子与静脉血相似，检测结果可代替静脉血磷检测结果，可用于指导临床。
葡萄糖浓度动脉血与静脉血葡萄糖浓度差异具有临床意义。
一般在空腹8 h 以上时两者血糖值无大差异，但在进食后动脉血糖比静脉血糖高，曾报告可高 3.9 mmol/ L。
依据是进食后，肠道吸收的葡萄糖经腔静脉回心后再流到动脉，动脉血在外周经过毛细血管与组织代谢消耗了葡萄糖后再进入静脉，故动脉血糖值比静脉血糖值高。
血气分析的常用指标及意义
04
乳酸与丙酮酸
乳酸
乳酸
乳酸的生成与消除
乳酸的生理意义
乳酸是人体在无氧糖酵解过程中产生 的代谢产物，正常情况下乳酸产生于 骨骼、肌肉、脑等组织，乳酸通过血 液循环被运送到肝脏，经过糖异生转 变为葡萄糖供能。
在缺氧、剧烈运动等情况下，组织细 胞会进行无氧糖酵解产生大量乳酸， 导致血乳酸浓度升高。正常情况下， 血乳酸浓度低于2mmol/L。
表示血液的酸碱平衡状态，正 常值为7.35-7.45。pH降低表 示酸中毒，升高则表示碱中毒 。
表示血液中HCO3-的实际浓度 ，正常值为22-27mmol/L。 HCO3-降低表示酸中毒，升高 则表示碱中毒。
血气分析的临床意义
诊断呼吸衰竭
血气分析可准确判断呼吸衰竭的类型和程度， 为治疗提供依据。
血乳酸和丙酮酸浓度的变化可以反映机体的 能量代谢状态和组织氧合情况。在某些病理 情况下，如休克、心肺功能不全等，组织缺 氧会导致乳酸生成增多，血乳酸浓度升高。 而丙酮酸浓度的变化则可以反映机体的糖酵
解和氧化磷酸化过程是否正常。
05
总结与展望
血气分析在临床上的应用与价值
诊断酸碱平衡失调
血气分析通过检测血液中的pH值、PaCO2和HCO3-等指标，有助于 判断机体是否存在酸碱平衡失调，为临床医生提供重要参考。
血气分析的常用指标
氧分压（PO2）
二氧化碳分压（PCO2）
酸碱度（pH）
标准碳酸氢盐（HCO3-）
表示血液中溶解的氧分子所产 生的压力，正常值为80100mmHg。PO2降低表示缺 氧，升高则可能表示过度通气 或氧中毒。
表示血液中溶解的二氧化碳分 子所产生的压力，正常值为 35-45mmHg。PCO2升高表 示通气不足或CO2潴留，降低 则可能表示过度换气。
血气分析名词解释生化
血气分析名词解释生化生化是指微生物，植物和动物的所有生命过程，以及其中的分子和细胞的化学反应的研究分支。
生命的基本组成部分是生化反应，包括分子间的相互作用，以及细胞间的相互作用。
血气分析是指为检测气体在血液和组织内及其分解产物之间的关系而进行血液分析的一种技术。
血液分析包括检测氧气、二氧化碳、氮气和其他气体的浓度，以及它们的代谢产物的种类和数量。
血液分析还包括检测生物体内的化学反应和生物过程所产生的气体组成，这些气体可以帮助医生诊断患者的疾病。
血气分析是对患者进行诊断检查时一种常用手段，用以识别疾病和监测其进展。
它使用能够测量血中气体分数的仪器。
血测量把血液分割成可以分析的两个部分：液体固体部分和气体溶液部分。
液体部分含有矿物质、碳水化合物、蛋白质、脂肪、细胞及其他有机物质；气体溶液部分则由氧气、二氧化碳、氮气等气体组成。
血气分析的分析方法通常涉及血液细胞的化学反应，如血液酸碱度或血液气体浓度的测定。
它也可以用来评估体内有害气体的含量，如氰化物或有毒有机物。
此外，血气分析也能用来测量血液中氧化产物，包括氧化胆固醇、醋酸、乙二醇、糖、游离脂肪酸、维生素及其他物质。
在血液分析中，生化反应是必不可少的。
生化反应可以帮助医生了解身体内一些特定的代谢过程。
例如，血清肌酐测定可用来定性和定量评估肾脏的功能，生化检查结果也可以用来评估肝脏的功能。
此外，血液分析中，生化分析可以用来检测感染性疾病、酶的表达、蛋白质和细胞类型的变化，以及生理和药物治疗。
总而言之，生化与血气分析都是身体健康状况监测的重要部分，它们可以帮助医生发现疾病的风险，帮助患者控制疾病的发展，以及对患者进行有效的治疗。
通过这些研究，医生和患者都可以得到有用的信息，有效地控制疾病的发展。
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较
动脉血气分析与常规生化电解质检测结果的差异及其临床意义比较目的：探讨动脉血清分析与常生化电解质检测结果的差异及其临床意义。
方法：选择100例住院患者作为研究对象，分别测定动脉血和静脉血电解质，并对结果进行统计和分析，比较差异。
结果：患者动脉血与静脉血电解质比较均有显著统计学差异（P＜0.01）；血钾血钠相关度分别为r=0.930，0.940，呈正相关，线性回归方程为：静脉血钾=1.082 动脉血钾+0.359（mmol/L）；静脉血钠=1.05 动脉血钠+0.169（mmol/L）。
结论：动脉血气分析测定电解质能够快速简便地得出电解质结果，对于危急重症患者的抢救具有很大的临床意义，但肝素抗凝后对血液中电解质影响较大，不能作为常规诊断依据替代血清电解质测定。
标签：动脉血气分析；电解质；静脉血临床上，许多疾病会合并或者引起电解质紊乱。
钾离子在维持离子平衡、渗透压平衡、参与细胞能量代谢、肌肉神经应激等方面发挥着重要作用，尤其是维持心肌功能和心肌细胞膜电位变化方面起到关键性作用，血钾异常能够引起各种心律失常，因此对于电解质紊乱患者需要准确及时地测定电解质。
细胞内外钾和钠含量差异很大，由于细胞内电解质测定十分困难，因此临床上大多以细胞外电解质含量作为诊断和参考依据[1]。
生化检测血清电解质需要较长的时间，如果临床未及时得到结果反馈可能会对患者造成生命危险，而动脉血气分析能够快速检测动脉全血，及时得到患者电解质结果。
本研究选择住院患者100例作为研究对象，分别通过动脉血气分析和全自动生化仪测定动脉血和静脉血电解质，分析两种方法直接的结果差异并对临床意义进行比对，现报道如下。
1 资料与方法随机选取2014年1月至2015年1月期间在本院住院接受治疗的患者100例作为研究对象，研究过程中5例患者静脉血采集后溶血，拒绝再次采集标本，2例患者动脉血采集不成功，排除后剩余93例患者在同一时间分别接受动脉血气分析和静脉血电解质测定。
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三、综合判断
1．病史
原发呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒分别以 >72h和 >24h作为选择慢性代偿公式的依据。 一般来说： ①慢性气道阻塞性疾病，呼酸首先发生，伴随治疗中 噻嗪类药物使用而引发钾丢失而继发代碱； ②过度通气引起呼碱，又长期使用鼻胃吸引而代碱； ③水杨酸盐中毒刺激呼吸中枢过度通气导致呼碱，又 因毒物代谢而发生代酸。
HCO3-含量。它排除了呼吸因素的影响。
1、参考值： AB=SB：22—27mmol/L
2、临床意义：
①AB↑：提示代谢性碱中毒； AB↓：提示代谢性酸中毒； SB↑：提示代谢性碱中毒； SB↓：提示代谢性酸中毒。
②呼吸性酸中毒：AB＞SB； 呼吸性碱中毒：AB＜SB； 代谢性酸中毒：AB=SB＜正常； 代谢性碱中毒：AB=SB＞正常。
1）参考值 0.9--1.00
作为缺氧指标，SaO2没有 PaO2敏感。
第三节 酸碱失衡的判断方法
一、一般判断
PaCO2<4.3 kPa，应考虑呼吸性碱中毒； PaCO2>6.4 kPa，应考虑呼吸性酸中毒； AB<22mmol/L，应考虑代谢性酸中毒； AB>27mmol/L 应考虑代谢性碱中毒。
血液气体是指溶解在血液中的气体。它包 括溶解的CO2和结合的CO2、O2、N2及其它 气体CO、NO2等。
血液酸碱平衡：主要是依赖血液中各种缓 冲体系、肺、肾和离子交换等来调节血液 中H+浓度使之保持正常范围的功能。
标本采集： （1）动脉血：桡A、肱A、股A等 （2）动脉化的毛细血管：热水敷且轻轻按
1、参考值
4.3－6.4kPa
2、临床意义 （1）判断肺泡通气状态：
① PaCO2增高,提示肺泡通气不足； ② PaCO2降低,提示肺泡通气过度。
（2）判断呼吸性酸碱平衡失调：
① PaCO2> 6.4 kPa提示呼吸性酸中毒： PaCO2>6.4 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性酸中毒； PaCO2> 6.4 kPa且 PH值<7.35,为失代偿性呼吸性酸中毒。 ②PaCO2< 4.3 kPa提示呼吸性碱中毒： PaCO2<4.3 kPa且PH值正常,为代偿性呼吸性碱中毒； PaCO2< 4.3 kPa且 PH值>7.45,为失代偿性呼吸性碱中毒。
其结果和临床症状一致，可考虑单纯性 酸碱平衡紊乱。
二、评价
PH 代谢性酸中毒 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ 呼吸性碱中毒 ↑
PaCO2 ↓ ↑ ↑↑ ↓↓
HCO3↓↓ ↑↑ ↑ ↓
正常值： PH：7.35—7.45 PaCO2： 4.3—6.4 PaO2：10.7—13.3
PH<7.4，AB×PaCO2>1000，应考虑呼吸性酸中毒 PH<7.4，AB×PaCO2<1000，应考虑代谢性酸中毒 PH>7.4，AB×PaCO2<1000，应考虑呼吸性碱中毒 PH>7.4，AB×PaCO2>1000，应考虑代谢性碱中毒
在呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒时，由于肾脏 的代偿作用，BE值也可增加(呼吸性酸中毒)或 减少(呼吸性碱中毒)。
五、碳酸氢根 （ HCO3- ）
HCO3-是体内CO2的化学结合形式。 实际HCO3- （AB）：指病人实际血浆中的
HCO3-含量。 标准HCO3- （SB）：指标准状态下所测得的
第二节 反映氧合状态的指标动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。 它是反映机体氧合状态的重要指标。
1、参考值 10.7—13.3 Kpa
2、临床意义
正常人随年龄增长PaO2逐渐降底，其年龄预计 公式为：PaO2=100 年龄×0.33（mmHg）。
主要用于判断有无缺氧及缺氧的程度。 临床上以PaO2<8 Kpa作为诊断呼吸衰竭的实验
（3）判断呼吸衰竭的类型：
①Ⅰ型呼吸衰竭时只有缺氧而无CO2潴留； ②Ⅱ型呼吸性衰竭时除缺氧外, PaCO2必须>6.4 kPa。
（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应：
①代谢性酸中毒代偿后PaCO2降低； ②代谢性碱中毒代偿后PaCO2升高。
三 、血浆二氧化碳含量(T-CO2)
T-CO2指血浆中各种形式存在的CO2总量，主 要包括结合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
摩。
第一节 反映酸碱态的主要指标
一、PH值 PH值是血浆中H+浓度的负对数。
1、参考值 7.35—7.45
2、临床意义
反映血液的酸碱度,直接说明酸碱紊乱的程 度和发生酸碱失衡的缓急, PH<7.35表示失代偿 性酸中毒;PH>7.45表示失代偿性碱中毒。
二、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）
动脉血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。
室指标： ①PaO2<5.3Kpa为重度缺氧； ②PaO2<2.65 Kpa时，脑细胞不能从血液中摄 取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。
二、动脉血氧饱和度（SaO2）
100ml血液中，血红蛋白所能结合的 最大氧量，称为氧容量；
血红蛋白实际结合的氧量，称为氧含 量。
动脉血液中，血红蛋白氧含量与氧容 量的百分比，称为动脉血氧饱和度 。
结果：代偿代谢性酸中毒 不缺氧
o 1、参考值 23—31mmol/l
o 2、临床意义 T-CO2基本反映HCO3-的含量。 T-CO2在判断复合性酸碱平衡失调时，其
应用受限。
四、 碱剩余(BE)
BE是在标准状态下,血液滴定至PH值7.4所 需要的酸或碱量.
1、参考值
±3mmol/L
2、临床意义
代谢性酸中毒时，BE值低于正常；代谢性碱中 毒时，BE值超过正常。
2．单纯性酸碱平衡紊乱的判断 3．二重酸碱紊乱的判断 4．三重酸碱平衡紊乱的判断
四、举例
（1）PH: HCO3-:
7.49↑ PaCO2 19.8 mmol/L↑
:3.8 PaO2
Kpa↓ : 9.8Kpa↓
结果：失代偿呼吸性碱中毒 缺氧
（2）PH：7.38 PaCO2：5.2 Kpa HCO3-：15.2mmol/L↑ PaO2 ：11.2 Kpa