一张图让你记住临床常见疾病的牵涉痛
牵涉痛的名词解释生理学
牵涉痛的名词解释生理学
牵涉痛是一种生理学概念，指的是当一个部位或器官受到伤害或疾病影响时，相邻的组织或器官也会感到疼痛。
这种疼痛感是通过神经系统的相互连接和传递所引起的。
牵涉痛通常发生在身体上的相邻结构之间，例如关节、肌肉、韧带、神经或血管。
其发生的原因主要是由于这些结构之间有共享的神经通路或血液供应，因此当一个结构受到刺激或损伤时，邻近的结构也会被刺激或受到影响。
一个常见的例子是牵涉痛在关节损伤时的发生。
当关节受到损伤时，周围的肌肉、韧带和神经可能会受到刺激，导致这些结构也感到疼痛。
这种牵涉痛的机制是通过神经内传递疼痛信号来实现的。
当损伤发生时，刺激感受器会发送信号到脊髓，并经过传递到大脑。
在途中，这些信号可能会分支到相邻的神经通路，从而引起相邻结构的痛觉感知。
牵涉痛还可以发生在内脏器官之间。
例如，当一个内脏器官受到疾病或炎症的影响时，相邻的器官可能会感到疼痛。
这是因为内脏器官和神经系统之间有复杂的相互联系，通过共享的神经纤维进行传递。
当一个内脏器官受到刺激时，疼痛信号可以从共享的神经通路传递到相邻的器官，导致牵涉痛的感觉。
总的来说，牵涉痛是一种生理学现象，指的是当一个组织或器官受到伤害或疾病的影响时，相邻的结构也会感到疼痛。
这种疼痛感是通过神经系统的传递和相互
连接所引起的。
牵涉痛的发生是由于相邻结构之间共享神经通路或血液供应的关系。
牵涉痛在人体中是常见的，并且对于疾病诊断和治疗具有重要意义。
疼痛传导路径图PPT课件
疼痛传导路径图一、头颈部疼痛有关的肌肉(24块)1、颈部三块特殊的肌肉：胸锁乳突肌——斜方肌——肩胛提肌。
2、背部和颈部的肌肉：枕下肌群(头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌)——头夹肌——颈夹肌——头半棘肌——多裂肌——回旋肌。
由浅层到深层排列：斜方肌——夹肌一一头棘肌——回旋肌——多裂肌。
3、下颌、面部和头部肌肉：咬肌——翼状肌(翼内肌、冀外肌)一一颊肌一一眼轮匝肌——颧肌——提上唇肌——喉肌(颈阔肌、二腹肌、下颌舌骨肌、颈长肌)——颞肌——额肌——枕肌。
颞下颌关节(TMJ)由咬肌、翼状肌、颞肌、斜方肌、胸锁乳突肌引起的。
二、肩膀、上背部和上臂疼痛有关的肌肉(16块)1、斜角肌：前斜角肌——中斜角肌——后斜角肌。
2、肩胛骨悬肌：菱形肌——肩胛提肌——斜方肌。
3、肩袖肌群：冈上肌——冈下肌——小圆肌——肩胛下肌。
4、上臂肌群：三角肌——大圆肌——背阔肌——喙肱肌——肱二头肌——肱三头肌。
三、肘、前臂和手痛有关的肌肉(16块)1、肘部肌肉——肱肌2、手和指的伸肌：桡侧腕长伸肌——桡侧腕短伸肌——尺侧腕伸肌——肘肌——指伸肌——食指伸肌。
3、手和指的屈肌：桡侧腕屈肌——尺侧腕屈肌——掌长肌(前二肌肉间)一旋圆肌——旋方肌——拇长屈肌。
4、手部的肌肉：拇对掌肌——拇内收肌——骨间肌。
四、胸部、腹部和生殖器痛有关的肌肉(13块)’1、胸大肌——锁骨下肌——胸小肌——前锯肌——膈肌——肋间肌(肋间内肌、肋间外肌)——腹直肌——腹斜肌(腹内斜肌、腹外斜肌、腹横肌)——一腰肌(髂肌、腰大肌)——骨盆肌肉(坐骨海面体肌、球海面体肌、耻尾肌、髂尾肌、尾骨肌)。
五、中背部、下背部和臀部有关的肌肉(13块)1、深层肌肉：半棘肌——多裂肌——回旋肌——肋骨肌。
2、浅层肌肉：最长肌——髂肋肌——棘肌——后踞肌——腰方肌——臀大肌——臀中肌——臀小肌——梨状肌。
六、臀部、大腿和膝部有关的肌肉(16块)1、阔肌膜张肌——缝匠肌——股四头肌(股直肌、股中肌、股内侧肌、股外侧肌)2、股内收肌群(耻骨肌、股薄肌、短收肌、大收肌肉)。
《健康评估技术》课件——2.《疼痛》
局部病变疼痛
健康评估
健康评估
起病时间 疼痛部位 发病缓急 疼痛性质
临床表现
疼痛程度 疼痛的诱因及缓解因素 疼痛演变过程 职业特点
护理评估要点
健康评估
01 02
04 03
健康评估
腰背痛常见的伴随症状及临床意义
伴随症状
脊柱畸形
活动受限
长期低热 高热
尿频、尿急 血尿
嗳气、泛酸、上腹胀痛 腹泻或便秘
疼痛的生理反应
T、R、P、BP、HR，面容变化，恶心、呕吐、大汗淋漓，睡 眠障碍、休克
伴随症状与体征
头痛伴剧烈呕吐、视乳头水肿，胸痛伴咳嗽、咳痰及咯血， 上腹疼痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛等
疼痛的行为反应 痛苦面容、呻吟、哭泣、强迫体位等
疼痛的情绪反应 焦虑、恐惧等
一、胸 痛
胸痛
健康评估
胸痛一般由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起 胸痛的剧烈程度不一定与病情轻重相平行
病头痛 全身性疾病 急性感染、心血管疾病、中毒、尿毒症、低血糖、肺性脑病、
中暑 神经官能症 神经衰弱及癔症
三、头痛
头痛
健康评估
（二）发生机制
各种原因引起的颅内外血管收缩、扩张或血管受牵引、伸展
脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的脑神经和颈神经受刺激、挤压或牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官和颈椎病变的疼痛扩散或反射到头部 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱
疼痛程度与性质
中上腹部突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛
临床意义
胃、十二指肠溃疡穿孔
中上腹部持续剧痛或阵发性加剧 陈发性剧烈绞痛，病人辗转不安
阵发性剑突下钻顶样疼痛 持续性、广泛性剧烈痛伴腹肌紧张、板状强直
急性胃炎、急性胰腺炎 胆石症、泌尿系结石
牵涉痛与放射痛的区别
牵涉痛与放射痛的区别
牵涉痛
（假根性痛，内脏性痛）放射性痛（根性痛）
1、传导神经感觉神经后原枝内侧支的分支；椎窦感觉神经前束传导神经
神经与交感受神经灰交通枝根受压或刺激
2、疼痛性与放射部位定位不清，深部钻痛难以形容。
痛放剧痛，触电样，定位清
射至大腿，小腿后侧很少至足楚放射至大腿、小腿后侧至足
3、感觉改变很少见常见，按皮肤神经节段
4、运动异常主观感觉肌力减弱，客观很少肌萎缩。
常见肌无力，肌萎缩
5、反射异常很少见常见，膝踝反射迟钝或消失
6、张力试验阳性，直举腿使下腰痛增加常见，坐骨切迹压痛，至胸窝，腓总神经压痛
7、激惹试验在关节突，扳机点，插针可引起疼痛，神经根注射，可区别症
局部封闭可消除症状，但在牵涉痛区封闭无效状的节段性。
常见症状-疼痛ppt课件
概述
• 疼痛是临床常见症状
• 疼痛具有保护作用 • 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
处理疼痛的观念
疼痛是无益的，免于疼痛是病人 的权利。病人应报告疼痛，医务人
员应向病人询问、评估、治疗疼痛。
发生机制
各种 刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
皮肤痛
快 刺痛 痛 慢 烧灼痛 痛
尖锐
定位清楚 强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸）
内脏痛
真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激
（内脏） 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差
类似内脏痛：炎症、压力、摩擦、牵拉刺激
（体腔壁层痛：胸膜、腹膜）
牵涉痛
概念：指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可 在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。
意义：有助于判断内脏病变部位， 如：胆囊疾病
时的右肩痛 、心绞痛时的左上肢内侧痛。
• 心→心前区，左臂尺侧
• 胃、胰→左上腹、肩胛区
• 肝、胆→右肩部 • 肾结石→腹股沟 • 阑尾→上腹部或脐区
深部痛
• 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 • 机械与化学性刺激、肌肉缺血
临床常见的几种疼痛
•头 •胸 •腹 痛 痛 痛
• K+ • H+ • 组胺
• 5-羟色胺
• 缓激肽 • 前列腺素
痛觉传导途径
头面：三叉神经 躯干：外周神经
内脏：交感神经 脊髓后根
三叉神经丘脑束
脊 髓 丘 脑 束
气管、食管：迷走神经
大 脑 皮 质 第 一 感 觉 区
分类及特点
按发生部位及传导途径分为： • 皮肤痛 • 内脏痛 • 牵涉痛 • 深部痛
疼 痛 PPT课件
2021/5/12
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发生机制
2021/5/12
• 躯干四肢的痛觉传导通路
损伤机体----释放致痛物---疼痛感受器（游离神经末梢） ----脊髓神经后根----脊髓丘 脑侧束-----大脑皮质中央后 回-----痛觉
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• 头面部痛觉传导通路
三叉神经----三叉神经丘 脑束----脑桥----大脑皮 质中央后回----痛觉
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不同病因头痛的鉴别
内容 颅内感染 发病情况 急性起病 部 位 全头
颅内出血 剧烈、不减 深在、弥散
颅内占位
神经性、血管性 头痛
慢起病、反复、 反复、发作、博
长期
动性、电击样
局部偏头痛
程度性质 逐渐加重 剧烈
轻、中、重
剧烈
时 间 持续、昏迷 持续 影响因素
晨加剧
咳、喷、转头 俯身加剧 颅高压加剧
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• 牵涉痛（放射痛）
内脏病变----交感神 经----脊髓后根--大脑----疼痛
牵涉痛产生机制示意图 1.传导体表感觉的后角细胞 2.传导体表和内脏感觉共用的后角细胞 3.传导内脏感觉的后角细胞
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常见内脏疾病牵涉痛的部位
内心胃
脏
胰
疾
病
心前 左 区上 腹
牵 左肩 左 涉 胛区、 肩 痛 左上 胛
颅内压增高
2.伴眩晕
小脑肿瘤、椎基底A供血不足
3.伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6.伴视力障碍
青光眼或脑瘤
腹痛教学ppt
疾病 胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
胆囊炎、胆结石、肝癌、肝脓肿 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病 膀胱炎、异位妊娠 急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻
临床表现-性质与疾病
腹痛性质 烧灼样痛 绞痛 钝痛 剧烈刀割样痛 隐痛或胀痛
疾病 胃、十二指肠溃疡 胆结石、泌尿系结石 肝炎、肝癌 腹腔脏器穿孔或者严重炎症 胃炎
胃肠痉挛、胃肠和胆道运动障碍 胃、十二指肠溃疡
空腔脏器 扭转或梗阻
慢性胃肠扭转、十二指肠壅滞 慢性假性肠梗阻
脏器包膜的牵张 肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌
中毒与代谢障碍 铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润
三、临床表现-部位与疾病
腹痛部位 中上腹
右上腹部 转移性右下腹 脐部或脐周 下腹或左下腹 下腹 弥漫性、部位不定
腹腔炎症
急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎 急性胆囊炎
肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症 泌尿系统结石梗阻
肠扭转、肠系膜或大网膜扭转 卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂
胃肠穿孔、自发性腹膜炎
病因-急性腹痛的病因
腹腔内 血管阻塞
腹壁疾病
胸腔疾病 的腹部牵涉痛
全身性疾病 所致的腹痛
缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成
临床表现-
诱因、发作时间、体位
诱因、发作时间、体位
疾病
进食油腻食物
胆囊炎、胆结石
酗酒、暴饮暴食
急性胰腺炎
腹部受暴力后剧痛
肝、脾破裂
有腹部手术史
机械性肠梗阻
仰卧位加重、前倾位减轻 急性胰腺炎
周期性饥饿痛
十二指肠溃疡
伴随症状
伴黄疸 肝胆胰腺疾病、急性溶血性贫血 伴休克 肝、脾破裂、异位妊娠、急性心梗 伴反酸 食管胃肠疾病 伴血尿 泌尿系结石 、胆道感染、肝脓肿 伴呕吐、肛门停止排气排便 机械性肠梗阻
关于几个常见“牵涉痛”部位的总结
关于几个常见“牵涉痛”部位的总结牵涉痛：当某些内脏发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉痛。
图片几种常见疾病牵涉痛的部位：
①阑尾炎：脐周
②稳定性心绞痛：胸痛放射至左肩、左上肢尺侧，或颈部、咽部或下颌部。
③急性心包炎：胸骨后心前区疼痛可放射至颈部、左肩、左臂，也可达上腹部。
④急性结石性胆囊炎：右上部可放射至左肩、背部。
⑤急性胰腺炎：腹痛剧烈，常位于左上腹，向右肩、左腰部放射。
常见的引起腹痛的疾病总结：
右上腹--结石性胆囊炎等。
右下腹--阑尾炎等。
转移痛（内脏痛定位不准确，随着炎症加重定位越来越准确）
左下腹--溃疡性结肠炎等。
左上腹--胰腺炎（放射到背部）等。
牵涉痛的名词解释
牵涉痛的名词解释痛，是人类身体上的一种感觉。
它是由神经系统中的痛觉传导路径传递到大脑中的疼痛中枢时产生的物理或危险刺激所引起的。
牵涉痛是疼痛类型中的一种，特指因牵拉、伸拉或压迫周围组织或器官而引起的疼痛。
牵涉痛也被称为牵拉痛或刺激痛，是一种由于神经结构受到压迫或牵拉而引起的疼痛感觉。
这种疼痛常常出现在某个具体的身体部位，随着身体的运动或位移而产生，可以是一种针刺感、刺痛感、撕裂感或酸痛感。
当压迫或牵拉作用停止后，疼痛通常会临时减轻或消失。
牵涉痛的常见例子包括颈椎病、腰椎间盘突出症和坐骨神经痛等。
当椎间盘突出压迫或刺激到脊髓神经根时，就会出现放射性疼痛，例如从腰部向下放射到臀部、大腿后侧和小腿等部位，这就是坐骨神经痛。
另外，一些炎症性疾病，如关节炎和肌肉炎，也可以导致牵涉痛。
牵涉痛的病因多种多样，常见的包括以下几种：1. 神经根压迫：当椎间盘突出或脊柱关节移位时，压迫或刺激神经根，引起相应位置的牵涉痛。
2. 肌肉拘痛：当肌肉长时间处于紧张或收缩状态时，容易出现肌肉疼痛。
这种疼痛常常是由于姿势不正确、长时间保持相同的姿势或过度使用某些肌肉引起的。
3. 关节炎：关节炎是关节软骨破坏和关节炎性改变引起的疼痛。
关节炎疼痛通常是局部的，但有时会放射到相邻的区域。
4. 神经炎：这是由于神经受到感染或炎症性改变引起的疼痛。
神经炎疼痛可以沿着神经支配区域传递，表现为放射性疼痛。
牵涉痛的治疗方法因病因不同而不同。
常见的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
药物治疗常常包括非甾体类抗炎药、镇痛药和肌松药等，以减轻疼痛和炎症反应。
物理治疗可以通过热敷、冷敷、按摩、牵引和康复运动等手段减轻疼痛和改善病情。
对于一些需要手术干预的病例，手术治疗常常是解决牵涉痛的最后手段。
总而言之，牵涉痛是一种由于压迫、牵拉或刺激神经结构而引起的疼痛感觉。
它常常伴随着身体的运动或位移，并且通常会在压迫或牵拉停止后暂时缓解。
针对不同的病因，牵涉痛的治疗方法多种多样，包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
常见腰腿痛疾病ppt课件
二. 椎小关节及椎周软组织病
3腰椎小关节滑膜嵌顿—急性发病、疼痛剧 烈，有强迫体位、小关节局部及后支配区 放射痛（与急性发病的LD鉴别）
硬外）
后期治疗：a.继发病治疗—周围N卡压遗留的软组 织病变
b.N恢复—药物
c.合并症治疗—后支综合症，髂腰韧带损伤、
骨关节移位
腰椎管狭窄
间歇性跛行症状重、体征少。椎管内造影 及CT、MR可以确诊。补肾活血，针刀松解 椎周软组织。
腰椎不稳症
腓浅神经卡压：疼痛麻木在足踝的外侧， 背伸力弱，感觉异常，足跖屈，内翻时加 重。好发部位：小腿外侧中下三分之一交 界腓浅神经出口处。
周围神经卡压综合症：
—腓深神经卡压：踝前足外侧麻木，主要 表现为胫腓间肌萎缩（针刀于腓骨头前内 侧松解）
周围神经卡压综合症：
跖管综合症：足部夜间灼痛、喜将患足伸 在被子外面或悬于床边。足部干燥或血液 循环障碍。活动后加重，放松休息后缓解， 常伴有交感神经症状。
按由外向内自上而下的次序排列?l1局部及臀外侧局部指n出口小关节横突背相应区域或竖棘肌一般表现不明显可于触诊时发现?l2局部及臀后痛不过膝?l3主要在月国窝上方病程长时小腿可有酸困不适?l45骶髂关节缝骶背二
常见的腰腿痛疾病
三门峡武强颈肩腰腿痛医院
一.腰神经后支综合征
一.腰神经后支综合征（痛源常见于小关节、
好发部位：髂前上棘，及其下10cm处缝 匠肌分支点。
周围神经卡压综合症：
—闭孔神经卡压：股内侧肌肉强直痉挛， 疼痛麻木，髋膝关节功能障碍。 病程长可 致髋关节周围软组织病变—坐骨N痛（大腿 根部内收肌群松解—耻骨上缘针刀、加压 “4”字试验）
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某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。
牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能是：
（1）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神经元，另一方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。
（2）病
（3）初级感觉神经元周围突有不同侧坛分布于内脏及相应躯体结构。