急性左半结肠癌伴梗阻一期结肠切除12例报告

管接 负压吸引器 ， 持 密 闭 ， 使 腹 腔污 染 。皮下 注射 或 直接 保 勿
于结肠系膜根部 注射新斯 的明 １ｎｇ 促进 肠蠕动排空梗 阻近端 ａ ，
肠 内容物 。然后再行 肿瘤切 除肠吻 合术 。
加入不 同抗生 素 ， 洁肠道 ； 个灌洗 过程 保 护严密 ， 清 整 应行肠 腔
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安徽 医学
２０ 第 ２ ０ ２年 ３卷 第 ６期
急 性 左 半 结 肠 癌 伴 梗 阻一 期 结 肠 切 除 １ ２例 报 告
胡明 华 芮 景 宋 家胜 李仁 志
对 于左半结 肠癌伴梗 阻的外科 治疗 ， 期 以来遵 循传统 的 长 分期多次手术 方式 ， 即一期 结肠 造瘘 减压 ， 期 结肠 切 除吻 合 二 及闭瘘或采用 三期闭瘘 ｌ 。分期切 除虽 比较安 全 ， 】 Ｊ 但增 加 了患 者 的痛 苦 ， 加重 了患者 的经济 负担 ， 并增 加 了癌肿转 移 的机 会 ， 而可能 导致延误 根治性切 除 的时机 。本 治疗组 １９ ９ ９年 ｌ ２月 ～ ２０ ０ １年 ４月共选择 ｌ ２例急性左半结 肠伴梗 阻患 者行 一期切 除 吻合 术 ， 效果 良好 ， 现报告 如下 。
无严重合并症 ， 耐受 根 治手 术 ； ． 阻 时 间短 ， 管血 运 良 能 ２梗 肠
好， 水肿轻 ， 近远端肠管 口径 相 近 ； ． 中灌洗 满 意 ； ． ３ 术 ４ 吻合 口 符 合“ 上空 ， 口正 ， 下通 ” 的条件 。操作 中应 注意 以下几 点 ： ． １ 正 确判断肠 管生机 。吻合 口漏 发生 因素多 ， 主要 的是 张力和 血 最 供 ｊ对浆膜 不完整或有 大块 浆膜撕 裂 ， 管 扩大 ， 去蠕动 能 ４， 肠 失 力。 肠壁菲 薄 ， 管紫黑或失 去光 泽 ， 肠 水肿重 ， 开肠 壁无 渗血 ， 切 肠粘膜 色泽改变或坏死脱 落者均应 彻底 清除 ， 合肠段 在保证 吻 血供 良好 的前提下充分游 离 ， 保证吻 合 口不存 在张 力。２ 灌 洗 ． 方法特征包括术 中充分 肠减 压 ， 除梗 阻 肠段 内容物 ； 清 清洗 液
阻引起 的生理紊 乱 ， 要求对大肠 癌 肿进行 根 治性切 除 。实 际 又 处 理中 ， 根据患 者 的具 体 情况 综合 判 断 ， 择 不 同的处 理 方 要 选 法。右侧结肠 癌合并肠梗 阻行 一期 根治性 切 除吻合 术 ， 已基 本 取得 一致意见 。急性左半结肠 癌伴梗 阻 ， 因术 前 无法充 分肠道
５ ８岁 ； 中左 半结肠癌 ９例 ， 其 乙状结 肠癌 ３例 ； 腺癌 ６例 ， 粘液
癌 ４例 ， 分 化 癌 ２例 。 未
二 、方法
本组 病例均行 一期 切 除肠 吻 合术 。其 中 ９例 术 中实行 结 肠 减压 灌洗法 ： 距肿瘤 近端 ５ ０ ｅ ， ～１ ｉ 于结肠 系 膜戳孑 穿 橡皮 ｎ Ｌ 筋结 扎结肠 ， 结扎前用两块平 板挤压 肠袢将 内容 物驱 向结 扎线 近端 ， 使该 段结肠空虚 ， 于切 口结 肠置 管 ， 便 于该 段 结肠 壁做 ３ ｅ ｉ ｎ荷包缝 线 ， 十字切开肠壁 ， 置直径 ２ｃ ｒ ｎ塑料管 ， 外接污 物桶 。 收 紧荷包缝线 固定 ， 双手 交 替挤压 肠 管 ， 近 到远将 肠 内容 物 从 挤 入管 ， 除阑尾 ， 切 从残端置气囊 导尿 管 固定 ， 注温 生理盐 水灌 洗， 再用 ０ ２ ． ％洗必 泰液 ３ ０ｍｌ ０ 冲洗 消毒肠腔 ， 水 冲洗 ， 盐 最后
管， 阑尾残端 荷包包埋 。然后根据肿 瘤生 长情 况及 拟结肠 切除 后吻 合 口张力大 小 ， 酌情 行 左半 结肠 或 部分 结 肠切 除 ， 层 间 全
断缝合 吻合 ， 使吻 合 口无 张力 ， 供 良好 。本 组 还 对另 外 ３ 确 血
例 年 龄 较 大 ， 阻 时 间 短 ， 道 扩 张 不 明 显 且 无 严 重 心 脏 病 的 梗 肠 患 者 采 用 单 纯 密 闭 肠 减 压 法 ， 少 术 中 创 伤 ， 效也 很 满 意 。 减 疗 密闭肠减压法 ： 梗 阻近 端 置塑 料 管 固定后 ， 外 段 塑料 于 肠
将 ０．％ 甲 醛 ２ ０ｍｌ 庆 大 霉 素 ３ ５பைடு நூலகம்５ 加 ２万 Ｉ 留 置 肠 腔 ， 除 导 尿 Ｕ 拔
误根治性切 除的时机 。加 上多次手 术 ， 也增 加 了肿瘤扩 散转 移
的 机 会 ， 响 手 术 的疗 效 。 影
本组选 择符合下列 条件 的患 者行肿 瘤切 除一 期吻合 术 ： ． １
临 床 资 料
一 一
、
般 资 料
本组患者共 ｌ ２例 。男 ７例 ， ５例 ； 龄 ４ ～６ 女 年 ５ ５岁 ， 平均
准备 ， 半结肠壁 薄 ， 左 胶原代谢 及血 运不 如右半 结肠 ， 半结肠 左 肠 腔粪便稠厚 ， 内大 肠杆菌数量 与毒 力均较 其 他肠段 高易 污 腔
染 ， 旦吻合 口漏 ， 一 可引起致命 性 腹膜 炎 。且 因 回盲 瓣作 用 ， 作 为闭袢性梗 阻 ， 结肠 高 度充 盈扩 张 ， 留大 量 腐败 含 菌量 高 的 滞 炎性肠 内容物 ， 易致血 运障碍 。加 上患 者多 年高 体弱 常伴心肺 疾病、 糖尿病 、 血 、 蛋 白血症 等 ， 长 期 以来 遵循 传统 分 期 贫 低 故 多次手术方式 。分期 切 除虽 比较 安 全 ， 增加 了患 者 的 痛苦 ， 但 加重 了患 者的经济 负担 ， 并增 加 了癌肿 转 移 的机 会 甚 至 延 ３，
许 力
本组病例术 后均恢 复 良好 ， 无吻 合 口漏 、 腔感 染及 切 口 腹
感染 发生 。
讨
论
相关文献 报告 ， 急性 肠 梗 阻 中 ， 在 因结 肠 癌 引起 的梗 阻
占 ８ ～２ ％ 。大 肠 癌 合 并 肠 梗 阻 的 手 术 目的 是 能 完 全 解 除 梗 ％ １