早期干预对早产儿全身运动质量的影响_马良[1]

预和指导家长进行干预相结合的方法。早期干预的
时间：从入住新生儿科直到进行 ＧＭｓ检查。 干预的
方 法 ：１）听 觉 刺 激 ：通 过 给 婴 儿 说 话 、唱 歌 和 放 音 乐 ，
母 亲 声 音 及 心 跳 录 音 等 ；２）视 觉 刺 激 ：用 可 移 动 的 各
种 视 觉 卡 等 给 婴 儿 看 ，或 让 小 儿 看 父 母 的 脸 ；３）触 觉
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中 国 儿 童 保 健 杂 志 ２０１３ 年 ０２ 月 第 ２１ 卷 第 ２ 期 ＣＪＣＨＣ ＦＥＢ．２０１３，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．２
文 章 编 号 ：１００８－６５７９（２０１３）０２－０１６６－０３
早期干预对早产儿全身运动质量的影响
【临 床 研 究 与 分 析 】
马 良１ ，孟 令 丹２ ，吕 攀 攀１ ，宋 国 英１ ，刘 芳１ ，曹 爱 华３
ｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ ｗｒｉｔｈｉｎｇ ｍｏｖｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ；ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ
全身运 动 质 量（ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＧＭｓ）评 估 技术是预测婴儿脑功能异常可靠的有价值的工具， 在高危新生儿出生后４～５月龄内应用 ＧＭｓ质量评 估可以就后期神经发育结局作出准确有效的预测， 对脑瘫的预 测 更 为 准 确 。 ［１］ 如 果 ＧＭｓ为 单 调 性 扭 转运 动 （ｐｏｏｒ ｒｅｐｅｒｔｏｉｒｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＰＲ）， 则患儿２岁时较多表 现 为 手 眼 协 调 障 碍［２］，而 痉 挛－ 同 步 性 扭 转 运 动 （ｃｒａｍｐｅｄ－ｓｙｃｈｒｏｎｉｓｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＣＳ）可 以 用 来 预 测 痉 挛 性 脑 瘫 。 ［３］ 同 时，有研究显示，早期干预可 降 低 脑 瘫 发 生 率 。 ［４］ 而 关于早期干预对 ＧＭｓ影响的研究尚未见报道，本研 究旨在探讨早期干预对扭转阶段 ＧＭｓ的影响，以在 临床上指导患 儿 进 行 早 期 干 预，改 善 ＧＭｓ结 果，提
刺 激 ：被 动 屈 曲 肢 体 、抚 摸 和 按 摩 以 及 变 换 婴 儿 的 姿
势 等 ；４）前 庭 运 动 刺 激 ：给 以 程 度 适 当 的 摇 晃 、振 荡 。
５）水 疗 ：与 触 觉 刺 激 有 关 ，如 抚 摸 或 姿 势 改 变 等 。６）
小 儿 体 操 ：促 进 小 儿 动 作 发 展 ，加 强 骨 骼 和 肌 肉 的 发
育 ，促 进 感 觉 统 合 能 力 的 提 高 。 观 察 对 照 组 ：给 予 和
干 预 组 相 同 的 早 产 儿 喂 养 、护 理 和 婴 儿 保 健 指 导 。
１．２．２ ＧＭｓ评估 ［５］ 采 用 我 国 标 准 化 的 录 像 评 估 法 。 数 字 化 摄 像 机 ，在 婴 儿 清 醒 、快 乐 活 动 的 状 态 下
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医学院附属医 院 伦 理 委 员 会 同 意，所 有 研 究 对 象 均
在其父母知情同意的情况下参与本研究。
１．２ 方 法 １．２．１ 早 期 干 预 早 期 干 预 组 ：采 用 对 婴 儿 直 接 干
Ｔａｂｌｅ １ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｐｅｒｉｏｄ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（ｎ） （ｘ－±ｓ）
组别
早期干预组 观察对照组
ｔ／χ２ 值 Ｐ值
性别
男
女
胎 龄（周）
出生体重 宫内窘迫 生后窒息
（ｋｇ）
６５ ６０ ３３．９３±２．６１ ２．６４±０．６１ １５ １９
（滨州医学院附属医院，１ 儿童保健康 复 科，２ 内 分 泌 科，山 东 滨 州 ２５６００３；３ 山 东 大 学 齐 鲁 医 院 儿 童 保 健 科，山 东 济 南 ２５００００） 中 图 分 类 号 ：Ｒ７２２ 文 献 标 识 码 ：Ａ
摘 要： 【目的】 探讨早期干预对早产儿扭 转 阶 段 全 身 运 动 质 量 （ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ，ＧＭｓ）影 响，以 在 临 床 上 指 导 早 产 儿 进 行 早 期 干 预 ，提 高 神 经 发 育 预 后 。 【方 法 】 １）以２０１１ 年１０ 月 －２０１２ 年１０ 月 入 住 各 协 作 单 位 新 生 儿 科 并 在 儿 保 门 诊 随 诊 的 ２８５ 例 扭 转 阶 段 早 产 儿 为 研 究 对 象 。 根 据 家 长 意 愿 ，分 为 早 期 干 预 组 （ｎ＝１２５），观 察 对 照 组 （ｎ＝１６０）。２）早 期 干 预 ：早 期 干 预 组 在 婴 儿 入 住 新 生 儿 科 即 给 予 超 早 期 干 预 ，采 用 对 婴 儿 直 接 干 预 和 指 导 家 长 进 行 干 预 相 结 合 的 方 法 。３） 比较各组患儿扭转阶段不同 ＧＭｓ结果数量。 【结果】 早期干预组，正 常 扭 转 运 动 数 量 明 显 多 于 观 察 对 照 组 ，而 单 调 性 扭转运动、痉挛－同步性扭转运动数量均明显少于观察对照组。 【结论】 早期干 预 可 降 低 早 产 儿 单 调 性 扭 转 运 动 、痉 挛－ 同 步 性 扭 转 运 动 发 生 率 ，提 高 正 常 扭 转 运 动 发 生 率 。
Ａｂｓｔｒａｃｔ： 【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】 Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｆｆｅｃｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ＇ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ（ＧＭｓ） ｄｕｒｉｎｇ ｗｒｉｔｈｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ，ａｎｄ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｆｏｒ ｐｒｅｔｅｒｍ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｎｅｕｒｏｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｏｕｔ－ ｃｏｍｅ． 【Ｍｅｔｈｏｄｓ】 １）Ｔｈｅ ｓｕｒｖｅｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ａｍｏｎｇ ２８５ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｗｒｉｔｈｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ，ｗｈｏ ｗａｓ ｉｎ ｎｅｗｂｏｒｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｔｏ ｏｕｒ ｗｅｌｌ ｂａｂｙ ｃｌｉｎｉｃ，ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１２．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｗｉｌｌ ｏｆ ｇｕａｒｄｉａｎ，ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１２５）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝１６０）．２）Ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ： ｔｈｅ ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｄｉｒｅｃｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｇｕｉｄｉｎｇ ｐａｒｅｎｔｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｏ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎ－ ｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｓｔａｒｔｉｎｇ ｆｒｏｍ ｎｅｗｂｏｒｎ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ．３）Ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ＧＭｓ ｄｕｒｉｎｇ ｗｒｉｔｈｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍ－ ｐａｒｅｄ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ． 【Ｒｅｓｕｌｔｓ】 Ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｗｒｉｔｈｉｎｇ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｆ ｐｏｏｒ ｒｅｐｅｒｔｏｉｒｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ （ＰＲ）ａｎｄ ｃｒａｍｐｅｄ－ｓｙｃｈｒｏｎｉｓｅｄ ｇｅｎｅｒａｌ ｍｏｖｅｍｅｎｔｓ （ＣＳ） ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｆｅｗｅｒ． 【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】 Ｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＰＲ ａｎｄ ＣＳ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｎｃｉ－
较采用
２
χ
Байду номын сангаас
检 验 ，胎 龄 、出 生 体 重 的 比 较 采 用ｔ检 验 。
２ 结 果
２．１ 基本情 况 比 较 各 组 患 儿 在 性 别、胎 龄、出 生 体重及宫内窘 迫、生 后 窒 息 数 量 上 差 异 均 无 统 计 学
意 义 （Ｐ＞０．０５）。 见 表 １。
表 １ 两组患儿一般情况及围生期情况比较（例）（ｘ－±ｓ）
高早产儿神经 发 育 预 后，降 低 脑 性 瘫 痪 等 神 经 发 育 异常率。 １ 对 象 和 方 法 １．１ 对 象 以２０１１ 年１０ 月 －２０１２ 年１０ 月 期 间 在 新生儿科住院，并 在 儿 童 保 健 康 复 门 诊 进 行 神 经 发 育随访 的 早 产 儿 （ｎ＝２８５，胎 龄 ≤３７ 周 ）为 研 究 对 象，家长不愿参 加 早 期 干 预 的 早 产 儿 为 观 察 对 照 组 （ｎ＝１６０），家 庭 积 极 参 与 早 期 干 预 的 早 产 儿 为 早 期 干 预 组 （ｎ＝１２５）。 各 组 均 可 伴 有 ：围 生 期 窒 息 （宫 内 窘 迫 、生 后 窒 息 ）、缺 血 缺 氧 性 脑 病 ；排 除 中 枢 神 经 系 统 感 染 、高 胆 红 素 血 症 、持 续 性 低 血 糖 、颅 内 出 血 、遗 传代谢性疾病、染 色 体 疾 病、先 天 性 异 常，进 行 性 进 展性良、恶性神 经 系 统 肿 瘤 等。 本 研 究 已 得 到 滨 州
拍摄 约 １０ ｍｉｎ 的 仰 卧 位 全 身 运 动 录 像。 按 照 预 产
期计算，评估时间都在纠正胎龄 ４４周。 由本院 ３ 名
获得 ＧＭ Ｔｒｕｓｔ培 训 课 程 合 格 证 书，有 评 估 资 质 的 医师参与评估。 评 估 时 关 闭 录 像 听 觉 信 号，评 估 者