颅脑影像阅读片原则
急诊头颅CT阅读法
慢性硬膜下血肿
▪ 静脉慢性渗血
蛛网膜下腔出血
▪ 自发性
▪ 创伤性
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
SAH病因
▪ 动脉瘤 ▪ 外伤 ▪ 肿瘤 ▪ 动静脉畸形 ▪ 硬脑膜畸形
脑室内出血
外伤性脑实质内血肿
自发性脑实质内血肿
后颅窝出血
BLOOD：缺血
BLOOD：缺血
BLOOD：缺血
腔隙性脑梗
BRAIN：脑
BRAIN脑室Fra bibliotek脑室异常
• 脑积水 • 受压 • 移位
中线移位
脑积水
脑积水
• 脑室扩大，伴脑组 织紧绷（脑沟、脑 回消失）
• 脑积水诊断（极高）
脑积水
BONE：颅骨
BONE：颅骨
颅骨骨折
颅底骨折
颅骨骨折手术指征
谢谢
头颅CT常用解剖位点
头颅CT常用解剖位点
目前已有的三种阅片法
▪ 中心向外法：由中心向外阅片（传统、经典方法） ▪ 问题导向法：依据病史，进行特定部位阅片（专业要求高） ▪ 单词阅片法：blood can be very bad（依旧繁琐）
“3B”阅片法
▪ Brain：脑组织 ▪ Blood：血 ▪ Bone：颅骨
Blood：出血
▪ 头颅CT：能可靠的识别脑实质内直径>5mm的下血肿
定位
▪ 每种出血都有不同的CT表现；不同的病因、并发症和相关情况
定位
硬膜外血肿
▪ 双凸透镜外型、柠檬外型 ▪ 动脉性出血 ▪ 中间清醒期 ▪ 大多数预后良好
硬膜外血肿
▪ 病理生理
急性硬膜下血肿
▪ 镰刀或新月形 ▪ 香蕉形 ▪ 出血：桥静脉或脑表面静脉 ▪ 常伴严重脑损伤
颅脑CT阅片基础
颅脑CT阅片基础头颅CT阅片基础何碧强2013-10-8影像学方法是中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的主要手段，甚至是某些疾病诊断的金标准。
作为临床专业医师，必须对阅片有充分的认识，对医学影像学图像有进行判读的能力，才能提高专业技术水平。
颅脑断层解剖学常用基线1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下缘的连线。
2、眦耳线（CML）或眶耳线（OML）：为外眦与外耳道中点的连线。
依检查目的的不同使扫描平面与CML向头侧成角0 -25℃。
3、上眶耳线（SML）：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。
经该线的平面约与颅底平面一致。
4、连合间线（AC－PC线）：为前连合（AC）后缘中点至后连合（PC）前缘中点的连线。
脑立体定向手术和X－刀、ｒ－刀治疗多以此线为准。
外耳道连合间线大脑半球外侧面大脑半球内侧面脑底面颅脑内重要的几个区域1、基底节区：包括内囊、外囊、屏状核、脑岛、豆状核、尾状核和杏仁核;该区是高血压脑出血最好发部位。
2、放射冠区及半卵圆中心：其是内囊纤维白质向上延伸的同一物质在不同层面的名称，该区域常为老年性脱髓鞘病变发生部位。
3、鞍上池区、桥小脑角：为桥脑与小脑之间的夹角区域，为听神经瘤好发处。
4、边缘系统：为扣带回、海马回、海马回钩的合称；是情感、内脏活动区。
5、丘脑下部：包括视交叉、视束、灰结节、乳头体和垂体漏斗；是神经分泌方面、尿崩症等内分泌系统病变的地方。
颅脑横断层CT解剖眦耳线层面经蝶鞍、垂体层面经视交叉层面经鞍上池、下丘脑层面经第三脑室下部、前连合层面经第三脑室上部、松果体层面经丘脑、基底核与内囊层面经侧脑室顶部、胼胝体干层面胼胝体上部、半卵圆中心层面经半卵圆区上部、中央旁小叶下部层面经中央旁小叶上部层面颅顶部、中央沟上部层面颅脑横断层解剖CT表现轴位(横断层)扫描是CT检查的最常用方法。
常规检查时以与“OM”线成15-20°角为基线，层厚、层距均为10mm，连续向上扫描至顶部。
颅脑CT的读片方法
异常颅脑CT图像解读
脑梗死
局部脑组织密度减低，灰白质分界模糊，脑室受压变形，中线结 构移位。
脑出血
局部脑组织密度增高，呈高密度影，周围可见低密度水肿带。
脑肿瘤
颅内可见异常密度影，可为低密度、等密度或高密度，边界清晰或 模糊，周围可见水肿带。增强扫描可见肿瘤强化。
病例讨论与经验分享
病例一
患者中年男性，因头痛、呕吐就诊。CT平扫示左侧额叶低密度影，周围水肿明显。增强 扫描可见环形强化。考虑诊断为脑脓肿。
分析病变部位及性质
病变定位
根据CT图像上病变的位置、大小、 形态及与周围结构的关系，对病 变进行定位。
病变定性
结合病变的密度、边缘、强化方式 等特征，对病变进行定性分析，如 脑梗死、脑出血、脑肿瘤等。
鉴别诊断
对于不典型或难以定性的病变，需 要进行鉴别诊断，结合临床病史、 实验室检查等其他信息综合判断。
伪影识别与处理
运动伪影
由于患者不自主运动或扫描设备 移动导致的伪影。可通过重新扫 描、使用镇静剂或改进扫描技术
等方法减少运动伪影。
金属伪影
由患者体内金属异物（如牙齿填 充物、金属植入物等）引起的伪 影。可通过改变扫描参数、使用 特殊重建算法或去除金属异物等
方法减少金属伪影。
射线硬化伪影
由于X射线束硬化效应导致的伪 影。可通过使用滤过器、改变扫 描参数或进行后处理等方法减少
03 常见颅脑病变CT表现死区域通常表现为低密度影，边界模糊，可 伴有占位效应。在发病24小时内，由于脑组织水肿，梗死区 域密度可能会增高。随着时间推移，梗死区域密度逐渐降低 ，甚至出现液化坏死。
脑出血
CT平扫时，脑出血区域表现为高密度影，边界清晰，形状不 规则。出血量较大时，可伴有占位效应和周围脑组织水肿。 随着时间推移，出血区域密度逐渐降低，最终被吸收或形成 软化灶。
头颅CT及MRI读片知识
观察的主要解剖结构 头皮软组织（软组织窗） 颅骨结构（骨窗）
脑实质：大脑（额、颞、顶、枕叶）小脑、 脑干：灰质、白质 脑室系统 蛛网膜下腔：脑沟、脑裂、脑池 脑血管（CTA）
正常颅脑影像解剖
颅脑结构
• • • • • • • 头皮 颅骨 脑膜 脑 脑室系统及脑脊液 脑血管 脑神经
四叠体池和松果体的上方。池内有大脑大 静脉。
脑池
大脑外侧裂池：为大脑外侧裂处的蛛网膜 下腔，内有大脑中动脉及其分支。
CT
CT（Computerized tomography） 原理：X线束透过人体不同密度的组织被吸收的量大 小不同，投影到探测器上，转换为数字信号，经电脑 处理而获得图像。 黑影——低密度区，如脑室； 白影——高密度区，如骨骼； 组织对X线的吸收系数称为——CT值 水的CT值——0HU 骨骼的CT值—— +1000HU 空气的CT值—— -1000HU
脑池
环池：包绕中脑大脑脚外侧面
脑池
四叠体池：位于中脑四叠体背面与小脑上 蚓前缘之间
脑池
鞍上池：位于蝶鞍上方，前界为额叶直回， 后界为桥脑基底部前缘，两侧界为海马旁 回钩。池内有视交叉、视束、基底动脉环、 颈内动脉、垂体蒂、动眼神经、鞍背等。
脑池 大脑大静脉池：位于胼胝体压部后下方，
外侧裂
顶枕沟
将顶叶和枕叶分开
前上方：顶叶 后下方：枕叶 枕叶内侧面为距状沟（自顶枕沟向枕极延伸）： 视觉皮层分布于距状沟两侧 楔叶：顶枕沟与距状沟之间的部分
ห้องสมุดไป่ตู้
顶枕沟
头颅CT判读
王文婷
一、检查方法 颅脑CT主要用横断面 主要用横断面， 颅脑 主要用横断面，有时加 用冠状断面。 用冠状断面。横扫多采用以听眦线 外耳孔与外眦联线）为基线， （外耳孔与外眦联线）为基线，依 次向头顶扫描10个切层 个切层， 次向头顶扫描 个切层，层厚 10mm，层距10mm.根据病情平扫 10mm，层距10mm.根据病情平扫 之后再行增强扫描。 之后再行增强扫描。有时为了显示 小脑桥脑角池或鞍上池的小肿瘤， 小脑桥脑角池或鞍上池的小肿瘤， 可进行脑池造影CT。 可进行脑池造影 。
图7－6 鞍 上 池 1.大脑镰 2.额叶 3.交叉池 4.视交叉5.脚间池 6.桥脑 7.四脑 室 8.小 脑9.颞叶 10.蝶骨小翼 11.外侧裂
图7－7 三脑室 1.胼胝体膝2.侧脑室前角3.透明中隔 4.丘脑5.三脑室 6.下丘 7.四 叠体位 8.小脑幕外缘9. 小脑上蚓部 10.大脑镰 11.内囊膝部 12.颞上回 13.侧裂14.额下回
脑胶质瘤
脑转移瘤
转移瘤（ 转移瘤（metastatic tumor）呈多发灶、多在脑周边， ）呈多发灶、多在脑周边， 呈小的低、高或混杂密度，增强效应多明显。 呈小的低、高或混杂密度，增强效应多明显。鞍上有增 强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。 强的稍高密度灶多为垂体瘤向鞍上延伸。颅咽管瘤多为 混杂密度，往往有蛋壳样钙化。松果体瘤（ 混杂密度，往往有蛋壳样钙化。松果体瘤（Pinealoma） ） 出现在松果体区，呈稍高密度并点状钙化、增强明显， 出现在松果体区，呈稍高密度并点状钙化、增强明显， 听神经瘤（ 听神经瘤（Acoustic neuroma）为桥脑小脑角区的低或 ） 稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。 稍高密度病灶，有增强，同时可见内听道扩大与破坏。 由于CT表现的不是肿瘤细胞 因此，难于确定细胞类型。 表现的不是肿瘤细胞， 由于 表现的不是肿瘤细胞，因此，难于确定细胞类型
头部ct读片口诀
头部ct读片口诀头部CT（计算机断层扫描）读片可分为以下几个步骤：观察CT图像的位置、方向和层次，全面评价CT图像质量，分析头部骨骼、脑组织和血管结构等。
以下为头部CT读片的口诀，以帮助医生更加高效地分析和解读图像信息。
第一步：定位和方向左侧脑沟带走流，右侧大脑亦如此。
从鼻梁骨起始，上至枕骨饶，如是定位方向。
第二步：图像层次从前到后观图像，更近脸颞骨颚下。
最前为眶上，后随眶下，海绵窦及后脑窝。
第三步：图像评价灰白质对比高，CT图像细节好。
软骨骼清晰见，无伪影，无噪音。
第四步：骨骼观察眶上骨细微看，眶下骨影清。
额骨颞骨鼻骨，全体规整。
蝶鞍突不异常，切线骨连续。
第五步：脑组织分析脑室正常大小，无积水无增大。
带状回见双侧，岛叶也能寻。
脑沟卷曲明，皮层均匀行。
海马体不张扬，颞叶结构完整好。
第六步：血管结构观察颈内颈外及椎动脉，全都要重点看。
大脑前后动脉，供血全靠它们。
大脑中动脉，庞大如拳头。
大脑后动脉，支配颞、顶及枕。
静脉窦畅通好，无异常占位高。
第七步：异常结构寻找肿块团片状，急需重视。
出血坏死直往看，水肿肿瘤速查清。
硬膜外血肿分辨，急脑癌脑室查。
血管畸形如迷洞，瘤区血管扩展。
第八步：结论解读综合全片，不异常醒脑清。
介绍CT表现，病变特点看。
给出诊断意见，指导治疗推荐。
通过以上的头部CT读片口诀，医生可以快速地观察和分析头部CT 图像，对脑骨骼、脑组织和血管结构等进行综合评价，快速判断是否存在异常情况，并给出相应的诊断意见和治疗建议。
这样的口诀能够帮助医生提高工作效率，减少遗漏和错误，对于及时发现和诊断头部疾病起到极大的帮助作用。
最新 正常颅脑MR读片
磁共振成像
• 成像需要知道两个参数
– 信号强度（灰度） – 位置信息
• 信号强度取决于成像组织不同部分的横向磁化强度
– 自旋密度——可移动质子密度 – T1驰豫——自旋-晶格或纵向驰豫。质子从任意位置到与主磁场平行所需 的时间，63%（e-1）。组织不同，T1不同 – T2驰豫——自旋-自旋或横向驰豫。进动频率决定于主磁场，带电颗粒的 随机相对运动产生了磁场的改变，因而进动频率会有改变，使检测到的 信号减弱，T2是信号减弱所需的时间，63%。组织不同，T2不同，并且 T2<T1 – 体液流动——流空、矛盾增强、伪影等
– 加多个180度脉冲可以产生多个回波
• 两个90度脉冲之间的时间叫TR（重复 时间） • 先加180度脉冲再加90度脉冲可产生强 的T1对比图像，这两个脉冲之间的时 间叫TI（返转时间） • 三个时间的不同选取可反映组织的不 同特性（可以组合使用）
位置信息的确定
• 基本原理：拉莫方程，空间磁场的不同对应共振信号中频 率的不同 • 选层：激励射频脉冲与磁场梯度的相对变化可以选择激发 不同层面的磁共振 • 定位：
MR诊断结果的几种情况
• 肯定性诊断（可以确诊） • 否定性诊断（排除某些病变） • 可能性诊断（为临床有针对性的进行其他 检查、随诊观察及试验性治疗提供参考）
MR显示病灶信号强度
• 高信号：病灶信号强度高于正常脑组织；
• 低信号：病灶信号强度低于正常脑组织； • 等信号：病灶信号强度与正常脑组织相等； • 混杂信号：两种或两种以上信号同时存在。
• 磁化
– 组织被置于外磁场中时，每个磁矩都趋向于与外磁场方向排列一 致，组织被磁化了 – 磁化需要一定的时间 – 磁化产生的磁化强度与外磁场强度直接有关，也与组织本身的特 性有关 – 绝大多数磁共振成像是根据一种待殊类型的原子核，即氢原子核
头颅核磁共振MRI：读片知识
在血管成像上任何高信号的病灶均可显示， 因此可能干扰血管的显示；
注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰， 提高小血管的显示能力，
血管成像
异常磁共振成像的特点
脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失或出现
异常流空 颅骨改变 脑内异常强化
脑结构异常
脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失 或出现异常流空 颅骨改变 脑内异常强化
脑组织界面破坏
脑内组织结构异常 脑组织界面破坏 中线结构移位 脑室形态改变 脑内异常信号 正常血管流动消失 或出现异常流空 颅骨改变 脑内异常强化
T2FLAIR—低信号 T2FLAIR—高信号
正常脑室、脑沟 脑软化 囊性占位
– 急性脑梗死 – 脑水肿 – 脱髓鞘病 – 大多数脑肿瘤
– 炎症
新旧病灶的T2Flair比较
DWI信号异常表现
DWI—等、低信号 DWI—高信号
慢性期脑梗死 脑软化 多数脑肿瘤
– 超早期脑梗死 – 脱髓鞘病 – 脑脓肿 – 亚急性期脑出血
该序列是近年发展起来的扫描序列， 分为T1Flair和T2Flair两种， T1Flair主要有显著的灰白质对比度， 图像的组织界面清晰。
T2Flai是T2WI序列重要的补充，主要是 通过编制扫描序列中不同的脉冲方式， 达到抑制自由水，突出显示结合水的目 的。
T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟 旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要 作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实 质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及 脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已 经是常规扫描序列。
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颅脑影像阅读片原则
颅脑的结构复杂，颅脑影像精确解读成为一个难点，同时不清楚颅脑CT各个层面正常的影像学表现，以及对颅脑影像的成像原理及概念不清也是导致阅片障碍的重要原因。
虽然头颅的影像学表现较为复杂，在读片时要熟知以下原则。
对称原则。
拿到片子后要先观察左右是否对称，正常的颅脑结构基本为左右对称，在排除体位原因后，如左右不对称，可考虑存在异常。
观察脑脊液间隙。
脑脊液增宽或变窄都可能提示病变，如脑积水或脑萎缩的影像片子常会表现出脑脊液间隙增宽；反之如脑脊液间隙变窄，则可考虑占位或脑肿胀等。
观察密度。
密度异常分为高密度与低密度。
影像片子出现低密度影，通常可考虑缺血、缺氧、肿瘤等原因；而出现高密度影则应怀疑颅内出血。