无创通气发展及简介
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
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nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
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nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
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经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
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提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创通气
相对禁忌证
①气道分泌物多≥痰障碍 ②严重感染 ③极度紧张 ④严重低氧血症(PaO₂<45mmHg／严重 酸中毒(pH≤7．20)
相对禁忌证
⑤近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠 减压者) ⑥严重肥胖 ⑦上气道机械性阻塞。 以上有待进一步探讨。在有比较好 的监护条件和经验丰富的单位，在严密 观察的前提下，可以作为探索性应用于 有相对禁忌证的患者。
NIPPV的通气模式
• PSV 除有定压型模式的优点外，尚有比较 完善的自主呼吸特点。 • ①压力为方波，不存在屏气时间，压力和 气流量在肺内分布更均匀。 • ②自主呼，段作用于整个呼吸周期．提高 胸腔负压，显著降低平均气道压。 • ③吸气的触发、维持、吸呼气的转换由自 主呼吸决定，故有良好的人机配合。
CPAP治疗OSAHS
①初始压力的设定：可以从较低的压力开始，如46cmH20，多数患者可以耐受。 ②CPAP压力的调定／临床观察 有鼾声或呼吸不规律，或血氧监测有血氧饱和度 下降、睡眠监测中发现呼吸暂停时，将CPAP压力上 调O．5-1．OcmH20；鼾声或呼吸暂停消失，血 氧饱和度平稳后，保持CPAP压力或下调O．51．OcmH20,观察临床情况及血氧监测，反复此 过程以获得最佳CPAP压力。有条件的单位可应用自 动调定压力的CPAP(AutoCPAP)进行压力调定。
NIPPV的通气模式
• 可用于有创正压通气的所有模式均可用于 NIPPV，发挥自主呼吸功能是NIPPV的—个 发展方向。目前尚没有严格的研究论证哪一种 通气模式特别适合。 • 由于NIPPV通常为辅助通气，选用辅助通气 模式，以提高人机协调性和患者的舒适性。 • 目前最常用的模式是PSV，并根据具体情况加 用适当PEEP。
NIPPV治疗COPD呼衰急性加重
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
6
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
a
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注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
无创机械通气
笨重
压力控制 容量控制
无创通气 面罩 鼻罩
无 方便 轻巧 压力控制
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式
通气容量 触发灵敏度 漏气补偿 流量(L/min)
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证 低 弱 低
无创通气 S S/T T CPAP 无保证
高
强大
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
和急性呼衰指南 • 2002年—英国胸科协会发表NIPPV治疗急性呼衰
指南 • 2002年—中华医学会发表NIPPV治疗 呼吸衰竭的
指导性意见
ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 ……
NIPPV适用场所
5 返回
无创通气的应用状况---国内
• 上海＞北京＞ 山东 • 齐鲁医院呼吸科:无创通气＞ 有创通气
ARDS：病理生理
• 气道阻力低：所需IPAP低！ • 肺泡萎陷：高的EPAP，10-15cmH2O • Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少
肺间质纤维化：病理生理
• 气道阻力低：IPAP低 • 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 • 主要为低氧血症：较高的FiO2
无创通气时的氧疗
• 使用氧混合器 • 面罩给氧：IPAP
作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合
范围: 4~25cmH2O 初设4~8cmH2O
有益之处
不良反应
PaO2↑
心输出量降低
PaCO2(-)
不适感
无创呼吸机的调整---EPAP
慢性呼吸衰竭,有内源性呼气 末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,
设定EPAP为4~7cmH2O 便可.
无创呼吸机的调整---EPAP
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创机械通气
(三)
1、非创伤
2、感染率低，几乎没有VAP 3、直接损伤轻微，并发症少而轻 4、保留患者的正常功能（说话、进食、咳嗽）， 痛苦小，易接受 5、使用方便，可以随时上机，随时撤机 6、辅助呼吸机依赖患者脱机，有助于早期脱机，
缩短插管时间、缩短ICU住院时间
7、明显减少插管率
–主要是指患者呼－吸气时相与呼吸
机高－低压力转换是否一致
–望、闻、问、切
通气效果
——及时调整、与患者交流
1）通气2小时后呼吸困难加重或气体交换无 改善（PCO2下降< 16%，PH < 7.30 ，PO2 < 40mmHg ） 2）出现呕吐、消化道出血 3）气道分泌物增多，引流困难 4）出现低血压，严重心律失常等循环系统 异常的表现 5）原有的神智障碍应用无创通气30分钟无 改善，或因缺氧出现烦躁不安
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无 创 呼 吸 机 操 作 流 程
6、 协助医生进行血气分析的监测 7、 密切观察病情变化,观察管道有无 脱落,湿化瓶灭菌注射用是否足够,以及病 人生命体征的变化.病情发生变化随时通 知医生并组织抢救 8、 病人病情好转,血气分析提示正常 ,血氧饱和度正常,遵医嘱停无创呼吸机.
9、进行终末处置.
IPAP的支持压增加肺泡通气量，从而改善氧合
多数研究认为低水平的PEEP（≤5cmH2O）能够改善基础心功 能较差患者的心输量 但是PEEP过高反而会增加肺血管阻力。 • CPAP模式，治疗压力5-10cm H2O • 双水平模式BiPAP/Bilevel (PSV+PEEP 或S，S/T），常用治疗 压力：IPAP 5-10cm H2O，EPAP0-5cm H2O • 对于使用CPAP模式后，改善不明显的病人可以试用BiPAP模 式 • 可以使用鼻罩，若张口呼吸漏气，可以改用面罩
无创正压通气
作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
无创通气的历史比目前临床上广泛应用的“有创”通气（经气管插管或气管切开建立人工气道）的历史更长。
1928年问世的负压通气机——铁肺（Tank通气机）即是一种无创通气机。
无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。
本世纪八十年代经鼻持续气道正压（continuous Positive Airway Pressure，CPAP）成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。
越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。
而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管／气管切开相关的并发症。
随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面／鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。
二、面／鼻罩代替气管插管／气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。
传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染（尤其是呼吸机相关性肺炎）发生率上升等。
（一）用面／鼻罩等无创方式代替气管插管／气管切开的优点：1、病人更舒适2、减少气管插管／气管切开相关并发症（1）上呼吸道正常屏障功能的破坏（2）上呼吸道损伤（3）院内感染（肺炎、鼻窦炎等）3、镇静剂用量减少（1）保持病人清醒、增加交流、减少心理问题（2）增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气／血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活（二）面／鼻罩与气管插管、气管切开相比的不足之处：1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管／气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
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无创通气发展及简介
无创通气
一、体外负压通气（NPV）
1.最早用于临床的呼吸机为NPV机，称为“铁肺”；目前使用的NPV 机有胸甲式、雨披式等。
2.机理：在体表产生负压，引起胸廓扩张，造成肺泡内负压，于是外环境气体进入肺泡引起吸气。
然后停止负压，肺泡弹性回缩力使肺泡压增高驱使肺泡气体排出造成呼气。
3.作用：NPV时吸气肌电活动减少，吸气肌休息，吸气肌力量和耐力提高。
NPV使潮气量增加，呼吸频率减慢，因此呼吸形态改善，生理死腔减少，通气效率提高，动脉血气也有相应的好转。
NPV减少自主呼吸做功，使机体耗氧量和二氧化碳产生量减少。
4.临床应用：NPV用于神经肌肉疾患或胸廓畸形均已获得满意疗效；还用于COPD急性发作期、急性肺损伤等。
5.并发症：上气道阻塞、胃内容物返流和消化性食管炎。
此外，胸甲固定不妥可引起皮肤损伤或漏气等。
二、经面(鼻)罩无创正压通气
1.通气设备：一类是专门的无创呼吸机(如BiPAP呼吸机)；另一类是传统呼吸机附加的无创通气功能。
2.作用：改善呼吸形式，提高肺泡分钟通气量；减少呼吸功；纠正血气异常。
3.优点：不需要气管插管，应用方便；气道保护，肺部感染机会减少；避免长时间机械通气导致呼吸机依赖，缩短住院时间。
4.常用于无创正压通气的通气模式：BiPAP、CPAP、PSV、PCV、PA V等。
（1）持续气道内正压通气(Continues positive airway pressure, CPAP) CPAP 是在患者吸气相和呼气相都施加同一恒定压力的通气模式。
即: 在吸、呼气期给予持续正压气流, 恒定在较低(波幅小) 的预调的CPA P 水平。
使正压气流大于吸气气流, 呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力, 使吸气期和呼气期气道压均高于大气压, 即相当于吸气正压加PEEP( IPAP= EPAP)。
（2）双水平气道正压通气（BiPAP）
以较高的吸气压(IPAP) 作为压力支持通气(PSV )；呼气又能立即自动调低到较低的呼气压(EPAP) 将气体呼出, 故具有呼气末正压(PEEP) 的作用。
其相当于: PSV + PEEP(PS=IPAP- EPAP)。
当患者的吸气流速达到每秒40 ml 时,触发IPAP ,当吸气流速降低到阈水平以下时,压力切换到EPAP ,EPAP 可防止在呼气相发生上气道陷闭。
在吸气相,采用尽量最小的吸气流量触发预置的IPAP可避免吸气相气道内压力下降。
因此,IPAP 能有效防止吸气相产生的咽腔外负压和随之出现的气道陷闭,并且增加肺的有效通气量。
BiPAP 有S 模式(同步) 、T 模式(机控) 和S/ T 三种模式,以S 模式最为常用,压力要求SaO2 能维持在90 %以上,呼吸暂停消失以及患者能耐受。
SaO2 低于90 %可增加IPAP 延长吸气时间,适当增加EPAP 和/ 或提高FiO2 。
正常人食管
上段括约肌张力是(33 ±12)mmHg ,为避免通气时发生胃胀气,IPAP 压力应由低到高逐步调节,IPAP 应大于EPAP ,一般情况下,成年人IPAP 最高不超过30 cmH2O ,婴幼儿不超过25 cmH2O ,合并有CO2 潴留的患者,应在出气孔加用单向活瓣,尽量降低EPAP 以减少重复呼吸,增加潮气量和降低PaCO2 。
压力设定:文献报道不尽相同,但初始压力大都在以下范围内。
IPAP: (6～8) ～(15～20) cmH2O ,EPAP: (2～4) ～(3～5) cm H2O。
有人认为应根据病人舒适度和氧合情况,将EPAP 每次提高2 cm H2O ,同时提高IPAP ,保持压差不变。
也有人认为EPAP 应保持在4 cm H2O 不变,而IPAP 宜由10cm H2O 开始逐渐调节至15 cm H2O ,最高调至20 cm H2O。
CO2 潴留明显时,将IPAP 提高(2～5) cm H2O ,同时加碟式呼气活瓣增大通气量。
采用S/ T模式时,BMP 设置到较病人自主呼吸频率低2次/min 。
ARDS 时, EPAP 要达到(5～10) cmH2O。
通气时,若患者呼吸频率变快,说明压力支持不够,应适当增加压力。
PSV > 30 cm H2O 时要建立人工气道。
（3）压力支持通气(Pressure surport ventilation, PSV )
PSV 指患者吸气触发后, 呼吸机在吸气期间, 自动接受预先设定的一定程度的压力支持。
患者能自己决定流速方式, 呼吸深度, 吸气、呼气时间, 当吸气流速降至一定程度(即最高吸气流速的25%时) , 终止吸气。
PSV 为自主性定压模式, 同步性好, 具有吸气末正压和自主呼吸负压扩张肺泡的双重功能。
在鼻面罩通气时具有气道峰压低, 动态死腔小, 通气效率高, 较少影响循环功能等优点。
（4）成比例辅助通气(Proportional assist ventilation, PA V )
能够不断监测患者瞬时呼吸努力, 按照患者瞬间吸气努力的大小成比例地提供压力支持的同步辅助通气模式。
其实际效果是病人吸气努力得到放大。
PA V 能
协调好患者吸气和机械通气的关系, 能使患者控制自己的呼吸形式, 能降低气道峰压, 减少做功, 加强患者对呼吸的自主控制能力, 避免过度通气, 使机械通气支持更接近正常生理呼吸。
5.临床应用：
（1）适应证:
①急、慢性呼吸衰竭。
②睡眠呼吸暂停综合征(OSA)。
③慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
④重症肌无力及神经肌肉疾病引起的呼衰。
⑤危重哮喘的呼衰。