大课-感染性心内膜炎课件
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感染性心内膜炎教学课件
重点知识讲解
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎的定义和分类
01
感染性心内膜炎的病因和发病机制
02
感染性心内膜炎的临床表现和诊断方法
03
感染性心内膜炎的治疗方法和预后
04
案例分析
患者基本信息：年龄、性别、病史等
临床表现：发热、咳嗽、呼吸困难等
实验室检查：血常规、心电图、超声心动图等
诊断和治疗：根据临床表现和实验室检查结果进行诊断，制定治疗方案
04
询问患者近期是否使用过抗生素、抗凝药物等药物
体格检查
心脏听诊：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心脏超声：可发现瓣膜病变，如瓣膜赘生物、瓣膜关闭不全等
心电图检查：可发现心律失常，如房颤、室性早搏等
血压测量：可发现血压升高，提示心功能不全
血液检查：可发现血培养阳性，提示细菌感染
胸部X线检查：可发现心脏扩大，提示心功能不全
预后和预防：根据治疗效果评估预后，提出预防措施
教学要点总结：总结感染性心内膜炎的教学要点，强调重点和难点
学生互动环节
提问：让学生思考感染性心内膜炎的病因、症状和诊断方法
01
案例分析：提供实际病例，让学生分析并提出治疗方案
02
角色扮演：让学生扮演医生，模拟诊断和治疗感染性心内膜炎的过程
03
讨论：让学生分组讨论感染性心内膜炎的预防措施和治疗方法
主要表现为心脏瓣膜、心室壁内膜或血管内膜的炎症和损伤。
发病原因
血管内皮损伤：如动脉粥样硬化、血管炎等
免疫功能低下：如艾滋病、糖尿病等
寄生虫感染：如疟原虫、弓形虫等
真菌感染：如念珠菌、曲霉菌等
病毒感染：如流感病毒、疱疹病毒等
细菌感染：如链球菌、葡萄球菌等
E
感染性心内膜炎ppt课件
第三篇 循环系统疾病
第九章
感染性心内膜炎
(Infective Endocarditis)
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内 膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
Байду номын сангаас
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
第九章
感染性心内膜炎
(Infective Endocarditis)
讲授目的和要求
1、掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断和 治疗方法
2、熟悉该病的病理、并发症
3、了解其病因和发病机理
讲授主要内容
概述 发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
治疗
概述
感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内 膜面的微生物感染,体赘生物形成。瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位或腱索与心壁内膜
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为 金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
Байду номын сангаас
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性 至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病， 首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先 天性心血管病，如室间隔缺损等
④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是金黄色葡萄 球菌性心内膜炎
五、肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于 亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
实验室和其他检查
一、常规检验 （一）尿液 常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床 型更多。栓塞可发生在机体的任何部位。脑、心脏、脾、 肾、肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位
五、感染的非特异性症状
（一）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者 少见 （二）贫血 较常见，尤其多见于亚急性者，多为轻、中度 贫血，晚期患者可重度贫血。主要由于感染抑制骨髓所致
感染性心内膜炎幻灯课件
血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似 感染性心内膜炎的症状，需要通过病 理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发 热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选 用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要 使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要 包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘 生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的 团块状，可附着在心瓣膜、腱索 或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞 坏死和纤维化，心包腔内可有大 量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与 鉴别诊 断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示 心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有 发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾 病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发 现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染 性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧， 其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心 脏病患者、长期接受心脏 手术或置入人工心脏瓣膜 的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过 血液传播，常见的传播途 径包括牙科治疗、静脉注 射毒品、手术操作等。
《感染性心内膜炎》课件
药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感抗生素 ，早期、足量、全程治疗，以降
低感染性心内膜炎的复发率。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者 ，需要使用抗凝药物，如华法林
等，以预防血栓形成和栓塞。
止痛治疗
对于疼痛明显的患者，可以使用 止痛药进行对症治疗。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或瓣膜赘生物导致 血流动力学障碍的患者，需要进行心 脏瓣膜置换术。
03
感染性心内膜炎的诊断与鉴 别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、心脏杂音、贫 血、脾肿大等症状。
实验室检查
血培养阳性，白细胞计数 升高，贫血，血沉加快等 。
超声心动图检查
发现心内膜赘生物，同时 排除其他心脏疾病。
诊断方法
以确定 病原体的种类。
通过手术获取心内膜组织进行病理检 查，以明确诊断。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或位于关键部位的患 者，可以进行赘生物摘除术，以恢复 瓣膜功能和血流动力学状态。
其他治疗
支持治疗
对于病情较重或不能耐受手术的患者，需要进行支持治疗， 如强心、利尿等。
预防并发症
感染性心内膜炎可能导致多种并发症，如心力衰竭、心律失 常等，需要积极预防和治疗。
05
感染性心内膜炎的预防与预 后
分类
根据病程和临床表现，感染性心 内膜炎可分为急性感染性心内膜 炎和慢性感染性心内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但随着医疗技术的 进步和人口老龄化的加剧 ，其发病率呈上升趋势。
易感人群
感染性心内膜炎主要发生 于有心脏瓣膜病、先天性 心血管病、长期使用抗生 素、免疫抑制剂等人群。
感染性心内膜炎PPT演示课件
加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高 公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种 途径开展感染性心内膜炎的科普 宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展 感染性心内膜炎的专业培训，提高 其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可 采用联合用药的方式，以提高治疗效 果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结 果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰 竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或 抗感染治疗无效的患者，应考虑 手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化的饮食，少量多餐，避免刺激性 食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持 大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患 者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整 治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况 而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险 。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发 症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症
感染性心内膜炎(共42张PPT)
急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题
感染性心内膜炎教学课件
感染性心内膜炎教学 课件
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
目录
01
感染性心内 膜炎概述
02
感染性心内 膜炎的治疗
03
感染性心内 膜炎的预防
04
感染性心内 膜炎的案例 分析
感染性心内膜炎 概述
概念和分类
概念：感染 性心内膜炎 是一种由细 菌、真菌、 寄生虫等微 生物引起的 心脏内膜炎 症性疾病。
分类：根据 病原体不同， 感染性心内 膜炎可分为 细菌性、真 菌性、寄生 虫性等类型。
手术治疗
手术适应症：严重瓣膜病变、 心内赘生物、感染性动脉瘤等
A
手术时机：根据病情严重程 度和患者身体状况决定
C
B
手术方式：瓣膜置换术、瓣膜 修复术、心内赘生物切除术等
D
术后护理：抗感染、抗凝、 预防并发症等
并发症处理
感染性心内膜炎的并发 症包括心力衰竭、心律
失常、栓塞等。 心律失常的处理包括使 用抗心律失常药物、电
谢谢
自身感染等
3
发病机制：病原体 侵入心内膜，引起 炎症反应，导致心 内膜损伤和功能障
碍
4
危险因素：年龄、 性别、基础疾病、
免疫功能等
临床表现和诊断
01
临床表现：发热、 寒战、呼吸困难、 胸痛、心悸、乏力
等
02
诊断方法：血常规、 尿常规、心电图、 超声心动图、心脏
彩超等
03
诊断标准：符合感 染性心内膜炎的临 床表现，并伴有实
细菌性心内 膜炎：最为 常见，主要 由金黄色葡 萄球菌、链 球菌等细菌 引起。
真菌性心内 膜炎：相对 较少见，主 要由曲霉菌、 念珠菌等真 菌引起。
寄生虫性心 内膜炎：较 少见，主要 由阿米巴、 弓形虫等寄 生虫引起。
感染性心内膜炎演示文稿课件
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心 内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率 较低，但病情严重，死亡 率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天 性心血管畸形患者、接受 过心脏手术或介入治疗的 患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心 内膜炎的报道，但不同地 区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气 短、乏力等症状就诊 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿 病等慢性病史，主动 脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主 动脉瓣赘生物，确诊 为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗 和心脏介入治疗，赘 生物清除，球囊扩张 主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显 改善，随访6个月病 情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力 强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球 菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性 二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反 复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力 弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感 染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌 操作规程，降低医源性感染的
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① 两次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌。
② 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
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26
Duke诊断标准
▲次要诊断标准：
① 基础心脏病或静脉滥用药物史
② 发热，体温≥38℃；
③ 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及 Janeway损害；
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8
病理
1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活
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9
临床表现
1.发热 2.心脏杂音
基础心脏病 继发瓣膜损害
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10
临床表现
3.
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
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11
瘀点 指和趾甲下线状出血
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30
治疗
已知致病微生物 ▲青霉素 （链球菌）
▲甲氧西林（金葡菌）
▲真菌感染
敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 两性霉素B
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31
治疗
2.人工瓣膜置换术适应症
① 严重瓣膜返流致心力衰竭
② 真菌性内膜炎
③ 血培养持续阳性或反复复发
④ 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm
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12
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
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13
Osler结节 指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑
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14
临床表现
4.动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
5.非特异性症状 脾大 贫血 杵状指/趾
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15
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28
治疗
1.抗微生物药物治疗原则：
① 早期应用；
② 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程；
③ 静脉用药为主；
④ 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、 革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素；亚急性者针 对链球菌有效的抗生素；
⑤ 病原微生物已分离时，PPT学据习交药流敏结果。
29
治疗
经验治疗： ▲急性 萘呋西林 加氨苄西林或庆大霉素 ▲亚急性 青霉素 或加庆大霉素
⑤ 主动脉受累致房室传导阻滞
⑥ 心肌或瓣环脓肿需手术引流
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32
预后
▲自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月
▲细菌学治愈 五年存活率 60%-70% ▲复发：10%在治疗后数月或数年再发
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33
预后
不良因素：
▲心力衰竭
▲主动脉瓣损害
▲肾功能衰竭
▲革兰阴性杆菌或真菌致病
▲瓣环或心肌脓肿
④ 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性；
⑤ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准；
⑥ 超声心动图发现符合IE,但P不PT学符习交合流 主要诊断标准。
27
Duke诊断标准
确诊：2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或 5 项次要标准；
疑诊：1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。
▲人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
▲静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
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4
病因
链球菌
65%
亚急性—草绿色链球菌
葡萄球菌
25%
急 性—金黄色葡萄球菌
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5
链球菌
葡萄球菌
并发症
1.
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
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16
并发症
2.细菌性动脉瘤：
近端主动脉
脑、内脏、 四肢
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17
并发症
3.迁移性脓肿： 肝、脾、骨髓、神经系统
4.神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
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18
血培养
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21
实验室和其他检查
2.心脏彩超 ▲基础疾病：瓣膜病、先心病 ▲赘生物：经胸壁 50%-75% 经食道 95% ▲心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液
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Duke诊断标准
▲主要诊断标准
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39
人工瓣膜心内膜炎
时间 致病菌
起病
早期 术后60天内
葡萄球菌 链球菌 草绿色 亚急性
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37
人工瓣膜心内膜炎
▲预后不良； ▲难治愈：延长疗程，加庆大霉素； ▲有瓣膜再置换者，早期手术。
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静脉药瘾者心内膜炎
▲年轻男性； ▲皮肤 金黄色葡萄球菌； ▲正常瓣膜，三尖瓣50%； ▲急性 迁移性感染灶； ▲脓毒性肺栓塞。
并发症
5.肾脏： 肾动脉栓塞， 肾梗死 局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 肾脓肿
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实验室和其他检查
1.血培养 ▲亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌 生长再采血3次即开始治疗；
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ▲急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
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20
▲老年
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34
预后
死亡原因： ▲心力衰竭 ▲肾功能衰竭 ▲栓塞 ▲细菌性动脉瘤破裂 ▲严重感染
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35
预防
易患因素
短暂性菌血症
预防
人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体—肺循环分流术后 心脏瓣膜病 先天性心脏病
口腔、上呼吸道 泌尿、生殖、消化道
链球菌 肠球菌
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6
病理机制（亚急性）：
1.血流动力学因素；
赘生物形成 先天缺损 低压腔
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主动脉
主动脉瓣关 闭不全
瓣叶的 心室面
7
病理机制（亚急性）：
2.非细菌性心内膜炎：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集— 血小板沉积—非细菌赘生物形成；
3.菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血； 4.细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。
感染性心内膜炎
心内科
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1
概念
微生物
心内膜
赘生物
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
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2
分类
特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute
明显
亚急性 subacute
轻
数天至数周
数周至数月
多见
少见
金葡菌
草绿色链球菌
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3
分类
▲自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis
② 超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
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Duke诊断标准
▲次要诊断标准：
① 基础心脏病或静脉滥用药物史
② 发热，体温≥38℃；
③ 血管现象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及 Janeway损害；
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病理
1.心内感染和局部扩散 2.赘生物碎片脱落致栓塞 3.血源性播散 4.免疫系统激活
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临床表现
1.发热 2.心脏杂音
基础心脏病 继发瓣膜损害
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临床表现
3.
瘀点
线状出血
周围体征
Roth斑
Osler结节
Janeway损害
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瘀点 指和趾甲下线状出血
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治疗
已知致病微生物 ▲青霉素 （链球菌）
▲甲氧西林（金葡菌）
▲真菌感染
敏感 首选青霉素 耐药 青霉素加庆大 敏感 萘呋西林或苯唑西林 耐药 万古霉素 两性霉素B
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治疗
2.人工瓣膜置换术适应症
① 严重瓣膜返流致心力衰竭
② 真菌性内膜炎
③ 血培养持续阳性或反复复发
④ 反复发作大动脉栓塞，赘生物≥10mm
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12
Roth斑:视网膜卵圆出血斑，中央为白色
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Osler结节 指（趾）垫处红紫色痛性结节
Janeway损害 手掌、足底无痛性出血斑
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临床表现
4.动脉栓塞 脑 心脏 脾 肾 肠系膜 四肢 肺栓塞
5.非特异性症状 脾大 贫血 杵状指/趾
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治疗
1.抗微生物药物治疗原则：
① 早期应用；
② 充分用药：杀菌性、大剂量、长疗程；
③ 静脉用药为主；
④ 病原微生物不明时：急性者针对金葡菌、链球菌、 革兰氏阴性杆菌均有效广谱抗生素；亚急性者针 对链球菌有效的抗生素；
⑤ 病原微生物已分离时，PPT学据习交药流敏结果。
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治疗
经验治疗： ▲急性 萘呋西林 加氨苄西林或庆大霉素 ▲亚急性 青霉素 或加庆大霉素
⑤ 主动脉受累致房室传导阻滞
⑥ 心肌或瓣环脓肿需手术引流
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预后
▲自然病程： 急性 4周内死亡 亚急性 ≥6月
▲细菌学治愈 五年存活率 60%-70% ▲复发：10%在治疗后数月或数年再发
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预后
不良因素：
▲心力衰竭
▲主动脉瓣损害
▲肾功能衰竭
▲革兰阴性杆菌或真菌致病
▲瓣环或心肌脓肿
④ 免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性；
⑤ 血培养阳性，但不符合主要诊断标准；
⑥ 超声心动图发现符合IE,但P不PT学符习交合流 主要诊断标准。
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Duke诊断标准
确诊：2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或 5 项次要标准；
疑诊：1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准。
▲人工瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis
▲静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers
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病因
链球菌
65%
亚急性—草绿色链球菌
葡萄球菌
25%
急 性—金黄色葡萄球菌
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5
链球菌
葡萄球菌
并发症
1.
急性 心肌梗死
心力衰竭
心脏
心肌脓肿
化脓性 心包炎
心肌炎
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并发症
2.细菌性动脉瘤：
近端主动脉
脑、内脏、 四肢
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并发症
3.迁移性脓肿： 肝、脾、骨髓、神经系统
4.神经系统: 脑栓塞 脑细菌性动脉瘤 脑出血 中毒性脑病 脑脓肿 化脓性脑膜炎
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血培养
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实验室和其他检查
2.心脏彩超 ▲基础疾病：瓣膜病、先心病 ▲赘生物：经胸壁 50%-75% 经食道 95% ▲心内并发症：瓣膜关闭不全、穿孔、腱索断裂、 瓣周脓肿、心包积液
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Duke诊断标准
▲主要诊断标准
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人工瓣膜心内膜炎
时间 致病菌
起病
早期 术后60天内
葡萄球菌 链球菌 草绿色 亚急性
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人工瓣膜心内膜炎
▲预后不良； ▲难治愈：延长疗程，加庆大霉素； ▲有瓣膜再置换者，早期手术。
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静脉药瘾者心内膜炎
▲年轻男性； ▲皮肤 金黄色葡萄球菌； ▲正常瓣膜，三尖瓣50%； ▲急性 迁移性感染灶； ▲脓毒性肺栓塞。
并发症
5.肾脏： 肾动脉栓塞， 肾梗死 局灶性和弥漫性 肾小球肾炎 肾脓肿
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实验室和其他检查
1.血培养 ▲亚急性
未经治疗：第1日间隔1小时采血3次培养，次日无细菌 生长再采血3次即开始治疗；
已用抗生素：停药2—7日采血治疗； ▲急性：入院即采血3次，之后马上治疗。
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▲老年
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预后
死亡原因： ▲心力衰竭 ▲肾功能衰竭 ▲栓塞 ▲细菌性动脉瘤破裂 ▲严重感染
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预防
易患因素
短暂性菌血症
预防
人工瓣膜置换术后 感染性心内膜炎史 体—肺循环分流术后 心脏瓣膜病 先天性心脏病
口腔、上呼吸道 泌尿、生殖、消化道
链球菌 肠球菌
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病理机制（亚急性）：
1.血流动力学因素；
赘生物形成 先天缺损 低压腔
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主动脉
主动脉瓣关 闭不全
瓣叶的 心室面
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病理机制（亚急性）：
2.非细菌性心内膜炎：内皮受损—胶原暴露—血小板聚集— 血小板沉积—非细菌赘生物形成；
3.菌血症：皮肤粘膜感染—细菌入血； 4.细菌感染无菌赘生物，并定居、繁 殖。
感染性心内膜炎
心内科
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1
概念
微生物
心内膜
赘生物
瓣膜
间隔缺损 腱索 心壁内膜
动脉内膜
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分类
特征 中毒症状 病程 感染迁移 病原体
急性 acute
明显
亚急性 subacute
轻
数天至数周
数周至数月
多见
少见
金葡菌
草绿色链球菌
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分类
▲自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis