上肢神经损伤的表现及护理
臂丛神经损伤护理常规
臂丛神经损伤护理常规【定义】臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。
主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。
发病急，预后好。
颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。
【病因】引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。
成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸。
如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。
【临床表现】1、开放性臂丛损伤。
2、闭合（牵拉）性臂丛损伤。
1.1、锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤（节前损伤）；②神经节以下臂丛损伤（节后损伤）°1.2、锁骨下臂丛损伤。
3.放射性臂丛损伤。
4.产瘫。
【辅助检查】1、神经电生理检查肌电图（EMG）及神经传导速度（NCV）2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM（脊髓造影加计算机断层扫描）【处理原则】对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛Q观察时期一般在3个月左右。
手术治疗1、手术指征：①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复Q②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月Q在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。
③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。
2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术;锁骨部臂丛神经探查术3.、根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术;神经移位术【护理问题】1疼痛、无力与臂丛神经损伤有关2,肌肉萎缩于不能自主活动有关【护理措施】1.臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。
上肢神经损伤的表现及护理
物理治疗
物理治疗是上肢神经损伤的重要康复手段之一，主要通过物理因子如电刺激、光 疗、超声波等来促进神经再生和功能恢复。
物理治疗需在专业医师的指导下进行，患者应按时接受治疗，并积极配合医师的 指导进行功能锻炼。同时，应注意观察治疗过程中的反应，如有异常应及时反馈 给医师。
感觉异常部位
感觉异常的部位通常与损伤的神经 分布区域相关，可能涉及上肢的多 个部位。
伴随症状
感觉异常可能伴随刺痛、肌肉无力 等症状，影响上肢的正常功能。
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上肢神经损伤的原因
外力创伤
直接暴力
如车祸、跌落等事故导致的骨折 、关节脱位等，可能损伤神经。
间接暴力
如肌肉拉伤、过度扭曲等，也可 能导致神经受损。
感谢观看
进行准确的诊断。
及时治疗
根据诊断结果，医生会制定合适 的治疗方案，包括药物治疗、物
理治疗和手术治疗等。
遵循医生的建议，按时服药和进行物理治疗
按时服药
按照医生的建议，按时服用药物，以保证治疗效果。
物理治疗
根据病情，进行适当的物理治疗，如电刺激、按摩、针灸等，以促 进神经再生和功能恢复。
康复训练
在医生的指导下，进行有针对性的康复训练，如肌肉力量训练、关 节活动度训练等，以改善肢体功能。
疼痛部位
疼痛的部位通常与损伤的神经分布区 域相关，可能涉及上肢的多个关节和 肌肉群。
麻木
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麻木部位
麻木感通常出现在上肢神 经损伤的区域，表现为皮 肤感觉减退或消失。
麻木程度
麻木的程度可以从轻微的 局部感觉减退到广泛的区
上肢神经损伤健康宣教
上肢神经损伤健康宣教1、常见上肢神经损伤及损伤原因？（1）桡神经损伤：常由肱骨干骨折导致；（2）正中神经损伤：肘部骨关节损伤为常见的正中神经致伤原因，其它还有切割伤、肌肉缺血挛缩合并神经损伤等；（3）尺神经损伤：损伤机会较正中神经少，常见损伤原因有肘关节脱位或肱骨内上髁骨折、前臂肌肉缺血性挛缩、腕部切割伤多伤及尺神经。
2、常见上肢神经损伤的临床表现？（1）桡神经损伤：“垂腕”，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限。
（2）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。
（3）尺神经损伤：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。
2、上肢损伤患者的术后护理（1）一般护理术后患者平卧6h，患肢可悬挂抬高或用软枕置高于心脏20-30cm处，6h后病情平稳可坐起或下床，将患肢上举或用吊手带悬吊固定于胸前，使其抬高，促进血液循环，减轻肿胀。
同时注意保护修复后的神经，避免牵拉，特别注意感觉丧失区域的皮肤护理，由于这些部位感觉丧失，营养较差，要避免受压和冷热刺激，防止烫伤和冻伤。
指导患者对该区域多加按摩与清洁。
对于支具固定的肢体密切观察，防止压疮。
（2）切口观察术后严密监测患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等症状应及时查找原因并通知医生。
（1）指端血供、感觉及活动的观察术后应常规观察患肢指端血运、感觉、肿胀及活动情况，如出现手指肿胀、青紫、麻木等应及时查找原因并通知医生。
（2）术后神经恢复的观察每天按时检查患肢感觉的变化，注意患者疼痛、麻木感觉有无恢复或加重，同时注意检查有无其他的感觉障碍。
检查肌力的恢复，应用肌力分级法评估患肢肌力。
（3）上肢损伤患者术后康复训练①恢复肌力：早期即应在病情允许下、在肢体允许范围内尽早活动，以预防水肿、挛缩等并发症，针对每一位患者不同的伤情，指导患者主动及被动活动。
臂丛神经损伤护理范本
药物治疗：根据
2 病情选择合适的 药物，如止痛药、 抗炎药等
康复治疗：进行
3 康复训练，帮助 患者恢复肢体功 能
生活护理：注意 患者的饮食、睡
4 眠、卫生等生活 问题，保持良好 的生活环境
常见护理注意事项
观察病情变化
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监测生命体征：如血 压、心率、呼吸等
04
观察皮肤状况：观 察皮肤颜色、温度、
肿瘤压迫：神经鞘瘤、神 经纤维瘤等
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代谢性疾病：糖尿病、痛 风等
发病机制
外伤：交通事故、运动损伤等 导致臂丛神经损伤
感染：病毒、细菌等感染导致 臂丛神经损伤
压迫：肿瘤、血管病变等压迫 臂丛神经导致损伤
代谢性疾病：糖尿病、痛风等 代谢性疾病导致臂丛神经损伤
临床表现
症状表现
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疼痛：损伤部位疼痛，可放射至肩部、颈部或上肢
提醒患者注意日常饮食，
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鼓励患者保持积极心态，
保持营养均衡
积极配合治疗和康复
谢谢
肌肉松弛剂：如巴氯芬、
氯唑沙宗等，用于缓解肌 03
肉痉挛
抗癫痫药物：如卡马西平、
02 苯妥英钠等，用于控制癫
痫发作
神经营养药物：如甲钴胺、
04 维生素B12等，用于促进
神经修复和功能恢复
康复治疗
物理治疗：通过按摩、热敷等方法 缓解疼痛和肿胀
药物治疗：使用止痛药、抗炎药等 药物缓解症状
运动疗法：通过锻炼和康复训练恢 复关节功能和肌肉力量
完整性，预防压疮 等并发症
02
观察疼痛程度：评估 疼痛程度，及时调整 止痛方案
03
观察肢体活动情况： 观察肢体活动能力， 评估康复进展
预防并发症
上肢周围神经损伤患者康复指导论文
上肢周围神经损伤患者的康复指导【关键词】上肢周围神经；损伤；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0726-01上肢周围神经损伤是常见损伤之一，多伴随其他创伤发生，伤后由于神经再生速度缓慢，失去神经支配的肌肉极易发生萎缩和退行性改变。
造成神经功能恢复时间长、疗效慢，因此，在治疗外伤的同时，促进神经功能的恢复对患者日后的生活影响更大，需要我们对患者进行耐心的指导锻炼，促进功能恢复。
我科自2010年1月～2013年1月共收治此类患者63例，最小年龄7个月，最大年龄79岁。
通过正确适时的康复指导对其最大限度地恢复受损肢体的功能取得了满意效果。
现报告如下。
1 心理护理突如其来的意外事故导致周围神经损伤，尤其是面对部分或全部功能丧失的肢体，不仅严重影响劳动工作，病人的日常生活自理也十分困难，加上恢复慢，病程长，因此病人是极其痛苦的。
患者常表现为极度的恐惧、悲观和绝望。
我们针对不同年龄、性别、职业的患者，用良好的言语、热情和蔼真诚的态度对患者进行安慰、劝解和指导，以解除患者紧张、恐惧心理，鼓励病人战胜疾病，树立信心。
同时做好家属的思想工作，因家属的态度对患者的康复具有非常重要的意义。
同时让患者意识到主动锻炼对受伤肢体功能恢复的重要性。
对于已有功能障碍的患者，应劝导他们面对现实，或者进行2期手术行功能重建或者通过矫行器来改善功能，鼓励他们直面现实，重返社会。
2 一般护理术后抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀。
由于神经损伤后肌肉失去了运动功能，也失去了对上肢静脉的挤压回流作用，特别是当肢体处于下垂位、关节屈曲挛缩时，易发生肿胀。
下床活动时可采用悬吊患肢，并进行主动及被动活动，注意悬吊时间不宜过长，防止因上肢缺少活动而加重水肿，每天应多次取下悬吊带进行运动。
防止软组织挛缩和关节僵硬，按摩患肢各肌群，被动活动各关节；也可采用超声波、温热治疗等物理疗法消炎消肿，防止粘连；使用矫形器预防或矫正畸形，对上臂丛损伤，采用外展支架保护患肢，对下臂丛损伤，用腕手夹板使腕关节保持在功能位。
上肢主要神经损伤诊断
多见于开放性损伤，神经可以发生完全性或不完全性断 裂。不完全性断裂多表现为不完全性瘫痪。完全性断裂， 临床上表现为感觉、运动完全丧失并伴有营养改变。
病因
1、闭合性损伤 (1)挤压伤:小夹板或石膏包扎过紧，止血
带使用时间过长，容易造成正中神经和尺 神经的损伤。
(2)牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节 脱位可合并神经牵拉伤。
大鱼际-拇指掌侧外展位
④第1、2蚓状肌，屈曲示指、中指的掌指关节和伸直指间关节。
正中神经感觉支的支配范围
• 感觉支分布于手掌桡侧
半皮肤，拇指、示指、 中指和无名指桡侧半掌 面皮肤，并覆盖在相应 手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名 指桡侧中、末节指骨背 面的皮肤。
正中神经损伤表现
高位损伤表现（肘以上）：
晚期因血管收缩局部皮肤表现为苍白、皮温降低、自 觉寒冷。
营养改变
神经损伤后，其支配的区域无汗、光滑、萎缩、皮温低。
治疗
一般处理原则 ①用修复的方法治疗神经断裂。 ②用减压的方法解除骨折端压迫。 ③用松解的方法解除瘢痕粘连。 ④用锻炼的方法恢复肢体功能。
桡神经解剖
由臂丛后束发出， 与肱深动脉一同行向外 下，经肱三头肌长头与 内侧头之间，沿桡神经 沟绕肱骨中段背侧旋向 外下，在肱骨外上髁上 方穿外侧肌间隔，至肘 关节（肱肌与肱桡肌之 间）。
正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：
①拇长屈肌，使拇指末节屈曲； ②第1、2指深屈肌，使示指、中指末节指骨屈曲； ③旋前方肌，使前臂旋前。
在腕管的远端，正中神经分成感觉支及返支：
①拇短展肌，使拇指掌部外展；
②拇对掌肌，使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，使拇指近端指节屈曲；
正中神经损害的治疗与护理
正中神经损害的治疗与护理正中神经是人体上肢的主要神经之一，负责手指的活动和触觉。
当正中神经受损时，患者可能会经历手指无力、感觉异常等症状。
治疗和护理正中神经损伤的目标是恢复神经功能和提高患者的生活质量。
以下是正中神经损伤的治疗和护理方法。
1.早期处理早期处理对于正中神经损伤的恢复非常重要。
应立即将患者送往医院，进行全面的神经检查和影像学检查，确定损伤程度。
早期处理包括冷敷、适当的固定和止痛药物的使用，以减轻疼痛和肿胀。
2.手术修复对于严重的正中神经损伤，手术修复可能是必需的。
手术包括神经外科医生将损坏的神经末端切下，并在适当位置吻合，以期恢复神经功能。
手术后需要患者配合康复治疗，包括物理治疗和职业治疗，以协助恢复肌肉力量和手指功能。
3.康复治疗康复治疗在正中神经损伤的恢复过程中起着重要作用。
康复治疗的目标是恢复手指的力量和功能。
物理治疗师通过一系列运动和体位训练，帮助患者恢复手指的活动能力。
职业治疗师则帮助患者重新学习日常生活中的活动，如穿扣子、握笔等。
康复治疗需要持续进行，患者需要配合治疗师的指导进行锻炼和训练。
4.使用辅助器具在康复治疗过程中，使用辅助器具可以帮助患者恢复手指的功能。
辅助器具包括手指支撑器、手指夹和握力器等，可以帮助患者加强手指的力量和灵活性。
5.疼痛管理6.心理支持正中神经损伤可能对患者的生活造成一定的影响，如缺乏自理能力、无法进行日常活动等。
这些因素可能导致患者出现情绪问题，如焦虑、抑郁等。
给予患者充分的心理支持和鼓励非常重要，可以帮助他们积极面对治疗和康复过程。
7.健康生活方式健康生活方式对于正中神经损伤的治疗和护理起着重要作用。
患者应保持健康的饮食和适量的运动，以提高身体的免疫力和抵抗力。
戒烟和限制饮酒也是必要的。
正中神经损伤的治疗和护理需要全面的团队合作，包括神经外科医生、康复治疗师、心理医生等。
而患者本人也需要积极配合治疗，坚持康复锻炼和生活方式的改善。
只有这样，才能最大限度地恢复正中神经的功能，提高患者的生活质量。
臂丛神经损伤的诊断和治疗
臂丛神经损伤的诊断和治疗一、概述臂丛神经损伤的治疗是周围神经外科的难题之一,其损伤虽不会危及生命,但可引起严重的功能丧失。
臂丛神经损伤是上肢最严重伤残, 多见于摔倒、车祸、运动时牵拉伤, 其次为压砸伤, 切割伤, 枪弹伤, 产伤, 也见于药物、手术、放射线损伤。
臂丛神经损伤的病理像其他周围神经损伤一样, 由损伤的程度和部位决定。
由于人们对周围神经解剖、生理及代谢的认识不断增加,神经修复方法越益改进,神经的修复效果也更为理想。
但目前臂丛神经损伤国内外早期仍主要应用神经移位,晚期也可用肌肉移位等方法治疗,但效果仍不太满意。
因此,早期明确诊断,采取积极有效的治疗方案,配合适当康复措施,才能最大限度地恢复臂丛神经损伤患者的功能。
二、功能解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。
(1) 五根:即臂丛神经由颈5~8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。
(2) 三干:由颈5~6 合成上干,颈7 单独为中干,颈8 、胸1 合成下干,位于锁骨之上和第一肋骨表面。
(3) 六股:上、中、下干各自分为前、后两股,位于锁骨后。
(4) 三束:上、中干前股组成外侧束,下干前股组成内侧束,三干的后股组成后束。
(5) 五支:各股在喙突平面分成神经支,即上肢五大神经:①腋神经:主要来自颈5 神经根,支配三角肌,功能为外展肩关节。
②肌皮神经:主要来自颈6 神经根,支配肱二头肌,功能为屈曲肘关节。
③桡神经:主要来自颈7 神经根,支配上肢伸肌群,功能为伸直肘、腕和指关节。
④正中神经:主要来自颈8 神经根,支配前臂屈肌群,功能为屈曲腕和手指关节。
⑤尺神经:主要来自胸1 神经根,支配手部内在肌群,负责手的精细动作。
(6)臂丛的交感神经纤维:臂丛神经均有交感神经纤维参加,它们都是从椎旁交感神经链发出的节后纤维。
交感神经链的节前纤维发自脊髓颈胸段平面的睫状—脊髓中枢,其纤维经过脊髓前根(主要是颈8 胸1 ) ,颈交感神经丛的颈上神经节,进入颈胸交界处颈下与胸1 组成睫状神经节,并上行经过颈中至颈上交感神经节,由此发出颈交感神经节后纤维,经由颈动脉及眼部神经及血管而终止于瞳孔扩大肌及眼睑提肌。
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心理支持 减轻心理压力 耐心解释 缓解焦虑
物理治疗
电刺激 红外线 超短波 高压氧
运动治疗
肌肉按摩
（3—5次∕天 10min∕次）
抗阻力训练
运动治疗
关节功能
（被动、主动 屈伸运动）
运动治疗
膈神经移至肌皮（屈肘练习、 深呼吸练习） 副神经移至肩胛上神经术（双 眼正视前方、耸肩、肩外展）
臂丛神经的走向
臂丛神经由第5---8颈神经前支及胸神经前 支一部分组成，经斜颈肌间隙走出，行于锁骨下 动脉后上方，经锁骨后进入腋窝。
臂丛神经损伤依据
① 上肢五大神经中任何两组同时损伤 （非同一平面切割 伤）
② 手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障 碍 （被动活动正常）
③ 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 （ 非切割伤）
上肢神经损伤的表 现及护理
骨六科 田雪
上肢神经损伤定义
• 上肢神经又可称臂丛神经，臂丛神经由颈C5～8与 T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分 支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要 的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮 神经、正中神经、桡神经、尺神经。臂丛神经主 要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神 经损伤是由工伤、交通事故，或产伤等原因引起 的一种周围神经损伤。受伤后患者上肢功能部分 或完全丧失，遗留终生残疾。
• （3）桡神经损伤：“垂腕” ，肱三头肌，肱桡肌及腕伸，拇伸，指 伸肌萎缩及功能受限。单纯桡神经损伤其损伤平面在支以下；合并正 中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。
• （4）正中神经损伤： 屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈 曲及拇指对掌功能受限，第1～3指感觉障碍。单纯正中神经损伤，损 伤平面在支以下；合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。
• 2.五大神经损伤的临床表现
• （1）腋神经损伤 ：三角肌萎缩，肩关节外展受限。单纯腋神经损伤 其损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束；合并 肌皮神经损伤其损伤平面在上干；合并正中神经损伤其损伤平面在C5 根部。
• （2）肌皮神经损伤： 肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。单纯肌皮神 经损伤，其损伤平面在支以下；合并正中神经损伤其损伤平面在外侧 束；合并桡神经损伤，其损伤平面在C6神经根。
• （5）尺神经损伤 ：“爪形手”，尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内 部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限， 指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4～5指感觉障碍。单纯尺神 经损伤，损伤平面在支以下；合并桡神经损伤，损伤平面在胸1神经根 。
爪 形 手
垂 腕 畸 形
臂丛神经损伤护理
康复训练
感觉训练 精细动作训练 作业功能训练
健康指导
1. 恢复评定 2. 制定出院后训练计划 3. 按医嘱服营养神经药物 4. 指导保护患肢 5. 定期复查
臂丛神经损伤临床表现
• 1.判断有无臂丛损伤 • 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在：
①上肢五大神经（腋、肌皮、正中、桡、尺神 经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面 的切割伤）。②手部三大神经（正中、桡、尺 神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能 障碍（被动活动正常）。③手部三大神经（正 中、桡、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧 皮神经损伤（非切割伤）。