西诊
西诊题库
西诊题库一、单选题1、询问一般项目时不包括（B）A、姓名、年龄B、习惯爱好C、出生地D、家庭住址、电话E、职业2、多饮、多尿、消瘦、多汗、色素沉着等属于哪个系统的表现（D）A、呼吸系统B、循环系统C、消化系统D、内分泌系统E、神经系统3、下列哪项所致出血，与血管异常有关（C）A、白血病B、血友病C、过敏性紫癜D、重症肝炎E、DIC4、尿频量多而常无尿急、尿痛，常见于（A）A、糖尿痛B、膀胱炎C、泌尿素结核D、泌尿素结石E、附件炎5、气胸患者，患侧胸部叩诊音是（C）A、清音B、浊音C、鼓音D、实音E、过清音6、心脏检查中最重要的检查方式是（D）A、视诊B、触诊C、叩诊D、听诊E、嗅诊7、引起体温降低的疾病是（D）A、结核病B、急性心梗C、风湿热D、甲状腺功能减退症E、脑出血8、下列各项，不属于皮肤发红的疾病是（D）A、猩红热B、一氧化碳中毒C、阿托品中毒D、雷诺病E、库欣综合症9、引起双侧眼睑下垂的疾病是（A）A、重症肌无力B、面神经麻痹C、血管神经性水肿D、肾炎E、动眼神经麻痹10、表现为草莓舌的疾病是（D）A、伤寒B、恶性贫血C、烟酸缺乏D、猩红热E、粘液性水肿11、下列各项，不属于颈动脉搏动明显的疾病是（E）A、甲状腺功能亢进症B、严重贫血C、主动脉瓣关闭不全D、高血压E、主动脉瓣狭窄12、下列各项，不属气管移位的疾病是（D）A、胸腔积液B、肺硬化C、胸膜黏连D、阻塞性肺气肿E、气胸13、不会导致呼吸减慢的是（C）A、使用麻醉剂后B、镇静药过量C、胸膜炎D、颅内压增高E、巴比妥类中毒14、男，48岁，长期吸烟，近两个月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余未见异常。
该患者那种可能性较大（C）A、支气管哮喘B、慢性支气管炎C、右上肺癌D、急性左心衰E、支气管扩张15、关于瓣膜狭窄所致的震颤，以下哪种说法是错误的（C）A、血流通过狭窄的瓣膜口可产生震颤B、通过狭窄的血流流速越快震颤越显著C、心脏越大震颤越强D、狭窄口两侧的压力差越大震颤越强E、极度狭窄时震颤消失16、脉压减低见于（E）A、贫血B、甲亢C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、缩窄性心包炎17、肠鸣音消失常见于（B）A、机械性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻C、急性胆囊炎D、大量腹水E、巨大卵巢囊肿18、转移性右下腹痛常见于（C）A、肠结核B、急性胆囊炎C、急性阑尾炎D、盲肠肿瘤E、右侧输尿管结石19、爪型手多见于（E）A、肺心病B、缺铁性贫血C、发绀型先天性心脏病D、肝硬化E、支气管扩张20、患者男性，五岁，在直立位，当两膝靠拢时两踝关节部分离称（C）A、足内翻B、“O”型腿C、“X”型腿D、关节脱位E、足外翻21、感觉神经受到破坏性损坏时出现（D）A、灼烧性神经痛B、局部疼C、感觉异常D、感觉减退或缺失E、牵涉痛22、静止性震颤多见于（A）A、帕金森病B、小脑病变C、老年性震颤D、肝性脑病E、舞蹈病23、下列哪项不引起红细胞沉降率增快（E）A、肝硬化B、恶性肿瘤C、贫血D、炎症E、真性红细胞增多症24、下列哪项是反映内源性凝血系统凝血状况的筛选实验（A）A、APTTB、CRTC、BTD、PTE、PC25、诊断肝性脑病有重要参考价值的辅助检查是（B）A、脑电图检查B、血氨测定C、血清胆红素测定D、二氧化碳结合力测定E、血气分析26、血清总胆红素、结合胆红素、非结核胆红素均中度增高，可见于（D）A、蚕豆病B、胆石症C、珠蛋白生成障碍性贫血D、急性黄疸型肝炎E、胰头癌27、二氧化碳结合力增高见于（B）A、尿毒症B、剧烈呕吐C、剧烈腹泻D、酮症酸中毒E、支气管哮喘28、能更早、更好反映肾小球过滤功能的试验是（C）A、血清肌酐测定B、血清尿素氮测定C、内生肌酐清除率测定D、浓缩稀释试验E、血尿酸测定29、血清甘油三酯增高不见于（C）A、动脉粥样硬化B、阻塞性黄疸C、肾上腺皮质功能减退D、甲状腺功能减退E、长期饥饿30、下列各项，最易发生代谢性碱中毒的是（D）A、慢性肾功能不全B、休克C、肠漏D、幽门梗阻E、急性肾功能不全31、下列各项，不引起抗链球菌溶血素“O”低度升高的疾病是（E）A、猩红病B、风湿性关节炎C、急性肾小球肾炎D、急性上呼吸道感染E、肺炎链球菌肺炎32、AFP是目前诊断下述哪种恶性肿瘤的特异性标志物（C）A、胃癌B、乳腺癌C、原发性肝癌D、肺癌E、膀胱癌33、引起乳糜尿最常见的原因是（D）A、结核B、肿瘤C、粘液性水肿D、丝虫病E、胸腹部外伤34、果酱样便见于（C）A、急性肠胃炎B、细菌性痢疾C、阿米巴痢疾D、溃疡性结肠炎E、过敏性结肠炎35、正常心电图，QRS主波一定向下的导联是（D）A、Ⅱ导联B、Ⅲ导联C、avF导联D、avR导联E、V5导联36、下列哪项提示心肌损伤电流（B）A、T波倒置B、ST段抬高C、异常Q波D、QRS波增宽E、U波高大37、住院病历必须有的辅助检查项目是（A）A、血、尿、粪三大常规检查B、X线检查C、心电图检查D、超声检查E、CT检查38、病历摘要的检查不包括（E）A、病史B、体格检查C、实验检查D、器械检查E、诊疗计划39、从一般到个体的疾病认识过程属（B）A、归纳推理B、演绎推理C、类比推理D、拟诊循证E、经验再现40、肾小球肾炎属（B）A、病因诊断B、病理形态诊断C、病理生理诊断D、并发症诊断E、伴发疾病诊断二、多选题1、胸痛伴发热可见于下列哪些疾病（ABCE）A、大叶性肺炎B、肺结核C、胸膜炎D、心绞痛E、心肌梗死2、黄疸伴寒战高热可见于（ABCDE）A、急性脓血B、败血症C、痢疾D、钩端螺旋体病E、急性化脓性胆管炎3、体格检查的基本方法有下列哪些（BCDE）A、问诊B、触诊C、叩诊D、听诊E、嗅诊4、胸膜摩擦音可见于（ADE）A、尿毒症B、大量胸水C、气胸D、干性胸膜炎E、胸膜肿瘤5、引起肺泡呼吸音减弱或消失的病因有（ABE）A、肺气肿B、肺梗死C、贫血D、酸中毒E、重症肌无力6、心包积液的体征（ABCDE）A、心尖搏动减弱或消失B、心浊音界坐位呈三角烧瓶形C、心音弱而遥远D、颈静脉怒张E、奇脉7、弥漫性肝肿大见于（ABCE）A、肝炎B、肝淤血C、脂肪肝D、肝脓肿E、早期肝硬变8、可用于鉴别巨大卵巢囊肿与腹水的检查方法为（CD）A、深部滑行触诊法B、冲击触诊法C、移动性浊音检查D、尺压试验E、振水音检查9、杵状指可见于（ACD）A、支气管肺癌B、脑梗塞C、肝硬化D、脓胸E、甲癣10、下列疾病引起的浆膜腔积液常为渗出液（BCE）A、肾病综合征B、恶性肿瘤C、外伤D、心功能不全E、感染三、填空题1、主诉是患者就诊最主要症状或体征及持续的时间2、空肠脏器梗阻，腹痛常为阵发性绞痛，并发感染后，腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧。
西诊整理
1.吸气性呼吸困难：吸气困难显著，气道高度狭窄时呼吸机极度紧张三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）。
常伴有干咳及高调的吸气性喘鸣音。
见于：喉部疾病（急性喉炎，喉水肿）气管疾病（气管异物，支气管肿瘤）2.呼气性呼吸困难：呼气显著费力，呼气时间延长缓慢，伴有广泛哮鸣音。
由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄，呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大。
常见于（支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎）3.混合性呼吸困难：吸气与呼气费力，频率浅而快，常伴呼吸音异常，可有病理性呼吸音。
由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能，见于（重症肺炎，重症肺结核，大面积肺不张）。
触觉语颤：增强：肺实变，近胸膜大空洞，压迫性肺不张。
减弱或消失：肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液，气胸，高度胸膜粘连。
病），严重组织损伤（大手术，心肌梗死），急性大出血、溶血（脾破裂，宫外孕破裂），中毒（糖尿病酮症酸中毒，安眠药，有机磷杀虫药中毒），恶性肿瘤（消化道肿瘤），异常增生性粒细胞增多（白血病，骨髓增值性疾病），血液病（再生障碍性贫血，粒细胞缺乏症），药物及理化因素（氯霉素、抗肿瘤药物），自身免疫性疾患（系统红斑狼疮），脾功能亢进（脾肿大，肝硬化）见于（病原体所致的感染、大出血、大面积烧伤手术、恶性肿瘤晚期）颤↑。
叩：呈浊音，高度大块呈实音。
听：肺泡呼吸音消失，病理性支气管呼吸音，响亮湿罗音，听觉语音↑。
触：气管居中，语颤减弱，呼吸动度减弱。
叩：高清音，肺下界下移，肺下界移动度小。
听：两肺哮鸣音，呼气延长，可有湿罗音，听觉语音减弱慢性阻塞性肺气肿：视：胸廓桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。
触：气管居中，触觉语颤减弱。
叩：双肺过清音，心浊音界缩小或叩不出，肝浊音界肺下界下移，肺下界移动度小。
听：肺泡呼吸音减弱呼气延长，听觉语音减弱，心音遥远。
语颤减弱或消失。
叩：患侧鼓音，心脏健侧移动，右侧气胸肝上界下移，左侧气胸心浊界消失。
听:患侧呼吸音减弱消失，听觉语音减弱或消失。
西诊重点名词解释及简答题
⏹②腹腔积液（ascites）：当腹腔内大量积液时，在仰卧位液体因重力作用下沉于腹腔两侧，使腹部外形呈宽而扁状，称为蛙腹（frog belly）。
坐位时下腹部明显膨出。
常见于肝硬化门脉高压症、右心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎、腹膜转移癌等。
⏹当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，则腹壁静脉呈现扩张、迂曲状态，称为腹壁静脉曲张（engorged veins in the abdominal wall）。
⏹任何脏器或组织离开了原来的部位，经人体正常或不正常的薄弱点或缺损、空隙进入另一部位即为疝（hernia）。
⏹胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波（peristalsis）。
当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型（gastral or intestinal pattern）。
脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。
严重梗阻时，脐部可见横行排列呈多层梯形的肠型和较大肠蠕动波。
结肠梗阻时，宽大的肠型多出现于腹壁周边，同时盲肠多胀大呈球形。
⏹急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，因炎症刺激腹膜引起腹肌反射性痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状强直（board-like rigidity）；②结核性腹膜炎时，因炎症发展缓慢，对腹膜刺激不强，且有腹膜增厚、肠管和肠系膜粘连，故全腹紧张，触之犹如揉面的柔韧之感，不易压陷，称为面团感（dough sensation）或揉面感，此征还见于癌性腹膜炎⏹在检查到压痛后，手指稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后将手突然抬起，此时如患者感觉腹痛骤然加剧，并有痛苦表情，称为反跳痛（rebound tenderness）。
反跳痛的出现，提示炎症已累及到腹膜壁层，当突然松手时腹膜被牵拉引起疼痛。
腹壁紧张，同时伴有压痛和反跳痛，称为腹膜刺激征（peritoneal irritation sign），是急性腹膜炎的重要体征。
西诊一般检查
一般检查1. 四大生命体征：体温，脉搏，呼吸，血压（先写收缩压【90,140），再写舒张压【60，90），如120/80，表示收缩压120，舒张压80）2. 高血压：收缩压>=140和/或舒张压>=90mmHg （即>=140/90）3. 病态发育（选择题）：①婴幼儿时期维生素D缺乏——佝偻病②小儿甲状腺功能减退——呆小症③发育成熟前脑垂体前叶功能减退——垂体性侏儒症④发育成熟前脑垂体前叶功能亢进——巨人症⑤成年人前脑垂体前叶功能亢进——肢端肥大症4. 面容与表情：①甲状腺功能亢进面容（甲亢）：眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯有神，兴奋不安，烦躁易怒。
②黏液性水肿面容（甲减）：面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏，舌胖色淡。
③二尖瓣面容（二尖瓣狭窄）：双颊暗红，口唇轻度发绀，舌色晦暗。
5. 体位：①自动体位——身体活动自如，不受限制②被动体位——患者不能自己变换体位③强迫体位——为减轻痛苦而被迫采取的体位（强迫仰卧位——急性腹膜炎；强迫俯卧位——脊柱疾病；强迫侧卧位——一侧胸膜炎及胸腔积液；强迫坐位——又叫端坐呼吸，患者坐于床沿上，两手置于膝盖或扶持床边，双腿下垂——心肺功能不全；强迫蹲位——先天性发绀性心脏病；强迫停立位——心绞痛发作；辗转体位——胆绞痛/肾绞痛；角弓反张位——破伤风及小儿脑膜炎）6. 步态：①痉挛性偏瘫步态（画圈步态）——脑血管病后遗症②醉酒步态——酒精中毒/巴比妥中毒③慌张步态——帕金森病④蹒跚步态——佝偻病/大骨节病⑤感觉性共济失调步态——脊髓痨等脊髓后索病变六、皮肤检查1. 颜色：①苍白——末梢血管痉挛——贫血/二尖瓣关闭不全/雷诺病②发红——末梢血管扩张——发热/中毒/真性RBC增多症③发绀——还原Hb（血红蛋白）增多/异常Hb衍生物增多④黄染——黄疸/B（贝特）红萝卜素含量增多/长期服用黄色药物⑤色素沉着——正常/慢性肾上腺皮质功能减退⑥色素脱失——白化症/白癜风/粘膜白斑2. 皮下出血：皮肤或粘膜下的出血，压之不褪色（褪色的叫充血），见于血液病、重症感染等，直径两毫米以下叫出血点/瘀点，三到五毫米之间叫紫癜，大于五毫米的叫瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起为血肿。
西诊重点知识归纳
西诊重点知识归纳绪论1、症状概念: 患者主观感受到的异常或不适,如头痛,发热,眩晕等.迫使病人就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也就是本次就诊的最主2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查,称为体格检查.，3、诊断学内容1)症状诊断,包括问诊和常见症状;2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;6)病历与诊断方法头颈胸腹部检查1、体检基本方法:视诊.触诊.叩诊.听诊和嗅诊五种.2、触诊的方法:浅部触诊和深部触诊(包括深部滑行触诊;双手触诊;深压触诊;冲击触诊)3、叩诊的方法:间接叩诊和直接叩诊.4、叩诊音包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种.(过清音不属于正常叩诊音)6、体型的分类:匀称型,矮胖型,瘦长型三种7、8.常见面容:急性(热)病面容:面色潮红,兴奋不安,有时面部与发际多汗,口唇干燥,呼吸急速,表情痛苦,有时鼻翼扇动,口唇疱疹.常见于急性感染性疾病,如肺炎链球菌,疟疾,流行性脑脊髓炎等;慢性病容: 面容憔悴,面色晦暗或苍白无华,双目无神,表情淡漠等, 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤,肝硬化,严重结核病等贫血面容: 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫.见于各种原因所致的贫血.肝病面容: 面色晦暗．额部,鼻背,双颊有褐色色素沉着,见于慢性肝脏疾病.肾病面容: 面色苍白,双睑及颜面浮肿,舌色淡,舌缘有齿痕,见于慢性肾脏疾病甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症粘液性水肿面容: 面色苍黄,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝,眉毛,头发稀疏,舌色淡,肥大,见于甲状腺功能减退症.二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.伤寒面容: 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态.见于伤寒,脑脊髓膜炎,脑炎等高热衰弱患者.苦笑面容: 发作时牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风.满月面容: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者肢端肥大症面容:头颅增大,脸面变长,下颌增大,向前突出,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大,见于肢端肥大症.病危面容: 亦称Hippocrate面容.面色苍白或铅灰,眼窝凹陷,鼻梁,颧骨突起,表情淡漠,目光晦暗,面肌瘦削,唇干,皮肤干燥,松弛而无光泽.常见于大出血,休克,脱水及急性腹膜炎的患者.面具面容: 又称面具脸,面肌运动减少,面部呆板,无表情,不转眼,双目凝视,似面具样,常见于震颤麻痹或脑炎等.9,三种体位:●自动体位: 患者活动自如,不受限制,见于轻病或疾病早期;●被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;●强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.(如患者右侧大量胸腔积液时,其体位为强迫右侧卧位)10,端坐呼吸: 强迫坐位称端坐呼吸,患者坐于床沿上,以两手置于膝盖或扶持床边,该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动,加大膈肌活动度,增加肺通气量,并减少回心血量和减轻心脏负担,见于心.肺功能不全者.(老年患者,有慢性支气管炎史,近日呼吸困难,发热,双肋间隙饱满,呈坐位呼吸,可能是慢性喘息性支气管炎急性发作.)11, 皮肤黄染二种原因的区别黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。
西诊的实训报告
一、实训目的本次西诊实训旨在通过实际操作，加深我对西医诊断学的理解和认识，提高我运用西医诊断方法解决实际问题的能力。
通过本次实训，我希望能够：1. 熟悉西医诊断的基本流程和常用方法。
2. 提高临床观察和病史采集能力。
3. 掌握常用检查和实验室检测技术的操作和应用。
4. 增强与患者沟通的技巧，提高临床思维和诊断水平。
二、实训环境实训地点：XX医院临床技能实训中心实训时间：2023年X月X日至2023年X月X日实训教师：XX医生实训学生：XX人三、实训原理西医诊断学是医学科学的一个重要分支，其核心是通过临床观察、病史采集、体格检查、实验室检测等手段，对疾病进行识别、分类和定位，从而为治疗提供依据。
四、实训过程1. 理论学习：首先，我们进行了为期一周的理论学习，系统学习了西医诊断学的基本理论、常用诊断方法和临床技能。
2. 病史采集：在实训中，我们学习了如何通过问诊了解患者的症状、病史和家族史，掌握了病史采集的基本技巧。
3. 体格检查：我们进行了全面的体格检查实训，包括生命体征的测量、系统检查（如心肺听诊、腹部触诊等），掌握了各种检查方法。
4. 实验室检测：学习了常用实验室检测技术的原理和操作方法，如血液、尿液、粪便等常规检查，以及生化、免疫等特殊检查。
5. 临床实践：在老师的指导下，我们参与了病房的查房，观察医生如何进行诊断，并亲自参与了部分病例的诊疗过程。
6. 病例分析：针对部分病例，我们进行了讨论和分析，提高了临床思维和诊断能力。
五、实训结果1. 理论知识：通过本次实训，我对西医诊断学的基本理论有了更深入的理解，掌握了常用诊断方法。
2. 技能操作：在实训过程中，我熟练掌握了病史采集、体格检查和实验室检测等技术操作。
3. 临床思维：通过参与病例分析，我的临床思维和诊断能力得到了锻炼和提高。
4. 沟通能力：在实训过程中，我与患者进行了有效沟通，提高了与患者沟通的技巧。
六、实训总结1. 优点：本次实训组织有序，内容丰富，形式多样，使我受益匪浅。
西诊实验报告
白细胞计数和分类计数吕帅洁一、实验目的1、掌握显微镜法白细胞计数的原理及方法数的方法2、掌握显微镜外周血白细胞分类的方法及各种白细胞的正常形态二、实验材料1、材料：新鲜全血2、仪器：显微镜3、试剂：瑞氏染液、白细胞稀释液4、其他：载玻片、盖玻片、吸管、小试管、滴棒、Neubauer计数板三、实验方法（一）白细胞计数1.加稀释液用吸管吸取白细胞稀释液0.38ml于小试管中。
2.吸取血液用微量吸管吸取新鲜全血或末梢血20μl，擦去管尖外部余血。
将吸管插入小试管中白细胞稀释液的底部，轻轻放出血液，并吸取上层白细胞稀释液清洗吸管2-3次3.混匀将试管中血液与稀释液混匀，待细胞悬液完全变为棕褐色4.冲池再次将小试管中的细胞悬液混匀。
用滴棒蘸取细胞悬液1滴，充入改良Neubauer计数板的计数池中，室温静置2-3min，待白细胞完全下沉。
5.计数在低倍镜下计数四角4个大方格内的白细胞总数6.计算4个大方格内白细胞数（N）*10*20白细胞= 4 = N*50（109/L）（二）白细胞分类1.染色将血涂片用瑞氏染液染色，冲洗干净，自然干燥后待用2.低倍镜观察低倍镜下观察白细胞的分布和染色情况3.油镜观察选择血涂片体尾交界处细胞分布均匀，着色良好的区域，按一定的方向顺序对所见到的每一个白细胞进行分类，并用白细胞分类计数器做好记录，共记录100个白细胞。
4.计算求出各类细胞所占的百分率。
四、实验结果表1：白细胞总数细胞N N*50（109/L）白细胞122 6100表二：各类细胞所占的百分率细胞数量（个）百分率中性粒细胞74 74%淋巴细胞26 26%五、实验讨论1、白细胞简介白细胞旧称白血球。
血液中的一类细胞。
白细胞也通常被称为免疫细胞。
人体和动物血液及组织中的无色细胞。
有细胞核，能作变形运动。
白细胞一般有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。
因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。
西诊完整版
名解主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治过程.黄疸：由于血清内胆红素浓度增高，使虹膜、皮肤、粘膜及体液被染成黄色。
肝病面容：面色晦暗，额部、鼻部、鼻背、双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝脏疾病。
蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，因形似蜘蛛，故名蜘蛛痣，常因体内雌激素增多形成三凹征：指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝肋、间隙明显凹陷，为吸气性呼吸困难特点。
语音震颤：为检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动。
水冲脉：脉搏迅速上升又突然下降，有如潮水冲涌，故称水冲脉。
由于脉压增大所致，主要见于动脉关闭不全。
交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。
系心肌功能受损所致，为左心室功能不全的重要体征之一。
奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。
常见于大量心包积液、缩窄性心包炎。
脉搏短绌：同时检查心率与脉率，如脉率小于心率，叫脉搏短绌或绌脉。
是心房颤动的临床表现之一。
钟摆律：心肌严重病变时，心肌收缩力明显减弱，是第一心音失去其原有的特征而与第二心音相似，同时因心率加快，舒张期缩短而与收缩期几乎相等。
此时听诊第一、第二心音，酷似钟摆的“滴答”声，故称“钟摆律”。
奔马律：为舒张期额外音与原有的第一第、二心音组成的舒张期第三音律，加上心率增快，形成马奔跑时的马蹄声的韵律，故称为奔马律。
有舒张早、中、晚奔马律之分。
开瓣音：开瓣音又称为二尖瓣开放拍击音。
当二尖瓣狭窄而瓣膜的弹性和活动较好时，在第二心音后，可出现一个音调高，声音响亮、清脆、短促的额外音，可作为二尖瓣分离术的指征。
肝颈静脉回流征阳性：当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肿大之肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。
震颤：用手指在胸壁触及的一种细微的振动感，其感觉如同猫喉部所触到的呼吸震颤，故又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征肝颈静脉回流征：用手掌按压右新患者的右上腹部肿大的肝脏时，颈静脉较按压前更充盈了，称肝颈静脉回流征阳性。
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西医诊断学第一单元症状学发热机制：外源性致热源－内源性致热源－体温调节中枢病因：感染性（多见）与非感染性发热分度（分4度）：低热：37.3－38.0中度：38.1－39.0重度：39.1－41.0超高热：41.0以上发热过程：体温上升期，高热持续期；体温下降期热型歌诀：稽留热弛张热，间歇热回归热，还剩波状不规则稽留热、弛张热（与“驰”鉴）鉴别：共：体温持续于39以上，异：稽留热－24h体温波动小于1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒弛张热－24h体温波动大于2见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症间歇热、回归热鉴别：共：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常异：间歇热－持续时间短，见于疟疾，急性肾盂肾炎回归热－持续时间长，见于回归热，霍奇金病，周期热波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常（缓升缓降缓发作）见于布鲁菌病不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎，用激素后胸骨中下段压痛：急性白血病有诊断意义（增殖浸润表现之一）；慢性粒细胞性的重要体征（慢粒的突出体征为巨脾）胸痛的性质：心绞痛呈压榨样，可伴有窒息感；心肌梗死为剧烈并有恐惧濒死感咳嗽与咯痰咳嗽性质分干性与湿性咳嗽音色：犬嗅样咳嗽多见于白喉喉头炎症水肿或气管受压；鸡鸣样吼声见于百日咳分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性；下层为坏色性物质。
见于支气管扩张、肺脓肿等痰色小结：铁锈样：大叶性肺炎。
粉红色泡沫样：肺水肿。
草绿色：绿脓杆菌感染。
黄脓痰：呼吸道化脓性感染。
烂桃样：肺吸虫。
棕褐色：阿米巴肺脓肿。
恶臭：合并厌氧菌感染（如肺脓肿、支气管扩张）咯血肺部疾病常见于肺结核；心血管疾病常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
出血量判断：11）小量：24h内咯血100ml以内2）中量：24h内咯血100ml－500ml3）大量：24h内咯血500ml以上，或一次咯血达300ml以上，或不论出现多少血只要出现窒息者呼吸困难：主观上感到空气不足，呼吸费力；客观上呼吸频率、节律与深度的异常；严重出现鼻翼煽动、发绀、端坐呼吸及辅助呼吸肌参与呼吸活动呼吸困难肺源性呼吸困难：1）吸气性：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷为三凹征（加腹部凹陷为四凹征）。
见于喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻2）呼气性呼吸困难：见于哮喘等肺部疾患3）混合性呼吸困难：重症肺炎等心源性呼吸困难：1）劳累性呼吸困难；2）端坐呼吸；3）夜间阵发性呼吸困难：痰特点为咯粉红色泡沫样痰癔症性呼吸困难容易发生呼吸性碱中毒恶心、呕吐问诊要点：餐后6h呕吐多见于幽门梗阻；喷射性呕吐多见于颅内高压呕血与黑便胃及十二指肠疾病为常见病因，特别是胃溃疡上消化道出血前三位病因：消化性溃疡、食管与胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变出血量判断：每天1－5ml：大便外观无改变，但OBT（隐血试验）阳性每天100ml（60ml以上）：大便呈柏油样，且持续2－3天：出血量不少于500ml呕血：胃内有300ml以上血液黄疸巩膜是最先黄的1)溶血性黄疸：慢性溶血主要为先天性或家族性，有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。
如蚕豆病，败血症，疟疾，毒蛇呀咬伤，毒罩中毒。
非结合胆红素升高为主（特点）；尿胆原增多；尿胆红素为阴性（本证特点）2)肝细胞性：如病毒性肝炎，中毒性肝炎，肝硬化，肝癌，钩端螺旋体病，败血症、伤寒。
胆红素均增高3)胆汁淤积性：大便呈浅灰或呈白陶土色。
如：胆道结石，胆管癌，胰头癌，胆道炎症水肿，胆道蛔虫，胆管狭窄；毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化，肝内胆管结石。
结合胆红素明显增多（特殊）；血清碱性磷酸酶增高（为胆汁淤积的标志）意识障碍分型：21）嗜睡：为最轻的意识障碍2）意识模糊3）昏睡4）昏迷：为最严重的意识障碍5）谵妄问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史主诉：为患者就医的最明显、最主要的症状或体征及持续时间；也是本次就诊的最主要原因现病史：为病史中最重要的部分妇科记录格式：初潮年龄，经期/周期，末次月经时间或闭经年龄（G为孕P为产）触诊以腹部触诊更为重要深部触诊歌诀（分四种）：深部滑行触诊法，双手.深压与浮沉冲击触诊法为70－90度角叩诊音歌诀（5种）：清.过清.鼓.浊音.还剩一个重浊音清音：见于正常肺部过清音：介于鼓音与清音之间。
如肺气肿鼓音：正常见于左下胸的胃泡区及腹部。
如肺空洞、气胸或气腹浊音：少量含气阻滞覆盖的实质性脏器是产生。
如肺炎实音（重浊音、绝对浊音）：见于不含气的实质脏器。
如大量胸腔积液或肺实变嗅诊小结：氨味－呼气：尿毒症；尿：膀胱炎大蒜味－呼气：有机磷农药中毒尿：有机磷农药中毒、大量食大蒜恶臭－痰：支扩并感染、肺脓肿大便：小肠吸收不良脓液：厌氧菌感染肝臭－呼气：肝性脑病肝腥味－大便：阿米巴痢疾腥臭－呼气：牙槽脓肿大便：菌痢、急性坏死性肠炎血腥味－呼气：牙龈出血烂苹果味－呼气：糖尿病酮症酸中毒体温1）腋温：36.0－37.0度（测10min）2）口腔温度：36.3－37.2度（测5min）3）肛门温度：36.5－37.7度(测5min)体温升高1度：P快13次/分，R快4次/分房颤三个不一致：1）心律绝对不一致2）第一心音强弱不一致3）心率与脉率不一致（脉搏短拙）高血压：绝大多数见于原发性脉压增大（大于40mmHg）：见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢、严重贫3血、老年动脉硬化等脉压减小（小于30 mmHg）：见于主动脉瓣狭窄、心包积液、心衰、缩窄性心包炎、休克等营养状态最简便检查方法：看皮下脂肪充实程度面容与表情甲亢进面容：见于甲亢粘液性水肿面容：见于甲减二尖瓣面容：见于风湿性心脏瓣膜并二尖瓣狭窄伤寒：呈无欲状态。
见于伤寒面具面容：见于震颤麻痹体位（强迫体位多）强迫坐位（端坐呼吸）：见于心肺功能不全，如急左心衰、哮喘发作、COPD急性加重等角弓反张：见于破伤风及小儿脑膜炎强迫蹲位：见于发绀型先心病（法洛四联征：肺动脉口狭窄、右室肥厚、主动脉骑跨、心室隔缺损）步态痉挛性偏瘫步态（划圈样步态）：多见于急性脑血管疾病的后遗症剪刀步态：双侧椎体束损害及脑瘫小脑性步态（酩酊步态、醉酒步态）：见于小脑问题，酒精中毒，巴比妥中毒慌张步态：见于震颤麻痹（帕金森病）蹒跚步态（鸭步）：见于先天性双髋关节脱位、佝偻病等跨阈步态：见于腓总神经麻痹间歇性跛行：见于脉管炎，脊髓病变，下肢动脉硬化皮肤检查一氧化碳中毒及氰化物中毒患者皮肤黏膜呈樱桃红色酒精，阿托品中毒，有余血管扩张，可以使皮肤潮红，尤以面部为甚皮肤黏膜苍白可由贫血引起，为最常见的客观体征发绀是血液中还原血红蛋白增多（大于50g/L）色素脱失是由于酪氨酸E合成障碍盗汗见于肺结核的活动期皮疹玫瑰疹对伤寒极期（7-13天）或副伤寒有诊断意义皮下出血鉴：淤点：直径小于2mm紫癜：直径在3－5mm瘀斑：直径大于5mm皮疹压之褪色，出血点压之不褪色蜘蛛痣：见于面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等处。
是皮肤小动脉分支性扩张引起，与肝功能障碍体内雌激素灭火能力减弱，增多有关。
见于慢性肝炎、肝硬化时；妊娠期间，月经前或月经期偶尔也可以出现蜘蛛痣。
欧氏小结：指尖、足趾、大小鱼际出，呈蓝色或粉红色并有压痛，见于感染性心内膜炎凹陷性水肿：肾小球肾炎疾病最4常见体征颌下：下颌角下方颏下：“下巴”下方威尔啸淋巴结：胃、食管癌标志（左锁骨上淋巴结）左锁骨上淋巴结肿大:胃，结肠癌右锁骨上淋巴结肿大:肺，食管癌落日现象：见于脑积水结膜有散在出血点，见于亚急性感染性心内膜炎瞳孔直径：2－5mm之间眼球检查顺序：左上，左下；右上，右下鼻翼煽动：吸气时鼻孔开打，见于高热、呼困病人麻疹粘膜斑：第二磨牙相对；是麻疹早期的特征（24－48h）草莓舌：见于猩红热核黄素缺乏可见：地图舌扁桃肿大分度：1度：不超过咽鄂弓2度：不超过咽鄂弓，介于1度与3度之间3度：超过咽后壁中线流腮：单侧或双侧化腮：多为单侧骨骼标志：胸骨角（路易角）：气管分叉、胸椎4下缘，上纵隔与下纵隔交界、心房上缘正常胸廓比例－前后：左右（1：1.5）肩胛下角平7肋或7肋间隙，平8胸椎水平气管移位向健侧：大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大等向患侧：肺不张、肝硬化、胸膜粘连等异常胸廓：桶状胸：见于慢性阻塞性肺气肿，哮喘发作时鸡胸：有佝偻病串珠，肋膈沟（哈里逊沟）胸壁上腔静脉受阻：胸壁静脉血流自上而下下腔静脉受阻：胸壁静脉血流自下而上乳房“橘皮样改变”：为乳腺癌体征单侧乳房表浅静脉扩张是晚期乳腺癌或肉瘤的征象呼吸与脉搏比为1：4呼吸频率过快：超过24次/分呼吸频率过慢：小于12次/分呼吸节律变化：库斯莫尔呼吸（酸中毒大呼吸）：见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等潮氏呼吸（陈－施呼吸）：呼吸特点是浅慢－深快－浅慢－停止片刻。
提示呼吸中枢兴奋性降低间停呼吸（比奥呼吸）：特点是有规律的深度相等的几次呼吸后，突然停止呼吸。
比潮氏呼吸更重语颤增强：见于肺实变，压迫性肺不张，较浅而大的空洞语颤减弱或消失：肺泡内含气量5增多，支气管阻塞，胸壁距肺组织距离加大胸膜摩擦音：为纤维蛋白沉着引起；5－7肋间隙最易感觉到肺下界：前中后为6.8.10肋骨肺下界移动度为6－8cm正常呼吸音：1）支气管呼吸音：“哈”呼气时强而长。
喉部、锁骨上窝、背部6颈椎至2胸椎附近2）肺泡呼吸音：“夫”吸气叫呼气音强3）支气管肺泡呼吸音：“夫哈”。
胸骨角附近、肩胛间区第3.4胸椎水平及右肺尖啰音干啰音：狭窄引起。
呼气时更加清楚。
为支气管有病变的表现湿啰音：有渗出物引起。
吸气终末时多而清楚。
湿啰音是非鱼支气管有病变的表现气胸、胸腔积液鉴别要点：叩诊中气胸为鼓音，胸腔积液为实音或浊音；其余检查都相同哮喘：听诊两肺满布哮鸣音肺实变最早出现的体征：支气管语音左室增大：心尖搏动向左下移位右室增大：心尖搏动向左移位抬举性心尖搏动为左室明显肥大的可靠体征负性心尖搏动：见于粘连性心包炎心脏触诊：“猫喘”是器质性心脏病的特征性体征之一心包摩擦感（音）：胸骨左缘第4肋间最容易触及，收缩期明显，坐位前倾或深呼气末更易触及听到正常心脏相对浊音界：右肋间隙左2-3 2 2-32-3 3 3.5-4.53-4 4 5-65 7-9注：正常为8-10cm，心尖搏动一般在左5肋内侧0.5-1.0cm烧瓶心：心包积液引起（大于250ml）心大小变化歌诀：靴形别名主动脉（型心），左室增大时病机；梨形别名二尖瓣（型心），左房肺动扩大因三角烧瓶本一物，双室增大液体积。
心瓣膜区听诊顺序（逆时针方向）：二尖瓣－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣二听诊区－三尖瓣心脏听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音第一、二心音鉴别：一：为心室收缩期的开始，音强，调低，时间较长二：为心室舒张的开始，音弱，调高，时间较短主动脉瓣第二听诊区适合听诊舒张期杂音6奔马律：心肌严重受损重要体征，又以舒张早期奔马律多见心脏杂音形成机制：1）血流加速；2）瓣膜口、大血管通道狭窄；3）瓣膜关闭不全（杂音最常见原因）；4）异常通道；5）心腔内漂浮物心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音提示二尖瓣关闭不全心尖区舒张中晚期较局限低调的递增型隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄的特征性杂音主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音见于主动脉瓣关闭不全胸骨左缘第2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：动脉导管未闭心脏的绝对浊音界是：右心室第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速肺动脉高压：第二心音分裂多见左心功能不全：舒张期奔马律多见收缩期杂音：胸骨右缘第2肋间：主动脉狭窄胸骨左缘第2肋间：肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3.4肋间：室间隔缺损洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂左心功能不全可出现：点头运动（脉压差增大所致）风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音周围血管征：头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。