临时救助申请审核审批表和封面
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壶关县临时救助对象审批表
编号：
壶关县临时救助对象审批表
申请日期： 户主姓名 年 月 日 对象类别 低保（五保）□低收入□其他困难对象□ 户籍隶属地 申请事由 乡（镇) 村 居住地地址 财产损失□ 医疗救助 重大疾病□ 教育□ 其它□ 单位：元、人 家庭人口 家庭月 （年）收入 户主身份证号
人身意外伤害□
曾领取金额 低保（五保）救助 、保险及 赔偿金额
乡镇临时救济 保险、赔偿及其他救助
村委、社区 调查评估 意 见
承办人（村委 或社区主任）：
公章：Βιβλιοθήκη 年月日乡镇政府 审核意见 负责人： 公章： 年 月 日
民政局 审批意见 负责人： 公章： 年 月 日
附送证 明材料
1、书面申请，户口簿、身份证、残疾证等复印件； 2、基本生活状况证明：低保（五保）证、病情诊断书、住院证、在校学生证等； 3、申请事由证明（村委、社区出具）； 4、其他救助、保险、赔偿证明。
壶关县临时救助对象审批表
申请日期： 户主姓名 年 月 日 对象类别 低保（五保）□低收入□其他困难对象□ 户籍隶属地 申请事由 乡（镇) 村 居住地地址 财产损失□ 医疗救助 重大疾病□ 教育□ 其它□ 单位：元、人 家庭人口 家庭月 （年）收入 户主身份证号
人身意外伤害□
曾领取金额 低保（五保）救助 、保险及 赔偿金额
乡镇临时救济 保险、赔偿及其他救助
村委、社区 调查评估 意 见
承办人（村委 或社区主任）：
公章：Βιβλιοθήκη 年月日乡镇政府 审核意见 负责人： 公章： 年 月 日
民政局 审批意见 负责人： 公章： 年 月 日
附送证 明材料
1、书面申请，户口簿、身份证、残疾证等复印件； 2、基本生活状况证明：低保（五保）证、病情诊断书、住院证、在校学生证等； 3、申请事由证明（村委、社区出具）； 4、其他救助、保险、赔偿证明。
临时救助审批表
□5.留守儿童 □6.大中专院校就读的家庭经济困难学生； □7.精神病患者 □8.其他家庭和个人。
申请人家 庭情况调 查笔录 调查人（包村领导和干部）签字：
调查日期：
该户属于上面对象类别中的（ 意上报乡（镇、办）政府审核。
村（居） 委会意见
负责人（签字）：
）类。经调查核实，该家庭符合临时救助条件，同 经办机构（盖章）
织金县城乡居民临时（急难）救助申请审批表
家庭住址： 申请人姓
名 开户人姓
名
乡镇（街道）
性别
年龄
开户人身份证号
村（社区）
族别
பைடு நூலகம்
身份证号
开户银行
账号
农商银行
组（街、路） 联系电话
申请事由
及原因 □1.特困供养人员；
□2.低保对象；
对象类别 □3.60年代初精减退职老职工； □4.精准扶贫建档立卡帮扶对象；
年月日
经审查并公示无异议后，该家庭符合我县临时救助政策，建议给予一次性临时救助
金
元（大小写）。
乡镇（办
事处）意 经办人签字：
负责人（签字）：
见
乡镇（办事处）（盖章）
救助金额
年月日
县民政局 审核意见
审批机构（盖章） 年月日
填表说明： 1、涂改或未签章无效。2、村（居）意见栏由包村干部及村干部签章，乡镇（办事处）意见栏由分管领导和办事处签 章，并填写意见。 3、需附材料： ①织金县城乡居民临时救助审核审批表； ②临时救助申请； ③遭受突发事件、意外伤害、重大疾病等的证明材料； ④农村商业银行存折（卡）复印件； ⑤户口簿、身份证、低保证、精准扶贫等身份证明材料复印件； ⑥其他需提供的材料。
xx镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
万石镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
户主姓名
周化平
性别
男
民族
汉
婚姻状况
未婚
户籍地址
后洪村大前组
家庭地址
后洪村大前34号
家庭人口
1
是否低保
是
联系电话
申请人身份证号
家
庭
成
员
情
况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
460
申
请
理
由
周化平，农村低保对象，慢性病常年服药治疗。
申请人签名：年月日
万石镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
户主姓名
杨欣
性别
女
民族
汉
婚姻状况
未婚
户籍地址
后洪村浜头组
家庭地址
后洪村浜头13号
家庭人口
4
是否低保
否
联系电话
申请人身份证号
家
庭
成
员
情
况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
杨坤荣
男
爷爷
2000
蒋孟君
女
奶奶
杨小兵
男
父亲
服刑
家庭月平均收入（元）
500
申
请
理
由
杨欣，学生，2014年初良性腹腔肿瘤在宜兴市人民医院切除，化疗服药治疗，累计医疗费3万多元，家庭主要收入来源靠种植水芹菜。
万石镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
户主姓名
丁兆大
性别
男
民族
汉
婚姻状况
已婚
户籍地址
户主姓名
周化平
性别
男
民族
汉
婚姻状况
未婚
户籍地址
后洪村大前组
家庭地址
后洪村大前34号
家庭人口
1
是否低保
是
联系电话
申请人身份证号
家
庭
成
员
情
况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
460
申
请
理
由
周化平，农村低保对象，慢性病常年服药治疗。
申请人签名：年月日
万石镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
户主姓名
杨欣
性别
女
民族
汉
婚姻状况
未婚
户籍地址
后洪村浜头组
家庭地址
后洪村浜头13号
家庭人口
4
是否低保
否
联系电话
申请人身份证号
家
庭
成
员
情
况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
杨坤荣
男
爷爷
2000
蒋孟君
女
奶奶
杨小兵
男
父亲
服刑
家庭月平均收入（元）
500
申
请
理
由
杨欣，学生，2014年初良性腹腔肿瘤在宜兴市人民医院切除，化疗服药治疗，累计医疗费3万多元，家庭主要收入来源靠种植水芹菜。
万石镇城乡困难群众临时生活救助申请审批表
户主姓名
丁兆大
性别
男
民族
汉
婚姻状况
已婚
户籍地址
北京市房山区临时救助申请审批表及附表
北京市房山区临时救助申请审批表
户主姓名
性别
年龄
家庭类别
户主所地
家庭住址
家庭
成员
基本
信息
姓名
性别
年龄
与户主关系
工作单位
月收入
申请理由
申请人签字：年月日
乡镇审核意见
民政局审批意见
街道（乡镇）社保所盖章
经办人签字：年月日
经办人签字：年月日
街道（乡镇）民政科盖章
经办人签字：年月日
科室负责人签字：年月日
居（村）委会盖章
经办人签字：年月日
区民政局盖章
主管领导签字：年月日
街道（乡镇）盖章
经办人签字：年月日
有抚养关系人员家庭及收入情况附表
村（居）委会名称（盖章）：
项
目
类
别
姓名
与申请人关系
性别
年龄
婚姻状况
健康情况
工作单位
及电话
收入
工资
养老金
农副业收入（年收入）
经营收入（年收入）
入股（合伙）分红
赡养费
关系人签字
种植业
养殖业
土地增值
企业
商业
粮食
蔬菜
水果
经济林
家畜
家禽
水产
集体分红
占地补偿
国家补助
有抚
养关
系人
员家
庭及
收入
情况（父母
子女）
1、填表说明：工资收入从填表之日起上推一年，工作单位在一年内有几个单位的，分别写明具体的工作单位和起止时间；有抚养关系人员家庭情况需填写家庭所有成员情况。
2、此表需在各村（居）委会对新申请的低保家庭评议时，由民政协管员或村（居）委会负责人，想全体代表宣读，通过后进行公示。评议日期：，宣读人：
户主姓名
性别
年龄
家庭类别
户主所地
家庭住址
家庭
成员
基本
信息
姓名
性别
年龄
与户主关系
工作单位
月收入
申请理由
申请人签字：年月日
乡镇审核意见
民政局审批意见
街道（乡镇）社保所盖章
经办人签字：年月日
经办人签字：年月日
街道（乡镇）民政科盖章
经办人签字：年月日
科室负责人签字：年月日
居（村）委会盖章
经办人签字：年月日
区民政局盖章
主管领导签字：年月日
街道（乡镇）盖章
经办人签字：年月日
有抚养关系人员家庭及收入情况附表
村（居）委会名称（盖章）：
项
目
类
别
姓名
与申请人关系
性别
年龄
婚姻状况
健康情况
工作单位
及电话
收入
工资
养老金
农副业收入（年收入）
经营收入（年收入）
入股（合伙）分红
赡养费
关系人签字
种植业
养殖业
土地增值
企业
商业
粮食
蔬菜
水果
经济林
家畜
家禽
水产
集体分红
占地补偿
国家补助
有抚
养关
系人
员家
庭及
收入
情况（父母
子女）
1、填表说明：工资收入从填表之日起上推一年，工作单位在一年内有几个单位的，分别写明具体的工作单位和起止时间；有抚养关系人员家庭情况需填写家庭所有成员情况。
2、此表需在各村（居）委会对新申请的低保家庭评议时，由民政协管员或村（居）委会负责人，想全体代表宣读，通过后进行公示。评议日期：，宣读人：
农村(城镇)困难群众临时救助申请审批表
年 月 日
县民政局
审批意见
拟给予该户（同志）
享受 年度临时救助，救助
金额为 元。
经办人：
年 月 日
同意救助金额 元。
分管领导签字：
年 月 日
同意（或不同意)分管领导审批意见。审批救助金额为： 元。
主要领导签字：
罗城县民政局公章：
年 月 日
申请人需出具的证明材料：
1.书面申请书； 2.家庭成员户口簿、身份证复印件；3.承诺书；4.家庭经济状况核对授权书(非低保、五保、孤儿的申请对象提供)；5.银行帐号复印件（必须在罗城县境内信用社开户）； 6.如果是因病困难，需提供疾病治疗费用相关证明材料复印件；7.其他证明困难情况的材料。8.居住证和户籍所在县级以上民政部门出具的救助情况证明材料（非本县户籍申请对象提供）。
性别
年龄
健康情况
工作情况
与户主关系
年收入
经济支出或损失状况
总费用
补偿和救助情况
家庭人均负担
申请类别
□ 家庭
□ 个人
申请临时救助理由
申请人（户主）签字：
村（居）民委员会
审查意见
审查意见：
村（居））
审核意见
审核意见：
乡镇人民政府（公章）
乡镇民政办负责人签字：
农村(城镇)困难群众临时救助申请审批表
编号:
年 月 日
申请人姓名
性别
年龄
健康情况
身份证号码
联系电话
家庭年收入
家庭住址
困难原因（打√）
□ 疾病 □ 火灾 □ 事故 □ 其他
家庭类别（打√）
□低保户 □城镇“三无” 人员 □五保户 □孤儿 □ 其他
领款人姓名
县民政局
审批意见
拟给予该户（同志）
享受 年度临时救助，救助
金额为 元。
经办人：
年 月 日
同意救助金额 元。
分管领导签字：
年 月 日
同意（或不同意)分管领导审批意见。审批救助金额为： 元。
主要领导签字：
罗城县民政局公章：
年 月 日
申请人需出具的证明材料：
1.书面申请书； 2.家庭成员户口簿、身份证复印件；3.承诺书；4.家庭经济状况核对授权书(非低保、五保、孤儿的申请对象提供)；5.银行帐号复印件（必须在罗城县境内信用社开户）； 6.如果是因病困难，需提供疾病治疗费用相关证明材料复印件；7.其他证明困难情况的材料。8.居住证和户籍所在县级以上民政部门出具的救助情况证明材料（非本县户籍申请对象提供）。
性别
年龄
健康情况
工作情况
与户主关系
年收入
经济支出或损失状况
总费用
补偿和救助情况
家庭人均负担
申请类别
□ 家庭
□ 个人
申请临时救助理由
申请人（户主）签字：
村（居）民委员会
审查意见
审查意见：
村（居））
审核意见
审核意见：
乡镇人民政府（公章）
乡镇民政办负责人签字：
农村(城镇)困难群众临时救助申请审批表
编号:
年 月 日
申请人姓名
性别
年龄
健康情况
身份证号码
联系电话
家庭年收入
家庭住址
困难原因（打√）
□ 疾病 □ 火灾 □ 事故 □ 其他
家庭类别（打√）
□低保户 □城镇“三无” 人员 □五保户 □孤儿 □ 其他
领款人姓名
巢湖市城乡居民临时救助申请审核审批表
情况
是否有临时救助经办人员
□有□无
姓名：与申请人关系：
是否有村（社区）委员会干部□有□无Leabharlann 姓名：与申请人关系：村
（社区）
意见
经入户调查，该户符合救助条件，同意上报。
经办人：
村居负责人：
年月日（盖章）
乡镇
审核、
审批
意见
经核准，同意一次性发放临时生活救助金元。
经办人：审核人：审批人：
民政所所长：年月日（盖章）
城乡居民临时救助审核审批表
户主
姓名
性别
身份证号码
户口性质
家庭
类型
□低保家庭□特困家庭□重点优抚对象家庭□低收入家庭
□非居住地户籍家庭□扶贫户□其他困难家庭
联系电话
户籍
地址
家庭年人均收入（元）
现家庭
住址
年度获
救助情况
开户名
开户银行
银行账号
家庭
成员
基本
情况
姓名
性别
与户主
关系
身份证号码
工作单位
年收入
备注
近亲属
是否有临时救助经办人员
□有□无
姓名：与申请人关系：
是否有村（社区）委员会干部□有□无Leabharlann 姓名：与申请人关系：村
（社区）
意见
经入户调查，该户符合救助条件，同意上报。
经办人：
村居负责人：
年月日（盖章）
乡镇
审核、
审批
意见
经核准，同意一次性发放临时生活救助金元。
经办人：审核人：审批人：
民政所所长：年月日（盖章）
城乡居民临时救助审核审批表
户主
姓名
性别
身份证号码
户口性质
家庭
类型
□低保家庭□特困家庭□重点优抚对象家庭□低收入家庭
□非居住地户籍家庭□扶贫户□其他困难家庭
联系电话
户籍
地址
家庭年人均收入（元）
现家庭
住址
年度获
救助情况
开户名
开户银行
银行账号
家庭
成员
基本
情况
姓名
性别
与户主
关系
身份证号码
工作单位
年收入
备注
近亲属
临时救助审批表
单位： 申请人
家庭人口
代理人 申请人 户籍地址
申请理由
临时（特别）救助审批表
身份证号
编 号
一卡通 银行账号
联系号码
与申请人关 系
身份证号
申请人 家庭住址
申请人 承诺
申请人愿意接受审核机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家 庭成员授权民政部门，自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事 项真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任， 并退回救助金，自动放弃接受救助的权利。
申请人（签印）：
年月日
申请人 类别
低保（常 保/非常
保）
特困供 养对象
低收入家庭
其他
致贫原
意外事 件
因灾
因 病
因学 其他
因
已享受救 助情况 查核意见
申请人及 家庭当年 自负费用
经核查，该申请人及其家庭成员已享受 查核人： 批准单位
救助，具体如下所列。 年月日
救助类别 救助金额
已接受其他 救助情况
村（居） 或 有关单位 意见
开户行：
户名：
性领取临时救助金/物资折款共计
情况
救助对象（签印）：
年月 银行账号
日通过现场/银行（一卡通
）一次
元（大写
元).
代理人（签印）：
经办人： 单位盖章
年 月日
经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。
乡镇（街
办）审核 意见
经办人：
负责人：
审核单位（盖章）
年月
日
经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救
助资金（大写）元。审批意见审批人：
家庭人口
代理人 申请人 户籍地址
申请理由
临时（特别）救助审批表
身份证号
编 号
一卡通 银行账号
联系号码
与申请人关 系
身份证号
申请人 家庭住址
申请人 承诺
申请人愿意接受审核机关因实施临时救助需要进行的工作调查，同时，申请人及家 庭成员授权民政部门，自愿接受居民家庭经济状况核对。承诺所提供的材料及填报的事 项真实、完整、有效，没有骗取冒领救助行为。否则，愿意承担由此发生的所有责任， 并退回救助金，自动放弃接受救助的权利。
申请人（签印）：
年月日
申请人 类别
低保（常 保/非常
保）
特困供 养对象
低收入家庭
其他
致贫原
意外事 件
因灾
因 病
因学 其他
因
已享受救 助情况 查核意见
申请人及 家庭当年 自负费用
经核查，该申请人及其家庭成员已享受 查核人： 批准单位
救助，具体如下所列。 年月日
救助类别 救助金额
已接受其他 救助情况
村（居） 或 有关单位 意见
开户行：
户名：
性领取临时救助金/物资折款共计
情况
救助对象（签印）：
年月 银行账号
日通过现场/银行（一卡通
）一次
元（大写
元).
代理人（签印）：
经办人： 单位盖章
年 月日
经调查审核，该对象符合申请临时（特别）救助条件，同意申报。
乡镇（街
办）审核 意见
经办人：
负责人：
审核单位（盖章）
年月
日
经审查，申请人家庭（本人）符合临时（特别）救助条件，批准发放临时救
助资金（大写）元。审批意见审批人：
武汉市城乡困难群众临时救助申请审批表
武汉市城乡困难群众临时救助申户籍地址
家庭地址
家庭人口
对象类别
农村低收入
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请人签名：年月日
社居(村)委意见
经初步调查核实、公示，该对象符合临时救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
注：“对象类别”为：城乡低保家庭、三无人员、城乡低收入家庭、当地人民政府认定的其他特殊困难家庭和在居住地居住、就业一年以上，且符合居住地人民政府规定的低收入家庭认定条件的农民工等人户分离家庭。
年月日
街道(乡镇)意见
经调查核实，该对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
区民政局意见
该对象情况属实，符合临时救助条件，同意一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
街道(镇)意见
经审核，同意社居委（村）委意见。
负责人（签名）：单位（盖章）
家庭地址
家庭人口
对象类别
农村低收入
联系电话
申请人身份证号
家庭成员情况
姓名
性别
与申请人关系
工作单位
月收入（元）
家庭月平均收入（元）
申请理由
申请人签名：年月日
社居(村)委意见
经初步调查核实、公示，该对象符合临时救助条件。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
注：“对象类别”为：城乡低保家庭、三无人员、城乡低收入家庭、当地人民政府认定的其他特殊困难家庭和在居住地居住、就业一年以上，且符合居住地人民政府规定的低收入家庭认定条件的农民工等人户分离家庭。
年月日
街道(乡镇)意见
经调查核实，该对象符合临时救助条件，建议一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
区民政局意见
该对象情况属实，符合临时救助条件，同意一次性发放临时生活救助金元。
负责人（签名）：单位（盖章）
年月日
街道(镇)意见
经审核，同意社居委（村）委意见。
负责人（签名）：单位（盖章）