140例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析

合集下载

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的研究

ｓｂｅｕｎｒｇａｃｔｒａｔｒｎｃｒｈｓａｌｈｎｆｔｅＡｒｕ，ｔｉｌｐｏｕｔｎｆｉａａｎｃｓｒａｅｔｎｕｓｑｅｔｐｅｎｎｙｍａｅｎｌｕｅｅｓａ，ｔｅｅｔｂｉｍｅｔｏｈｇｏｐｒａｒｄｃｉａｌｇｉｅａｅｎｓｃｉｉｓｏｏｉ６ｃｓｓｈｓａｌｓｍｅｔｏｈｒｕＡｔｔｅｓｍｅｔｅｉｄｗｅｅｒｎｏｙｓｌｃｅｏｍａｅｎｌｕｅｎｃｒｎ３ａｅ。ｔｅｅｔｂｉｈｎｆｔｅＢｇｏｐ．ｈａｉｐｒｏｒａｄｍｌｅｅｔｄｎｎ－ｔｒａｔｒｅｓａ，ｍｅｉ６ａｅｎｗｈｃａｉａｅｉｅｎ２ａｅ，ｈｓａｌｈｎｆｇｏｐＣｆｒｔｅｆｒｔｔｍｅｃｓｒａｅｔｎｉ５ｃｓ０ｃｓｓｉｉｈｖｇｎｌｄｌｒｉ５ｃｓｓｔｅｅｔｂｉｍｅｔｏｒｕ，ｏｈｓｉｅａｅｎｓｃｉｎ３ａ — ｖｙｓｉｏ
数是可以安全地阴道分娩的。
【关键词１瘢痕子宫；次妊娠；娩方式；再分妊娠结局【图分类号１Ｒ７９８中１．【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７１２１１ — ０９０６３９０（０２）２０２ — ２
ａｄｍａｅａｏｌａｉｎｒｎｌｚｄｎｔｒｌｃｍｐｉｔｓｗｅｅａａｙｅ．Ｒｅｕｔｇｏｐｏｎｒｐｒｕｂｅｄｎ，ｉｌｏａｅｏｌｂｒＡｐａｃｒｎｃｏｓｌＡｕｆｉｔａａｔｍｌｅｉｇｔｍｅａｌｃｔｄｔａｏ，ｓｒｇｒｓｏｅ

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较

瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式的比较蒋凤鸣【期刊名称】《菏泽医学专科学校学报》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To study the scar uterus pregnancy childbirth way choice again. Methods 102 cases as the research object, according to the delivery way is divided into vaginal trial production and cesarean section group, and choose the same period normal uterus after vaginal delivery of 50 cases of maternal as control group, the statistical prepro⁃duction success rate, average the bleeding, uterine rupture after childbirth, neonatal asphyxia and length of hospital stay, and so on and so forth. Results 102 cases of scar uterus again and 35 cases of maternal pregnancy after vaginal trial pro⁃duction delivery trial-produce 26 cases success, success rate of 74.3%. Control group 2 to 44 cases of success, success rate of 2 to 88.0%, vaginal trial-produce group the success rate is lower than the control group, but there was no statistical⁃ly significant difference (P>0.05). The comparison group of 24 h postpartum haemorrhage amount, cesarean section group most average blood loss (P<0.05). Three groups of precursor uterine rupture cases and neonatal asphyxia cases is no statistical difference (P<0.05). Cesarean section group was the longest length of hospital stay (P<0.05). Conclusion After cesarean section scar uterine pregnancy and childbirth, the pilot production of vaginal deliverywith relatively high success rate, should choose as far as possible in the absence of contraindications vaginal trial production, to meet a harbin⁃ger of uterine rupture and fetal distress situations should be decisive to cesarean section.%目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。

瘢痕子宫妊娠129例分娩方式临床效果分析

剖腹产绝对指征，只要病例适当。密监护下可经阴道分娩。严
【词Ｊ痕子宫；关键瘢再妊娠；分娩方式；宫产剖
ｄｉ１．９９．ｓ．０～９９０００．４ｏ：０６／ｉｎ１６１５．１．０３ｊｓ０２６５文章编号：０６１５（００一６１８ —２１０ —９９２１）０－３８０
３讨论．
瘢痕子宫是指剖宫产或肌间型肌瘤剥除后的子宫．随着瘢痕子宫的增。加．瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式已成为困扰产科医生的难题。瘢痕子宫再次分娩，前次剖宫产绝对指征（若如骨盆狭窄等）不存在时可考虑阴道试产，并非均需再次剖宫产。通过我院２０年ｌ月一０９年７收治的１９０５２２０月２
［ＭａｓｒＦ，ｚｋｗｚＪｏｅｉｅａＲｎｌｎｕｃｅｃｎｅｒ３】ｃｌｔＡＥｅｏｉ，ｎｌＭ，：ｅａｉｓｆｉｎｙａｄｈａｉｅＴｌｔｌｆｉｔ
ｆｉｒ：ｒｇｏｔｎｈｒｐｕｉｌａｏｓｆｍｒｓｅｔｖｏｏｔｔｄ．ａｌｅｐｏｎｓｉａｄｔｅａｅｔｉｉｔｎｒａｐｏｐｃｅｃｈｒｕｙｕｃｃｍｐｃｉｏｉｓ
积极预防和控制心力衰竭、制心力衰竭的各种合并症如高血压病、尿ｐｔｎｉｈｍｃｅｒｆｌｒ．ｕｔａｄｌｅ，０，３：５２０控糖ａｅｔｗｔｃｒａｔａｕｅＣｒＣｒｉｐ０３（）０－１．ｉｓｈｅｈｉｏＲ２５２病等对防止肾功能不全的出现和加重有重要意义。作者简介：谭丽玲，，京市石景山医院心内科主治医师，士。女北硕

比较两种子宫瘢痕妊娠手术方式的疗效及对患者术后生活质量的影响

1.2治疗方法
对照组采用阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除及子宫修补术。患者取膀胱截石位，阴道拉钩充分暴露阴道与宫颈，水压分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，取膀胱横沟稍上方切口，分离膀胱子宫间隙至膀胱腹膜返折，打开腹膜后置入阴道拉钩暴露病灶，可见子宫峡部局部隆起，浆膜面呈紫蓝色，在子宫肌壁肌注垂体后叶素6单位后切除病灶，清除妊娠组织，修剪病灶处瘢痕组织后缝合子宫切口。
参考文献：
[1]胡乔飞，李长东，陈素文，等.不同手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠术后人绒毛膜促性腺激素的变化趋势[J].中华医学杂志，2016，96（29）：2332-2335.
[2]单莉莉，乐爱文，肖天慧，等.经阴道子宫下段切开取胚与子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的比较性研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（7）：611-613.
2.2两组生活质量比较如表2所示，与术前比较，两组在术后6个月生活质量均明显提高，且观察组术后6个月生活质量各项得分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组生活质量比较（±s）
3讨论
CSP的发病机制尚不完全清楚。大多数学者认为CSP发生的最可能机制是剖宫产术后瘢痕部位愈合不良，在剖宫产瘢痕及正常子宫内膜间存在微管通道或者称为裂隙，也有学者将其称为子宫缺陷，宫腔镜下具体表现为子宫下段剖宫产瘢痕处明显凹陷，内膜菲薄[2]。CSP随着孕龄的增加，发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险逐渐增加，很少有妊娠至足月的报道。因此，CSP一旦确诊应立即终止妊娠。CSP是刮宫的禁忌证，即使血HCG值很低、孕囊小、绒毛种植表浅，直接刮宫仍可能导致严重子宫出血。目前对CSP缺乏统一的治疗标准。治疗目的是杀死胚胎、排出孕囊、保留患者生育功能、抢救患者生命。本研究中，动脉栓塞后清宫术在术后恢复及个人生活质量的感受方面较阴式手术组有更明显的优越性，考虑与动脉栓塞术创伤小、出血少有一定相关性[3]，因此患者在术后恢复过程中有更好的体验。

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析

瘢痕子宫患者再次妊娠分娩的临床分析【摘要】目的：分析瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产特点及注意事项。

方法：选取瘢痕子宫再次妊娠孕妇132例作为观察组，均行剖宫产。

另外选取同期非瘢痕子宫妊娠剖宫产孕妇132例作为对照组。

对两组孕妇的分娩情况进行比较分析。

结果：观察组产程明显长于对照组，出血量多于对照组，新生儿窒息率高于对照组，住院时间长于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法两组产妇均按照剖宫产手术方法生产。

观察组产妇术中根据子宫瘢痕的情况合理选择手术切口。

瘢痕子宫再次妊娠产妇大多存在不同程度的粘连，术中应尤其注意根据不同情况采取相应的手术方法：该类产妇的剖宫产重点在于分离粘连，难点在于分离腹直肌与前鞘以及如何进入腹腔。

根据腹直肌与前鞘的解剖关系及特点，宜在前鞘中线处切入，使腹直肌或粘连的腹膜充分显露。

应采用推剪刀的方法分离切口，切忌手撕切口，导致粘连肌纤维发生断裂，从而发生广泛渗血及严重组织伤。

在分离切口上缘的腹直肌和前鞘时，宜采用纱布行钝性分离，必要时可用剪刀配合行钝性分离，也可用手术刀切开。

在分离时应对分离程度按照胎儿的大小进行评估，确保能将胎儿取出为宜，不可分离太过。

1.3 观察指标统计两组孕妇的产程、出血量、新生儿apgar评分、新生儿窒息以及住院时间并进行比较。

1.4 统计学方法所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p19个月；产前超声检查无瘢痕缺陷；患者愿意接受阴道试产且具有良好的医疗监护设备和抢救条件时可以进行阴道试产[7]。

但是对于曾经有较大的子宫手术史或子宫破裂史的患者；有剖宫产指征者以及不具备良好的监护设备和抢救条件时则建议行剖宫产手术。

在行剖宫产时，应尤其重视对粘连的分离技巧[8]。

应查清楚产妇的粘连具体位置、粘连的紧密程度，综合分析粘连对手术操作的影响程度，采取对应的手术操作方法[9]，确保能顺利取出胎儿，且对产妇的伤害最小化[10]。

剖宫产术后再次妊娠150例分娩方式的选择

ｏｉｔｇｖｎｙｏｅａｉｎｉ８ｆｂｒｈｉｉｇｂｐｒｔｏｓ８％．Ｔｈｒｓｎｉｅｅｔｍａｋｄｓｇｉｉｎｅａｃｒｉｇｔｈｏａｉｉｎｂｔｅｅｅｉｏｄｆｒｎｒｅｉｎｆａｃｃｏｄｎｏｔｅｃｍｐｒｓｏｅｗｅｎｆｃ
【中Ａ
Ｗａｓｏｌｖｒｏｒｇｎｆｅａｓｒａａｒｐｏｔｏｃｓｓｙｆｄｅｉｅｙｆｒｐｅｎａｔａｔｒｃｅａｅｎ：ｅｒｆ１０ａｅ５
ｏｅａｉｎｐｒｔ．ＭｅｈｄＷｅｒｔｏｐｃｉｅａａｙｅ１０ｃｓｓｏｎｅｍｏｅｃｅａｅｎｂｒｈ，ｔｅｒｓｌｓｏｈｉｂｒｈａｄｔｅｏｔｏｓ：ｅｒｓｅｔｖｎｌｓａｅｆｃｒａｓｒａｉｔ５ｏｈｅｕｔｆｃｌｉｔｎｈｄ
ｃｏｍｐｉａｉｓａｅｏｈｅｍｏｈｅｎｄｂａｏｒｐｒｇｎｔｗｏｍｅｃｏｅｐｒｇｎａｔｃｌｂｉｔｉｗｈｃｈｅｅａｅｌｃｔｎｇｄｉｅｓｆｔｔｒａｂｙｆｅａｎｎｏｆｏｎｅｍｒｅｎｈｉｄｒｈ，ｎｉｈｔｒｒｔｅ２ｃｓｓｏｃｏｅｃｅａｅｎｂｒｈ，ｔｅ１ａｅｆＶＢＡＣ．Ｂｙｔａｏｐａｉｇｔ２ｃｓｓｏｈｏｅｈ１ａｅｆｏｎｅｍｒａｓｒａｉｔ３ｈｃｓｓｏ８ｈｅｗｙｏｆｃｍｒｎｈｅ１３ａｅｆｔｓｗｉｈｔｅ２ａｏｍｌｓｌｃｅｃｅｏｆｈｅａｅｉｅｃｅａｅｎｔｈ１ｒｎｄ３ｙｅｅｔｄａｓｓｔｓｍｔｍａｓｒａｂｉｔＰＣＳｏｒｔｅｆｒｔｔｍｅ，ｔｈｅａｅｉｅｒｈｆｈｉｓｉａｔｓｍｔｍ

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及结局的临床分析

娩方式进行回顾性分析。结果
其中８７例选择再次剖宫产。其
２组产妇产后出血、新生儿评分、盆腹腔粘连、子宫切口愈合、
子宫复旧情况。１＿３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件对数据进行
产后出血、盆腹腔粘连发生率与初次剖宫产组比较明显升高，
２０１０年１月一２０ｌ２年２月我院收治瘢
复旧情况比较差异没有统计学意义（尸＞０．０５）。ｌ４例瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩，有７例成功经阴道分娩，成功率高达５０％，其结果与近年来有关文章报道为５０．０％一５７．５％相符。所以，瘢痕子宫产妇具备阴道分娩条件应该
首位。随着剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式受到广泛的关注， “ 一次剖宫产，终身剖宫产” 的观点在绝大多数人的脑子里已经根深蒂固。不过随着现代医学科学技术的不断发展，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的概率大大增加［１］。现将
２０１０年１月一２Ｏ１２年２月我院收治的１０１例瘢痕子宫再次妊
基层医学论坛２０１４年１月第１８卷第２期
收治的剖宫产产妇中随机抽取８７例作为对照，患者平均年龄
３４岁（２８岁一４０岁），平均孕次３次（２～６次），平均孕周３６周（３２周～４Ｏ周）。
选择阴道正常分娩，并不是必须选择再次手术。而且随着医学
痕子宫产妇共１０１例，平均年龄３３岁（２２岁一４４岁），平均孕

瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析

瘢痕子宫论文：100例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及并发症。

方法对100例剖宫产后再次妊娠孕妇的分娩资料进行回顾性分析。

结果 100例孕妇中再次阴道分娩2例再次剖宫产98例妊娠合并前置胎盘10例完全性7例部分性2例边缘性1例胎盘植入3例胎盘早剥3例、子宫不全破裂2例、胎盘粘连14例产后出血12例其中子宫切除1例。

结论再次剖宫产并发症多，严格掌握阴道试产适应症提倡阴道分娩是降低再次剖宫产率并提高产科质量，减少并发症的根本措施。

【关键词】瘢痕子宫再次妊娠分娩结局随着剖宫产率的上升剖宫产后再次妊娠率也随之上升。

瘢痕子宫易发生子宫破裂且危及母婴安全。

而再次剖宫产却有较多的并发症及危险甚至威胁孕妇生命安全。

本文选取产科住院瘢痕子宫妊娠100例分娩临床资料进行分析结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料瘢痕子宫妊娠患者100例其中2例自然分娩，98例再次剖宫产。

距上次剖宫产时间最短1年最长18年，孕次2-6次不等，年龄24-42岁，孕周28-37周12例，37-42周88例。

随机抽取100例第一次剖宫产手术患者为对照组。

1.2 方法对98例再次剖宫产瘢痕子宫的并发症如前置胎盘，胎盘植入，胎盘粘连，产后出血，与对照组进行对比。

1.3 统计学处理各组计数资料分析采用卡方检验，计量资料用t检验。

2 结果瘢痕组阴道分娩 2例,均顺产。

再次剖宫产98例，足月分娩88例，早产10 例，合并前置胎盘10例，其中完全性7例，部分性2例，边缘性1例。

胎盘植入3例其中部分植入2例，完全植入1例。

切除子宫1例，胎盘粘连13例，胎盘早剥3例，子宫下段不全破裂2例。

产后出血12例。

3 讨论近年来随着剖宫产技术级麻醉技术的进步剖宫产已成为解决孕妇及胎儿危险性情况较安全的手段。

而社会因素的增加使我国剖宫产率大幅度上升，普遍〉40%，有的医院甚至达到70-80%[1]。

随着剖宫产率的上升剖宫产后妊娠率也随之增加。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

140例瘢痕子宫妊娠分娩结局分析
目的研究分析瘢痕子再次宫妊娠的分娩方法。

方法将我院从2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宫再次妊娠的分娩产妇组成观察组，选取同期正常分娩的产妇140例作为对照组。

对比研究两组患者的分娩方式、并发症及产后出血情况。

结果观察组患者阴道顺产11例，剖宫产129例；其中前置胎盘20例，胎盘植入3例，胎盘粘连14例，胎盘早剥2例；产后出血13例，子宫切除2例。

与对照组产妇分娩情况对比，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论瘢痕子宫妊娠剖宫产率较高，产后出血率高于正常妊娠产妇，发生前置胎盘、胎盘粘连等可能性较高，因此临床需掌握产妇分娩指征，对提高分娩安全性有重要意义。

标签：瘢痕子宫妊娠；再次剖宫产；阴道顺产子宫瘢痕部位妊娠(CSP)是一种罕见而危险的妊娠类型，近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后CSP逐渐上升[1]。

此病比较少见，而且早期临床很难诊断。

临床对孕妇行终止妊娠极易导致大出血，若出现紧急情况则必須行子宫切除术，对孕妇及家庭造成严重影响[2-3]。

为提高瘢痕子宫妊娠的临床认识，本研究选择我院收治的140例瘢痕子宫再次妊娠的分娩结局资料进行分析，选取同期正常分娩产妇进行对照研究，对比观察瘢痕子宫妊娠的分娩方式、胎盘及产后出血情况。

现总结报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料选择我院2010年10月~2014年2月收治的140例瘢痕子宫再次妊娠产妇，患者前次均为子宫下段横切口剖宫产，孕妇年龄26~39岁，平均年龄（33.5±
2.4）岁，过往妊娠次数2~7次，分娩次数1~2次，与前次剖宫产间隔时间1~11年。

选取我院同时期正常妊娠的产妇140例作为对照组，其中孕妇年龄22~38岁，平均年龄（31.9±2.8）岁，过往妊娠次数2~6次，分娩次数1~2次。

两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法临床观察两组患者分娩方式，统计各分娩方式的产妇例数，统计两组产妇分娩并发症，统计临床行子宫切除的产妇例数。

1.3统计学方法研究采用SPSS15.0统计软件，计量资料经x±s表示，组间差异行方差分析，配对χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
观察组患者阴道顺产11例，剖宫产129例；对照组阴道顺产76例，剖宫产64例。

观察组前置胎盘、胎盘粘连例数显著高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义；观察组产后出血例数显著高于对照组（P＜0.01），差异有统计学意义；两组产妇胎盘植入及胎盘早剥情况比较无显著性差异（P>0.05），见表1。

3讨论
瘢痕子宫妊娠如果再次进行剖宫产出现的并发症概率比较大，并且手术的难度也会相应的增加[4]。

根据目前临床手术情况，多采用子宫下段横切口剖宫产手术，在患者切口愈合的时候，肌层以及瘢痕部位会被纤维组织所代替，孕卵在此处着床底蜕膜形成差，绒毛更易穿透子宫肌层，瘢痕部位的胎盘组织浸润性生长，向宫颈管浸润形成前置胎盘[5]。

本研究中观察组140例产妇中发生前置胎盘20例，发生率14.3%，与正常分娩的对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。

由于瘢痕子宫妊娠再次分娩多采取剖宫产以提高产妇分娩时安全性，因此瘢痕子宫妊娠的剖宫产率较高。

本研究中观察组行剖宫产术129例，剖宫产率92.1%，而正常分娩的产妇剖宫产率仅45.7%，两组对比差异显著（P＜0.01）。

此外，观察组产后出血情况明显差于对照组，2例产妇因术中情况危急只能行子宫切除术。

综上所述，瘢痕子宫妊娠多以剖宫产为主，并发症及产后出血率较高，临床应给予足够重视，充分掌握产妇妊娠指征以提高分娩安全。

参考文献：
[1]顾红红，袁娇桂.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国初级卫生保健，2011，25（3）：45-46.
[2]崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，11（4）：291-292.
[3]闫妍，陈洁.不同分娩方式对瘢痕子宫再次妊娠结局的影响[J].广东医学院学报，2013,31（05）：562-563.
[4]周丽屏.重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2013,28（27）：4550-4553.
[5]张军英.瘢痕子宫晚期妊娠分娩方式的探讨[J].中外医学研究，2013,28：26-27.。