眼科病例分析2008
眼科检查报告病例分析
眼科检查报告病例分析
病例分析：
患者基本信息：
性别：男
年龄：65岁
主诉：视力模糊，眼睛发红，眼睛疼痛
病史：
患者既往无明显眼疾，无手术史，也无长期服药史。
眼科检查结果：
视力：右眼为0.6，左眼为0.8
屈光度：右眼-1.5，左眼-2.0
眼压：右眼16mmHg，左眼14mmHg
眼前房：正常
角膜：透明度正常
眼底：视盘边界清晰，黄斑区无明显异常
眼睑和结膜：发红、水肿、轻度结膜炎
结膜血管充盈度：正常
角膜感染标志物：阴性
角膜表面涂层：正常
诊断：
1. 急性结膜炎：根据病史和检查结果，患者眼睑和结膜发红、水肿，并有轻度结膜炎的表现。
这与急性结膜炎常见的症状一致。
2. 近视：患者右眼屈光度为-1.5，左眼为-2.0，符合近视的诊
断标准。
近视可能是导致视力模糊的一个原因。
治疗建议：
1. 急性结膜炎的治疗：建议患者使用抗菌眼药水，如庆大霉素眼药水，每日3-4次，每次1-2滴。
同时，可以使用冷敷法缓
解眼睛疼痛和水肿的症状。
2. 近视的治疗：建议患者配戴近视眼镜以矫正视力模糊的问题。
此外，定期复查眼底情况，以排除其他与近视相关的并发症。
随访计划：
计划复查患者眼部情况和视力两周后。
若症状未缓解或恶化，会进一步评估可能的并发症，并调整治疗方案。
眼科疾病的常见病例分析
眼科疾病的常见病例分析近年来，随着人们对视力健康的关注度增加，眼科疾病的发病率也呈现出逐渐上升的趋势。
眼科疾病包括眼表疾病、屈光不正、青光眼等多种类型，每一种疾病都对患者的视力和生活产生了不同程度的影响。
本文将从常见的眼科疾病入手，通过分析病例来加深对这些疾病的理解，以期提高大众对眼科疾病的认识和应对能力。
一、眼表疾病眼表疾病是指涉及眼睑、结膜、角膜等眼部组织的疾病，其中包括结膜炎、干眼症等常见病例。
我们以一位患有结膜炎的患者为例进行分析。
该患者是一位40岁的女性，她出现了眼睛红肿、异物感和流泪等症状。
经过检查，确诊为急性结膜炎。
结膜炎一般由病毒、细菌或过敏原等引起，病情严重会导致视力下降。
治疗上，一般采用抗生素眼药水、冷敷等方法，同时注意眼部卫生，避免接触过敏源。
二、屈光不正屈光不正是指眼球折射光线异常，由此导致的视力模糊。
其中，近视、远视和散光是最常见的屈光不正类型。
下面我们以一例远视的病例为例进行分析。
这位患者是一名12岁的男孩，他出现了看近处或看远处都模糊的情况。
经过检查，确诊为远视。
远视是指眼球光线的焦点落在视网膜之后，导致近处物体模糊，常见于年轻人。
治疗上，可以通过配戴近视眼镜、隐形眼镜或进行激光手术来矫正。
三、青光眼青光眼是一种由于眼内压升高引起视神经损伤的慢性眼病，是导致永久性视力丧失的常见原因之一。
以下是一例青光眼的病例分析。
这位患者是一名60岁的男性，他在一次健康体检中被发现患有开角型青光眼。
该类型的青光眼通常无症状，易被忽视，然而如果不及时治疗，会导致视野缺损和视力丧失。
治疗上，可以通过药物、手术或激光治疗来控制眼内压，减缓病情进展。
四、其他眼科疾病除了眼表疾病、屈光不正和青光眼外，还有许多其他类型的眼科疾病，如白内障、眼外伤等。
下面我们以一例白内障的病例为例进行分析。
这位患者是一名70岁的女性，她逐渐发现视物变得模糊不清，尤其是在低光照条件下。
经过检查，确诊为老年性白内障。
眼科病案讨论
眼球运动无异常。
右眼外观
左眼外观
分析思考：
病例的诊断和分期：
双眼急性闭角型青光眼，右眼间歇期、 左眼发作期。
双眼继发性虹膜睫状体炎。
鉴别诊断1
鉴别诊断2
分析思考：
发病原因分析
追问病史病人术后曾使用阿脱品解痉治 疗；
眼科病案讨论
现病史：
患者女，45岁。双眼红痛伴视力下降12 天。
病人于12天前突然出现头痛、恶心、双 眼眼胀伴视物不清。在当地诊断“双眼 急性虹膜睫状体炎，继发性青光眼”而 使用抗炎、降眼压药物治疗，症状有所 改善。
即往史：
病人于2周前在当地医院因胃下垂而进行 胃大部切除术，手术顺利。术后抗炎对 症治疗。
既往视力好，无眼病史。 家族无相关眼病史。
体格检查：
体温36.40C，脉搏82次/分，呼吸19次/分， 血压14.8/9.7Kpa。
全身检查未见异常。 辅助检查：血尿常规正常。
眼科检查：
视力：右眼0.3/0.7，左眼FCபைடு நூலகம்20cm，不 能矫正；
双眼结膜混合充血、水肿，左眼为重；
角膜：右眼轻度后弹力层皱折，左眼雾状 水肿；双眼角膜色素性KP（+）；
眼部解剖结构的异常：前房浅。
分析思考：
早期处理措施：
早期诊断 使用缩瞳、脱水、房水抑制剂尽快降低
眼压， 恢复瞳孔，避免后粘连。
分析思考：
目前治疗方法
控制眼压和炎症， 眼压稳定后选择抗青光眼手术。
小结：
阿托品使用的并发症。 详细的病史。 直观的眼科检查。 急诊处理。
房水光（+），左眼前房有部分成形性渗 出；双眼中央前房稍浅，周边前房约 1/5CT；
眼科病例分析试题及答案
眼科病例分析试题及答案一、单选题1. 患者，男性，45岁，主诉视力下降，伴有眼痛，经检查发现眼压升高，最可能的诊断是：A. 近视B. 白内障C. 青光眼D. 视网膜脱落答案：C2. 患者，女性，30岁，主诉眼前有黑点飘动，经检查发现玻璃体混浊，最可能的诊断是：A. 近视B. 玻璃体后脱离C. 白内障D. 青光眼答案：B二、多选题1. 以下哪些症状可能与黄斑变性相关？A. 中心视力下降B. 视野缩小C. 眼前黑点D. 眼痛答案：A、B2. 干眼症的常见症状包括：A. 眼干B. 眼痒C. 眼红D. 视力模糊答案：A、B、C、D三、判断题1. 近视眼患者可以通过佩戴凸透镜来矫正视力。
（对/错）答案：错2. 散光眼患者可以通过佩戴柱面镜来矫正视力。
（对/错）答案：对四、简答题1. 请简述白内障的常见症状及治疗方式。
答案：白内障的常见症状包括视力下降、眩光、颜色感知变化等。
治疗方式主要是通过手术移除白内障晶状体，并植入人工晶状体。
2. 描述一下青光眼的预防措施。
答案：预防青光眼的措施包括定期进行眼科检查，尤其是有家族史的人群；控制眼压，避免长时间在暗处工作；保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等。
五、病例分析题患者，男性，58岁，主诉视力模糊，伴有眼红、眼痛，经检查发现角膜水肿，眼压升高。
请分析可能的诊断及治疗方案。
答案：可能的诊断为急性闭角型青光眼。
治疗方案包括立即降低眼压，可以使用β受体阻滞剂、α受体激动剂等药物；如果药物治疗无效，可能需要进行激光虹膜切开术或手术干预。
同时，需要密切监测患者的眼压和视力变化，防止视力进一步受损。
眼科眼眶骨折病例分析
这是矢状重建位所能显示的最大 的骨折孔深度。通过下方的1cm 标尺大体测算（骨折边缘的毛糙 面无法准确测量，在CT机器上的 数据测算也同样如此），与我们 数层面所得骨折大体深度吻合： 1.6cm/1.0cm＝2.3cm/1.4375cm。
该患者手术指征：
正前方注视有复视（同视机检查待报） 眼球凹陷3mm 牵拉试验（＋） 伤后近20天，水肿期已过。
疝入上颌窦的高密度影 （积血或眶内脂肪等）已 经较前一层面少，说明骨 折最中心、下沉最明显的 部位已经过去。
肿胀的下直肌。 骨折平面基本已 接近最前端。共 有4-5个骨折层面， 骨孔深度1.21.5cm
眶缘后第三张片子， 也就是说，从眶缘 往后扫，约9mm左 右出现眶壁的骨折。 位置接近眶下壁中 央段。
BOF
Blowout /Blowin Fracture
病史、症体：
外伤后17天（2008.4.6） 视力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0 od 左眼睑轻肿胀，颞侧球结膜下片状淤血。 现在主要问题是向前方注视有复视。 眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm） 2008.4.6海港医院眼眶冠状位CT 2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠状和矢状重建） 2008.4.17我院眼眶MRI （水平、冠缝线，以向上牵拉下睑，暴露视野 作下直肌的牵拉缝线。用于术中判断下直肌分离 的是否充分，还有无粘连。（注意术中分离完了 牵拉下直肌时候，有可能将与眼外肌粘连在一起 的骨膜也给带动牵拉起来了。这样，看似没有粘 连，缝合骨膜后，难免下直肌又不能上转 。要 看到下直肌和骨膜之间的相对运动才算分离理 想）。 钝性分离配合电刀分离。电刀分离利于止血，术 野清楚，但致组织萎缩明显。
眼科眼眶骨折病例分析PPT课件
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2020/12/11
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BOF
Blowout /Blowin Fracture
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病史、症体：
外伤后17天（2008.4.6） 视力：0.8（＋1.00ds＝1.0）os；1.0 od 左眼睑轻肿胀，颞侧球结膜下片状淤血。 现在主要问题是向前方注视有复视。 眼球突出度：17mm－－14mm（眶距99mm） 2008.4.6海港医院眼眶冠状位CT 2008.4.14我院眼眶CT（水平、冠状和矢状重建） 2008.4.17我院眼眶MRI （水平、冠状和矢状重建）
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关于眶下神经和眶下管
上颌神经经圆孔于翼腭窝深部入眶下裂，沿途分 小枝，主干延续为眶下神经，支配下睑、颊部、 内侧上唇的感觉。
患者眶下神经分布区有麻木，证明眶下神经有损 伤（神经的恢复需要一段时间，术后不能立刻好 转，甚至如有神经的断裂，麻木感觉将不恢复）。
眶下神经位于眶下管内，眶下管内同时还有眶下
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冠状位，从后往 前，第一个出现 骨折的层面。这 是第11序列，层 厚为3mm
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第12序列， 骨折更加明 显可见。因 为头位不正， 右侧出现眼 球，左侧还 是视神经平 面。下直肌 与眶内淤血 混杂，分不 清界限
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第13序列，可见 上颌窦只在顶壁 高密度影，说明 下壁骨折未完全 撕破上颌窦顶壁 粘膜（否则会在 下方积液），积 血呈圆屋顶状兜 起。
B：同切口相同水处切开肌肉，达眶隔及眶缘――眶 隔易穿破，致脂肪脱出。
C：两种切法联合，切开皮肤后在其下几毫米处切开肌
眼科病历的书写2008
主要症状的性质、伴随情况、病情发展
经过、治疗情况、效果如何
注意视力下降的程度、急缓、持续时间和疼痛的关系
既往病史
其它眼病和全身病史 用药史 遗传性疾病史
生活史或家族史
视功能的检查
视觉心理物理
视力 远视力 / 近视力 矫正视力 光感、光定位
右眼畏光、流泪三天。 患者于三天前突感右眼畏光、流泪、刺痛及睑痉挛， 三天内未做任何治疗。无结膜烧伤、结膜天疱疹、沙 眼等病史，无糖尿病等。 PE：Vod1.0/0.4 矫1.0/1.0 Vos1.0/0.4 矫1.0/1.0 右眼下睑睑板，尤其睑缘部向眼球方向卷曲；下睑 睑缘部有倒睫5根。双眼角膜透明、无新生血管，右眼 角膜荧光素弥漫性着染，双眼房水透明，晶状体稍浑 浊，玻璃体等未见异常。双眼眼底未见异常。 LEMP 1双眼老视 2右眼老年性睑内翻并倒睫
巩膜
颜色、有无色素沉着、充血、结节、疱疹、 隆起、压痛、 新生物及外伤等
角膜：大小、透明度、KP、NV、异物、荧光素着色
正常角膜外观
正常角膜厚度
角膜溃疡形成
角膜厚度变薄
角膜
角膜浸润水肿
角膜异物
角膜穿通伤
角膜荧光素染色阳性
前房：双侧轴/边深度、房水
有无积血、渗出、积脓
前房积脓
前房消失
正常前房深度
必须扼要记载的口头医嘱
病历书写常用问题
1、非钢笔书写、字迹潦草、墨水混色 2、首页缺项 3、主诉欠准确 4、现病史无重点、不反映疾病发展过程 5、视力记录不准确（缺乏近视力、针孔 和矫正视力、光定位） 6、缺乏重要的阳性和阴性体征 7、诊断不全、漏眼别 8、处理不规范、遗漏重要的处理意见
医学院精品课程-眼科-病例分析
病例：患者女性，65岁，农民，近数年常有头晕、头痛、多尿口渴，体重渐减病史，且视力渐下降。
近半年双眼看不见物体，在某医院检查发现双眼视力仅为HM/40cm，光定位不准，晶状体全浑浊，眼底窥不入。
医院诊断为双眼老年性白内障（成熟期），建议其尽快行白内障手术。
患者家属对手术有顾虑，提出以下问题：1.手术后能否提高视力？（手术预后） 2.可否不做手术？不做手术有何后果？（手术必要性）3.什么时候做？推迟一些时候做手术行不行？（手术时机）请你根据病史判断尚需进行哪些检查，以明确诊断，回答患者家属提出的以上问题?答案：（1）尚需要进行的检查1．B 超――了解眼底形态，是否发生视网膜脱离2. 红绿色觉检查，激光视网膜视力――了解视网膜功能3. 糖尿病相关检测，如血糖等――了解是否有糖尿病及其进展情况（2）对家属问题的回答：1．应该进行手术2．手术后有可能视力并没有提高。
因为患者有糖尿病的临床表现。
眼部检查发现光定位不准，说明眼底很可能已发生病变。
那么即使去除白内障，由于眼底视功能差，视力也没有提高。
3．如果不做手术有可能耽误对眼底病变的治疗，例如糖尿病性眼底病变如不及时予以治疗，会导致眼底视网膜的破坏，最终导致不可逆性视力丧失。
目前白内障已至成熟期，如继续发展至过熟期，有可能导致晶溶性青光眼。
4．推迟手术会延误眼底病变的治疗，根据病史推断此患者很可能合并糖尿病性眼底改变。
而此病的早期可以通过视网膜激光光凝治疗进行干预，效果好费用低，而晚期发生增殖性玻璃体视网膜病变后则手术复杂且治疗效果差。
（3）在血糖控制良好的前提下，手术应该尽快进行，为眼底病变的治疗赢得时间。
而且如果采用的是白内障超声乳化手术，越晚进行手术，由于晶状体核越硬，手术难度越大。
病例：患者女性，65岁，农民，近数年常有头晕、头痛、多尿口渴，体重渐减病史，且双眼视力渐下降。
在某医院检查发现,双眼视力仅为0.3，针孔无提高，双眼晶状体周边楔形浑浊，眼底检查可见散在微血管瘤,出血点及硬性渗出。
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诊断
• 双眼老年性白内障 右眼初发期 左眼肿胀期 左眼继发性青光眼
鉴别诊断
• • • • 急性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 虹睫炎 全身系统病
治疗
• 药物 • 手术
老年皮质性白内障的病变过程
初起期
成熟期
肿胀期 过熟期
谢谢!
诊断
• 双眼急性闭角型青光眼 右眼急性发作期 左眼临床前期 双眼老年性核性白内障
鉴别诊断
• 虹睫炎 • 全身系统性疾病
处理
• 药物治疗
• 手术
进一步检查
• 房角
病例2
• 患者女性，62岁， • 近4年来双眼无痛性视力下降，3天来左眼 疼痛就诊
HBP（－） HBP（－） DM（－） DM（－）
病例1：
• 患者女，68岁，右眼视力下降 患者女，68岁 剧烈眼痛伴同侧头痛半天， 剧烈眼痛伴同侧头痛半天， • 以往无眼痛 HBP（－） HBP（－） DM（－） DM（－） • OD 眼前数指， Jr7不见 眼前数指， Jr7不见 • OS 0.6，Jr3 0.6， • 眼压：OD 60 mmHg，OS 眼压： mmHg， 18mmHg。 18mmHg。 • OD混合充血，角膜水肿，房水 OD混合充血，角膜水肿， 混合充血 闪辉阳性，瞳孔散大， 闪辉阳性，瞳孔散大，晶体 NC3， 角膜清，前房浅， NC3，OS 角膜清，前房浅，瞳 孔圆，晶体NC3 眼底： NC3， 孔圆，晶体NC3，眼底：右眼 窥不清，左眼视盘边色清， 窥不清，左眼视盘边色清， C/D 0.3，黄斑中心凹反光亮 0.3，
查体
• • • • 0.4， OD 0.4， Jr6 0.05，Jr7不见 OS 0.05，Jr7不见 眼压： mmHg， 40mmHg。 眼压：OD 18 mmHg，OS 40mmHg。 角膜水肿，前房稍浅，瞳孔圆，晶体皮质楔形混浊， OD 角膜水肿，前房稍浅，瞳孔圆，晶体皮质楔形混浊， OS混合充血，角膜水肿，房水闪辉阳性，瞳孔半开大，晶 OS混合充血，角膜水肿，房水闪辉阳性，瞳孔半开大， 混合充血 体混浊，眼底：右眼视盘边色清， 0.3， 体混浊，眼底：右眼视盘边色清，C/D 0.3，黄斑中心凹 反光亮， 反光亮，左眼底窥不清