动脉血气分析
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种常见的临床检查方法，通过采集动脉血样，测定其中的氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱平衡指标（如pH值、碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度）等参数，以评估机体的氧合状态、通气功能和酸碱平衡，并指导医学治疗。
本文将介绍动脉血气分析的原理、操作方法，以及在临床上的意义。
一、动脉血气分析的原理动脉血气分析是基于Henry定律和气体扩散原理而建立的。
根据Henry定律，气体在液体中的溶解度与其分压成正比。
因此，通过测定动脉血样中气体的分压，可以间接反映气体在血液中的溶解度。
而根据气体扩散原理，气体在体内通过浓度梯度的差异而发生扩散，从而实现氧和二氧化碳的交换。
二、动脉血气分析的操作方法1. 采样点的选择动脉血气分析需要从体内动脉血管中采集血样，常用的采样点有桡动脉和股动脉。
选择采样点时应注意避开瘢痕、血管狭窄或血栓形成的部位，并对采样点做好消毒。
2. 采血样的方法采集动脉血样通常使用注射器或针式采血器。
将采集器与采血针连接后，打开采血器中的阀门将其与患者动脉连接，然后快速吸取适量的动脉血样。
3. 采集后的处理采集完血样后应立即封闭采血针或取出抽血针，然后将血样转入专用试管中，注射3-5滴的抗凝剂，并轻柔地上下翻转几次，以确保抗凝剂与血液充分混合。
4. 报告结果的解读动脉血气分析的报告结果包括PaO2、PaCO2、pH值等指标，以及碳酸氢根离子浓度和标准碳酸氢根离子浓度等酸碱平衡指标。
医生需要结合临床病情，综合分析这些指标的数值，判断患者的氧合状态、通气情况和酸碱平衡是否正常。
三、动脉血气分析的临床意义1. 评估氧合状态通过测定动脉血氧分压（PaO2）可以评估机体的氧合状态。
低于正常范围的PaO2指示机体的氧供应不足，常见于肺部疾病、循环系统障碍等情况。
而高于正常范围的PaO2可能提示氧合过度，如高原性病等。
动脉血气分析
动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检查方法，用于评估机体的呼吸功能以及酸碱平衡状态。
本文将从血气分析的基本原理、临床应用、结果解读和相关注意事项等方面进行探讨。
动脉血气分析通过采集动脉血液样本，检测血气参数，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱平衡指标(pH、标准碳酸氢根离子浓度、血浆碱剩余)等，以及其他相关指标。
这些指标反映了机体的氧合情况、肺功能、呼吸代谢状态和酸碱平衡调节能力。
动脉血气分析在临床上具有广泛的应用价值。
首先，它是评估呼吸功能和氧合状态的重要手段。
例如，在急性呼吸衰竭的诊断中，动脉血气分析能够提供重要的信息，指导治疗和监测疗效。
其次，动脉血气分析还对评估肺功能和呼吸代谢状态具有重要意义。
通过分析PaCO2、血浆碱剩余等指标，可以评估机体的酸碱平衡状态，判断酸碱失衡的类型和程度。
此外，通过动脉血气分析，还可以评估肺泡-动脉氧分压差，判断肺部弥散功能是否受损。
对于动脉血气样本的采集和分析结果的解读需要注意一些关键点。
首先，血液样本的采集应严格遵循无菌操作，避免空气污染和血液稀释。
其次，分析结果应结合患者的临床症状、体征和其他实验室检查结果进行综合评估，而不是单纯地依靠数字结果。
例如，动脉血二氧化碳分压的升高可能是由于呼吸衰竭导致的，但也可能是由于代偿性呼吸性碱中毒引起的。
另外，动脉血气分析结果还需考虑患者的基线值、年龄、代谢状态等因素进行判断和解读。
此外，在进行动脉血气分析时还应注意一些临床细节。
首先，血气样本采集时需要注意避免气泡和血栓的形成，以免影响结果的准确性。
其次，分析结果在不同仪器之间可能存在差异，因此需要熟悉所使用仪器的性能和校准方法。
最后，对于严重酸碱失衡和呼吸衰竭的患者，可能需要频繁地进行动脉血气分析，以及时调整治疗措施。
综上所述，动脉血气分析是一项重要的临床检查方法，能够评估机体的呼吸功能和酸碱平衡状态。
通过合理的采样和准确的分析，可以为临床诊断和治疗提供重要的参考依据。
动脉血气分析六步法PPT课件
肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）： 正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)， 随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp) p(A－a )O2增加见于肺换气功能障碍。
动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白 的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常 值95%～98%。 P50 ：SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和 力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与 O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时， Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG（阴离子间隙值）又可分为 AG增高型和AG正常型 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳 酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量， 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时AB>SB ; 呼碱 时AB<SB。 当HCO3— < 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— > 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;
动脉血气分析评估肺功能的重要方法
动脉血气分析评估肺功能的重要方法动脉血气分析是一种通过检测动脉血液的酸碱平衡和氧合程度来评估肺功能的重要方法。
它可以提供关于肺功能及整体呼吸系统健康状况的宝贵信息，帮助医生进行临床诊断和治疗方案的制定。
一、动脉血气分析的概述动脉血气分析是一种通过将动脉血液样本送入专业的血气分析仪器进行检测，以获取与肺功能相关的指标的方法。
这些指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等。
通过分析这些指标，医生可以了解患者的肺通气、氧合和酸碱平衡情况，从而评估肺功能是否正常。
二、动脉血氧分压（PaO2）的重要性动脉血氧分压（PaO2）是指动脉血液中溶解的氧气分子的压力。
正常成人的动脉血氧分压范围为75-100毫米汞柱（mmHg）。
通过动脉血气分析，医生可以判断患者的动脉血氧分压是否低于正常水平，从而发现可能存在的肺功能异常，如低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、肺泡-毛细血管通透性增加或心脏输出量降低等原因引起的。
动脉血气分析可以帮助医生确定低氧血症的病因，为进一步的治疗提供指导。
三、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的重要性动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是指动脉血液中溶解的二氧化碳分子的压力。
正常成人的动脉血二氧化碳分压范围为35-45mmHg。
通过动脉血气分析，医生可以了解患者的动脉血二氧化碳分压水平，从而评估肺通气情况。
对于呼吸性酸中毒或碱中毒的患者，动脉血气分析可以提供重要信息，帮助医生确定酸碱平衡紊乱的原因，并制定相应的治疗方案。
四、动脉血氧饱和度（SaO2）的重要性动脉血氧饱和度（SaO2）是指动脉血液中与血红蛋白结合的氧气占全部血红蛋白容量的百分比。
正常成人的动脉血氧饱和度范围为95-100%。
动脉血气分析可以准确测定患者的动脉血氧饱和度水平，从而判断患者是否存在低氧血症。
低氧血症可能是由于肺通气功能障碍、呼吸道阻塞或肺循环障碍等原因引起的。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
动脉血气分析
③氧合指数：氧合指数＝PaO2/FiO2，正常值为53.3～ 66.7kPa（400～500mmHg）。
5、结果判断-酸碱失衡判断方法
（1）核实实验结果是否有误差：pH、PCO和HCO33个变量 一定符合H-H公式
（pH＝PK＋logHCO3- α·PCO）。若报告所示pH、 PCO2和 HCO3- 值代入H-H公式，其等式不成立，必表 明报告有误差，须重新测定。
（2）分清原发与继发（代偿）变化以及机体代偿水平 酸碱 失衡代偿必须遵循下述规律：
5、结果判断-正常值及临床意义
③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指 隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。 正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血 HCO-大致相等。它是反映酸碱失衡代谢因素的指标。 HCO-＜22mmol/L，见于代酸或呼碱代偿；HCO-＞ 27mmol/L，见于代碱或呼酸代偿。
④标准碳酸氢盐（standard bicarbonate，SB）：在标准条 件下［PaCO2 5.33kPa（40mmHg）、Hb完全饱和、温 度37℃］测得的HCO3-值。它是反映酸碱失衡中代谢因素 的指标。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。正常 情况下AB＝SB；AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿；AB↓＜ SB↓见于代酸或呼碱代偿。
的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血 7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～ 0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。 ②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为 PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg）， 平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～ 0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因 素的主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应 考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa （35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析（arterial blood gas analysis，ABG）是一种用于评估人体氧气和二氧化碳的存在与功能的诊断工具。
通过测量动脉血液中的气体含量和酸碱平衡参数，可以帮助医生判断患者的呼吸功能、代谢状态以及酸碱平衡情况，从而指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析主要包括测量动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）以及碱剩余（base excess，BE）等指标。
这些指标提供了评估患者氧合状态和酸碱平衡情况的关键信息。
首先，动脉血气分析可以用于评估呼吸功能。
通过测量PaO2和PaCO2，可以判断患者的氧合状态和呼吸性酸中毒或碱中毒的情况。
PaO2反映了肺部向组织输送氧气的能力，太低可能表示肺部功能存在问题。
PaCO2则是衡量呼吸性酸碱平衡的指标，高值可能说明呼吸功能不足，而低值则可能表示呼吸过度。
其次，动脉血气分析对于评估代谢状态也很重要。
通过血液中的pH值和BE值，可以判断患者的代谢性酸碱平衡情况。
pH值小于7.35表示酸中毒，而大于7.45则表示碱中毒。
BE值是一种测量体内酸碱平衡的指标，它表示在血液中所需的碱量或酸量。
通过监测这些指标，医生可以判断患者的代谢状态，及时发现和纠正代谢性酸碱平衡紊乱。
此外，动脉血气分析还可以帮助医生评估患者的呼吸机械支持需求。
通过测量动脉血氧饱和度（SaO2）和氧气分压（PaO2），可以判断患者是否需要辅助通气或氧气治疗。
SaO2反映了氧气与血红蛋白的结合情况，而PaO2则反映了肺部对氧气的摄取和传递能力。
对于严重缺氧的患者，及时的机械通气和氧气治疗可以挽救生命。
总之，动脉血气分析在临床上具有重要的意义。
通过测量动脉血液中关键的气体和酸碱平衡指标，可以帮助医生评估患者的呼吸功能、代谢状态以及呼吸机械支持需求。
这些信息对于制定正确的治疗方案、监测疾病进展以及预测病情的变化都非常重要。
快速解读动脉血气分析
快速解读动脉血气分析动脉血气分析是一种常用的临床检验方法，可以帮助医生评估患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。
通过分析动脉血的气体成分和酸碱状态，医生可以准确判断患者的肺功能和代谢情况，指导临床治疗。
本文将快速解读动脉血气分析的基本原理和结果解读。
一、动脉血气分析的基本原理动脉血气分析是通过从患者的动脉血中抽取样本，测定其气体成分和酸碱平衡情况。
主要测定项目包括动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氢离子浓度(pH值)以及其他血气指标如氧合指数(Oxygenation Index,OI)等。
动脉血氧分压(PaO2)反映了氧气在肺与血液之间的交换情况，正常范围为75-100 mmHg。
二氧化碳分压(PaCO2)则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
二、动脉血气分析的结果解读动脉血气分析的结果通常以表格形式呈现，其中包括上述所提到的测定项目及其参考范围。
正确解读动脉血气分析结果需要综合考虑各个指标之间的关系。
1. 血氧分压(PaO2)的解读低于正常范围的血氧分压(PaO2)可能表明患者存在肺功能障碍或者通气不良。
其中，PaO2<60mmHg被认为是低氧血症的临界点。
这时，可通过PaO2/FiO2比值来评估患者的氧合功能，该比值反映了患者的肺泡氧浓度与吸入氧浓度之间的比例关系。
正常范围为>300 mmHg，低于此范围可能表明患者存在氧合功能不全。
2. 二氧化碳分压(PaCO2)的解读高于正常范围的二氧化碳分压(PaCO2)可能表明患者存在通气不良或肺泡通气量不足。
此时，可通过动脉血气分析中的平均呼气末二氧化碳分压(PECO2)来评估患者的CO2排出情况。
正常范围为35-45 mmHg，高于此范围可能表明患者存在通气不足。
3. pH值的解读低于正常范围的pH值可能表明患者存在酸中毒，高于正常范围的pH值则可能表明患者存在碱中毒。
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3.经皮血氧饱和度监测 经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术
临床上广泛应用
危重病人监测中发挥了重要作用 不能替代动脉血气分析检查
经皮血氧饱和度无正常参考值
作为个人而异
STO290%时
动态监测有价值
PaO2约为60mmHg
危重病人监测时出现STO2变化不大 病情明显恶化 PaCO2升高可能 必须及时行动脉血气分析检查 休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一 致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法
1.单纯性酸碱失衡判断 HCO3- <24 mmol/L pH < 7.40 PaCO2 <40 mmHg 代酸
pH > 7.40
PaCO2正常或下降
PaO2＜60mmHg
PaCO2＞50 mmHg
3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况
(1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg
可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭
(2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg
可计算氧合指数，其公式为
氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg
PH >7.20~7.25 此策略可用于COPD、慢性呼吸衰竭救治 在确保PaO2 >60mmHg基础上
升高的PaCO2 可缓慢下降
2.严重CO2潴留、特别是急性CO2潴留 通畅气道 机械通气 ↓ CO2 不宜过多补碱性药物 当PH >7.20时 可不补 PH <7.20时 少补 5％碳酸氢钠40～60ml/次为宜 短期内不能↓CO2 呼酸并代酸 可适当加大补碱量 避免post-hypercapnic alkalosis ( CO2 排出后碱中毒）
举例 pH 7.57、HCO3- 28 mmol/L、 PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232＜40mmHg HCO3- 28＞24 mmol／L 结论 呼碱并代碱
（3）PaCO2和HCO3-同步升高或者下降的病人也有 合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的公式计算来判断
举例 分析
呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) 代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸 三重酸碱失衡
(Triple Acid Base Disorders,TABD)
提示 呼吸衰竭
举例
鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
举例 pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14 mmol/L 分析 HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40 mmHg pH 7.39＜7.40 ，代酸存在 按代酸预计代偿公式计算 PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2=1.5×14＋8±2 =27～31 mmHg 实测 PaCO224＜27mmHg ，呼碱存在 结论：pH 7.39在正常范围内 可诊断为呼碱并代酸
HCO3- 32＞24 mmol／L
但因pH 7.45＞7.40 结论 代碱
可能代碱
偏碱
举例 pH7.35、HCO3- 32 mmol/L、PaCO260mmHg
分析
PaCO2 60 mmHg＞40mmHg 可能为呼酸
HCO3- 32＞24 mmol/L
但因pH 7.35＜7.40 结论 呼酸
可能代碱
2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2＜35mmHg时 为呼碱 代酸的呼吸代偿
3.HCO3即实际碳酸氢盐(actule bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCO3-值 正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
可能代酸
偏酸
举例 pH 7.42、HCO3- 19 mmol/L、PaCO2 29mmHg
分析
PaCO2 29mmHg＜40 mmHg HCO3- 19＜24 mmol／L 但因pH 7.42＞7.40 结论 可能为呼碱 可能代酸 偏碱
呼碱
举例 pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48mmHg 分析 PaCO2 48mmHg＞40 mmHg 可能为呼酸
举例 pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L 分析 HCO3-32＞24 mmol／L, 有代碱可能 按代碱公式计算 △PaCO2=0.9×△HCO3-±5=0.9×(32-24)±5 =7.2±5 mmHg 预计 PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2=40＋7.2±5 =52.2～42.2 mmHg 实测 PaCO2 39 mmHg＜42.2 mmHg ，有呼碱成立 结论：PaCO2 39 mmHg在正常范围内 诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱
4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标
标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 缓冲碱（buffer base，BB） 碱剩余(base excess，BE) 总CO2量（TCO2） CO2-CP
5.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力
PaO2正常值 80～100 mmHg
HCO3- >24 mmol/L
呼碱
PaCO2 >40 mmHg
pH < 7.40
pH > 7.40
呼酸
代碱
举例 pH 7.32、HCO3- 15 mmol/L、PaCO2 30mmHg 分析 PaCO230 mmHg＜40 mmHg 可能为呼碱
HCO3- 15＜24mmol/L
但因pH 7.32＜7.40 结论 代酸
动脉血气分析及临床应用
第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生
一、动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡
(一)判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根
据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
标准为海平面平静呼吸空气条件下
1.Ⅰ型呼吸衰竭 2.Ⅱ型呼吸衰竭
PaO2＜60mmHg
呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）
呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）
二、常用的考核酸碱失衡的指标
1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响
正常值
动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症
偏酸
2.混合性酸碱失衡 （1）PaCO2升高同时伴HCO3-下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7.22、HCO3- 20 mmol/L、P论
PaCO2 50＞40 mmHg、HCO3- 20＜24 mmol/L
呼酸并代酸
（2）PaCO2下降同时伴HCO3-升高
肯定为呼碱并代碱
pH 7.37、PaCO275mmHg、HCO3- 42 mmol／L PaCO2 75明显大于40 mmHg HCO3- 42明显大于24 mmol／L pH 7.37在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCO2 75＞40 mmHg 提示有呼酸可能 用公式计算△HCO3- =0.35×△PaCO2±5.58 =0.35×(75-40)±5.58=12.25±5.58 预计HCO3-=24＋12.25±5.58=41.83～30.67 实测HCO3- 42＞41.83 mmol／L 提示代碱存在 结论：呼酸并代碱
3.结合临床表现、病史综合判断
动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，
但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免
有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临
床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察
举例 pH 7.45、PaCO2 52 mmHg、HCO3-35 mmol/L 分析 根据动脉血气分析结果 判断为 HCO3- 35＞24 mmol/L 可能为代碱 PaCO2 52＞40 mmHg 可能为呼酸 pH 7.45＞7.40 偏碱，提示 代碱 按代碱公式计算 预计PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2 ＝40＋0.9（35-24）±5 ＝44.9～54.9 mmHg 实测PaCO2 52 mmHg在此代偿范围内 结论：代碱
PvO2正常值
40 mmHg
PaO2正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄（岁）±10.0 举例：90岁的老人 预计PaO2
＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3
PvO2受 呼吸功能影响
循环功能影响
呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍
时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利
用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。
因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能