肩周炎康复治疗
肩周炎的康复方案及注意事项
肩周炎的康复方案及注意事项肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围组织的炎症和坏死。
疾病常见于中年人和老年人，常见症状包括肩部疼痛、僵硬、肩关节活动受限等。
由于肩部关节的特殊构造和位置，肩周炎的康复过程往往较为缓慢，需要耐心和细心的治疗以及康复训练。
本文就肩周炎的康复方案及注意事项作如下探讨。
一、康复方案1、药物治疗药物治疗是肩周炎疾病康复的基础，主要包括镇痛、抗炎和保护软组织等方面。
常见的药物包括非甾体抗炎药、激素、止痛药等。
但需要注意的是，药物在使用时一定要严格按照医生的处方用药，避免自行调整剂量或更换药物。
2、锻炼运动锻炼运动是肩周炎的重要治疗方法，可以有效缓解疼痛、增加肩关节的活动度、增强肌肉力量等。
常见的肩周炎锻炼包括主动性肌肉功能锻炼、被动性肌肉伸展锻炼等。
需要注意的是，在锻炼时一定要避免过度运动或突然变换姿势，否则会引起肩关节的二次受伤。
3、物理治疗物理治疗是肩周炎康复的主要手段之一，常见方法包括热敷、冷敷、电疗、按摩等。
物理治疗可以有效缓解疼痛、促进血液循环和代谢、增加肌肉灵活度等。
需要注意的是，在进行物理治疗时要避免过度用力或过于频繁，避免对肩部造成二次损伤或伤害。
4、手术治疗手术治疗是肩周炎治疗的最后手段，若经过多种药物、锻炼、物理治疗等方法后肩周炎仍未得到有效缓解，可以考虑手术治疗。
手术治疗的方法包括肩关节镜手术、肩关节置换术等，但需要欢迎考虑手术治疗的风险和恢复时长。
二、注意事项1、避免过度活动避免过度活动是肩周炎康复过程中的关键环节，尤其是在康复初期。
过度活动可能会导致肩部的二次损伤或者疼痛加重，推迟康复时间。
因此，在康复初期一定要注意休息和避免过度活动。
2、注意饮食合理的饮食可以有效促进肩周炎的康复。
应尽量少吃刺激性食品如辣椒、酒精等，多吃新鲜蔬菜水果，补充人体需要的营养成分，促进机体代谢和康复。
3、保持正常作息保持正常作息是肩周炎康复过程中的非常重要的环节。
医院肩周炎康复治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的慢性肩部疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限等症状。
肩周炎的康复治疗是一个综合性的过程，旨在缓解疼痛、改善肩关节活动度、增强肩部肌肉力量，提高患者的生活质量。
以下是一份医院肩周炎康复治疗方案。
二、康复治疗方案1. 评估阶段（1）详细询问病史，了解肩周炎的发病原因、病程、治疗方法等。
（2）进行体格检查，观察肩关节的疼痛、活动度、肌肉力量等情况。
（3）拍摄肩关节X光片，了解肩关节的骨性结构变化。
2. 康复目标（1）缓解肩部疼痛。
（2）改善肩关节活动度。
（3）增强肩部肌肉力量。
（4）提高患者的生活质量。
3. 康复方法（1）物理治疗①热敷：使用热敷袋或热水袋对肩部进行热敷，每次15-20分钟，每天2-3次，有助于缓解肩部肌肉紧张和疼痛。
②超声波治疗：利用超声波的震动作用，促进肩部血液循环，缓解肩部肌肉疼痛。
③电疗：采用低频或中频电流刺激肩部肌肉，增强肌肉力量，缓解疼痛。
④牵引治疗：在肩关节活动范围内进行轻柔的牵引，缓解肩关节粘连，改善活动度。
（2）运动治疗①肩关节活动度训练：包括肩关节屈伸、外展、内收、旋转等动作，每次15-20分钟，每天2-3次。
②肩部肌肉力量训练：包括肩部肌肉拉伸、抗阻训练等，每次15-20分钟，每天2-3次。
③肩关节稳定性训练：通过进行肩关节周围肌肉的等长收缩训练，提高肩关节的稳定性。
④平衡训练：在平地上进行平衡训练，提高患者的平衡能力。
（3）中医治疗①针灸：针对肩部穴位进行针灸，缓解肩部疼痛，改善肩关节活动度。
②推拿按摩：通过推拿按摩手法，缓解肩部肌肉紧张，改善肩关节活动度。
③拔罐：在肩部进行拔罐，促进血液循环，缓解肩部疼痛。
4. 康复计划（1）康复初期（1-2周）重点：缓解疼痛，改善肩关节活动度。
治疗方法：物理治疗（热敷、超声波治疗、电疗）、运动治疗（肩关节活动度训练、肩部肌肉力量训练）。
（2）康复中期（3-4周）重点：增强肩部肌肉力量，提高肩关节稳定性。
关节炎的肩周炎的康复建议
关节炎的肩周炎的康复建议关节炎的肩周炎的康复建议引言关节炎是一种常见的疾病，其中肩周炎是关节炎的一种特定类型。
它主要发生在肩关节周围的肌肉、韧带和滑囊，导致关节周围组织的炎症和疼痛。
肩周炎会限制肩关节活动范围，影响患者的生活质量。
在康复过程中，特定的管理和治疗方法可以帮助患者缓解疼痛，增强肩关节功能，并提高其日常活动能力。
一、物理治疗物理治疗是肩周炎康复的核心部分，它旨在减轻疼痛、恢复肩关节的运动范围和力量。
以下是一些常见的物理治疗手段：1. 热敷治疗：热敷可以有效地放松肌肉，缓解疼痛和炎症。
患者可以在受影响的区域上放置热水袋或使用热湿敷进行治疗。
2. 冷敷治疗：冷敷可以减少炎症和肿胀，减轻疼痛。
患者可以将冰袋或冰块包裹在一块湿毛巾中，然后轻轻按摩受影响的区域。
3. 按摩疗法：按摩可以帮助增加血液循环，减轻肩周炎引起的肌肉紧张和僵硬。
专业按摩师可以使用不同的技巧和按摩油来缓解患者的疼痛。
4. 运动疗法：特定的肩部运动可以帮助增强肩关节的稳定性和灵活性。
这些运动可以包括手臂旋转、上举运动和挤压肩胛骨等。
患者可以在物理治疗师的指导下进行这些运动。
二、药物治疗药物治疗可以帮助减轻肩周炎引起的疼痛和炎症。
以下是一些常用的药物治疗方法：1. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）：例如布洛芬和阿司匹林等，可以减轻疼痛和炎症，但需要遵循医生的建议和使用说明。
2. 局部止痛药：例如益气活络贴膏、复方丹参凝胶等，可以直接应用于肩关节区域，缓解疼痛和炎症。
3. 类固醇注射：对于严重的肩周炎病例，医生可能会考虑使用类固醇注射来减轻炎症和疼痛。
三、康复训练康复训练对于肩周炎患者的康复至关重要。
合理的康复训练可以帮助恢复肩关节的功能和力量，增加患者的活动能力。
以下是一些常用的康复训练方法：1. 肌肉加强训练：通过利用特定的肌肉锻炼来增加肩关节周围肌肉的力量和稳定性。
常见的锻炼包括肩部外旋、内旋和屈伸动作。
2. 舒展训练：通过特定的伸展运动来增加肩关节的灵活性。
康复师肩周炎治疗方案
一、概述肩周炎，又称肩关节周围炎，是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、活动受限等症状。
康复治疗是肩周炎治疗的重要手段，通过针对性的康复训练，可以缓解疼痛，改善肩关节活动度，提高生活质量。
以下是一份针对肩周炎的康复治疗方案。
二、治疗方案1. 评估阶段（1）了解病史：询问患者肩部疼痛的起因、病程、加重及缓解因素等。
（2）体格检查：观察肩部外观、肌肉力量、关节活动度、神经血管状况等。
（3）功能评估：评估患者日常生活活动能力，如穿衣、梳头、进食等。
2. 治疗阶段（1）疼痛缓解1）冷敷：在肩部疼痛明显时，可使用冰袋或冷敷贴进行冷敷，每次20-30分钟，每天2-3次。
2）热敷：在肩部疼痛缓解后，可使用热水袋或热敷贴进行热敷，每次20-30分钟，每天2-3次。
3）药物治疗：遵医嘱使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，如布洛芬、萘普生等。
（2）关节活动度训练1）肩关节屈伸训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，缓缓向上抬起，达到最大幅度后保持5-10秒，然后缓慢放下。
每组10-15次，每天3-4组。
2）肩关节外展训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，缓缓向外侧抬起，达到最大幅度后保持5-10秒，然后缓慢放下。
每组10-15次，每天3-4组。
3）肩关节内收训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，缓缓向内侧抬起，达到最大幅度后保持5-10秒，然后缓慢放下。
每组10-15次，每天3-4组。
4）肩关节旋内旋外训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，缓缓向内或外侧旋转，达到最大幅度后保持5-10秒，然后缓慢返回原位。
每组10-15次，每天3-4组。
（3）肌肉力量训练1）肩部肌肉等长收缩训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，缓缓向上抬起，保持5-10秒，然后缓慢放下。
每组10-15次，每天3-4组。
2）肩部肌肉抗阻训练：患者取坐位或仰卧位，患侧上肢伸直，使用弹力带或哑铃进行抗阻训练，每组10-15次，每天3-4组。
(康复医学)第八节肩周炎的康复
通过逐渐增加负荷的肌肉训练，增强肌肉力量，提高肩部稳定性。
3
伸展运动
通过伸展肌肉和肌腱，改善关节活动范围，减少僵硬感。
康复训练的注意事项
遵医嘱进行
康复训练需要在专业医生或理疗师的指导下进行，确保正确与安全。
逐渐增加强度
康复训练应从较低强度开始，逐渐增加负荷和运动范围。
坚持定期锻炼
康复训练需要持续的有规律的锻炼，以保持和提高肩周炎的康复效果。
康复效果和预防措施
• 多数患者通过康复训练可以明显减轻疼痛，恢复肩关节功能。 • 预防措施包括保持良好的姿势、适度运动、避免过度使用肩部。 • 早期诊断和治疗是预防肩周炎并提高康复效果的重要步骤。
肩部肌肉和肌Βιβλιοθήκη 的炎症和纤维化会导致关节活动 范围的减少。
3 生活质量下降
4 精神压力
肩周炎影响到日常生活活动，如穿脱衣物、梳洗、 拿东西等。
肩周炎的疼痛和运动障碍可能会对患者的心理和 情绪产生负面影响。
康复治疗的目标
1 减轻疼痛
2 增加关节灵活性
通过物理疗法和抗炎药物等手段，减轻肩周炎引 起的疼痛。
通过肌力训练和伸展运动，恢复肩关节的正常运 动范围。
3 增强肌力和稳定性
4 改善日常功能
通过肌肉训练，增强肩部周围肌肉的力量和稳定 性，提高肩关节的功能。
帮助患者恢复日常生活中的肩部功能，提高生活 质量。
肩周炎康复的方法和技巧
1
物理疗法
包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可以缓解疼痛和促进血液循环。
2
肌力训练
康复医学第八节肩周炎的 康复
康复医学是一门关注通过康复训练来恢复患者功能的学科。在肩部疾病中， 肩周炎是最常见的情况之一。
肩周炎的中医康复治疗(一)
肩周炎的中医康复治疗(一)肩周炎即肩关节周围炎,是指肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症。
临床以肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限,甚至出现肌肉萎缩与痉挛等症状为主要临床特征。
肩周炎多发于50岁左右,所以又称为“五十肩”,并且女性多于男性,左侧多于右侧。
在临床中,因早期肩部的不适感易被忽视,延误治疗而形成慢性疾病,产生肩周炎的原因目前尚不明确,有专家认为:人过中年,人体机能逐渐走向衰退,正气不足,肝肾虚损,容易导致筋脉失养,成为发病的基础,肩部直接感受风寒湿等的侵袭则是造成肩周炎的外在原因。
肩周炎的治疗最主要的是坚持自我锻炼与按摩,同时可辅以药物及理疗和局部封闭疗法。
离子导入法或理疗方法均可改善血运,消除肌肉痉挛,防止粘连,并有一定的止痛作用。
在早期或疼痛较重时病人可服用消炎镇痛药物,如双氯灭痛、芬必得、扶他林等药物,或舒筋活血药物如强力天麻杜仲丸、大活络丹、疏风定痛丸等,也可外用止痛喷雾剂、红花油等。
对于关节间沟处局限性压痛的患者可给以局部封闭,用药为2%利多卡因2ml,加强的松龙0.ml。
局封疗法可消除炎症,避免粘连,打断疼痛的恶性循环,对于肩周炎的康复很有帮助,坚持正确而有效的锻炼可防止和解除粘连,舒筋活血,改善局部血循环,防止肌肉痉挛,增强和改善肌肉的功能,对于治疗肩周炎有明显的疗效。
下面介绍几种行之有效的锻炼方法。
爬墙练习用力尽量向上爬墙。
每天争取多向上数1道砖缝,逐渐可锻炼抬高患肢,直至正常, 画圈法画圈动作应像太极拳一样,缓慢、深长,不能用暴力乱抡上肢,以免造成肩袖断裂。
划圈分为竖圈、横圈两法。
竖圈为前后方向竖着划圈,横圈为上下左右方向划圈,类似太极拳中的云手动作。
每次可顺时针或逆时针方向各画15~20圈,也可根据自己的体质逐渐加量,每天练3~5次。
拉轮练习在墙或树上安1个滑轮,并穿过1条绳子,两端各系1个小木棍,上下拉动锻炼。
梳头动作双手交替由前额、头顶、枕后、耳后,向前、纵向绕头1圈,类似梳头动作,每次可15~20次,每天3~5次。
肩周炎的常见症状和康复治疗
汇报人：XX
01 添 加 目 录 文 本 02 肩 周 炎 的 常 见 症 状 03 肩 周 炎 的 康 复 治 疗
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肩周炎的常见症状
疼痛性质：多为钝痛或刀 割样痛
疼痛部位：肩关节周围， 尤其是夜间疼痛加剧
疼痛程度：轻重不一，严 重者影响日常生活
伴随症状：肩关节僵硬、 活动受限等
关节活动：通过主 动和被动运动，恢 复关节的正常活动 范围
肌肉锻炼：增强 肩部肌肉力量， 提高稳定性
拉伸：缓解肩部 疼痛，改善肩部 柔韧性
平衡和协调训练： 提高肩部平衡能力， 减少受伤风险
按摩目的：缓 解疼痛、促进 血液循环、放
松肌肉
按摩方法：轻 柔地按摩肩部 周围的肌肉， 避免过度用力
注意事项：按 摩前先咨询医 生，避免在急 性疼痛期进行
按摩
按摩效果：长 期坚持按摩可 以有效缓解肩
周炎症状
汇报人：XX
肩部僵硬感
肩部疼痛：肩周炎患者常感到肩部疼痛，尤其是在夜间或活动时加重。 肩部僵硬：肩周炎患者的肩部关节僵硬，活动受限，难以完成日常活动。 肩部肌肉无力：由于炎症和疼痛，肩周炎患者可能会出现肩部肌肉无力的症状。 肩部怕冷：肩周炎患者常常感到肩部怕冷，遇冷症状加重。
肩部肌肉无力是肩周炎的常见症状之一，表现为肩部肌肉萎缩、软弱无力，影响日常 生活和工作。
肩周炎患者常常感到肩部肌肉疲劳、沉重，甚至出现疼痛和僵硬等症状，严重时会导 致肌肉萎缩和关节僵硬。
肩周炎的常见症状还包括肩部疼痛、活动受限、夜间痛等，这些症状会影响患者的睡 眠和日常生活。
肩周炎的常见症状因个体差异而异，但肩部肌肉无力是其中较为常见的症状之一，需 要引起患者的关注并及时就医。
肩周炎康复治疗方法
肩周炎康复治疗方法
肩周炎是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和滑囊发生炎症，引起肩关节疼痛和功能障碍。
康复治疗方法包括以下几个方面：
1. 休息和保护：避免过度使用患肩，减少引起炎症的刺激。
避免做重复的上臂抬起动作或者长时间保持单一姿势。
2. 物理疗法：包括冷热敷、理疗、按摩等。
在急性期，可以先用冷敷减轻炎症和肌肉疼痛，而在慢性期，可以用热敷促进血液循环和松弛肌肉。
物理疗法还包括舒张肌肉、增强肌肉力量和韧带的康复训练。
3. 药物治疗：可以与物理疗法相结合，包括非甾体消炎药（例如布洛芬、naproxen）和局部外用药物（例如局部消炎药、膏药）来减轻疼痛和炎症。
4. 肌肉力量训练：通过肌肉锻炼来恢复肌肉力量和稳定性。
包括针对肩部周围肌群的锻炼，如肩部外展、内收、屈伸、旋转等动作。
5. 平衡性训练：通过平衡性训练来提高肩关节周围的稳定性。
可以使用平衡板或进行单臂平衡训练。
6. 体位训练：通过改变体位来缓解压力和减轻疼痛。
例如睡前使用特殊枕头或悬吊肩带来支持患肩。
7. 避免不良姿势和动作：避免长时间保持单一姿势，如长时间低头操作电脑或使用手机。
同时避免过度使用患肩的动作。
请注意，以上方法仅供参考，在实施任何康复措施之前还是建议咨询医生或专业康复师的意见。
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临床表现
（二）肩关节活动受限
JOINT SURGERY
湘雅关节外科
为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节 不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各现
（三）肩部肌肉萎缩
JOINT SURGERY
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由于疼痛肩关节长期活动减少，出现肌肉废用性萎缩 ，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身 不适症状。
全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩
部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90°，先使肱 骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节 粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常 活动范围。
肩关节扩张造影术
JOINT SURGERY
湘雅关节外科
又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关 节内注射40-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固 醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学 者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活 动度具有良好效果。
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解剖
肩肱关节的 韧带主要有 喙肩韧带、 盂肱（关节 囊）韧带、 喙肱韧带、 喙锁韧带。
JOINT SURGERY
湘雅关节外科
解剖--肩部的肌肉
浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等
JOINT SURGERY
湘雅关节外科
肩周浅层肌肉组织
JOINT SURGERY
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肩袖结构
三角肌
JOINT SURGERY
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冈上肌
冈下肌
肱二头肌 短头
肩胛下肌
小圆肌 肱三头肌长头
滑囊结构
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肩峰下囊 喙突下囊 三角肌下囊 肩胛下肌囊 背阔肌囊 胸大肌囊
流行病学
JOINT SURGERY
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辅助检查
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X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊 挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断。
诊断与鉴别诊断
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根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。
鉴别诊断：
需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别：
颈椎病
肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛
肩关节周围炎的社区治疗与康复
中南大学湘雅医院骨科 李康华
概述
JOINT SURGERY
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肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩 等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢 性无菌性炎症。
临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病
解剖
JOINT SURGERY
功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法
传统康复疗法 ——冻结比较严重者
肩关节功能锻炼方式
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功能锻炼 ①前环转运动 肩关节 ②双手爬墙运动 ③背后拉手 ④展臂站立 ⑤头枕双手 ⑥下垂摆动 ⑦后伸运动 ⑧肩梯运动
肩关节功能锻炼
JOINT SURGERY
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肩关节
临床分型
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①轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节 功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 ②中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个 别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限 。 ③重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个 体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影 响日常生活和工作。
预后及预防
JOINT SURGERY
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肩周炎本身是自愈的过程，因此要客观地分析不同治疗对肩 周炎的疗效。
肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼。 预防： 1、避免长期过疲劳； 2、损伤后及时、规范治疗； 3、避免感冒、受凉等诱因； 4、对于50岁左右的人群尤其要注意。
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关节镜下松解术
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关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手 术松解。
开放性手术松解
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该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解 术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩 部外伤或肩部手术的肩周炎患者。
治疗
治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能
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非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解。
非手术治疗
①患者教育 ②缓解疼痛 ③适当正确功能锻炼
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手法松解
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适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手 法松解。
好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性 较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后 对侧再次罹患肩周炎； 复发率低；
14%患者同时患双侧肩周炎。
分类
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原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有 关。
恢复期(缓解期） 5～26月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解。
临床表现
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女性＞男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发 病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。
（一）疼痛
1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧 向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂 外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及 三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等。
肩周炎病因
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退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素
临床分期和病理过程
急性期（凝结期） 2～9月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。
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粘连期(冻结期） 4～12月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重
康复锻炼
随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。
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急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部 循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。
药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗
康复锻炼
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慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患 者的日常活动和工作能力。