乳腺癌新辅助化疗

Second-Line
25% 18% 10-22% 32 - 36% ~28% 19 - 57% 39 - 58%
20 - 27% 13 - 41% 17 - 36% 41 - 56%
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确定新辅助化疗方案的经典临床试验
NSABP B-18 TAX 301 NSABP B-27
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（蒽环类－阿霉素－新辅助化 疗乳腺癌的随机研究 ）
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
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NSABP B-18 5年、9年随访结果
5年随访的结果
新辅助化疗组 cCR36%，cPR44%，pCR26%。
• （1）两组的DFS和OS没有显著性差别。 • （2）cCR与cPR和cNR比DFS 明显提高，但OS提高不显著。腋淋巴结
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新辅助化疗的实践
新辅助化疗方案 新辅助化疗疗程 新辅助化疗具体应用 新辅助化疗注意事项
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗方案
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新辅助化疗注意事项
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新辅助化疗疗程 4－6周期
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新辅助化疗具体应用
乳腺癌单药疗效 乳腺癌经典新辅助化疗方案 乳腺癌常用新辅助化疗方案
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新辅助化疗缺点
若NCT无效,由于手术治疗时间的推延,可使某些原 本可经手术切除的肿瘤变为不能切除。
可使肿瘤的真正病理分期变得模糊不清,而影响肿 瘤的临床分期、治疗以及疗效的评价。
戏剧般的临床反应可能会造成某些预后因素信息的 丢失,如淋巴结状况与肿瘤大小, 有可能导致治疗 不当,如施行并不合适的保守治疗,或使某些不适合 保守手术治疗的患者接受了保守手术治疗。
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乳腺癌单药化疗有效率
环磷酰胺 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 阿霉素 表阿霉素 紫杉醇 多西紫杉醇 卡培他滨 吉西他滨 去甲长春花碱 曲妥珠单抗
First-Line
22 - 34% 23 -34% 10 - 26% 40 - 50% 52 - 68% 29 - 63% 47 - 65%
~25% 23 - 37% 40 - 44% 15 - 44%
未发现远处转移在局部治疗前进行的化疗
（初始化疗或诱导化疗或术前化疗）
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新辅助化疗意义
l乳腺癌是一种全身性疾病 l手术和放疗均为局部治疗 l治疗失败的原因为肿瘤远处转移 l缩小病灶，争取手术，希望治愈。
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治疗失败的原因为肿瘤远处转移
手术后复发和转移
• 传统的乳腺癌综合治疗将化疗推迟了1~4个月 • 将致使肿瘤细胞倍增约5次， • 肿瘤负荷增加约2个对数值， • 产生突变的耐药细胞的危险性增加5%~95%。
1988年10月17日至1993年4月30日。
1523例I－Ⅱ期（T1-3、N0-1、M0）乳腺癌
患者。
新辅助化疗方案
AC = 阿霉素 60 mg/m2 ,D1 、 环磷酰胺 600 mg/m2 ,D1
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NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
AC x4
手术
手术
AC x4
Fisher B, et al. Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer.
• 在辅助治疗中对于HER2阳性的病人加上 trastuzumab可以增加疗效。
• 不少术前化疗方案正在研究中。
说•明术：基前本的按照新NC辅CN助相对治2疗.20慢06旧慢版成的2为007热.1新点版!的
Summary of the Breast Cancer Guidelines Updates翻译而来
新辅助化疗的依据
新辅助化疗的优点
新辅助化疗的缺点
新辅助化疗禁忌症
新辅助化疗适应症
新辅助化疗的实践
新辅助化疗的展望
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3
源自文库
新辅助化疗含义
（neo-chemotherapy ） （ primary chemotherapy, induction chemotherapy preoperative
chemotherapy ）
曾任国际乳腺疾病协会主席
1976年开始供职于美国MD Anderson肿瘤中心， 毕生从事乳腺癌化疗和内科治疗的研究。 1997年Brinker国际临床研究奖 1997外科协会奖章Peter Freyer 奖章（冰岛） 1999年获得Vermeille 奖章
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纲要
新辅助化疗的含义
新辅助化疗的意义
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新辅助化疗缺点
NCT仅能使部分患者的长期OS和RFS或DFS延长。
对LABC患者，NCT治疗降期后行保乳术后，随着术后 时间的延长，局部复发率有可能增高 。
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新辅助化疗禁忌症
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新辅助化疗适应症
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术前新辅助化疗方面
NCCN 2007年在2006年上所做的修改
• 指南认为列为术后辅助治疗的方案同样可 以用于术前新辅助治疗。
乳腺癌新辅助化疗
广西医科大学附属肿瘤医院
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世界乳腺癌新辅助化疗鼻组
Gabriel Hortobagyi, MD （加布里埃尔.霍尔托巴吉博士 ）
Professor of Medicine Nellie B. Connally Chair in Breast Cancer Chairman, Department of Breast Medical Oncology Director, Multidisciplinary Breast Cancer Research Program
阴性的比例（87%）显著高于术后化疗组。 • （3）pCR的患者中，DFS和OS与pINV、cPR和cNR相比都有显著的
提高。
9年随访的结果
• （1） cCR与cPR和cNR的患者，其总生存率、无疾病生存率和无复发 生存率的差异都具有统计学意义（OS：P=0.005；DFS：P=0.0008； RFS：P=0.0002），
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新辅助化疗依据
实验研究发现肿瘤≥2cm，腋窝淋巴结转移危 险性>60%，远处转移危险性>50%； C3H乳腺癌模型中，原发灶切除24小时后，转 移灶生长加速； 肿瘤体积越大，耐药细胞数越多。
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新辅助化疗优点
NCT可缩小肿瘤，增加保乳手术的机会； NCT可降低临床分期和/或病理分期； NCT可消灭或抑制微转移灶,防止或降低术后复发 、转移,提高患者的生存率和生存时间； NCT可作为直接的抗癌药物体内药敏实验； NCT可防止耐药细胞株的形成；