亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的临床观察
亚甲蓝用于肛肠手术术后镇痛的临床观察
亚甲蓝用于肛肠手术术后镇痛的临床观察摘要】目的肛肠手术后疼痛直接会影响患者的情绪和康复，这是肛肠科术后常见问题，我院2009年1月-2009年12月，我们将复方盐酸利多卡因和亚甲蓝注射液用于肛肠病术后镇痛，取得了比较满意的效果。
【关键词】亚甲蓝术后镇痛长期以来，有关肛肠手术麻醉的选择和术后镇痛是肛肠科医生关注的焦点，我院用亚甲蓝术后镇痛现报告如下：1 一般资料患者共608例，男426例，女182例，年龄20-70岁，病程3天-20年，其中各类混合痔264例，肛裂 160例，肛瘘 184例，均以出血、疼痛、脱出、溢脓性分泌物为主要临床表现。
2 方法与疗效2.1 方法用2%利多卡因8ml加亚甲蓝注射液2ml，配成10ml混合液，在肛肠手术后，创面皮下呈扇形缓慢注射，注射创缘皮下，创面基底部处及齿状线附近疼痛敏感部位，使皮肤略鼓起，呈蓝黑色即可，注射后用纱布轻轻按摩，使药液充分浸润，油纱堵塞塔形纱布加压包扎。
注意事项：1、亚甲蓝用药过程不可注射过深过多，减低疗效。
2、肾功能不全者禁用或慎用。
2.2 疗效疗效制定标准为显效：术后无痛或基本无痛（排便时可感到轻微疼痛）；有效：术后病人感到轻微的痛，能忍受；无效：术后病人疼痛难忍，需借助口服止痛药，氨酚待因片或用镇痛泵止痛。
结果显效560例，有效42例，无效6例。
讨论：肛门病术后疼痛，尤其是伤口换药时、排便时剧烈的疼痛给患者造成较大的心理负担，对伤口的正常愈合也有影响，因此选择合适的术后镇痛方法尤其重要。
我们采用局部注射亚甲蓝长效止痛注射液，机理是因亚甲蓝和无髓鞘神经纤维。
（1）特别是感觉神经纤维有较强的亲和力，主要作用于神经末梢，从而阻滞感觉冲动的传导，产生止痛作用。
（2）参与糖代谢，促进丙酮酸继承氧化，变动神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位，从而影响兴奋和神经冲动的传导。
（3）亚甲蓝是一种可逆性神经灭活剂，活性可持续20天左右，其作用机制主要是短暂时间内损伤创面末梢神经，2-3周后损伤的神经逐渐修复，知觉恢复时伤口已接近愈合，所以止痛效果比较完善，时间比较长。
亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究
亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究目的：解决肛肠病术后疼痛问题。
方法：以亚甲蓝为主，组成长效镇痛剂进行临床应用。
观察镇痛治疗的满意度，生理指标，术后不良反应。
结果：Ⅰ度疼痛达到61.57%，Ⅱ度疼痛达到28.23%，Ⅲ度疼痛达到10.2%；排便不畅以混合痔偏多，达到39%。
结论：亚甲蓝长效镇痛剂用于肛肠病术后疼痛效果满意，但浓度不超过33%，一次用量不超过1 ml。
实施镇痛时注意加强监测预防和及时处理不良反应和并发症。
[Abstract] Objective:Post-operative analgesia of anorectal diseases was investigated in the study．Methods:The patients who had undergone anorectal operations received long-acting methylthioninium chloride compound．The indexes for evaluation included pain extents，physical aspects，postoperative adverse reactions and complications．Results:The analgesic efficacywas adopted.There was 61.57% whose pain reached Ⅰgrade after anorectal operation, 28.23% whose reaching Ⅱgrade,10.2% whose reaching Ⅲgrade.But the hard defecation was more than other groups on the mixed hemorrhoids which was 39%.Conclusion: It is concluded that the long-acting cethylthioninium chloride compound is better in terms of efficacy．It is suggested that the concentration of cethylthioninium chloride should not be more than 33%，and that the dosage of local injection should not be more than 1 ml．The attention should be taken in the aspects of nursing，prevention of adverse reaction and complications．[Key words] Methylthioninium chloride；Anorectal disease；Analgesia疼痛是肛肠病术后的常见并发症，其疼痛程度是患者较难忍受的，我们以亚甲蓝为主组成长效镇痛剂进行临床应用，取得满意效果，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料根据《中医病症诊断疗效标准》[1]收治混合痔患者82例，其中，男45例，女37例；年龄31～72岁，平均41岁；病程2～30年，平均8年。
亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛的临床观察
亚 甲蓝注射 液在肛 肠病术 后镇痛 的 临床 观察
张 晓龙 莫 日根 。 史圣华
（ １ ． 准格 尔旗 中蒙医医院肛肠科 内蒙古 准格 尔旗 ０ １ ０ ３ ０ ０ ； ２ ． 内蒙古 自治区中医医院肛肠 中心 内蒙古 呼和浩特 ０ １ ０ ０ ２ ０ ；
寒， 以荜拨代蜀椒 ， 故以二方合而治之， 取效甚捷。
８ 柴 胡桂 枝汤 治疗 太 阳少 阳合病
解， 病情 向愈 。
按语 ： 本 例 为 典 型太 阳少 阳合 病 证 ， 故 用 柴胡 桂 枝 汤调 和 营卫 ， 王某某， 男， ４ ２ 岁， ２ ０ １ ４ 年３ 月１ ４日就诊 。该患 者 ３ 月前 淋 雨后 和解 少 阳 ， 则诸 症 告愈 ， 治 疗 中只 需认 证准 确 ， 遣方 用 药合 理 ， 往 往疗 出现 恶寒 ， 发热 ， 周 身关 节 疼痛 ， 就 诊 于私人 诊 所 ， 用 中西 药治 疗后 症 效明 显 ， 这也 充分 体现 了 中医治 疗此 类疾 病 的优势 所在 。 状 未 见 明显 缓解 ， 遂 来 诊 。刻症 见 ： 汗 出恶 风 ， 四肢 关 节及 周 身疼 痛 ， 伴 咽干 ， 欲饮水 ， 恶心 ， 舌淡红 ， 苔薄白， 脉 弦细 。辨 证 ： 太阳， 少 阳合
２ ０ １ ６年 ｌ ０月第 ｌ ２期
服， 日１ 剂 。患 者诉 服药 ２ 剂后 胃脘 疼 痛 即已消 失 ， 至今 未发 。
１ ６ ７
病 。选方 ： 柴 胡桂 枝 汤 加减 。处 方 ： 柴胡 １ ２ ｇ ， 黄芩 ｌ ２ ｇ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 炒 按语： 患者慢性 胃炎病史达７ 年之久 ， 呈脾 胃虚寒之象 ， 以温中补 白芍 １ ２ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 清半 夏 １ ０ ｇ ， 生姜 １ ０ ｇ ， 大枣 ５ 枚， 党参 ｌ ２ ｇ ， ３ 剂水 虚 散寒 为 治疗 原则 ， 黄 芪建 中汤重 在补 气 建 中 ， 大建 中汤 重在 温 中散 煎服 ， 日ｌ 剂 。二诊 ： 患者 服用 ２ 剂后汗出， 恶风， 恶心 ， 四肢疼 痛 即缓
复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛的疗效观察
ｔ ｎ ｓ ｏ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｓ ｄ ｔ ｅ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｌｍｅ ｈ ｄ ｏ ｎ ｌ ｅ ｉ ． ｗ ｒ ｕ ｓ ｗｅｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｐ ｔ ｎ ｅ ｗ ｔ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａ ｉ ｔ ｆＣ ｎ ｒ ｌ ｏ ｐ ｕ ｅ ｈ ｏ ｖ ｎ ｉ ａ ｔ ｏ ｆａ ａｇ ｓａ Ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ａ ｉ ｃ ｉ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｎ １ ｅ ｇ ｏ ｅ ｈ ｖ ｇ ｓ ｆ ｃ ． ｓ ｔＴ ｓ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒｏ ｅ ｐ ｏ ｌ ｏ ｓ ｆ ｒ ｄ ｔ ｅ ｌ ｖ ｌ ｆｐ ｉ ａ ２ ｌ ｖ ｒＩ ｗａ ５ ｌ ｖ ｌＩ１ ｓ １ ｅ ｉ ｅｆ ｔ Ｒｅ ｕｌ ｅ ｔ ｒｕ ， ｈ ｕ ｅ ｆｔ ｅ ｐ ｅ ｗｈ ｕｆ ｅ ｈ ｅ ｅ ｏ ａ ｎ ｗ ｓ ７ ， ｅ ｅ １ ｓ ３ ， ｅ ｅ Ｉ ｗａ ． ａ ｅ ｈ ｅ Ｉ
【 摘要】目的 探讨肛肠病术后 良好 的镇 痛方法。方法 将 ２ ７例肛肠病术后患者 随机分为两组 ： １ 试验组 １８例采用亚 甲蓝长 ０
效 镇 痛 剂 ， 照 组 １９例 采 用 常 规 方 法 镇 痛 ， 对 ０ 观察 两组 患 者 术 后 镇 痛 效 果 。 结 果 试 验 组 术 后 Ｉ级 疼 痛 ７ ２例
ｔ ｗ ｒ ｕ ｓ ｗ ｔ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ａ ｄ Ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ １ ８ ｐ ｔ ｎ ｓ ｏ ｅ ｔｇ ｏ ｐ ｕ ｅ ｔ ｙ ｅ ｅ ｂ ｕ ｏ ｇ ａ ｔ ｇ ａ ａ ｇ ｓｃ １ — ｏ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｉ Ｔ ｓ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ：０ ａ ｉ ｔ ｆＴ ｓ ｒｕ ｓ ｄ ｍｅｈ ｌｎ ｌ ｅ ｌ ｎ — ｃ ｉ ｎ ｌ ｅ ｉ ｈ ｏ ｅ ｎ ０９ ｐａ
，
亚甲蓝长效止痛剂在HCPT痔瘘术后的镇痛作用的临床观察
亚甲蓝长效止痛剂在HCPT痔瘘术后的镇痛作用的临床观察蒋俊杰
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2009(022)010
【摘要】目的:探讨研究以亚甲蓝为主的长效止痛液对肛肠病术后临床镇痛效果及机理.方法:将400例患者经HCPT(高频电容场肛肠科综合治疗仪)治疗后,随机分为治疗组共300例(创面注射亚甲蓝长效止痛剂),对照组共100例,在术后2～120h 分别观察其术后镇痛效果.结果:治疗组与对照组镇痛效果有非常显著性差异(P＜0.001).结论:亚甲蓝与布比卡因配比用于肛肠术后镇痛效果很好,可以达到完全无痛.其机理可能是亚甲蓝作用于神经末梢,使其髓质产生可逆性损害,失去敏感性而达到镇痛目的.
【总页数】2页(P1216-1217)
【作者】蒋俊杰
【作者单位】江苏省启东市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1+8
【相关文献】
1.复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的效果及时机 [J], 黄明标;邓志辉;邓兴华
2.芍倍注射液与复方亚甲蓝长效止痛剂对防治环状混合痔外剥内扎术后并发症的临
床研究 [J], 葛志勇
3.复方亚甲蓝长效止痛剂在肛肠术后镇痛效果观察 [J], 刘志江;郭立云;郭丽芳
4.亚甲蓝长效止痛剂在混合痔术后应用的现状 [J], 魏嘉; 李华山
5.复方亚甲蓝长效止痛剂用于肛肠科手术后止痛的效果及时机 [J], 王译
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亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的临床观察
局部封闭） 与对照组（ 不予特殊处 理） ６ 各 Ｏ例行 痔瘘术后镇痛效果 比较。结果 ： 观察组 明显优 于对 照组 （ ０ ０ ） 结论 ： 甲蓝 Ｐ＜ ．５ ， 亚 与利多卡 因、 比卡 因、 布 碳酸氢钠配 比用于肛肠术后镇痛效果很好 ， 以达到完全无痛 ， 可 是痔瘘术后创面完全有效 的止痛方法 ， 其 机理可能是亚 甲蓝作用于神经末梢 ， 使髓质产生可逆性损害 ， 失去敏感而达到镇痛 目的。 ［ 关键 词］ 痔 ； 甲蓝 ； 亚 镇痛 肛肠病术后疼痛 为肛肠病 手术后 的首位并发 症 ， 患者 给 造成 了病理性 的改变 ， 功能上 的异常 ， 理上的伤害 ， 心 让很多
１ 资 料 与 方 法
滞神经的传导 。同时有 可逆性损 害神经髓 质 的作 用 ， 时 持续
间 ２～ ３周 ， 此时创面大多 已经愈合 。注射亚 甲蓝作用 前有约 ４ｈ潜伏期 ， 称为初弱期 ， 此期 间有烧灼样疼痛反应 ， 患者常难
以忍 受 ， 组 配 置 的 长 效 止 痛 剂 ， 多 卡 因 穿 透 性 和 弥 漫 性 本 利
１１ 一般资料 ： 察组 ： ４ ． 观 男 ２例 ， １ 。年 龄 １ ６ 女 ８例 ７— ７岁 ，
平均 ５ ． 。混合痔 ２ ４ ２岁 ０例 、 ｉ期 内痔 ９例 、 嵌顿痔 ６例 、 低位 肛瘘 １ 例 、 ８ 高位肛瘘 ７例。对 照组 ： ４ 男 ３例 ， １ 。年龄 女 ７例 １ ６岁 ， ８—６ 平均 ５ ． 。混合痔 ２ 、 ４ ４岁 ０例 三期内痔 １ ０例 、 嵌顿 痔 ５例 、 低位肛瘘 １ 、 ９例 高位 肛瘘 ６例。局部 或骶管麻 醉下 分别 行混合痔 内扎外切术 、 内痔 结扎术 、 肛瘘切除术 、 肛瘘切 除加 挂线 术 ， 两组 一般 资料构 成 比差 异元 显著性 ， 具有 可 比
复方亚甲蓝注射液在肛肠术后镇痛的临床观察
复方亚甲蓝注射液在肛肠术后镇痛的临床观察目的：观察亚甲蓝注射液合布比卡因注射液(复方亚甲蓝注射液)在肛肠术后镇痛的疗效。
方法：370例患者按就诊顺序随机分成观察组(186例)和对照组(184例)，观察组术后给予复方亚甲蓝注射液，对照组不做治疗。
分别观察两组疼痛分级和尿潴留发生率。
结果：观察组疼痛分级为0分59例，1~2分71例，3~4分38例，5~6分18例。
发生尿潴留3例，发生率1.61%。
对照组184例中0分0例，1~2分11例，3~4分53例，5~6分73例，7~8分35例，9~10分12例。
发生尿潴留12例，发生率6.52%(P＜0.05)。
结论：复方亚甲蓝注射液用于肛肠术后镇痛疗效可靠。
据一些发达国家不完全统计，大约50%的术后患者存在镇痛不足的现象，其中约75%仍存在中度和重度的术后疼痛。
我国由于人们认识水平和经济条件的限制，可以说绝大多数患者没有接受有效的术后镇痛治疗。
近年来，术后镇痛的治疗越来越引起各方面的注意，术后镇痛、提高患者术后的生活质量已经成为临床工作不可或缺的一部分。
肛门疾病由于其特殊的位置，手术后创口疼痛明显是医生和患者共同关心的问题。
为观察复方亚甲蓝注射液在肛肠术后的镇痛效果，笔者前瞻性对本药进行了临床观察，现将结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料共纳入患者370例，全部为住院病例。
其中混合痔202例，肛瘘94例，陈旧性肛裂74例。
按住院顺序随机分为观察组186例，其中混合痔102例，肛瘘47例，陈旧性肛裂37例，男94例，女92例。
年龄7~68岁，平均31.28岁。
对照组184例，混合痔100例，肛瘘47例，陈旧性肛裂37例，男91例，女93例。
年龄8~69岁，平均31.39岁。
两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法1.2.1手术方法患者均采用骶管麻醉。
混合痔采用内剥外扎术，肛瘘采用肛瘘切除术或高位挂线术，肛裂采用内括约肌侧切术。
复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病术后镇痛疗效观察
注： 两组镇痛效果比较， ６ ． ６ ３的感觉神经纤维和对 牵拉刺激敏感的内脏神经纤维， 加之肛门直肠的神 Ｓ ） ， 术后 经支配与泌尿系统属同一神经节段（ ２ ～Ｓ ５ 肛门疼痛、 痉挛反射性引起泌尿系括约肌痉挛， 导致 排尿困难、 尿潴留， 引发一系列复杂的疼痛反射。减 轻术后疼痛的方法很多， 如术后坐骨直肠窝封闭、 骶 管内神经阻滞麻醉、 应用电刀、 激光避免局部结扎、 吻合器等用于肛门直肠手术都在一定程度上缓解了 术后疼痛。根据镇痛治疗的逐渐完善和发展， 以及 肛门部手术后疼痛的特点， 运用综合方法进行镇痛
中国临床保健杂志 ２ ０ １ ０年 ８月第 １ ３卷第 ４期 Ｃ ｈ ｉ ｎＪ Ｃ ｌ ｉ ｎＨ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｃ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ０ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ３ ， Ｎ Ｏ ． ４
·４ １ ３ ·
·临床研究·
复方亚甲蓝局部注射用于肛管直肠疾病 术后镇痛疗效观察
何厚然
（ 安徽淮北矿工总医院集团外科， 淮北 ２ ３ ５ ０ ０ ０ ） ）
１ ］ 治疗， 已日益被肛肠科医师所认识 ［ 。
长效止痛剂最佳配制加上合理给药方法可取得 满意的镇痛疗效。本组长效止痛剂由 ２ ％ 利多卡因 ５ｍ ｌ ， １ ％亚甲蓝 ２ｍ ｌ 配制成。亚甲蓝具有较强的亲 神经性， 可直接阻滞神经纤维疼痛的传导， 且能参与 糖代谢， 促进丙酮酸继续氧化， 改变神经末梢内外的 酸碱平衡和膜电位， 从而影响其兴奋性和神经冲动 的传导； 同时可逆性地损害神经髓质， 受损神经髓质 修复需 ３ ０ｄ 左右， 感觉才能完全恢复， 故亚甲蓝能
作者简介： 杨兵， 硕士在读， 医师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ａ ｎ ｇ ｂ ｉ ｎ ｇ ２ ４ ９ ８ ７ ８ ６ ５ ６ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ 通讯作者： 陈炯， 主任医师， 硕士生导师， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： Ｃ ｈ ＿ ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ ＠ １ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ
亚甲蓝用于痔疮术后的镇痛效果的观察
亚甲蓝用于痔疮术后的镇痛效果的观察摘要】目的观察亚甲蓝—布比卡因混液在痔疮手术后的镇痛效果, 寻求有效的止痛途径,提高痔疮患者术后的生活质量。
方法将120例痔疮手术患者随机分为二组，观察组采用1％亚甲兰2mL加0．25％布比卡因10mL混合液，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射；对照组采用0．25％布比卡因10mL，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射。
结果观察组治疗效果明显优于对照组，两组疗效比较有明显差异，其中第一组有效率达96.65％。
结论痔疮术后局部注射亚甲蓝—布比卡因混液能够有效的缓解痔疮术后疼痛,其效果明显优于单纯注射局部麻醉药,是一种值得推广的治疗方法。
【关键词】痔疮长效镇痛亚甲兰布比卡因护理［中图分类号］R969.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-09-02痔疮是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉瘀血和扩张屈曲形成的静脉团［１］;是一种常见病，目前仍以手术治疗为主，但因周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性致痔疮切除术后疼痛剧烈，给患者造成较大的生理，心理痛苦，同时还增加了治疗和护理的难度。
我科自2009—2010年对60例实施痔疮手术患者给予亚甲蓝一布比卡因混液进行长效镇痛，在患者术后早期活动，减轻术后换药疼痛、出血，取得了很好的效果，现总结如下.1.1一般资料：本组病例共120例，系2010年1～10月的住院患者，均为混合痔。
随机抽样法分为观察组60例，男32例，女28例，年龄39±5．6岁；对照组60例，男30例，女30例，年龄40±4．8岁。
两组患者的年龄、性别、病情及手术方式等方面，差异无显著意义。
1.2治疗方法1.2.1配方1％亚甲兰注射液2mL加0．25％布比卡因注射液10mL混合稀释。
1.2.2 用量及用法：将120例患者随机分为两组，采用不同的注射方法。
观察组术后用1％亚甲兰2mL加0．25％布比卡因10mL混合，用皮试针头在肛门周围皮内作均匀点状注射，使药液浸润肛周皮肤。
复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛疗效观察
复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛疗效观察目的观察复方亚甲蓝注射液治疗肛肠病术后镇痛疗效。
方法将328例患者随机分成治疗组（165例）和对照组（163例），治疗组术后给予创口周围多点注射复方亚甲蓝注射液。
对照组术后单纯口服氨芬待因片。
分别观察两组患者在术后第1d、第2d、第3d镇痛效果的比较。
结果显示治疗组止痛效果明显优于对比组（P＜0.05）。
结论复方亚甲蓝注射液治疗肛肠病术后镇痛疗效确切，安全、可靠。
标签：复方亚甲蓝注射液；肛肠病术后；镇痛效果我院外科近年来应用复方亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛疗效满意。
1资料与方法1.1一般资料肛肠病手术328例，均为住院病例，分为治疗组与对比组。
治疗组165例，男80例，女85例，年龄16~60岁，平均年龄42岁。
肛瘘36例、肛裂42例、混合痔60例、肛周脓肿27例；对照组163例，男80例，女83例，年龄18~60岁，平均年龄43岁，肛瘘32例、肛裂38例、混合痔62例、肛周脓肿21例。
治疗组使用复方亚甲蓝注射液，对照组单纯口服氨芬待因片。
两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法手术结束时配制2%利多卡因3ml，0.75%布比卡因2ml，2%亚甲蓝1ml，地塞米松针注射液10mg，0.9%生理盐水7ml，苯肾上腺素0.01ml混合液组成复方亚甲蓝注射液15ml（14:1），肛裂于肛裂下缘进针，扇形浸润封闭外，内括约肌及肛裂基底部注射，总量约4ml左右。
混合痔、外痔术后切口周围点状注射，进针深度不超过0.5cm，使皮肤色白，上带橘皮样小凹点皮肤小泡即可，每个切口约2ml左右。
深部脓肿及肛瘘予以切口及直肠后浅间隙注射剂量约5ml 左右。
对照组单纯口服氨芬待因片，3次/d，2片/次。
两组患者术后第1d控制排便，大便干燥时用润肠通便药，术后早期给予无渣饮食，排便后采用硝矾洗剂坐浴、常规换药。
2结果2.1疗效判定术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定等3度分类标准。
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亚甲蓝用于肛肠病术后镇痛的临床观察
【摘要】目的：探讨研究以亚甲蓝为主的长效止痛药对痔瘘术后的有效止痛方法。
方法：对观察组(亚甲蓝长强穴注射加局部封闭)与对照组(不予特殊处理)各60例行痔瘘术后镇痛效果比较。
结果：观察组明显优于对照组(P<0.05)，结论：亚甲蓝与利多卡因、布比卡因、碳酸氢钠配比用于肛肠术后镇痛效果很好，可以达到完全无痛，是痔瘘术后创面完全有效的止痛方法，其机理可能是亚甲蓝作用于神经末梢，使髓质产生可逆性损害，失去敏感而达到镇痛目的。
【关键词】痔;亚甲蓝;镇痛
肛肠病术后疼痛为肛肠病手术后的首位并发症，给患者造成了病理性的改变，功能上的异常，心理上的伤害，让很多患者有病讳疾讳医，同时也困扰着许多外科医生。
随着现代科学技术的进一步发展，对疼痛的认识也进一步理性化、科学化。
减轻疼痛，缩短疼痛时间，提高机体对疼痛的耐受性，将不可避免地摆在医务工作者面前。
因此提高镇痛质量，合理、客观、科学地应用镇痛药，显得尤为重要。
我科于2006年3月～2008年10月对120例痔瘘患者随机分为观察组和对照组60例，观察组术后创面用以亚甲蓝为主的长效止痛剂长强穴注射加创面局部封闭，对照组术后不作特殊处理。
就两组手术伤口疼痛情况观察比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组：男42例，女18例。
年龄17～67岁，平均54.2岁。
混合痔20例、三期内痔9例、嵌顿痔6例、低位肛瘘18例、高位肛瘘7例。
对照组：男43例，女17例。
年龄18～66岁，平均54.4岁。
混合痔20例、三期内痔10例、嵌顿痔5例、低位肛瘘19例、高位肛瘘6例。
局部或骶管麻醉下分别行混合痔内扎外切术、内痔结扎术、
肛瘘切除术、肛瘘切除加挂线术，两组一般资料构成比差异无显著性，具有可比性。
1.2 药品:
2%利多卡因5 ml +
0.75%布比卡因2.5 ml +
5%碳酸氢钠2.5 ml +
1%亚甲蓝1 ml +
肾上腺素1～2滴。
1.3 方法:观察组在局部麻醉或骶麻下完成手术后将上述药品溶合成复方溶液为11 ml，长强穴注射2 ml,再点状局部封闭创面，术后恢复饮食、药物坐浴、换药等处理两组相同。
2 结果
2.1 疼痛级别标准：
Ⅰ级：卧床、下床行走、排便、换药无疼痛。
Ⅱ级：卧床、行走、排便、换药有疼痛能忍受且坚持完成。
Ⅲ级：行走、坐、卧疼痛难忍，需另行止痛。
Ⅰ级与Ⅱ级为有效镇痛，Ⅲ级为无效。
2.2 两组镇痛效果的比较：观察组60例中有32例为疼痛Ⅰ级，26例为疼痛Ⅱ级，2
例为疼痛Ⅲ级，总有效率为96.7%。
而对照组60例中疼痛Ⅰ级为0，疼痛Ⅱ级为46例，14例为疼痛Ⅲ级。
观察组明显优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
肛门部手术后疼痛是影响手术质量的重要方面。
由于肛门周围神经末梢丰富，疼痛反应敏感，加以痔瘘术后损伤释放炎性介质钾离子、氢离子、5-羟色胺、缓激肽等，作用于肛周末梢神经而发生敏感化反应。
使正常对不引起疼痛的低强度刺激此时均导致疼痛，甚至剧痛。
如何减轻痔瘘术后疼痛，提高患者生活质量，增强患者战胜疾病的信心，对肛肠外科具有十
分重要的意义。
当然，影响疼痛的因素还包括：主观因素、客观因素、人格因素、注意力集中或分散与否、既往疼痛经验、年龄、性别、暗示作用等。
为了减轻术后疼痛，许多医生对此进行了研究，应用以亚甲蓝为主的长效止痛药局部封闭就是其中的方法之一。
亚甲蓝具有较强的神经亲和性，可直接阻滞神经的传导。
同时有可逆性损害神经髓质的作用，持续时间2～3周，此时创面大多已经愈合。
注射亚甲蓝作用前有约4 h潜伏期，称为初弱期，此期间有烧灼样疼痛反应，患者常难以忍受，本组配置的长效止痛剂，利多卡因穿透性和弥漫性强，起效快，潜伏期仅3 min，维持1～3 h，布比卡因起效慢，但麻醉强度较利多卡因强3～4倍，能维持3～6 h，二者合用，相辅相成，既延长了麻醉效果，又可减少单一麻药用量，减弱毒性反应。
5%碳酸氢钠呈碱性，可使长效止痛中碱基比例增加，增强局部麻醉药通过神经膜能力。
局部组织浸润麻醉可中和组织破坏产生的氢离子释放二氧化碳迅速通过神经膜，使神经轴浆内pH值下降，使已进入膜内的碱基能离解出更多的阳离子。
如此可缩短局部麻醉药的起效时间，且能加强神经冲动的阻滞。
同时含钠离子碱性液使细胞外液呈碱性，促使钾离子转入细胞内，从而减轻钾离子、氢离子对组织的进一步刺激，减轻疼痛。
因此几种药混用能发挥协同作用，止痛效果明显加强，麻醉维持4～6 h，与亚甲蓝初弱期同步，可有效克服初弱期反应。
加入肾上腺素使吸收减慢，既可延长麻醉时间，又可减少麻醉剂毒性反应。
长强穴位于尾骨端与肛门连线的中点处，刺激长强穴有调理肠腑和止痛作用，采用亚甲蓝长强穴穴位注射，方法简便，使用一次，效果明显，且持续时间长。
笔者通过观察此组药物的术后止痛效果，认为以亚甲蓝为主的长效止痛剂长强穴注射加创面封闭是一种简单、经济、有效的止痛方法。
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