甘草附子汤
伤寒名医验案精选---芍药甘草汤 芍药甘草附子汤
一、小腿转筋徐迪华医案： 王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。
自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。
发作后小腿酸痛数天不退。
近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。
2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。
检查：血压90／60毫米汞柱。
舌淡苔滑，脉软细。
面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。
红血球325万，血色素60％。
处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。
1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。
再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。
3个月后随访，小腿抽筋未发过。
（中医杂志1959）按语： 小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。
有是证使用是方，有是方即获是效。
诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。
二、不安腿王明如医案： 朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。
近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。
本院神经科诊断为不安腿综合征。
经西药治疗无效而来余处求诊。
两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。
头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。
舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。
此乃肝血不足，筋脉失养所致。
治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。
服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。
（浙江个医杂志）按语： 肝藏血，主筋。
肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。
作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。
三、属脘痛（急性胃痉挛）刘持年医案： 朱某，男，17岁。
胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。
舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。
诊为急性胃痉挛。
处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。
甘草附子汤加减治疗湿热下注型痛风性关节炎临床验案
随着我国人民 生 活 水 平 的 不 断 提 高,生 活 方 式 的
改变,以及不良生活习惯和饮食结构的影响,痛风在我
以增强降低尿酸之力,继服１周后,右下肢踝关节及跖趾
关节红肿疼痛消失.患者定期复查,
随访至今未见复发.
国的发病率不 断 升 高,且 呈 年 轻 化 趋 势.中 医 药 治 疗
按语:患者平素 嗜 食 辛 辣 肥 甘 之 品,损 伤 脾 胃,脾
眼支、眼 上 静 脉、脑 膜 中 动 脉 的 眶 支 及 眶 下 神 经、眶 下
动脉、眼下静脉分支亦分布在其周围 [２],针刺球后穴可
治疗 眼 部 相 关 疾 病,如 脑 梗 死 后 暴 盲、动 眼 神 经 麻 痹、
单纯疱疹病毒 性 角 膜 炎、干 眼 症 等 [２Ｇ６]. 研 究 表 明,通
过刺激球后穴,可 对 其 周 围 组 织 和 神 经 纤 维 的 相 关 功
地龙活血通络止痛,秦艽、秦皮祛风除湿.二诊见红肿
代医家根据病情的不同特点,将该病分为湿热蕴结证、
方去金银花、连翘、黄柏,加土茯苓、土贝母健脾渗湿化
瘀热阻滞证、痰 浊 阻 滞 证、肝 肾 阴 虚 证 ４ 个 证 型 [５],急
痰,虎杖通络止痛,山慈菇清热散结、消痰解毒,预防再
性期 治 疗 注 重 清 热 解 毒、活 血 化 瘀、利 湿 化 痰 法,间 歇
浊凝涩所以作痛,夜则痛甚,行于阴也.”“肢节肿痛,脉
药、生地黄补益 肝 肾,金 银 花、连 翘 清 热 解 毒,威 灵 仙、
因此,痛风性关节炎属于中医“痹证”“历节”等范畴,历
疼痛明显减轻,痰湿尚未除尽,苔薄黄、稍腻、脉滑.原
涩数者,此是癖 血.”“寒 湿 邪 痹 阴 分,久 则 化 热 攻 痛.”
甘草附子汤加味方对强直性脊柱炎活动期炎症指标及疼痛的影响
０ ０５) ꎬ且观察组治疗后的各指标水平均低于对照
后疼痛情况并记录ꎮ ③观察对比 ２ 组临床疗效ꎮ ④
２ ２ ２ 组治疗前后疼痛症状比较 ２ 组治疗后的
１ ４ 评定标准
０ ０５) ꎬＢＡＳＦＩ 指数高于治疗前( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ观察
作严格按照试剂盒说明书操作ꎮ ②评估 ２ 组治疗前
积分减少 ６０％ ~ ８９％ ꎻ有效:主要症状有所缓解ꎬ脊
Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ＬＬＣꎬ 进 口 药 品 注 册 证 号
次 / ｄꎬ连续用药 ３ 个月ꎮ 观察组在此基础上辅以甘
草附子汤加味汤治疗ꎬ基础方为桂枝 ２０ ｇꎬ附子、白
术各 １５ ｇꎬ甘草 １０ ｇꎮ 随症加减: 疼痛剧烈者加元
低 ５ ~ １０ ｃｍꎬ炎性指标降低至正常范围ꎬ中医症状
统计学意义( Ｐ 均 > ０. ０５) ꎬ具有可比性ꎮ
柱关节活动度明显改善ꎬ胸廓扩展活动度升高
１ ２ 治疗方法 对照组给予塞来昔布胶囊( Ｐｆｉｚｅｒ
２ ４ ~ １. ０ ｃｍꎬ枕 － 墙距降低 ５ ~ １０ ｃｍꎬ指 － 地距降
Ｈ２０１４０１０６ꎬ 规 格: ２００ ｍｇ / 粒 ) 口 服ꎬ １００ ｍｇ / 次ꎬ ２
明显低于对照组( Ｐ 均 < ０. ０５)ꎮ ２ 组治疗后的 ＶＡＳ 评分、ＢＡＳＤＡＩ 指数均明显低于治疗前( Ｐ 均 <
０ ０５) ꎬＢＡＳＦＩ 指数明显高于治疗前( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ观察组治疗后的各疼痛症状量表得分均优于对
照组( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎮ 观察组总有效率为 ９２. ６％ (５０ / ５４) ꎬ对照组为 ７２. ２％ (３９ / ５４) ꎬ观察组明显高
资料不全者ꎻ⑩正接受其他临床试验研究者ꎻ
甘草附子汤联合中医针刺在中风偏瘫后肩关节疼痛患者中的应用分析
Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2019Jul30(14)・2355・•华夏医学掠影・甘草附子汤联合中医针刺在中风偏瘫后肩关节疼痛患者中的应用分析王艳艳(河南省长葛市中医院内二科，河南许昌461500)摘要：目的评价甘草附子汤联合中医针刺在中风偏瘫后肩关节疼痛患者中应用效果。
方法随机选取医院收治的78例中风偏瘫后肩关节疼痛患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各39例，对照组给予中医针刺治疗，观察组应用甘草附子汤联合中医针刺治疗，比较两组患者临床效果。
结果观察组治疗后疼痛评分以及FMA评分改善均优于对照组，日常生活评价良好率、临床总有效率水平高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论甘草附子汤联合中医针刺用于中风偏瘫后肩关节疼痛患者治疗中，可有效改善患者的肩关节功能以及运动功能，临床价值显著。
关键词：中药汤剂；中医针刺；中风偏瘫；肩关节疼痛中图分类号：R742.3文献标识码：B文章编号:1001-8174(2019)14-2355-02中风为中医病名，相当于现代医学的脑血管意外，致残率较高，中风偏瘫初期进行功能锻炼时，若未做好肩关节功能的保护，容易并发肩关节剧烈疼痛、脱位，影响功能锻炼的顺利进行⑴。
偏瘫肩关节疼痛作为中风患者的常见并发症，不仅会影响患者上肢运动功能恢复，还会影响着患者生活质量水平。
如何采取措施防治中风偏瘫后肩关节疼痛，是当前临床康复治疗关注的重点。
当前中西医学者关于该疾病的治疗方法侧重点不同，中医更强调针对病机治疗，用于改善患者的症状体征。
本研究旨在观察中风偏瘫后肩关节疼痛患者应用甘草附子汤联合中医针刺治疗的临床效果。
报道如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2016年9月-2017年5月收治的78例中风偏瘫后肩关节疼痛患者。
纳入标准：均经MRI或CT确诊；表现为单侧肢体活动状况不佳，无意识障碍；有偏瘫症状、体征，合并肩关节周围压痛或肩关节自觉疼痛，或因疼痛而导致的活动受限。
85芍药甘草附子汤
85芍药甘草附子汤芍药甘草附子汤(方组、临证参考用量)芍药9g 炙甘草9g 制附子9g 上3味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服。
(功效)扶阳益阴，阴阳两调。
(主治)汗多，反恶寒，肢挛急，脉沉细或微细。
(临证加减)l．本方芍药、附子、甘草、再加桂枝、大枣治汗后亡阳。
2。
本方加乳香、鸡血藤没药治风寒腰痛。
3．本方加元胡、干姜、荜茇、白芍各用30g治肠痉挛。
4。
本方加太子参、桂枝治腓肠肌痉挛。
5．本方加鸡血藤、当归、透骨草、伸筋草，川断治风湿痛。
6．本方加大黄，治寒腹中拘急，恶寒甚，腰脚挛痛，睾丸胀痛，二便不利者，名芍药甘草附子大黄汤。
(九)芍药甘草附子汤证(68)[原文]发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
(68)芍药甘草各三两，炙附子一枚．炮去皮．破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
疑非仲景方。
[提要] 汗后阴阳两虚的证治。
[释义] 本条以“发汗，病不解”冒首，则应分析始初之病情及不解之原因。
始初之病既宜发汗，自必有可汗之证，如发热，恶寒、无汗、头痛、身痛，脉浮等。
若汗之得法，其病当解，即令未愈，亦应脉证不变，或有所减轻。
今发汗病不解，且“反恶寒”，是为学者提供辨证关键，盖以表证未解，则应发热恶寒并见，今日“反恶寒”是发热虽罢，而恶寒更重，知病不解者，非表证不解，而是造成变证。
变证如何?从“虚故也”及“芍药甘草附子汤主之”，则辨析不难，盖汗后不发热，而恶寒为主证之一，知为发汗伤阳，阳虚不能温煦所致，因之曰“虚故也”。
又，芍药甘草附子汤，乃芍药甘草汤加附子而成，而芍药甘草汤，为治阴虚脚挛急之主方，因知其虚，除阳虚恶寒外，当有阴虚，经脉失养，而致脚挛急等证(参见29条)。
60条曰：下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。
”是汗下后阴阳俱虚之证，亦当与本条互参，即本条出现微细之脉，亦在情理之中。
[选注]成无己：发汗病解，则不恶寒。
发汗病不解，表实者，亦不恶寒。
甘草附子汤PPT课件
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7
甘草附子汤医案
三、久热不退 李一立医案：郑某某，男，50岁，发热三十五天，
体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛， 渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜 酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风 湿相搏证。方用：
附片、桂枝各10克•白朮、甘草各8克，茯苓15克。 3剂药后，病获痊愈。（吉林中医药1986；（2）"30） 按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证。表虚风侵， 而见发热、汗出、恶风；里虚湿存，故见短气乏力、渴 不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则 肢体疼痛。当用甘草附子汤解表温里，祛风化湿。药中 病机，三投而瘳。
，骨节烦疼，伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则 尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳 虚，寒湿留于关节之证。为疏：
附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯 苓皮10克
服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去 芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。
按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两 个关键：一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是 心悸气短、胸满'阳虚也。据报导，临床用本方治疗风 湿性心脏病，效果理想。
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甘草附子汤医案
处方：
炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白朮各10克， 桂枝6克。
服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。 继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调 理。 按语：‘医门法律)云：“胸痹总由阳虚，故阴 得乘之。甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳， 二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白朮补土 培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不 足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载'然 有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。
倪海厦：芍药甘草附子汤治手脚冰冷
倪海厦：芍药甘草附子汤治手脚冰冷倪海厦，美国经方中医，被喻为当代少见的“命、相、卜、山、医”五术兼备之旷世奇人。
台湾计量：炮附子五钱；生白芍一两；炙甘草一两大陆计量：炮附子18.75g；生白芍37.5g；炙甘草37.5g。
如果本来就有胸闷心痛，或者吃了这个药有心悸，或心律不齐，就不要吃了。
“倪师曾告诫，胸闷心痛不用白芍”这就是中医所谓的寒症，双脚是离心脏最远的地方，如果它是热的，就表示人体内没有瘀血块，如果是冷冰的双脚，就表示身体里面因为寒冷而在制造瘀血块，就如冰箱冷冻库一样的在不断的制造冰块是一样的道理，所以是寒造成身体内产生瘀血块，而会生里寒的原因就是心脏太弱，也就是心阳不足，所以在经方中有一汤剂名叫芍药甘草附子汤，又名去杖汤，所有酸味的药主收敛，故白芍酸收，能将所有静脉血液导流回身体内，同方中使用炙甘草可以温和小肠与强心阳，最后加入炮附子的目的，就是采用炮附子的热性，使体内与双足的温度上升，在附子这壮热的药物之下所有瘀血块自然由于高温就像冰块遇到高温一样而融解了，全方不见任何活血化瘀之药，但是效果却是一剂知而二剂已，不但清除动脉血管瘀血阻塞，同时又使人体不再制造血块，因此是预防与治疗同时进行。
中医认为肺法象天幕,主寒,心脏因为每天搏动次数超过十万次以上,所以很热,因此我们定义心为火,由于肺在心脏上方,所以金可制火,肺之寒可以将热气向下导入小肠中,是故小肠跟心脏之间就产生了有相同的温度相同的速度与相同的压力,所以内经云:心移热于小肠.当小肠受到来自心脏的火后,有了热,于是就有能力开始消化食物,并且让周边的脏腑如膀胱之水气化,使精华之热气再进入肝脏来协助肝脏清理里面的毒素(水生木),使大肠里的水气化进入肺脏,生成唾液滋润口舌,才好咀嚼食物,让肾脏里的水气化后再上升到脑部滋润脑组织,因此肾主脑,所以我们练习气功时都是吸气要引入关元(道家谓丹田穴),而脐下三寸之关元穴就是小肠之募穴,所以中医定义小肠与心是相表里的,其源自此。
甘草附子汤治疗关节疼痛
甘草附子汤治疗关节疼痛陈某，女，42岁病史：2000年自觉经常头晕，乏力，周身关节疼痛。
2001年5月7晚，突然感觉肢体沉重疼痛，不能转侧，双手不能握物，双脚步行不了，衣食住行均需要他人料理。
第二日急送医院就诊，被诊断为“风湿”。
经医院针灸治疗十多日，但效果不明显，所以在朋友介绍下前来求诊。
经按太阳证诊治，三个月基本治愈。
初诊时，患者由两家属搀扶着前来就诊。
自诉全身关节剧痛好似鸡啄一样，而且口干，但却不想饮水。
望诊：只见舌质偏淡，舌体胖大，边缘有齿痕，舌苔薄白。
切脉：寸关脉浮虚，心尺微沉。
初步判断这是太阳证，因风寒湿邪郁久而成痹，所以治法宜温经逐寒，除湿止痛，因此以甘草附子汤加味治疗。
处方：炙甘草30克，制附片60克（久煎），白术12克，桂枝18克，生姜30克。
2剂。
附片先煎一个半小时，再加其他味药同煎约半小时，每日服三次，叮嘱其忌食生冷食品。
辩证：患者此证为风寒湿邪兼而有之，蕴积已久，郁阻成痹。
虽有恶寒、恶风、脉浮之表证，但不可单用发表的治法，虽有头晕耳鸣、四肢不温、口干但不想饮水、舌质偏淡而尺脉沉之里证，又不适宜直接给四逆汤治疗。
然而参之知脉诸证，此为风寒湿相搏，属太阳类似证。
《伤寒论》曰：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛……甘草附子汤主之。
”此方用治本例风寒湿痹，颇相吻合。
甘草益气和中，附子温经散寒止痛，白术燥湿健脾，桂枝祛风固卫，通阳化气，加生姜以助温散之力。
复诊:上方服2剂后，患者自诉关节疼痛减轻，并稍可转侧行动，于是用上方加麻黄、辽细辛，以增加祛风散寒，开闭止痛之效，继续服用5剂。
第三次就诊：本次患者自拄拐杖前来就诊。
自诉关节疼痛及全身窜痛著减。
头晕、耳鸣、畏寒、恶风亦明显好转。
于是使用上方加茯苓以渗湿，继续服用5剂。
第四次就诊：只见患者全身活动已较自如，精神好转，但腰腿尚觉疼痛，且略有沉重感。
从症状来看，今虽见初效，毕竟一时难收全功。
须培补脾肾，通窍除湿，以清余邪，拟理中丸加味继服。
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附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯 苓皮10克
服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去 芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。
按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两 个关#39;阳虚也。据报导，临床用本方治疗风 湿性心脏病，效果理想。
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甘草附子汤方解
风寒湿伤于心脾肾三脏，侵 入筋骨关节，营卫不利，气血凝 涩，以筋骨剧痛拒按，不得屈伸 为特征。风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，
治宜两顾。朮附同用，则健脾燥湿，温阳化 气。桂甘同用，振奋心阳，治短气、小便不 利。桂枝、甘草顾表化风。
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甘草附子汤医案
一、寒痹 刘渡舟医案：杨某某，患关节炎已三年，最近加剧，
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甘草附子汤医案
四、便血 黄道富医案：庞某，男，55岁。患者素有上腹部阵
发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒引起发热汗 出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便 清长，大便色黑而溏。证见神疲乏力，少气懒言，面色 不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。证属 中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。
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甘草附子汤医案
处方：
炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白朮各10克， 桂枝6克。
服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。 继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调 理。 按语：‘医门法律)云：“胸痹总由阳虚，故阴 得乘之。甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳， 二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白朮补土 培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不 足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载'然 有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。
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甘草附子汤医案
二、真心痛（冠心病）
黄道富医案：林某，女，55岁，1984年9月 6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病。心前区疼痛， 胸中闭塞，胸痛彻背'背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满， 心悸，汗出短气，恶风不欲去衣’四肢冷痛，尤以左 臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利'下 肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。此风湿相搏， 日久不愈，邪从寒化，累及心阳，上焦之清阳不宣'中 焦之浊阴上逆。主以宣畅心阳、通降胃浊之法。
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甘草附子汤医案
三、久热不退 李一立医案：郑某某，男，50岁，发热三十五天，
体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛， 渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜 酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风 湿相搏证。方用：
附片、桂枝各10克•白朮、甘草各8克，茯苓15克。 3剂药后，病获痊愈。（吉林中医药1986；（2）"30） 按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证。表虚风侵， 而见发热、汗出、恶风；里虚湿存，故见短气乏力、渴 不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则 肢体疼痛。当用甘草附子汤解表温里，祛风化湿。药中 病机，三投而瘳。
甘草附子汤
学习纲要
“中医老班长”整理
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甘草附子汤
四物附子汤
附子二枚 君
除湿祛风，温经散寒
臣桂枝四两祛风固卫
使白朮二两去湿
佐甘草二两（炙）健脾，则湿不生
【煎服】上四味，以水六升，煮取三 升，
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甘草附子汤主治
温经散寒，祛风除湿。
治风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不 得屈伸，近之则痛剧，汗出短气， 小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿。风虚头重眩，苦极不知食 味。
处方：白朮、炙甘草各10克，炮附子6克（先煎）， 阿胶15克（烊化），田三七5克（磨兑服），桂枝3克。
按语：寒邪直中脾胃，中阳不及反搏，便虚于 寒威。中焦虚寒，脾阳不固，则大便色黑而溏，又兼有 发热、汗出、恶风表证，故以甘草附子汤温阳解表，加 阿胶、三七以止血，是属固本之中兼治标之法。
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