中医内科学-7中风

1、发病特点：发病突然，起病急骤。
2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。
3、因变化多端而起名为：“中风”；又因 发病突然又称之为“卒中”。
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❖ 《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等病名；
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病势：
根据有无神昏
轻、浅——中经络 重、深——中脏腑
中脏 中腑
闭证 脱证
演变： 由闭转脱
中经络 中脏腑
恢复期
痰火瘀热 阳闭 阴闭 痰浊瘀阻
后遗症
根据有 无热象
气虚血瘀
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二、病证鉴别
❖ 1．中风与口僻
口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎， 言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现
❖3．闭证当辨阳闭和阴闭：
阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗 鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌 绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。
阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎 壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。
❖4．辨病期：分三期
急性期：二周；中脏腑为一个月。
内。
恢复期：二周后或一个月至半年
后遗症期 ：半年以上
中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。
中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、ห้องสมุดไป่ตู้蒙，伴见肢 体不用。
❖ 2．中脏腑辨闭证与脱证
闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉等。
脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四
肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低
微。
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风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中
风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创
“补阳还伍汤”。
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三、范围
❖ 西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等
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❖ 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。
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❖ 脑脊液、眼底等CT、MRI
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一、辨证要点
❖ 1．辨中经络、中脏腑
❖唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张 元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自 虚”，“痰湿生热”。
❖元代王履提出“真中”、“类中”病名；
❖明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出
“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中
梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水
不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄
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（一）中经络(急性期）
1 风痰入络
❖ 主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜， 语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂， 或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉 浮数
❖ 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻
❖ 治法：祛风化痰通络
❖ 代表方：真方白丸子加减
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内伤积损
病机
肝肾阴虚 肝阳偏亢
劳欲过度 损伤肾阴
饮食不节 脾失健运 聚湿生痰
情志所伤（以郁怒为主）
水不制火 阳亢风动
热极生风 痰湿生热
风火痰湿 窜犯络脉
肝气不舒 阴精暗耗 气虚邪中
气郁化火 肝阳暴亢 引动心火
肝肾阴虚 脉络空虚
风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络
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气 血 上 逆 、 上 蒙 清 窍
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2 风阳上扰证
❖ 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发 生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则 半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦
❖ 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络 脉
❖ 治法：平肝潜阳，活血通络
❖ 代表方：天麻钩藤饮加减
❖ 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、 桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝
肝胆病证
中风
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❖ 概述：
概念 文献摘要 讨论范围
❖ 病因病机：病因 病机 小结
❖ 诊查要点：诊断依据 病证鉴别 相关检查
❖ 辨证论治： 辨证要点 治疗原则 证治分类
❖ 预防调护
❖ 结语
❖ 临证备要
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❖ 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证， 病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪 斜等症状。
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病机小结
❖ 基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 ❖ 病位：在心脑，与肝肾密切相关 ❖ 病理基础：肝肾阴虚 ❖ 病理因素：风、火、痰、气、瘀 ❖ 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰
少；标实为风、火、痰、气、瘀
❖ 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、 风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气 逆、气滞）、血（血瘀）
❖ 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加
陈胆星、郁金
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3 阴虚风动证
❖ 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口 眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身 不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数
❖ 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀 阻经络
❖ 治法：滋阴潜阳，熄风通络
❖ 代表方：镇肝熄风汤加减
❖ 在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。
《灵枢．刺节真邪》：“虚邪偏客于身 半，……邪气独留，发为偏枯。”
《素问．生气通天论》：“阳气者，大怒则形 气绝，而血菀于上，使人薄厥。”
《素问．通评虚实论》：“……仆击，偏 枯……肥贵人则高粱之疾也”
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❖唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚 邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风 邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情 轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪， 扶助正气，小续命汤、大秦就汤
❖ 2．中风与厥证
厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后 时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒， 醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利
❖ 3．中风与痉证
痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主 症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长， 无半身不遂，口眼歪斜等症状
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❖ 4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。