脾破裂
脾破裂
脾是腹部内脏最容易受伤的器官。
脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤中约占10%。
由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，如果得不到及时的救治会因出血性休克危急病人的生命。
脾破裂病因
1.外伤性脾破裂:①发生在腹部开放性损伤,多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往伴有其他内脏的损伤②发生在腹部闭合性损伤，多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。
2. 自发性脾破裂：一般无明确外伤史而发生的脾脏突发性或隐匿性破裂,临床少见,占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于病理性脾脏,一般仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。
临床症状和体征
临床症状：腹部疼痛，失血性休克
体征：腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块
诊断
1. 超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。
2. CT检查：能迅速、准确评估脾损伤程度及出血的部位、大小及腹腔伴随性损伤。
3. 诊断性腹腔穿刺术：空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体；实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
治疗原则
1.非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克，无其他腹腔脏器合并伤者，可在严密观察患者的生命体征及影像学变化的条件下行非手术治疗。
2.手术治疗非手术治疗观察中发现继续出血或发现其他脏器损伤，应立即手术.脾修
补术、部分脾切除术、全脾切除术
急救护理
1.病人入院后立即监测生命体征，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及腹部体征的变化，不可随意动病人。
2.迅速建立2条以上的静脉通路，根据医嘱及时输液及给药。
3.立即检查患者呼吸道是否通畅，及时清除呼吸道异物，给予氧气吸入，观察血氧饱和度。
休克者给予中凹卧位，头偏向一侧，防止舌后坠。
4.在抢救休克的同时做好术前准备，包括置胃管、留置导尿、备皮、采血配血。
非手术治疗护理
1.休息与体位绝对卧床休息，若病情稳定，可取半卧位。
观察期间不可随意搬动病人，以免加重伤情。
休克患者给予中凹卧位。
2.病情观察
严密观察生命体征每15-30min测定一次脉搏、呼吸、血压。
每30min观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。
随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。
观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每小时小于25ml，表明血容量不足。
术前护理
交叉配血试验、留置胃管、导尿管、迅速补充血容量、严格观察生命体征
术后护理
(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利于腹腔引流、减轻疼痛，改善呼吸循环功能。
患者不得过早起床活动。
一般需卧床休息10～14天。
以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能否起床活动。
(2)密切观察生命体征变化：严密监测生命体征变化，观察病人的手术切口情况，记录24小时出入量，监测中心静脉压。
部分脾切除患者，体温持续在38℃～40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。
对“脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和电解质。
(3)管道护理：保持大静脉留置管输液通畅，保持无菌，定期消毒。
保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防止脱落，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染，注意引流物的量及性状的变化。
若引流管引流出大量的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理，术后24小时腹腔引流液<10ml可拔管。
(4)改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调，肠功能恢复后方可进食。
应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口愈合，减少并发症。
术后并发症
1.腹腔大出血：腹腔引流液颜色鲜红，每小时引流>100ml或者出现皮肤湿冷，脉搏细速，血压下降，尿量减少，伴有腹胀，全腹压痛，反跳痛明显的腹膜刺激症因此护理中应严密观察病人的腹部变化。
多发生在24-48小时。
2.血栓形成和栓塞：一般认为其发生与脾切除术后血小板升高有关后，血小板计数>1000X109/L时应用肝素等抗凝剂预防治疗。
3.腹腔脓肿：表现为术后数日高热，伴有腹痛、腹胀、呃逆，辅助检查白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，多提示腹腔脓肿的形成。
4. 脾切除术后凶险感染（OPSI）：是脾切除术后发生的特有的感染性并发症，发生率0.5%，死亡率为50%。
尤其是儿童脾切除术后。
脾破裂术后切口护理措施
脾破裂是一种严重的腹部外伤，常见于交通事故、跌落等高能量损伤。
在经过手术切除脾脏后，患者需要进行一段时间的术后恢复。
其中，切口的护理对于预防感染、促进愈合至关重要。
以下是脾破裂术后切口的护理措施，旨在帮助患者尽快康复。
一、术后早期护理1. 观察切口：术后24小时内，护理人员需密切观察切口有无渗血、红肿、疼痛等症状。
如有异常，应及时通知医生进行处理。
2. 保持切口清洁：术后切口敷料需保持干燥、清洁。
每日更换敷料，观察切口愈合情况。
如发现敷料潮湿或污染，应及时更换。
3. 伤口拆线：根据患者具体情况，一般术后5-7天进行拆线。
拆线时，护士需使用无菌器械操作，避免感染。
4. 观察引流管：术后切口处放置引流管，用于排出渗液和血液。
护理人员需密切观察引流管颜色、引流量，保持引流管通畅。
如有阻塞，应及时清理。
二、术后中期护理1. 伤口换药：术后1周左右，伤口开始愈合，此时需进行伤口换药。
换药时，护士需遵循无菌操作原则，使用无菌敷料覆盖伤口。
2. 观察切口愈合情况：术后1-2周，切口逐渐愈合。
护理人员需观察切口有无感染、愈合不良等情况，如发现异常，应及时通知医生。
3. 鼓励患者活动：术后1-2周，患者可逐渐下床活动。
活动可促进血液循环，有助于切口愈合。
但活动时需注意保护切口，避免碰撞。
4. 饮食指导：术后饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
多饮水，保持大便通畅。
三、术后晚期护理1. 观察切口愈合情况：术后3-4周，切口基本愈合。
此时，护理人员需继续观察切口有无感染、愈合不良等情况。
2. 指导患者自我护理：教会患者如何进行切口护理，如保持切口清洁、干燥，避免抓挠等。
3. 伤口复查：术后1个月，患者需进行伤口复查。
复查时，医生将评估切口的愈合情况，并根据需要调整治疗方案。
四、预防感染1. 加强病房环境管理：保持病房清洁、通风，定期消毒，减少细菌滋生。
2. 严格执行无菌操作：医护人员在接触患者时，需戴好口罩、手套，避免交叉感染。
脾破裂现场处理措施
脾破裂现场处理措施脾破裂是一种严重的紧急情况，需要立即采取急救措施以避免患者生命的危险。
以下是脾破裂现场处理的一般措施，目的是稳定患者的病情并确保及时转诊到医院进行进一步治疗。
1. 快速评估患者状况当怀疑患者可能出现脾破裂时，首先要进行快速但准确的评估。
这包括注意以下几个方面：•呼吸和循环状况：检查患者的呼吸频率、心率和血压，以确定是否存在休克的迹象。
•外伤严重程度：评估患者的外伤严重程度，包括骨折和其他内脏损伤。
•疼痛程度：注意患者的疼痛程度和位置，尤其是左上腹部疼痛可能是脾破裂的典型症状。
2. 给予氧气和静脉输液在处理脾破裂的现场，给予患者纯氧或氧气面罩以提供充足的氧气供应。
同时，建立静脉通道并进行输液，以维持患者循环的稳定。
输液可以用生理盐水或晶体溶液，根据患者的具体情况来决定输液速度和种类。
3. 控制出血脾破裂可能会导致内腔出血，因此需要采取措施控制出血。
以下是一些可行的措施：•显露出血点：慎重进行体格检查，以确定出血点的位置，通常可以在腹部左上象限找到。
•外部压力：可以试图通过外部手段施加压力来控制出血。
使用压迫垫或纱布等物品，在出血点上施加均匀的压力来暂时止血。
4. 保持患者位置稳定在急救脾破裂的过程中，确保患者保持稳定的体位非常重要。
以下是需要注意的几个方面：•平卧位：把患者的头部转向一侧，使其处于平卧位，有助于减少胸腔和腹腔内的压力。
•避免活动：尽量避免患者进行任何可能引起脾破裂进一步恶化的活动或姿势。
5. 及时转诊到医院脾破裂是一种需要紧急手术治疗的情况。
因此，在现场处理脾破裂的同时，必须同时进行电话或其他方式与急救车或医院联系，尽快将患者转诊到医院。
6. 其他应急处理除了上述处理措施外，还可以根据患者的具体病情和现场条件，采取以下一些应急处理措施：•应用冷敷物：在外伤部位（尤其是腹部）施加冷敷物，可以有助于减轻疼痛和肿胀。
•维持体温：注意保持患者的体温稳定，避免过度的体温下降。
脾破裂救治指南
脾破裂救治指南汇报人：2023-12-01•脾破裂概述•急性脾破裂救治策略目录•慢性脾破裂管理与预防•并发症识别与处理•康复期管理与指导•总结：提高脾破裂救治成功率01脾破裂概述脾破裂是指脾脏因外力或疾病等原因导致的损伤，可引起内出血、休克等严重后果。
定义脾破裂主要是由于外伤、撞击、挤压等原因引起，也可因脾脏自身病变（如脾肿大、脾功能亢进等）而导致自发性破裂。
发病机制定义与发病机制分型根据脾破裂的程度和范围，可分为以下三种类型临床表现脾破裂后患者可出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现面色苍白、心悸、血压下降等休克表现。
中央型破裂破损在脾实质的深部，表面被膜完整，出血积聚在实质内，形成血肿。
真性破裂破损累及被膜，导致出血流入腹腔，形成腹腔内出血。
被膜下破裂破损在脾实质周边部分，被膜仍保持完整，出血积聚在被膜下，形成血肿。
临床表现及分型实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标变化，评估出血情况；凝血功能检查可了解患者凝血功能状况，判断是否存在凝血功能障碍。
病史详细了解患者受伤史、既往病史等，有助于判断脾破裂的原因和类型。
临床表现患者出现左侧上腹部疼痛、压痛、反跳痛等症状，严重者可出现休克表现。
影像学检查B超、CT等影像学检查可明确脾脏损伤程度和范围，为诊断提供重要依据。
诊断依据02急性脾破裂救治策略保持呼吸道通畅控制出血监测生命体征迅速转运现场急救措施01020304清除口腔、鼻腔分泌物和呕吐物，防止窒息。
用干净的纱布或绷带加压包扎伤口，减少出血。
若出血严重，可使用止血带。
密切观察患者的意识、呼吸、心跳和血压等生命体征，及时采取相应措施。
在确保患者安全的前提下，尽快将患者转运至医院接受进一步治疗。
到达医院后，医生应迅速评估患者的伤情，包括出血程度、生命体征等，并制定初步治疗方案。
快速评估通过超声、CT等影像学检查，明确脾破裂的程度和范围，为手术或非手术治疗提供依据。
影像学检查对于需要手术的患者，应进行术前准备，包括备皮、导尿、输血等。
脾破裂重伤标准
脾破裂重伤标准
脾破裂是一种严重的腹部损伤，属于重伤。
根据《人体损伤程度鉴定标准》第五章第七款，腹部重伤二级包括：肝、脾、胰或者肾破裂，须手术治疗。
脾脏实质脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血。
临床上，将由直接或间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，称之为外伤性或损伤性脾脏破裂。
外伤性脾破裂又可分为开放性和闭合性。
此外还有自发性脾破裂和医源性脾破裂。
此外，脾破裂的分级标准有多种，其中一种分级方法如下：
1级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾损伤长度≤5cm，深度≤1cm。
2级：脾裂伤总长度5cm，深度≥1cm，但脾门未累及，或脾段血管受损。
3级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损。
4级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
以上内容仅供参考，如需更具体的标准或者信息，建议咨询专业医生或查阅医学专业书籍。
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病例三：儿童脾破裂的特殊情况
总结词
儿童脾破裂发病率较低，但病情通常较重。治疗需综合考虑患儿的生长发育需求和病情严重程度。
详细描述
儿童脾破裂的发病率较低，但一旦发生病情通常较重，需要紧急处理。治疗时需综合考虑患儿的生长发育需求、 病情严重程度和手术对患儿的影响。对于轻度脾破裂，可采用保守治疗；对于严重脾破裂，需尽快手术治疗，术 后注意加强护理和康复训练。
和生活支持。
05
脾破裂病例分享与讨论
病例一：轻微脾破裂的发现与治疗
总结词
轻微脾破裂的症状不明显，需要仔细诊断。治疗方法以保守治疗为主，包括卧床休息和药物治疗。
详细描述
轻微脾破裂通常无明显症状或仅有轻微的腹部不适，容易漏诊或误诊。诊断时需要结合患者病史、体 格检查和必要的影像学检查。治疗上以保守治疗为主，包括卧床休息、监测生命体征、补充血容量等 措施，药物治疗也是重要的辅助手段。
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目录
• 脾破裂概述 • 脾破裂的症状与诊断 • 脾破裂的治疗方法 • 脾破裂的预防与注意事项 • 脾破裂病例分享与讨论
01
脾破裂概述
脾脏的功能与位置
01
脾脏是人体的主要免疫器官，负 责过滤血液中的病菌和病毒，并 清除衰老的红细胞。
02
脾脏位于左上腹，紧邻胃、胰腺 和结肠。
脾破裂的定义与原因
CT检查能够清晰地显示脾脏的形态和结构 ，以及是否存在脾脏破裂和腹腔内出血的 情况。
腹腔穿刺
实验室检查
腹腔穿刺是一种有创检查方法，通过抽取 腹腔内液体进行化验，可以判断是否存在 腹腔内出血以及出血的原因。
实验室检查可以检测血红蛋白、红细胞比 容等指标，了解是否存在失血以及失血的 程度。
脾破裂的误诊风险
脾破裂护理问题及护理措施
脾破裂护理问题及护理措施
脾破裂是指脾脏的组织发生破裂，导致脾脏内部的血液大量外漏。
这是一种危急情况，需要即刻的护理干预。
以下是脾破裂的护理问题及护理措施：
护理问题：
1. 大量失血：由于脾脏的破裂，患者会有明显的内出血，导致大量失血。
失血过多可能引起低血压、贫血等问题。
2. 腹痛：脾破裂时，腹部会出现剧烈的疼痛，需要采取相应的措施进行缓解。
3. 心率增快：失血导致血压下降，机体则通过增加心率来维持血液的灌注，因此患者的心率会增快。
护理措施：
1. 稳定患者的生命体征：检测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2. 给予输血和液体复苏：根据患者的失血情况，给予输血和液体复苏，以维持正常的血压和血液循环。
3. 减轻疼痛：可以给予患者镇痛药缓解剧烈的腹痛。
同时，也要观察其他疼痛相关的症状，如胸痛等。
4. 观察并及时处理并发症：密切观察患者的病情变化，注意并及时处理可能出现的并发症，如感染等。
需要强调的是，脾破裂是一种严重的情况，需要紧急就医，并由专业的医护人员进行治疗和护理。
以上仅是一般性的护理措施，具体的护理应根据患者的具体情况和医生的建议来进行。
外伤脾破裂的治疗原则
外伤脾破裂的治疗原则
脾破裂的处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”，但在条件允许的情况下，应尽量保留脾或脾组织。
本病主要的治疗措施为手术治疗，但若患者病情很轻，也可使用止血药和抗生素等进行保守治疗。
一、一般治疗
1、严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化。
2、绝对卧床休息至少1周，禁食、水。
3、避免增加腹压的动作，如用力排便、用力咳嗽等。
二、药物治疗
1、缩血管药物：为维持更好的血流动力学参数，可能会需要应用缩血管药物，如去甲肾上腺素，以延长黄金救治时间窗，为确定性治疗赢得时间。
2、抗生素：可能需要预防性使用抗生素，如苯氧甲基青霉素、阿莫西林和红霉素等。
3、止血药物：根据患者病情使用一些止血药物来控制出血。
相关药品包括：去甲肾上腺素、苯氧甲基青霉素、阿莫西林、红霉素
三、手术治疗
1、脾修补术：适用于脾薄膜裂伤或线形脾实质裂伤。
2、脾动脉结扎及部分脾切除：如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补脾动脉结扎及部分脾切除等。
3、全脾切除术：如果损伤严重，如脾中心部碎裂，脾门撕裂，缝合
修补不能有效止血或有大量失活组织，或伴有多发伤，伤情严重，需迅速施行全脾切除术。
在野战条件下，或病理性脾发生的破裂，也应行全脾切除术。
4、介入治疗：包括脾动脉栓塞术和影像导引下非血管介入治疗。
脾破裂的主要护理措施
脾破裂的主要护理措施前言脾破裂是一种严重的外伤，常常发生在剧烈的腹部外伤或意外事故中。
脾脏是人体内最大的淋巴器官，主要功能是参与免疫反应和血液的储存与过滤。
一旦脾破裂，可能导致大量出血，进而危及生命。
因此，对于脾破裂患者，护理措施的落实非常重要。
主要护理措施1. 保护脾脏在病人到达医院之前，护理人员需要尽可能地保护脾脏，以减少脾脏的进一步损伤。
常见的保护措施包括： - 给予患者卧床休息，尽量减少活动。
- 向患者解释脾破裂的危险性和步骤，引导患者主动遵循医生的嘱托。
- 限制体力活动，避免剧烈运动或举重等对腹部造成二次伤害的动作。
- 防止便秘或腹胀，避免造成腹腔内压力的增加。
2. 监测生命体征为及时掌握患者的病情变化，护理人员需要密切监测患者的生命体征，包括：- 定期测量血压、心率和体温，及时发现异常情况。
- 定期测量呼吸频率和血氧饱和度，观察是否存在呼吸困难和低氧血症。
- 监测尿量和尿液颜色，关注肾功能的变化。
3. 观察出血状况脾破裂常伴有大量的出血，因此护理人员需要密切观察出血状况，包括： - 定期观察患者的皮肤颜色和黏膜，及时发现贫血和出血点。
- 观察伤口处的渗血情况，如出现明显的渗血或渗血加重，需立即报告医生。
- 监测血常规指标，如血红蛋白和红细胞计数，了解患者的贫血程度和出血情况。
4. 疼痛管理脾破裂可能会引起剧烈的腹痛，影响患者的生活质量和康复速度。
因此，护理人员需要帮助患者缓解疼痛，包括： - 尽早使用镇痛药物，如吗啡或非甾体类抗炎药物，减轻患者的疼痛感。
- 采用物理治疗，如冰敷，减少腹部肿胀和疼痛。
5. 引导合理饮食合理饮食有助于患者的康复和身体恢复，护理人员需要引导患者按照医生的建议进行饮食管理，包括： - 向患者传授常见的脾胃调理的饮食原则，如避免辛辣和油腻食物。
- 鼓励患者多饮水，以保持正常的体液代谢。
- 按照医嘱提供合适的膳食，保证患者获取充足的营养。
6. 心理支持脾破裂的患者常常会出现恐惧、焦虑等心理问题，护理人员需要给予他们充分的心理支持，包括： - 向患者和家属解释脾破裂的病情和治疗方案，减轻他们的恐惧感。
脾破裂的护理查房
合理使用抗生素
在脾破裂患者的护理过程中，医护人 员需严格遵守无菌操作规范，包括手 卫生、穿戴防护用品、消毒处理伤口 等，以降低感染风险。
根据患者病情和医生建议，合理使用 抗生素以预防和治疗感染。注意监测 患者体温、血常规等指标，及时发现 并处理感染情况。
定期更换敷料
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 避免细菌滋生。同时，注意观察伤口 有无红肿、渗液等感染迹象，及时处 理。
案。
其他并发症预防和处理
预防血栓形成
脾破裂患者需卧床休息，长时间卧床可能导致下肢静脉血栓形成。因此，应鼓励患者在床 上进行肢体活动，促进血液循环。同时，可使用弹力袜等辅助措施预防血栓形成。
预防肺部感染
卧床患者易发生肺部感染，应定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于存在呼吸道 感染的患者，应及时使用抗生素进行治疗。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予镇痛 药物，减轻患者痛苦。
术前评估与准备
评估患者病情
完善术前检查
全面了解患者病史、过敏史、手术史等相 关信息，评估脾破裂的严重程度及手术风 险。
协助医生完成必要的实验室检查及影像学 检查，如血常规、凝血功能、腹部B超或CT 等。
心理护理
术前准备
针对患者紧张、焦虑等情绪，给予心理疏 导和支持，增强患者信心。
伤口护理
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，防止感染
。
管道护理
确保各种管道（如引流 管、尿管等）通畅，避 免扭曲、受压或脱出。
疼痛管理与舒适度提升
01
02
03
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度 ，采用合适的疼痛评估工 具。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予镇痛药物，并观察 用药后的效果。
脾破裂鉴定要点
脾破裂鉴定要点
脾破裂是一种严重的外伤，需要立即诊断和治疗。
以下是脾破裂鉴定的一些要点：
1.病史：患者有腹部外伤史，特别是左上腹或左上腹部撞击伤或
打击伤，是脾破裂的高危人群。
同时，患者可能还有其他病史，
如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加脾破裂的风险。
2.症状：脾破裂的典型症状包括左上腹疼痛、压痛、反跳痛、肌
紧张等。
同时，患者还可能出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统
症状。
如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现失血性休克
症状，如血压下降、心率加快、出汗等。
3.体征：在体检时，医生可能会发现患者左上腹有压痛、反跳痛、
肌紧张等炎症表现。
此外，患者还可能出现贫血、低蛋白血症
等营养不良表现。
如果脾破裂引起大量失血，患者可能会出现
低血压、少尿、意识模糊等休克表现。
4.辅助检查：医生可以通过B超、CT等影像学检查来确诊脾破裂。
这些检查可以显示脾脏是否破裂、破裂的程度和位置等信息。
同时，医生还可以进行血常规检查，以了解患者的血红蛋白、
红细胞比容等指标，帮助判断是否存在失血和贫血。
5.鉴别诊断：脾破裂需要与其他腹部疾病进行鉴别诊断，如胃溃
疡穿孔、胰腺炎等。
这些疾病也可能会出现类似的症状和体征，
需要通过病史、体检和辅助检查进行鉴别诊断。