养老现状调查问卷

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养老服务类调查问卷模板

养老服务类调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了更好地了解当前养老服务现状,优化养老服务模式,提高服务质量,我们特开展此次调查。

您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别是:()男()女2. 您的年龄是:()18-35岁()36-50岁()51-60岁()60岁以上3. 您的婚姻状况是:()未婚()已婚()离异()丧偶4. 您的文化程度是:()小学及以下()初中()高中/中专()大专及以上二、居住情况5. 您目前居住的城市是:()一线城市()二线城市()三线城市()四线城市及以下6. 您居住的社区是否提供养老服务?()是()否7. 您居住的社区养老服务设施完善程度:()非常完善()比较完善()一般()不完善三、养老服务需求8. 您对以下养老服务项目需求程度如何?(请根据实际情况选择)()医疗保健服务()生活照料服务()心理关爱服务()文化娱乐服务()家政服务()其他(请注明):__________________9. 您对以下养老服务项目的满意度如何?(请根据实际情况选择)()非常满意()比较满意()一般()不满意()非常不满意10. 您认为以下养老服务项目中最需要改进的是什么?(可多选)()服务质量()服务态度()服务内容()服务价格()其他(请注明):__________________11. 您希望社区在哪些方面提供养老服务?(可多选)()健康管理()生活照料()精神慰藉()文化娱乐()家政服务()其他(请注明):__________________12. 您认为以下哪些因素会影响您选择养老服务?(可多选)()服务质量()服务态度()服务价格()地理位置()其他(请注明):__________________四、其他建议13. 您对当前养老服务有何建议或意见?(请简要描述):__________________感谢您参与本次调查!您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。

自身养老看法调查问卷模板

自身养老看法调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!随着我国人口老龄化问题的日益凸显,养老问题已成为社会广泛关注的热点话题。

为了更好地了解公众对养老问题的看法和需求,我们特设计此问卷,旨在收集社会各界对养老问题的意见和建议。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄:()18岁以下()18-30岁()31-45岁()46-60岁()60岁以上3. 您的婚姻状况:()未婚()已婚()离婚()丧偶4. 您的职业:()公务员()企业员工()事业单位员工()自由职业者()农民()其他二、养老观念与态度5. 您认为养老的主要方式是?()子女养老()社会养老()自我养老()混合养老6. 您对目前养老保障制度的满意度如何?()非常满意()比较满意()一般()不太满意()非常不满意7. 您认为以下哪些因素对养老保障影响较大?()经济收入()医疗保障()子女孝顺()社会环境()其他(请说明)8. 您认为当前养老保障制度存在哪些问题?()养老金水平低()养老服务体系不完善()养老资源配置不合理()养老保障制度覆盖面窄()其他(请说明)9. 您认为应该如何完善养老保障制度?()提高养老金水平()加强养老服务体系建设()优化养老资源配置()扩大养老保障制度覆盖面()其他(请说明)三、养老需求与期望10. 您希望养老时居住在哪种类型的养老机构?()居家养老()社区养老()机构养老()其他(请说明)11. 您对养老机构的服务有哪些期望?()医疗保健()生活照料()精神慰藉()社交活动()其他(请说明)12. 您认为以下哪些因素对养老生活质量影响较大?()经济条件()居住环境()医疗条件()社会支持()其他(请说明)13. 您对养老政策的期望是什么?()提高养老金待遇()完善养老服务体系()优化养老资源配置()扩大养老保障制度覆盖面()其他(请说明)四、其他建议14. 您对养老问题还有什么其他建议或意见?感谢您参与本次调查,您的宝贵意见将有助于我们更好地了解养老问题,为制定相关政策提供参考。

农民养老现状调查问卷模板

农民养老现状调查问卷模板

尊敬的农民朋友们:您好!为了更好地了解我国农村养老现状,为政策制定和养老服务提供依据,我们特开展此次调查。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于学术研究,请您根据自身实际情况认真填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您的年龄:A. 50岁以下B. 50-60岁C. 60-70岁D. 70岁以上3. 您的文化程度:A. 无文化B. 小学C. 初中D. 高中/中专E. 大学及以上4. 您现在(以前)的职业:A. 农民B. 事业单位职工C. 机关单位职工D. 企业单位职工E. 自谋职业F. 无工作5. 您所在地区:A. 东部地区B. 中部地区C. 西部地区二、家庭及子女情况6. 您的家庭人口数量:A. 3人以下B. 3-5人C. 5人以上7. 您的子女数量:A. 1个B. 2个C. 3个及以上8. 您的子女是否成家立业:A. 全部成家立业B. 部分成家立业C. 全部未婚9. 您的子女是否愿意承担您的养老责任:A. 愿意B. 不愿意C. 不确定三、养老现状10. 您目前的主要养老方式是:A. 与子女同住养老B. 居家养老C. 敬老院等养老机构养老D. 保姆照料E. 互助养老11. 您目前的经济来源:A. 工作收入B. 退休金C. 子女供给D. 政府生活补给E. 无收入来源12. 您目前的生活质量:A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差E. 很差13. 您目前居住的房屋条件:A. 满意B. 一般C. 不满意14. 您目前面临的养老问题:A. 经济困难B. 生活照料C. 医疗保健D. 社交活动E. 其他(请说明)四、养老需求15. 您希望子女在养老方面提供哪些帮助?A. 经济支持B. 生活照料C. 医疗保健D. 社交活动E. 其他(请说明)16. 您希望政府和社会在养老方面提供哪些帮助?A. 提高养老金待遇B. 完善养老服务体系C. 加强养老保障政策宣传D. 提供更多的养老机构E. 其他(请说明)17. 您对当前农村养老政策的满意度:A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意感谢您抽出宝贵时间参与本次调查!祝您生活愉快!。

农村养老问题调查问卷

农村养老问题调查问卷

农村养老问题调查问卷
您有关注过农村养老的问题吗?
A、经常关注
B、偶尔关注
C、从未
您或您家人的养老方式是
A、与子女同居
B、与老伴同居或独居
C、养老院
D、其他
您对养老院的态度是
A、欢迎
B、抵触
C、持欢迎态度但有所顾虑
据您了解,目前养老院存在的主要问题是
A、服务态度差
B、设施不好
C、费用过高
D、冷清
您认为农村养老保险对缓解养老压力的作用如何
A、帮助不大
B、有一定的帮助
C、帮助很大
您认为应重点关注长者晚年生活的哪个方面
A、饮食及医疗
B、休闲及娱乐
C、家庭生活
D、其他
请您对现在农村养老情况作个总评
A.非常糟糕
B、比较糟糕
C、一般
D、基本不存在问题
您认为现在农村养老方面存在哪些不足
A、社会关注不够
B、政府关注不够
C、物质生活匮乏
D、精神生活匮乏
E、其他
假设您生活在在农村,是否愿意让您或您亲人到养老院接受基本养老保障?(忽略经济成本,如果你要工作……)
A、愿意
B、不愿意。

养老制度问题调查问卷模板

养老制度问题调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!随着我国人口老龄化问题的日益突出,养老制度已成为社会各界关注的焦点。

为了深入了解养老制度的现状与需求,我们特制定此调查问卷。

本问卷采用匿名方式,所有数据仅用于学术研究,请您根据个人实际情况如实填写。

感谢您的参与与支持!一、基本信息1. 您的性别:()A. 男B. 女2. 您的年龄段:()A. 20岁以下B. 20-40岁C. 40-60岁D. 60岁以上3. 您的婚姻状况:()A. 未婚B. 已婚C. 离异D. 丧偶4. 您的职业:()A. 农民B. 工人C. 干部D. 企事业单位职工E. 自由职业者F. 其他5. 您的文化程度:()A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 研究生及以上二、养老观念与需求6. 您对养老制度的了解程度:()A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解7. 您认为我国养老制度的主要问题有哪些?(多选)A. 养老金缺口大B. 养老保障水平低C. 养老服务设施不足D. 养老服务人才短缺 E. 养老政策不完善 F. 其他8. 您希望政府如何完善养老制度?(多选)A. 提高养老金待遇B. 扩大养老保险覆盖面C. 加强养老服务设施建设D. 培养养老服务人才E. 完善养老政策F. 其他9. 您倾向于哪种养老方式?()A. 居家养老B. 社区养老C. 养老机构养老D. 互助养老E. 其他10. 您认为以下哪些因素对养老生活影响较大?(多选)A. 经济条件B. 医疗保障C. 社会支持D. 子女孝顺E. 其他三、养老制度实施情况11. 您是否参加养老保险?()A. 是B. 否12. 您的养老保险缴费情况:()A. 已缴费B. 未缴费C. 不清楚13. 您对目前养老保险的满意度:()A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意14. 您是否了解“以房养老”政策?()A. 了解B. 不了解15. 您对“以房养老”政策的看法:()A. 支持B. 反对C. 看情况而定四、其他16. 您认为我国养老制度在未来发展中应重点关注哪些方面?(多选)A. 养老金待遇B. 养老服务设施C. 养老服务人才D. 养老政策E. 其他17. 您对我国养老制度改革的建议:()请您在此处写下您的宝贵意见或建议:感谢您的参与与支持!我们将认真分析问卷结果,为我国养老制度改革提供有益参考。

社区养老需求情况调查问卷模板

社区养老需求情况调查问卷模板

社区养老需求情况调查问卷1.您的性别是:A、男B、女2.您父母目前的状况是:A、健在B、离异C、丧偶3.您现在有几个兄弟姐妹:A、1个B、2个C、3个及以上D、无兄弟姐妹4.您父母的健康状况与生活自理能力:A、身体健康并且可以照顾自己以及家人B、身体一般只能照顾自己C、身体较差需要家人或其他人适当的照顾D、身体很差完全需要家人或其他人的照顾5.您父母60岁以前的职业是:A、政府或事业单位干部B、企业管理者C、办事员或技术人员D、工人E、个体职业者F、其他职业G、无固定职业H、无业6.您父母日常生活的主要经济来源是:A、离、退、养老金B、子女赡养费C、个人储蓄及利息D、政府救助(低保)E、抚恤金F、其他:7.您父母目前的月收入情况是:A、1000元以下B、1001-2000 元C、2001-3000 元D、3001-4000元E、4001-5000元F、5000元以上8.您父母目前的居住方式是:A、与子女同住B、只与老伴一起住C、独居D、(社区)养老机构E、其他机构9.您所在的社区,养老服务机构有:A、社区养老院B、老年公寓(机构养老)C、福利院、敬老院D、养老中介服务机构E、其他:F、无10.您是否需要社区提供的养老服务?A、是B、否11.如果您需要社区养老,最想得到的是服务是:A、日常生活及家政服务B、医疗康复服务C、精神文化服务D、其他:12.您所在的社区,提供的养老服务形式有:A、社区文体活动B、饮食服务(公共食堂或助餐服务)C、上门照料服务(洗衣做饭、打扫卫生、买菜购物)D、老年“日托”服务E、医疗保健服务(健康咨询服务、保健品知识讲座)F、室外健身设施G、法律咨询服务H、老年大学(老年人学习培训)I、其他:J、无13.您接受过的社区为老服务形式有:A、社区文体活动B、饮食服务C、上门照料服务D、老年“日托”服务E、医疗保健服务F、室外健身设施G、法律咨询服务H、老年大学I、社区养老机构J、其他:K、无14.社区具有的社区活动地点是:A、老年活动室B、老年人日间服务中心C、老年大学D、社区文化中心E、社区医疗保健服务中心F、社区室外健身设施场所G、公共食堂、社区内菜市场H、未去过15.您父母经常前往的社区活动地点是:A、老年活动室B、老年人日间服务中心C、老年大学D、社区文化中心E、社区医疗保健服务中心F、社区室外健身设施场所G、其他:H、未去过16.目前,您所在的社区提供的活动设备有:A、书籍报刊B、音像设备C、计算机网络D、扑克麻将室E、各种文体活动室F、健身设施G、其它:H、无17.您对您所在的社区目前所提供的社区居家养老服务的满意程度是:A、非常满意B、比较满意C、一般D、不满意E、没有享受过社区养老服务18.目前,您所在的社区提供的医疗服务有:A、提供基本门诊诊疗服务B、定期检查身体C、传授保健知识D、建立健康档案E、设立家庭病床F、提供上门看病服务G、无19.您认为社区工作人员、当地政府机关对社区养老服务工作是否重视?A、非常重视B、比较重视C、一般D、不重视E、不清楚20.您对目前养老体系和设施建设现状的满意程度是:A、非常满意B、比较满意C、一般D、较不满意E、很不满意21.您有居家养老或机构养老需求时,您寻求服务信息的渠道为:A、找熟人了解B、自己联系家政公司C、去养老机构实地了解D 通过社区服务网站了解E、找居委会了解F、其他途径22.您可接受的社区提供养老服务的价格是:A、500 元/月以下B、500-799 元/月C、800-1000元/月D、1000元/月以上E、20元/小时以下F、21-30元/小时G 、31-40元/小时H、41-50元/小时I、50元/小时以上J、免费23.您希望居家养老服务人员应具备的基本技能有:A、家政服务B、日常生活理财C、医疗保健指导D、心理护理E、老年康复F、其它:24.您认为您所在的社区居家养老服务体系的不足主要表现在:A、社区医疗机构和设施不足B、社区服务人员专业能力不足C、养老服务项目不全D、社区老人文体活动设施不足E、针对老年人开展的文娱活动少F、政府在社区养老方面的规划上缺位、布局不合理,各区之间发展不平衡G、政府资金和民间资本都养老方面的资金投入比例少,养老市场发展不充分H、政府对现有的养老服务规范和市场监管不足I、其他:25.您所在的社区中有老年人文化活动中心吗?A.有B.没有26.社区有哪些为老年人设计的娱乐活动?A.棋牌室B.组织跳广场舞C.集体观影D.老年人联谊活动E.老年人学习课堂F.集体旅游G.心理服务。

养老现状分析调查问卷模板

养老现状分析调查问卷模板

尊敬的受访者:您好!为了深入了解我国养老现状及养老需求,我们特开展此次问卷调查。

本问卷旨在收集有关老年人生活状况、养老方式、养老需求等方面的信息,以期为我国养老服务政策制定和养老服务体系建设提供参考依据。

本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。

感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:()男()女2. 您的年龄:()60岁以下()60-69岁()70-79岁()80岁以上3. 您的婚姻状况:()未婚()已婚()离异()丧偶4. 您的居住地:()城市()农村5. 您的文化程度:()小学及以下()初中()高中/中专/技校()大专及以上二、养老现状6. 您目前的主要经济来源是:()子女赡养()退休金()养老金()其他(请注明)7. 您目前的生活水平:()低收入()中等收入()高收入8. 您目前的居住条件:()自有住房()租赁住房()与他人合住()其他(请注明)9. 您目前的生活自理能力:()完全自理()基本自理()部分自理()不能自理10. 您目前的生活质量:()很高()较高()一般()较低()很低三、养老需求11. 您是否需要养老服务?()需要()不需要()不确定12. 您对以下养老服务需求的重要性排序(1为最重要,5为最不重要):()医疗保健()日常生活照料()精神慰藉()文化娱乐()其他(请注明)13. 您希望以下养老服务方式?()居家养老()社区养老()机构养老()其他(请注明)14. 您对以下养老服务内容的满意度(1为非常满意,5为非常不满意):()医疗保健服务()日常生活照料服务()精神慰藉服务()文化娱乐服务()其他(请注明)15. 您认为以下因素对养老服务的重要性排序(1为最重要,5为最不重要):()服务质量()服务价格()服务便捷性()服务专业性()其他(请注明)四、其他建议16. 您对我国养老服务政策有何建议?17. 您对我国养老服务体系建设有何建议?感谢您的参与!祝您生活愉快!(调查机构名称)(调查日期)。

老年人养老生活状况调查问卷

老年人养老生活状况调查问卷

老年人养老生活状况调查问卷家庭属性:①单身②夫妇俩居住方式:①单身独住②夫妇俩同住③与子女同住A1、您的性别是:①男②女A2、您的年龄是:①60-69岁② 70-79岁③ 80岁以上A3、您的文化程度:①不识字②私塾③小学④初中⑤中专/高中⑥大专以上A4、您以前的职业身份是:①农民②乡镇企业退休职工③国营大集体企业职工④文化教育、医疗系统从业人员⑤机关干部⑥个体户⑦其他A5、您现在有几个子女?①1个②2个③3个及以上。

其中在张家港的个④无子女A6、您们家庭成员之间的感情如何?①很好②比较好③一般④不太好⑤很不好A7、您家的家务主要由誰来做?①妻子②丈夫③子女④共同分担A8、您目前生活自理的能力:能自理需要别人适当帮助完全需要别人照顾身体健康可以照顾家人B1、您(或您夫妇)目前的月收入是:①1000元以下②1000—2000元③2000—3000元④3000元以上B2、您的收入来源是(多选题)①政府救助②退休金③养老保险④社会福利⑤其他(请注明)B3、您的住房面积有多大?_________ 平方米B4、您觉得您的居住环境如何?①非常舒适②一般,但也挺舒服的③不太理想B5、您觉得自己的经济状况如何?①够用有余②大致够用③有些困难④十分困难B6、您对以下问题是否担心?(请在相应栏中打勾)完全不担心不太担心一般比较担心非常担心没想过没有生活来源收入养不活自己生病没有钱治疗生活无人照料子女不孝C1、您觉得自己的健康状况怎么样?①很差②较差③一般④较好⑤很好C2、您是否办理医疗保险?①有,是农村医疗保险②有,是城镇医疗保险③自己办理的其它保险④没有C3、您生病了怎么办?①只要有病就去医院②大病去医院就医,小病不去医院,只是在家吃点药③只能听之任之C4、您生病时谁陪您去医院看病?①老伴②子女③邻居或朋友④亲戚⑤老同事⑥保姆⑦社区干部⑧自己去D1、您家现在有没有雇保姆或钟点工?①雇保姆②请钟点工③没有D2、您现在使用下列辅助工具吗①老花镜②助听器③拐杖④轮椅D3、您希望的养老方式是:①自己或夫妻俩自己料理②与子女同住③住养老院④请家政保姆照料⑤其他(请注明)D4、您子女对您养老方式的意向是:①由子女照顾日常生活②请家政保姆照料③住养老院④其他(请注明)D5、如果您想入住养老院,您能承受的费用水平是每人每月为:①1500元左右②1000元左右③800元左右④500元左右⑤无法承受伙食费以外的住宿等费用D6、如果您想入住养老院而经济上有困难,子女能对您提供帮助吗?①能②有心愿但子女经济条件不够③子女有经济条件但面子上过不去D7、您现在的应急联络方式是:①原单位②社区邻居③儿女、孙辈④兄弟姐妹⑤其他(请注明)。

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上土城养老现状调查
尊敬的先生、女士:
您好!首先请原谅打扰了您的工作和休息!
我们是内蒙古师范大学社会学民俗学学院“上土城养老现状调查”课题组,目前在做一项关于上土城老龄群体养老现状调查。

老年人一直是社会关注的群体,他们的现在就是我们的未来,关心老年人就是关心我们自己。

随着社会老龄化,养老更是成为社会面临的突出问题,我们设计了本问卷,目的是更好地了解老年人的养老状况,为健全社会养老体系提供参考。

这份问卷不记名,问题没有正确与错误之分,不会给你带来不便,希望您能真实地填写以下问卷。

并衷心地感谢您对我们调查的配合与支持。

填表说明
a)请在每个问题后括号内填写适合自己情况的答案。

b)无特殊说明,每个问题只选择一个答案。

c)填写问卷的时候,请不要和他人商量。

第一部分:调查对象-中青年人
1.您的性别是()
A.男
B.女
2.您的年龄是()
A.20岁以下
B.20至30
C.30至40
D.40岁以上
3.您的生活状况()
A.上班
B.居家
C.自由职业
D.退休
E. 其他
4.目前您赡养的老人(60岁以上)是多少个()
A.4个及以上 C.2 个
B.3个 D.1个
E.没有
5.您与老人的关系()
6.您认为您现在的个人收入能否实现对长辈的养老()
A.完全不可能
B.不可能完全实现
C.有可能但是低水平的
D.完全有可能
7.您认为在赡养长辈方面,面临的最大压力是哪方面的()
A.收入
B.性格和代沟差异
C.自身生活压力
D.自我责任意识
8.您在家中赡养老人是因为
可多选()
A.完全是尽孝道
B.可以帮忙看家院,照料孩子
C.可以帮忙分担家务,洗衣做饭
9.您是否愿意将家中长辈送到养老机构<例如敬老院>()
A.愿意
B.看情况而定
C.不愿意(请跳过第10题)
10.愿意将家中长辈送到养老机构的原因*可多选()
A.环境舒适,日常照料好,医疗护理专业
B.能减轻自己的负担
C.老人独自在家不安全
D.在外工作不方便照顾老人
E.老人之间容易沟通
F.其他
11.认为长辈的养老问题主要是应该由谁来承担? ()
A.子女
B.政府
C.自己
C.非政府社会基金组织
D.长辈所在单位或所拥有的耕地
12.您的父母是否已经收到政府或相关机构的补助()
A.是
B.不是
第二部分:调查对象-老年人
附:以下主要采取对老年人访谈,调查小组成员代填的形式
一:受访老年人基本情况
1.性别()
A.男
B.女
2.老人年龄?()
A.60--69 岁
B.70--79岁
C.80--89 岁
D.90岁以上
3.健康状况?()
A.健康
B.偶尔得病
C.经常得病
D.久病中
4.老伴是否健在?()
A是
B否
C未婚
5.有儿女情况? ()二:生活情况
1.月均花费?()
A 0~50元
B 50~100 元
C 100~200元
D 200元以上
2.花费主要用于哪些方面?()A:医疗
B:饮食
C:衣着
D:休闲娱乐
E:人情费
F:其他
3.日常花费主要来源?()A:子女给的
B:退休金
C:养老、抚恤金
D:劳动所得
E:积蓄
4.居住情况()
A.自己居住
B.和儿女居住
C.在养老机构居住
5.晚辈看望自己的程度?()A:住在一起
B:频繁(年均13次以上)
C:经常(6~12次)
D:偶尔(3~5次)
E:很少(1~2次)
F:从不
6.对晚辈照顾自己的评价?()A:很孝顺
B:孝顺
C:一般
D:不孝顺
7.睡眠情况?()
A:很好
B:一般
C:不是很好
D:很差8.饮食情况?()
A:很好
B:一般
C:不是很好
D:很差
9.平时锻炼,活动情况?()
A:经常
B:偶尔
C:很少
10.主要活动内容?()
A:跑步
B:散步
C:跳舞、拳类、娱乐类
D:劳动
E:其他
11.村里是否组织有利于老年人身心健康的活动?()
A.经常
B.偶尔
C.没有
三.社会援助情况:
1.是否清楚对农村老人养老方面的优惠?()
A:清楚
B:不太清楚
C:不清楚
2.农村合作医疗?()
A:是
B:否
C:一般
3.府对合作医疗制度的执行情况?()A:还可以
B:不好
C.好
4.村里对老年人的补助金额如何?()A:较多
B:一般
C:较少
D:没有
5.补助金是否按时发放?()
A.及时
B.不及时
C. 没有四.对现状的感觉情况
1.总体来讲,对生活的满意程度?()A:很满意
B:基本满意
C:不满意
D:失望
2.觉得生活哪方面不好?()
A.身体健康方面
B.饮食、住宿方面
C.与儿女相处方面
D.社会援助方面
E.其他
3.希望在那些方面得到改进? ()
A.和自己儿女相处
B.老年人交往方面
C.社会援助方面
D.自身修身养息方面
E.其他
4觉得村委对老人的关心和帮助情况?()
A.很好
B.一般
C.不好
D.很差。

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