输血不良反应的识别标准及处理ppt课件
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输血不良反应和应急措施ppt课件
02
保留输血装置
在停止输血后，应保留输血装置和剩余血液，以 备后续检查。
保持静脉通路
维持静脉通路
确保患者的静脉通路畅通，以便后续治疗和使用 急救药物。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情况。
给予紧急药物治疗
01 根据反应类型选择药物
根据患者的具体输血反应类型，选择合适的紧急 药物进行治疗。例如，过敏反应可使用抗过敏药 物。
救设备、药 物等，以便在出现不良反应时能够及时救治。
使用高质量的血液制品
选择正规渠道获取血液制品
选择符合规范的正规渠道获取血液制品，避免使用来源不明或质量不可靠的血 液制品。
严格检查血液制品的质量
在使用血液制品前，应对其进行严格的质量检查，如检查是否存在细菌、病毒 等污染，以确保血液制品的安全性。
02 遵医嘱给药
严格按照医生的指示给予紧急药物，确保药物剂 量和给药方式正确无误。
03 密切观察疗效
在给药后密切观察患者的病情变化，评估药物治 疗的效果，及时调整治疗方案。
04
预防输血不良反应的措施
严格把握输血指征
选择适当的输血时机
医生应该根据患者的病情和实验室检查结果，评估是否需要输血，并选择合适的输血时机。
03
• 循环超负荷：输血速度过快或输血量过大引起 的心功能不全。
输血不良反应的分类
感染性反应
• 病毒传播：如HIV、乙 肝、丙肝等病毒通过输 血传播。
• 细菌污染：由于采血、 储存等环节不当导致的 细菌污染。
输血不良反应的发生率及影响因素
• 发生率：根据统计，输血不良反应的发生率在一定范围内，但具体数字受多种因素影响。
保留输血装置
在停止输血后，应保留输血装置和剩余血液，以 备后续检查。
保持静脉通路
维持静脉通路
确保患者的静脉通路畅通，以便后续治疗和使用 急救药物。
监测生命体征
密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血 压等，及时发现并处理异常情况。
给予紧急药物治疗
01 根据反应类型选择药物
根据患者的具体输血反应类型，选择合适的紧急 药物进行治疗。例如，过敏反应可使用抗过敏药 物。
救设备、药 物等，以便在出现不良反应时能够及时救治。
使用高质量的血液制品
选择正规渠道获取血液制品
选择符合规范的正规渠道获取血液制品，避免使用来源不明或质量不可靠的血 液制品。
严格检查血液制品的质量
在使用血液制品前，应对其进行严格的质量检查，如检查是否存在细菌、病毒 等污染，以确保血液制品的安全性。
02 遵医嘱给药
严格按照医生的指示给予紧急药物，确保药物剂 量和给药方式正确无误。
03 密切观察疗效
在给药后密切观察患者的病情变化，评估药物治 疗的效果，及时调整治疗方案。
04
预防输血不良反应的措施
严格把握输血指征
选择适当的输血时机
医生应该根据患者的病情和实验室检查结果，评估是否需要输血，并选择合适的输血时机。
03
• 循环超负荷：输血速度过快或输血量过大引起 的心功能不全。
输血不良反应的分类
感染性反应
• 病毒传播：如HIV、乙 肝、丙肝等病毒通过输 血传播。
• 细菌污染：由于采血、 储存等环节不当导致的 细菌污染。
输血不良反应的发生率及影响因素
• 发生率：根据统计，输血不良反应的发生率在一定范围内，但具体数字受多种因素影响。
输血不良反应的识别标准及处理文档【共47张PPT】
3、复核输血前留置的供者血样本及血袋中剩 余血的ABO血型
4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验；
5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；
6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、
22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。
检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试 剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别 是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞， 抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体 鉴定谱细胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。
产生原因
– 非免疫性反应：热原反应 – 免疫性原因：白细胞抗体
白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数 不良反应
106 107 几乎不发生
108 有时发生
109 1010 容易发生
产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生
浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞
治疗
1、停止输血 目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。
发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）
临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、
血浆胆红素 治疗
轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
预防
– 详细询问妊娠史及输血史 – 采用聚凝胺交叉配血 – 重复抗体筛选实验 – 自身输血
二、非溶血性发热反应
概念
接受输血的患者在输血期间或输血后1-2 小时内体温升高1℃或以上，并排除 可导致体温升高的的其它原因。
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的 负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺 疾患、年迈体弱或儿童。
4、患者输血前、后样本与血袋中剩余血交叉配 血试验；
5、患者输血前样本Rh血型（尤其D、E）检定；
6、抗体筛选，抗体鉴定； 7、患者输血后血标本和剩余血涂片检查和细菌培养（分别在4℃、
22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌培养）。
检测输血反应的技术、设备并无特殊要求，但试 剂要齐全并符合质量标准，包括ABO，Rh（特别 是抗-D，-E）定型血清，试剂A、B、O红细胞， 抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞,抗体 鉴定谱细胞（panel cells)。 * ABO定型要采用抗-AB血清，要同时作反定型。
产生原因
– 非免疫性反应：热原反应 – 免疫性原因：白细胞抗体
白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数 不良反应
106 107 几乎不发生
108 有时发生
109 1010 容易发生
产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生
浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞
治疗
1、停止输血 目前认为输血前对血制品进行γ射线辐照，是预防的唯一可靠的方法。
发生输血反应后（特别是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）
临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、
血浆胆红素 治疗
轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
预防
– 详细询问妊娠史及输血史 – 采用聚凝胺交叉配血 – 重复抗体筛选实验 – 自身输血
二、非溶血性发热反应
概念
接受输血的患者在输血期间或输血后1-2 小时内体温升高1℃或以上，并排除 可导致体温升高的的其它原因。
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的 负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺 疾患、年迈体弱或儿童。
输血不良反应及处理PPT课件
1、按发生的时间分为: • 即发型输血反应 • 迟发型பைடு நூலகம்血反应
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
输血不良反应的标准和应急措施Ppt【共63张PPT】
清洁/无菌操作前
20
5、循环超负荷 心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可 因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为 剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡 沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸 部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。
21
6、出血倾向 大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导 致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。
30
直接抗人球蛋白实验
（ 2 ） 立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含 量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测 相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。
31
细菌学检查
（ 3 ） 若怀疑细菌污染性输血反应，抽取袋中血液做 细菌学检查。
32
尿检
（4）尽早检测血常规、尿常规，及尿血红蛋白。
4) 输血不良反应报告流程
14
（一）输血不良反应的标准
15
1.非溶血性发热反应。
2.变态反应和过敏反应。
3.溶血反应。
4.细菌污染。 5.循环超负荷。
6.出血倾向。
7.酸碱平衡失调。
8.输血相关性急性肺损伤。 9.传播感染性疾病。
10.血压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。
16
1、非溶血性发热反应。
（四）输血不良反应报告流程
防范与减少患者跌倒事件发生
《输血不良反应处理指南》、
（2）立即抽取受血者血液，检测血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步测定。
讨论记录
----------输血科工作人员
41
1.1
1.1荨麻疹反应或非溶血性发热反应等常见输血反 应，一般可减慢输注，对症处理；严重者可暂停输 注或停止输用，用静脉注射生理盐水维持静脉通路 。必要时通知值班医师和输血科值班人员。
输血不良反应观察及处理PPT课件
10
急性溶血
原因：ABO血型不合
检查诊断
1.根据症状判断 2.比较输血前后病人血浆的颜色 3.取患者反应第一次尿 4.复核血型 5.重做交叉配血实验 6.病人输血前样本抗体筛检
11
预防：
输血前： 1.正确采集与运送标本 2.核对病人标本与申请单 3.鉴定血型与交叉配血 4.发血时仔细检查血袋包装及 质量
12
输血中：
1.观察病人反应 2.监测生命体征及尿 量
13
输血后：
1.观察病情，注意迟发 反应的发生。 2.血袋输血器保留24小
时，以备检测
14
四、与大量输血有关的反应
大量输血—在24小时内紧急输血量大于或相当 于病人总血容量。
1.循环负荷过重。 2.酸中毒，高钾或低钾。 3.枸橼酸盐中毒。
15
输血不良反应观察及处理
1
静脉输血 — 是将全血或成
分血如血浆、红细胞、白细胞 或血小板等通过静脉输入体内 的方法。
2
输血的目的
1.补充血容量 2.纠正贫血 3.治疗凝血功能障碍 4.增加机体免疫力 5.增加白蛋白，维持胶体渗透压
3
常见输血的不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应
输血的注意事项
1.取血后的保存。 2.严格执行查对制度。 3.控制和调节输血的速度。 4.生理盐水冲管。 5.观察和记录。
16
17
8
三、溶血反应 症状：第一阶段：头部，腰背 部激烈疼痛。
第二阶段：黄疸，血红蛋白尿，寒战， 高热，呼吸困难，发绀，血压下降。 第三阶段：急性肾衰竭（少尿、无尿） 休克表现。
9
处理：
1.立即停止输血，通知医生。 2.吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药 或其他药物。 3.余血，患者血标本和尿标本送检。 4.保护肾脏。 5.碱化尿液。 6.抗休克治疗。 7.严密观察生命体征和尿液。 8.心里护理。
急性溶血
原因：ABO血型不合
检查诊断
1.根据症状判断 2.比较输血前后病人血浆的颜色 3.取患者反应第一次尿 4.复核血型 5.重做交叉配血实验 6.病人输血前样本抗体筛检
11
预防：
输血前： 1.正确采集与运送标本 2.核对病人标本与申请单 3.鉴定血型与交叉配血 4.发血时仔细检查血袋包装及 质量
12
输血中：
1.观察病人反应 2.监测生命体征及尿 量
13
输血后：
1.观察病情，注意迟发 反应的发生。 2.血袋输血器保留24小
时，以备检测
14
四、与大量输血有关的反应
大量输血—在24小时内紧急输血量大于或相当 于病人总血容量。
1.循环负荷过重。 2.酸中毒，高钾或低钾。 3.枸橼酸盐中毒。
15
输血不良反应观察及处理
1
静脉输血 — 是将全血或成
分血如血浆、红细胞、白细胞 或血小板等通过静脉输入体内 的方法。
2
输血的目的
1.补充血容量 2.纠正贫血 3.治疗凝血功能障碍 4.增加机体免疫力 5.增加白蛋白，维持胶体渗透压
3
常见输血的不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.与大量输血有关的反应
输血的注意事项
1.取血后的保存。 2.严格执行查对制度。 3.控制和调节输血的速度。 4.生理盐水冲管。 5.观察和记录。
16
17
8
三、溶血反应 症状：第一阶段：头部，腰背 部激烈疼痛。
第二阶段：黄疸，血红蛋白尿，寒战， 高热，呼吸困难，发绀，血压下降。 第三阶段：急性肾衰竭（少尿、无尿） 休克表现。
9
处理：
1.立即停止输血，通知医生。 2.吸氧，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药 或其他药物。 3.余血，患者血标本和尿标本送检。 4.保护肾脏。 5.碱化尿液。 6.抗休克治疗。 7.严密观察生命体征和尿液。 8.心里护理。
输血不良反应及处理PPT课件
输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。
（三）与供受者HLA单倍型基因有关 一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性
比非亲属间输血高11～21倍。
二、临床表现
症状极不典型，易与药物和放、化疗 副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。 输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现 红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴
三、预防
1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上；
2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血；
3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血相关性急性肺损伤
一、病因
献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细
胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病 人，发生抗原抗体反应。 二、发病机制 抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体 → 中 性粒细胞肺血管内 → 聚集释放 → 蛋白酶、酸 性脂质和氧自由基 → 肺血管内皮损伤，通透性
血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，
抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血
小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性 者更少。
* 本病为自限性疾病，发病 5 ～ 10 天后恢复，
故报道较少。
输血不良反应
输血不良反应
一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原 来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统
Hale Waihona Puke 复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，
空气栓塞等。
输血不良反应和应急措施ppt课件
输血不良反应和应急措施 ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 输血不良反应概述 • 常见输血不良反应及原因 • 输血不良反应的预防和应急措施 • 特殊情况下的输血及注意事项 • 输血不良反应的记录和处理 • 相关政策和法规介绍
01
输血不良反应概述
定义和分类
输血不良反应定义为在输血过程中或 输血后，受血者出现的不良反应，通 常包括发热反应、过敏反应、溶血反 应、细菌污染反应等。
在输血前，根据患者的具体情况，可给予 一些预防性药物来降低不良反应的发生风 险。
总结词
详细描述
紧急处理药物对于已经发生的不良反应可 以及时进行干预和治疗。
一旦出现输血不良反应，医生应立即给予 相应的紧急处理药物，如抗过敏药物、升 压药等，以控制不良反应的发展。
严格执行无菌操作和查对制度
详细描述
在采血、储存、运输、使用等各个环节， 必须严格执行无菌操作，防止细菌污染。
轻度反应通常包括发热、皮肤 瘙痒、呕吐等，一般不会对受
血者造成严重后果。
中度反应可能包括寒战、高热 、呼吸困难等，需要及时处理
以避免病情恶化。
重度反应可能包括过敏性休克 、溶血性贫血、急性肾衰竭等 ，需要及时抢救以避免生命危
险。
02
常见输血不良反应及原因
发热反应
总结词
输血后出现发热反应，通常表现为畏 寒、寒战、高热等症状。
A 总结词
严格执行无菌操作和查对制度是保 障输血安全的重要措施。
B
C
D
详细描述
在输血过程中，医护人员必须严格执行查 对制度，核对患者信息、血型、交叉配血 结果等，确保输血的正确性。
总结词
查对制度可以确保输血的正确性和安全性 。
汇报人： 日期:
目录
• 输血不良反应概述 • 常见输血不良反应及原因 • 输血不良反应的预防和应急措施 • 特殊情况下的输血及注意事项 • 输血不良反应的记录和处理 • 相关政策和法规介绍
01
输血不良反应概述
定义和分类
输血不良反应定义为在输血过程中或 输血后，受血者出现的不良反应，通 常包括发热反应、过敏反应、溶血反 应、细菌污染反应等。
在输血前，根据患者的具体情况，可给予 一些预防性药物来降低不良反应的发生风 险。
总结词
详细描述
紧急处理药物对于已经发生的不良反应可 以及时进行干预和治疗。
一旦出现输血不良反应，医生应立即给予 相应的紧急处理药物，如抗过敏药物、升 压药等，以控制不良反应的发展。
严格执行无菌操作和查对制度
详细描述
在采血、储存、运输、使用等各个环节， 必须严格执行无菌操作，防止细菌污染。
轻度反应通常包括发热、皮肤 瘙痒、呕吐等，一般不会对受
血者造成严重后果。
中度反应可能包括寒战、高热 、呼吸困难等，需要及时处理
以避免病情恶化。
重度反应可能包括过敏性休克 、溶血性贫血、急性肾衰竭等 ，需要及时抢救以避免生命危
险。
02
常见输血不良反应及原因
发热反应
总结词
输血后出现发热反应，通常表现为畏 寒、寒战、高热等症状。
A 总结词
严格执行无菌操作和查对制度是保 障输血安全的重要措施。
B
C
D
详细描述
在输血过程中，医护人员必须严格执行查 对制度，核对患者信息、血型、交叉配血 结果等，确保输血的正确性。
总结词
查对制度可以确保输血的正确性和安全性 。
输血不良反应和应急措施ppt课件
② 不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体 ③ 血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主 ④ 患者血液涂片，可发现大量球形红细胞 ⑤ 红细胞直接抗球蛋白试验阳性 ⑥ 采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法与献
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
血者做交叉配血试验
溶血性输血反应
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
1.0mg C. 严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、地
塞米松、氨茶碱等 D. 有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息 E. 有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗
溶血性输血反应
概述：
病因：
分类：
是最严重的输血不良反应。 患者接受不相容红细胞或 对其自身红细胞有同种抗 体的血浆，使供者红细胞 或自身红细胞在体内发生
蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿 ⑦ 溶血反应后5～7小时测血清胆红素明显升高 ⑧ 用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性 ⑨ 立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片
溶血性输血反应
急性溶血性输血反应（AHTR）
1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、
尿色、尿量和出血倾向等。
异常破坏
ABO血型不合的异型红细胞 输注，其次是异型血浆输注。 其他原因还包括：输入多个 献血者血液，而献血者血型 不合；A亚型不合；Rh血型 不合；其他的稀有血型不合
（例如Lewis、MNs等）
急性溶血性输血反应 （AHTR）
迟发性溶血性输血反应 （DHTR）
PART O3
输血不良反应的标准 Quality control of the whole process of blood transfusion
3，静注大剂量免疫球蛋白：免疫球 蛋白10～20g/d，静滴
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性溶血时最早的临床表现 ➢ 9 出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现
精品课件
6
常见输血不良反应
一、溶血反应
概念 由于免疫的或非免疫的原因，
使输入的红细胞在受血者的体内发生 异常破坏而引起的输血不良反应称为 溶血性输血反应。分为急性溶血性输 血反应和迟发性溶血反应
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7
急性溶血性输血反应
原因 1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适
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13
迟发性溶血反应
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。
多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天
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14
原因 1、Rh血型不合
Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶 血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
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15
临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、
1、 IgA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA ———→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → IgA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输
血浆时也会引起过敏反应。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素
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11
治疗 – 关键：早期诊断，积极治疗 – 立即停止输血，保持静脉输液通畅 – 抗休克，防治DIC，防止肾衰 – 必要时血浆置换
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12
预防
– 选择相适合的血液 – 输血前交叉配血 – 对于一次大量输血者，献血者之间
的血液做交叉配血实验 – 对多次反复输血或多次妊娠患者，
输血前做不规则抗体筛选
原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、 中性粒细胞特异性抗体引起。
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25
五、循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人 心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
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26
六、大量快速输血并发症
大量输血：24小时内输入血量等 于或超过患者的血容量，或3h输 血超过病人血容量50%。
的供者血液）。
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23
二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次） 重度：（洗5-6次）
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24
四、输血相关的急性肺损伤
概念 输血后30-60分钟出现肺水肿， 表现为类似急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困 难、紫绀，可伴有血压下降、休克、 肾衰、肝衰甚至死亡。
1965 年 首 例 ， 发 病 率 低 （ 0.01%-0.1% ） ， 死 亡 率 高 （90％）
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8
2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs
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9
机制
Ag
休克
＋ Ag-Ab复合物 血液凝固系统 DIC
Ab
急性肾衰
ABO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血 最危险
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10
临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、DIC、肾衰
输血不良反应
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1
输血不良反应
概念 输血过程中或输血后发生的不良
反应，发生率约为10%。
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2
分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小 时内发生的反应
迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应
2、按免疫学分类： 免疫反应
非免疫反应
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3
输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血相关性疾病
性 枸橼酸中毒
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
肺微血管栓塞
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20
治疗 1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压
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21
预防
– 采、输血器及制备试剂无热源 – 严格无菌操作 – 减少输血次数 – 输注少白细胞红细胞或洗涤红细
胞
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22
三、过敏性输血反应
➢ 占输血反应的45%，主要原因
(一) IgA抗体和IgA 同种异型抗体：
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18
产生原因
– 非免疫性反应：热原反应 – 免疫性原因：白细胞抗体
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19
白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数
106 107
108
109 1010
不良反应
几乎不发生 有时发生 容易发生
产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生
浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞
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4
各种血液成分的输血反应率
成分
反应率 （％）
白细胞
6.49
悬浮红细胞
1.06
洗涤/冰冻红细 胞 血小板
血浆
0.47
0.40 0.44
输血反应分析
反应类型
反应率 （％）
发热反应 52.1
过敏反应 42.6
溶血反应 4.5
循环负荷过 0.7 重
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5
输血反应的临床表现
➢ 1 发热，伴或不伴有行寒战 ➢ 2 寒战，伴或不伴发热 ➢ 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 ➢ 4 血压变化 ➢ 5 呼吸窘迫 ➢ 6 皮肤改变 ➢ 7 恶心，伴或不伴有呕吐 ➢ 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急
并发症：
– 枸橼酸中毒
– 体温过低
– 高钾血症
– 大量输血造成凝血功能障碍
– 空气栓塞
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27
七、免疫抵制作用
多数研究表明： 反复多次输血 →免疫调节作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 术后感染
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28
八、输血相关性移植物抗宿主病 (TA-GVHD)
一种致命性输血并发症
血浆胆红素 治疗
轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
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16
预防 – 详细询问妊娠史及输血史 – 采用聚凝胺交叉配血 – 重复抗体筛选实验 – 自身输血
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17
二、非溶血性发热反应
概念 接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体温升高1℃或以上，并 排除可导致体温升高的的其它原因。
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常见输血不良反应
一、溶血反应
概念 由于免疫的或非免疫的原因，
使输入的红细胞在受血者的体内发生 异常破坏而引起的输血不良反应称为 溶血性输血反应。分为急性溶血性输 血反应和迟发性溶血反应
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急性溶血性输血反应
原因 1、ABO血型不合 – 标准血清质量差 – 被检红细胞发生变化 – 受血者血浆异常而出现假凝集 – 抗原抗体比例不合适
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迟发性溶血反应
是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答 反应的结果。
多发生于输血后2-21天，最常见于输血 后3~7天
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原因 1、Rh血型不合
Rh血型不合 IgG 抗体 血管外溶 血 2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd 3、某些ABO血型不合
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临床表现 输血后3-7天，发热 、Hb 、黄疸、
1、 IgA缺乏者：
再次输血
多次输血 → 类特异性抗IgA ———→ 过敏性休克。
2、IgA正常者：
多次输血 → IgA同种异型抗体 → 严重过敏反应。
(二) 过敏体质：
患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输
血浆时也会引起过敏反应。
(三) 被动获得性抗体：
如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素
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治疗 – 关键：早期诊断，积极治疗 – 立即停止输血，保持静脉输液通畅 – 抗休克，防治DIC，防止肾衰 – 必要时血浆置换
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预防
– 选择相适合的血液 – 输血前交叉配血 – 对于一次大量输血者，献血者之间
的血液做交叉配血实验 – 对多次反复输血或多次妊娠患者，
输血前做不规则抗体筛选
原因 主要由供者血浆中的HLA抗体、 中性粒细胞特异性抗体引起。
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五、循环负荷过重
短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人 心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。 常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。
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六、大量快速输血并发症
大量输血：24小时内输入血量等 于或超过患者的血容量，或3h输 血超过病人血容量50%。
的供者血液）。
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二、临床表现
(一)轻度：皮肤痕二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性 休克。
三、输血： 要输洗涤红细胞 轻度：（洗3次） 重度：（洗5-6次）
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四、输血相关的急性肺损伤
概念 输血后30-60分钟出现肺水肿， 表现为类似急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困 难、紫绀，可伴有血压下降、休克、 肾衰、肝衰甚至死亡。
1965 年 首 例 ， 发 病 率 低 （ 0.01%-0.1% ） ， 死 亡 率 高 （90％）
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2、A、B、AB型患者输注O型血 3、输注不相容性血浆 4、献血者之间血型不合 5、A2亚型不合 6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs
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机制
Ag
休克
＋ Ag-Ab复合物 血液凝固系统 DIC
Ab
急性肾衰
ABO血型不合 IgM 抗体 血管内溶血 最危险
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临床表现 发生迅速 ：10-50ml 发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿 休克、DIC、肾衰
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输血不良反应
概念 输血过程中或输血后发生的不良
反应，发生率约为10%。
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分类
1、按发生时间： 即发反应：输血当时或输血后24小 时内发生的反应
迟发反应：输血24h后、几天，甚 至十几天发生的输血不良反应
2、按免疫学分类： 免疫反应
非免疫反应
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输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
输血后紫癜
反 输血相关的
血细胞或血浆蛋白
应 急性肺损伤
同种异体免疫
细菌污染反应
含铁血黄素沉着症
非 循环超负荷
血栓性静脉炎
免 空气栓塞
疫 出血倾向
输血相关性疾病
性 枸橼酸中毒
反 非免疫性溶血反应
应 电解质紊乱
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治疗 1、停止输血 2、保暖、解热、镇静 3、高热者给予物理降温 4、密切注意病情变化 ：脉搏、血压
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三、过敏性输血反应
➢ 占输血反应的45%，主要原因
(一) IgA抗体和IgA 同种异型抗体：
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产生原因
– 非免疫性反应：热原反应 – 免疫性原因：白细胞抗体
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白细胞数量和发热反应明显相关
白细胞数
106 107
108
109 1010
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几乎不发生 有时发生 容易发生
产生白细胞抗体 几乎不产生 有可能产生 容易产生
浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白红细胞 过滤红细胞
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各种血液成分的输血反应率
成分
反应率 （％）
白细胞
6.49
悬浮红细胞
1.06
洗涤/冰冻红细 胞 血小板
血浆
0.47
0.40 0.44
输血反应分析
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反应率 （％）
发热反应 52.1
过敏反应 42.6
溶血反应 4.5
循环负荷过 0.7 重
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输血反应的临床表现
➢ 1 发热，伴或不伴有行寒战 ➢ 2 寒战，伴或不伴发热 ➢ 3 输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛 ➢ 4 血压变化 ➢ 5 呼吸窘迫 ➢ 6 皮肤改变 ➢ 7 恶心，伴或不伴有呕吐 ➢ 8 尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急
并发症：
– 枸橼酸中毒
– 体温过低
– 高钾血症
– 大量输血造成凝血功能障碍
– 空气栓塞
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七、免疫抵制作用
多数研究表明： 反复多次输血 →免疫调节作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使肿瘤复发 术后感染
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八、输血相关性移植物抗宿主病 (TA-GVHD)
一种致命性输血并发症
血浆胆红素 治疗
轻者 ： 对症处理 重者 ： 按急性溶血反应处理
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预防 – 详细询问妊娠史及输血史 – 采用聚凝胺交叉配血 – 重复抗体筛选实验 – 自身输血
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二、非溶血性发热反应
概念 接受输血的患者在输血期间或输血后 1-2小时内体温升高1℃或以上，并 排除可导致体温升高的的其它原因。