输血反应.
常见输血不良反应
输血后紫癜
定义：输血后紫癜是一种免疫反应，由于患者体内产生了针对红细胞的抗体，再次输血时会引 起过敏反应。
症状：皮肤出现紫癜、荨麻疹、血管神经性水肿，严重者可有呼吸窘迫、休克等症状。
预防：通过检测抗体和交叉配血，选择合适的血液输注，避免使用有反应史的血液。
治疗：使用抗过敏药物、糖皮质激素等进行治疗，严重者需要立即停止输血并抢救。
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原因：致热源物质引起的反应， 如细菌、病毒等存在于血液制品 中
处理：减慢输血速度，给予抗过 敏药物或激素治疗
过敏Байду номын сангаас应
定义：输血后出现过敏反应，通常表现为皮肤瘙痒、荨麻疹等
发生机制：与受血者体内已存在的IgE抗体有关，当再次接触相应抗原时，发生过敏反应
症状：除了皮肤症状外，还可能出现呼吸困难、胸闷等严重症状
建立严格的献血者筛选机制，对献血者 的年龄、体重、健康状况等方面进行综 合评估，确保献血者符合标准要求。
对献血者进行心理评估，排除存在心理障 碍或精神疾病的献血者，确保血液安全无 虞。
规范输血操作流程
严格筛选供血者： 确保血液来源安 全可靠
规范采血流程： 确保血液采集、 运输、储存过程 中的质量与安全
输血操作不当：输血过程中的操作不当可能导致空气栓塞、血块形成、输血过快或过慢等问题， 进而引发输血不良反应。
03
输血不良反应的预防措施
严格筛选献血者
对献血者进行严格的身体检查，确保其健 康状况良好，无传染病等血液传播疾病。
对献血者的血液进行全面的检测，包括血 型、血红蛋白、转氨酶等方面的检测，确 保血液质量安全可靠。
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建立应急预案： 医院应建立输血 不良反应的应急 预案，确保在发 生输血不良反应 时能够迅速采取 有效措施。
输血反应
输血相关性 急性肺损伤
Transfusion-related acute lung injury (TRALI)
输血相关性死亡的第三位 发生频率： 发生频率：1/1000 to 1/4500
临床
在输血开始后1 小时发生， 在输血开始后1-6小时发生，从 轻度的呼吸困难到非心源性肺水肿 寒战、发热、 (寒战、发热、呼吸困难及血压下 降）。
输血反应的发生及防治
定义： 定义：
transfusion reaction 由于输入血液制品导致的与输血 目的无关的不良反应。
在美国急性输血反应的死亡率： 在美国急性输血反应的死亡率：1-1.2/10 万次（每年约有35 35人因急性输血反应而导 万次（每年约有35人因急性输血反应而导 致死亡） 致死亡）。
输血中或输血后(可达数小时) 输血中或输血后(可达数小时)在排除其 它因素影响下体温升高1℃ 1℃以上 它因素影响下体温升高1℃以上 RBC输注的1-3%，血小板输注的30%，多 RBC输注的1 3%，血小板输注的30%， 输注的 30% 见于多次受血及多胎妊娠妇女。 见于多次受血及多胎妊娠妇女。 多数比较轻微并具有自限性(8多数比较轻微并具有自限性(8-10h) (8
原因
1.细菌可以通过静脉穿刺过程中 1.细菌可以通过静脉穿刺过程中 进入血袋（前提是消毒不严格） 进入血袋（前提是消毒不严格） 2.血液成分制备过程中发生. 2.血液成分制备过程中发生. 血液成分制备过程中发生 3.供者在献血时处于菌血症期. 3.供者在献血时处于菌血症期. 供者在献血时处于菌血症期
处理
X线提示，双侧肺水肿征象 线提示， 多数患者需要吸氧或呼吸机。 多数患者需要吸氧或呼吸机。 供者HLA或中性粒细胞特异性抗体检测 供者HLA或中性粒细胞特异性抗体检测 HLA 疾病呈自限性，24-48小时内缓解。 疾病呈自限性，24-48小时内缓解。 小时内缓解 应排除心源性肺水肿。 应排除心源性肺水肿。
输血不良反应及其处理
输血不良反应及其处理北京大学第一医院血液内科欧晋平因此我们就来看看什么是输血不良反应？那输血不良反应通常是在输血过程中或者输血后受血者，也就是病人、受血者，发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。
常见的原因主要是免疫反应，因为血型抗原的系统复杂，出现的这种免疫反应。
其次是一些非免疫因素引起的，像细菌污染、空气栓塞等等，叫做输血不良反应。
分类来说，按时间分类，也可以按免疫学分类，按时间分类可以为即发反应或者迟发反应。
即发反应就是在输血期间或输血后24小时之内出现了即发反应。
如果按免疫学分类，一个是免疫反应，一个非免疫反应，也就是说是否这种发病和免疫因素有关。
发生率，输血不良反应的发生率，目前来说目前确切的资料，各家报道的发生率差异很多，而且数字都偏低。
这是刚才我们介绍的常见的输血反应，包括速发反应，迟发反应，还有疾病传播。
速发的输血反应就是在输血以后24小时之内，然后一天之内发生的输血反应。
这里面包括一些免疫性的反应，就是包括急性的这种溶血反应，或者其红细胞血型不合的情况下输血。
还有过敏反应，通常与IgA抗体、IgG的聚合体有关。
那么输血以后马上就出现身上的一些皮疹、荨麻疹的出现。
再有就是非心源性肺水肿，这通常和白细胞和血小板抗体有关系。
就是说速发的输血反应有相当部分是免疫性的、免疫因素引起的。
还有一部分是非免疫性因素引起的，比如高热，这和热源细菌的污染有关系。
还有就是充血性心力衰竭和循环负荷过重有关，还有就是溶血，血液物理性的破坏，比如说血液的冰冻，太冷或者太热，以及溶血。
空气栓塞，在加压输血或者输血的操作不严格的情况下出现空气栓塞。
还有出血的倾向，输注大量的陈旧血。
枸橼酸钠的中毒，钾中毒和血液酸化或者出现高血氨。
这些都是这种非免疫性因素引起的速发的输血反应。
那么迟发输血反应，也包括免疫性和非免疫性。
那么免疫性同样也有溶血反应，是对红细胞抗原的回忆性抗体引发的溶血反应。
移植物抗宿主病，因为输注了有功能的淋巴细胞。
输血的反应概念
输血的反应概念输血反应是指在输血过程中，受血者对输血血液成分发生的不良反应。
输血反应可以在输血后或输血过程中发生，其表现形式有广泛性，包括轻微的不适到严重的休克甚至死亡。
输血反应可分为两大类：非免疫性反应和免疫性反应。
非免疫性输血反应是指接受输血者发生的与主动免疫反应无关的不良反应。
其主要原因是输血过程中引入了大量的外来成分，包括血浆蛋白、酶、抗凝剂等，这些外来成分可能引起受血者的过敏反应、心血管系统反应、呼吸系统反应等。
非免疫性输血反应多为轻度反应，症状包括发热、寒战、头痛、背痛、皮疹等，严重的反应可能导致休克、呼吸困难、肺水肿等。
免疫性输血反应是指接受输血者对输血血液成分产生过敏反应的现象。
免疫性输血反应主要由输血过程中输血者的抗体与供血者的抗原发生反应引起，其临床表现多种多样。
免疫性输血反应可分为两大类型：血型不符合反应和过敏反应。
血型不符合反应是指输血接受者的抗体与供血者的红细胞表面抗原结合，导致红细胞凝聚和溶血等现象。
常见的血型不符合反应包括输血后溶血性黄疸、发热、休克等。
严重的血型不符合反应可能导致输血相关的急性肺损伤（TRALI）和输血相关的免疫反应（TACO）等严重并发症。
过敏反应是指接受输血者的机体对输血血液中特定蛋白质产生过敏反应。
过敏反应的临床表现包括发热、荨麻疹、呼吸困难、低血压等过敏症状。
严重的过敏反应可能导致过敏性休克。
为了预防输血反应的发生，临床上需要进行有效的输血预处理。
此外，血型鉴定和交叉配血是非常重要的步骤，以确保输血过程中血液的兼容性。
对于有潜在输血反应风险的受血者，如对血液成分过敏的人、反复输血的人或有免疫异常的人，医生应特别小心。
对于可能发生输血反应的患者，可以选择进行滴速减慢、使用抗过敏药物或使用预处理的血制品。
总之，了解输血反应的概念和分类非常重要，因为它们对于临床输血安全至关重要。
只有通过全面的监测和鉴别，医生才能及时采取相应的治疗措施，确保输血过程中的患者安全。
输血不良反应及处理
症状 在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。 预防 采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物； 选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液； 选用成分输血 如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病； 病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统床表现 症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后 4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。
血液辐照预防TA-GVHD
一、原理
应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。
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前列腺素E2（PGE2）
功能：①减少巨噬细胞Ⅱ类抗原的表达和 抗原提呈功能； 抑制IL-2的产生； 降低靶细胞对IL-2的应答。
PGE2：
IL-2：主要由TH产生，
功能： ①参与B细胞的激活和增殖 Tc的产生 增强NK细胞的活性
三、适应证
严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。
二、需要辐照的血液
全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。
常见输血反应及护理
监测生命体征变化。
三、溶血反应
溶血反应 是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严重输血反应，分为血管内溶血和血管外溶血。 1、血管内溶血 1.1原因 1.1输入了异型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管内溶血， 反应发生快，一般输入10-15ml血液即可出现症状，后果严重。 1.2输入了变质的血液：输血前红细胞已经被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡或被细菌污染、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物等，均可导致红细胞破坏溶解。 2.临床表现：轻重不一，轻者与发热反应相似，重者在输入10-15ml血液时 即可出现症状，死亡率高。通常可将溶血反应的临床表现分为以下三个阶段： 第一阶段：受血者血清中的凝集素与输入血中红细胞表面的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。
三、溶血反应
4.6严密观察生命体征和尿量，插入导尿管，检测每小时尿量，并做好记录。若发生肾衰竭，行腹膜透析或血液透析治疗。 4.7若出现休克症状，应进行抗休克治疗。 4.8心理护理：安慰患者，消除其紧张、恐惧心理。 2.血管外溶血 多由Rh系统内的抗体（抗D、抗C和抗E）引起。临床常见Rh系统 血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体相互作用产生抗原抗体免疫反 应所致。反应的结果使红细胞破坏溶解，释放出的游离血红蛋白转化为胆红素， 经血液循环至肝脏后迅速分解，然后通过消化道排出体外。Rh阴性患者首次输入Rh阳性血液不发生溶血反应，但输血2-3周后体内即产生抗Rh因子的抗体。 如再次接受Rh阳性的血液，即可发生溶血反应。Rh血型不合所引起的溶血反应较少见，且发生缓慢，可在输血后几小时至几天后才发生，症状
常见的输血反应
*
发热反应（输血反应中最常见的反应）
输血不良反应及处理PPT课件
2、按免疫学分为： • 免疫性输血反应 • 非免疫性输血反应
输血不良反应分类
（表一）
即发反应
迟发反应
免 发热反应
疫 过敏反应
性 溶血反应
反 应
输血相关的急性肺损伤
细菌污染反应
非 循环超负荷 免 空气栓塞 疫 出血倾向
性 枸橼酸盐中毒 反 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱
致血液污染。 • 3.血液贮存温度过高。 • 4.输注不洁。
• 症状：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒
颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。
细菌污染（少见）
• 预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作规程进行。
• 处理：
• 1.立即停止输血，保持输液通道 • 2.抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) • 3.采患者及血袋中剩余血送检验科检测。
原因：
• IgA抗体和IgA同种异型抗体（抗-A2m） • 过敏体质 • 被动获得性抗体 • IgG同种异体抗体 • 免疫球蛋白多聚体
症状：轻度：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿
（多见于面部）和关节痛。 重度：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更
严重的可出现过敏性休克。
过敏反应
非溶血性发热反应
• 预防：1.采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致热原。
•
2.采血和输血应严格无菌操作。
•
3.有HLA抗体的患者，有条件的医院可用淋巴细胞毒交
叉试验筛选献血者，或用HLA配型来筛选献血者。
• 处理：1.立即停止输血
•
2.保留静脉通路（缓慢静滴生理盐水）
常见输血反应及护理【本科基础护理学】
常见输血反应及护理【人卫第五版本科基础护理学】输血是具有一定危险性的治疗措施，会引起输血反应，严重者可以危及患者的全命。
因此，为了保证患者的安全，在输血过程中，护士必须严密观察患者，及时发现输血反应的征象，并积极采取有效的措施处理各种输血反应。
(一）发热反应发热反应是输血反应中最常见的。
1.原因(1)由致热原引起，如血液、保养液或输血用具被致热原污染。
(2)多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热。
(3)输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。
2.临床表现可发生在输血过程中或输血后1~2小时内，患者先有发冷、寒战，继之出现高热，体温可达38~41℃，可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等全身症状，一般不伴有血压下降。
发热持续时间不等，轻者持续1~2小时即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。
3.护理(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。
(2)处理：①反应轻者减慢输血速度，症状可以自行缓解；②反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理（发冷者注意保暖、高热者给予物理降温）,并及时通知医生；③必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙臻或肾上腺皮质激素等；④将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
(二）过敏反应1.原因患者为过敏体质，对某些物质易引起过敏反应。
输入血液中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成全抗原而使机体致敏。
(2)输入的血液中含有致敏物质，如供血者在采血前服用过可致敏的药物或进食了可致敏的食物。
(3)多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原抗体相互作用而发生输血发应。
(4)供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应的抗原接触，即可发生过敏反应。
2.临床表现过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时，其程度轻重不一，通常与症状出现的早晚有关。
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急性溶血性输血反应的机制
神经内分泌系统 抗原-抗体复合物激活因子XII，转而作用于激肽系 统以产生缓激肽，增加毛细血管的通透性并扩张小 动脉，从而导致低血压
即时反应 指输血当时和输血后24小时内发 生的反应
迟发反应 指在输血后几天，十几天或几十
5
输血反应的分类
按主要症状和体症可分为 发热反应 、过敏反应、溶血反应、细菌污染反 应、肺水肿、 枸橼酸盐中毒、空气栓塞、含铁 血黄素沉着症等
6
输血反应类型
即时性免疫性输血反应
溶血反应（有明显症状） 红细胞血型不合
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免疫反应
输血风险
输血传染病
红细 白细胞 血小 血浆
胞
板
急迟发 肺 G PP荨抗
性发热 部 V TT麻 I
溶 性 浸 H PR疹 g
血溶 润 D
A
反血
严
Hale Waihona Puke 应反重应休
克
乙丙艾 H C 其 肝肝滋 T M它
病L V V I Ⅰ
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输血反应的相对发生频率
▪ 非常普遍 • 非溶血性发热反应 • 荨麻疹 • 丙型肝炎 • 红细胞、白细胞、血小板
输血反应
1
一般来说，输注血液或血液成分是纠正血液缺乏 的一种安全有效的方法，但是也可能会出现一些不 良的效果，有些副作用是可以预防的，而另一些则 预防不了，因此，医务人员应该了解输血的危险性， 并与可能的疗效比较，权衡其利弊。 输血工作是技术性、科学性、责任性极强的专业工 作，提高输血疗效，保障输血安全必须掌握输血治 疗技术、输血反应知识，包括识别输血反应类别、 类型、机理和预防、诊断治疗的能力，掌握配合性 输血的检查技术
迟发性免疫性输血反应
溶血
对红细胞抗原的回忆性抗体
输血后紫癜症 血小板抗体
移植物抗宿主反应 植入有功能的淋巴细胞
同种（异体）免疫 红细胞、白细胞、血小板 或血浆蛋白的抗原抗体反应
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输血反应类型
迟发性非免疫性输血反应 含铁血黄素沉着症 多次输血(100次以上) 艾滋病、肝炎、梅毒 巨细胞病毒感染、血 多次输血（100次以上） 栓性静脉炎、疟疾等 相应的微生物传播
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输血反应死亡主要原因分析
血型不合导致严重溶血性反应 责任事故： 标本弄错、发错血液 (护士、血库)
手术室或病床忙乱中输错血缺乏正确 的输血前检查方法 技术事故： ABO血型鉴定错误(不作正反定型) 交叉配合试验欠全面(只作盐水法)
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输血反应死亡主要原因分析
对输血反应缺乏认识,处理不及时 (临床医生、护士、血库)
红细胞破坏后释放出血红蛋白，变成珠蛋白、 血红素，珠蛋白在需要时贮存起来。血红蛋白刚释 放出来时可与亲血色蛋白结合而送至肝脏内，太多 时也送至肾脏。铁与白蛋白结合成正铁白蛋白，也 可与血红素结合起作用，两者均送至肝脏，变为胆 红素。
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血管外溶血的演变
吞噬细胞吞噬红细胞，并将其分解为血红蛋白， 后者释放出铁，一部分转化为胆红素，胆红素与葡 醛酸结合，送至肠内变成尿胆素原，经粪排出；一 部分吸收入肾脏，经尿排出。
急性溶血性输血反应发生的原因
免疫性的急性溶血性输血反应 大多数是因ABO血型不配合的红细胞，在血管内
被受血者的抗A或抗B破坏所致
非免疫性的急性溶血性输血反应 少见，包括低渗液体输注、冰冻或过热破坏红细 胞等
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免疫性溶血性输血反应
是由于存在针对红细胞的特异性血型抗体所致的 红细胞破坏。抗体可以是受血者血清中天然存在的 （天然免疫），或是由于以往输血、妊娠等免疫产 生的（获得性免疫），也可以是由于输入血液转移 的（被动免疫）
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急性溶血性输血反应的机制
补体系统 抗原抗体复合物同时活化补体系统,当补体完全
活化到C9时,就发生血管内溶血,游离的血红蛋白进 入血浆内;非ABO血型不合的溶血性输血反应中,补 体活化不完全,只到C3为止,这种包被有C3的红细胞 为吞噬细胞所移除,故不发生血管内溶血
20
21
22
血管内溶血的演变
2
输血反应定义
输血反应
病
人输注血液或血液制品导致的任何意外反应，即
任何输血前不能预期的副作用或并发症。通常指
输血的不良反应。
3
输血反应的分类
输血反应按发病机理可分为免疫性和非免疫性
是指由血液的抗体-抗原
免疫性输血反应
不相容性引起的输血反应
通常
4
输血反应的分类
输血反应按发生的时间可分为即时反应和迟发反应
▪ 略为普遍
• 循环负荷过度 • 迟发性溶血反应 • 乙型肝炎（现少见）
或蛋白质抗原的同种免疫作
用
12
输血反应的相对发生频率
▪ 罕见 • 血管内溶血（ABO） • 血管外溶血（其它血型） • CMV传染 • 疟疾传染 • 输注红细胞的物理性损伤 • 输血后含铁血黄素沉着症
▪非常罕见 • 过敏反应 • 非心源性肺反应 • 移植物抗宿主病 • 细菌污染
血库建设差 – 人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范 – 仪器设备简陋
15
输血反应各论
16
一、溶血性输血反应
溶血性输血反应
是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反 应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶 血性输血反应两类
17
（一）急性溶血性输血反应
急性溶血性输血反应发生的机制 抗原、抗体相互作用形成抗原-抗体复合物，通
24
急性溶血性输血反应的机制
凝血系统 抗原-抗体复合物通过因子XII的活化或不配合红
细胞基质的作用，可以激活凝血系统，在体内发生 凝血连锁反应，导致弥散性血管内凝血（DIC）， 引起 （1）微血管系统内血栓形成 （2）纤维蛋白原、血小板、因子V和因子VII消耗 （3）纤溶系统活化 （4）纤维蛋白降解产物产生 （5）无法控制的出血
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急性溶血性输血反应的机制
全身低血压、肾血管收缩和DIC的综合作用造成肾 缺血，从而引起肾衰竭。
临床上，急性肾衰竭表现分3种程度： (1)暂时功能性尿闭 常见于输入少量不配合血后发生 (2)急性肾小管坏死所致急性肾衰竭
常见输入200-300ml不配合血后发生 (3)双侧肾皮质坏死
不可逆性病变，患者往往死亡 26
非溶血性发热反应
血小板、白细胞抗体
过敏反应
IgA抗体
荨麻疹 非心源性肺水肿
血浆蛋白抗体 白细胞抗体或补体激活
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输血反应类型
即时性非免疫性输血反应
高热(伴有休克)
细菌感染
充血性心力衰竭
血容量负荷过度
溶血
物理性破坏
空气栓塞
枸掾酸钠中毒
输大量ACD血
钾中毒、血液酸化、
输大量陈旧血
高血氨、出血倾向
8
输血反应类型