1VEP ERG
临床视觉电生理
有差异。
常规理论： 视神经炎的VEP改
变以潜伏期延长为主，波幅降 低不显著。
检查结果—2
波形：视杆反应与最大混合反
应右眼略低于左眼，但双眼均
在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
检查结果—3
波形：振荡电位右眼略低于左
眼，但双眼均在正常范围内。
常规理论：视网膜工作正常。
ISCEV现有标准
视觉电生理诊断法的指导原则 临床视网膜电图标准
临床眼电图标准
临床视觉诱发电位标准
临床图形视网膜电图标准
基本的多焦ERG技术指导原则
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 电生理检查
色素上皮
光感受器 双极细胞、Mü ller
EOG
ERG的a波 ERG的b波
无长突细胞等
伏期，以便能自动将闪光VEP与图形翻转VEP相区别。
由漫射刺激诱发的闪光VEP的最常见成分是分别出现 于大约90ms和120ms处的N2和P2成分。但是在老年 人中更常见的是早在50ms 左右的一个正向波。应注 意闪光VEP的潜伏期是依赖于年龄的。振幅应是相对
于前一波峰的峰值。
结果——图形给撤视觉诱发电位
记录——最大混合反应
记录——明适应30Hz
记录条件 标闪：2.0 cd m-2 s 闪光颜色：白色 背景光：20 cd m-2 滤波频带：1-75Hz 放大倍数：20K 改变参数：闪光亮度按-0.3log衰减，至 -1.2log 提示 闪光亮度的改变对30Hz波形有显著影 响，采用-0.3log的步长可以观察到波形 的变化过程，同时可以观察到波形稳定 地出现，说明正确地定标、控制闪光亮 度以及连续闪光的稳定性对30Hz测试相 当重要。
电生理培训资料
7.6 OPS振荡电位视网膜电流图操作
7.6 OPS振荡电位视网膜电流图操作
7.7影响ERG结果的因素
刺激参数： 刺激光强度 刺激光持续时间 刺激光的光谱成分 视网膜光照面积和光照区域 单次刺激和参重复刺激 与图形视网膜电图有关的
7.7影响ERG结果的因素
眼的生理因素： 眼的暗适应和明适应状态 瞳孔大小 年龄和性别 屈光影响 双眼间及眼与高级中枢间的相互作 视网膜的循环和血液供应 视网膜色素 屈光间质 缺氧
属客观检查法，对于不适合作心理物理检查者，提供 有效的检测手段。 可以分层定位从视网膜至视皮质的病变部位。 采用不同的刺激条件，分离视网膜的视锥细胞和视杆 细胞的功能。 选择适当的刺激光强，可以克服屈光间质混浊的障碍。 了解视功能状态。
3.视觉电生理的原理及特点
排除仪器、检查方法和病理等外界情况， 正常视觉电生理与地域差异性有一定的关系， 主要表现在两方面。一是，环境的改变；二是， 人为因素的不同
7.6 OPS振荡电位视网膜电流图操作
适用检查的病人：有光感的病人，适用于视网膜中央 动脉阻塞﹑视网膜中央静脉阻塞﹑糖尿病视网膜病变 ﹑视网膜静脉周围炎等
刺激参数默认设置：刺激次数10次；刺激频率：0.2 Hz；刺激模式：单刺激；放大倍数：10K；刺激方式： 闪光；闪光强度：10档可调；背景强度：0级；低通 频率：300 Hz高通频率：75Hz
不使用电极时，将电极放在电极盒中 电极表面如果发黑，可用牙膏清洁 手不能接触到电极片上，应放在电极橡胶处
视觉电生理包括
视网膜电图生理（ERG） 图形ERG、闪光ERG、视网膜震荡电位OPS 眼电图生理（EOG）
视诱发电位生理（VEP） 图形视诱发电位（PVEP）、闪光视诱发电 位（FVEP）、护目镜（HVEP）
视觉电生理检查的临床应用
视网膜色素变性
全部测试区视网膜反应 振幅密度极重度降低。
视网膜脱离
原始阵列图形、2D、3D 和象限图均显示与视网膜 脱离相符区域反应振幅密 度降低，反应延迟。
视网膜分支静脉阻塞
原始阵列图、3D图均显 示与出血区相对应的部 位反应振幅密度降低。
糖尿病性视网膜病变
原始阵列图、2D、3D和 5 环显示中心凹反应密度 重度降低，中心凹尖峰消 失，其余为散在性区域反 应密度降低，这些降低区 域与眼底变化区有一定的 对应性。
mfERG 刺激图形61和103个六边形
mf-ERG波形
mf-ERG 3D地形图
mf-ERG检查操作要点
• 使用CRT刺激显示器，单眼依次检查（推荐） 或双眼同时检查。
• 患者散瞳至8mm，视力矫正至最佳。 • 患者坐在CRT 刺激显示器前26cm，电极安装
同全视野ERG，眼电极使用角膜接触镜电极或 DTL 电极。 • 检查前不需暗适应，检查时弱光即可。 • 检查过程中贴紧头托，保持良好固视。
特发性脉络膜新生血管
黄斑中心凹及旁中 心凹反应振幅密度 中度降低，余后极 反应大致正常。
黄斑前膜
中心凹反应密度降低， 其余六边形区散在区反 应密度降低(有些部位 降低，有些部位正常)。
黄斑囊样水肿
黄斑中心凹及旁中心凹 反应振幅密度中度降低， 余后极网膜反应振幅密 度轻中度降低。
中浆
黄斑中心凹反应峰 振幅密度重度减低， 旁中央凹反应密度 轻中度降低。
• 反映视觉信号从视网膜的神经节细胞到大脑 枕叶视皮层的传导功能。
• 主要用于视路疾病、黄斑疾病、弱视等疾病 的辅助诊断，评价手术预后，鉴别伪盲等。
• 根据刺激形式不同，可分为闪光VEP(F-VEP) 和图形VEP(P-VEP)。
视觉电生理
VEP的应用一、视网膜—视皮质时测定视网膜病变引起P50峰时延迟而使R-CT的延迟黄斑区病变使Y-细胞通道占优势致使R-CT前移视神经脱髓鞘R-CT延迟青光眼的早期和中期神经萎缩，使X细胞通道占优势引起R-CT时间延迟。
一、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟,振幅降低,甚至VEP可暂时消失,在好转期振幅可逐渐上升,并可恢复到正常值,但峰时在很长一段时间里保持延迟。
在恢复期由于发生了不同程度的视神经萎缩而导致VEP的振幅降低,如峰时恢复正常则提示疾病已趋于静止。
二、缺血性视神经病变开始只影响图象VEP的振幅,以后可使潜伏期延迟。
三、中毒性视神经炎：乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。
四、视神经挫伤或断裂临床上经常在外伤后视力发生严重减退或黑朦,有些病例眼底检查可无阳性发现,视网膜电图表现正常,但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。
五、青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。
由于青光眼视野的最早损害是位于周边部,所以在很长一段时间里图象VEP是正常的,当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。
六、前视路受压视神经受压是否引起异常的VEP，这取决于病变受压的位置。
位于视交叉水平的压迫可引起延迟的VEPo由于黄斑区的神经纤维从上方经过视交叉，只有从视交叉的上方或前方压迫才影响到VEP，例如脑膜瘤或颅咽管瘤。
这些病变在视力还正常时,已使VEP的振幅降低和峰时延迟。
但是在垂体腺瘤压迫视交叉已引起视野的缺损时，其VEP还是正常的。
七、视交叉后病变正常人的以全视野和半视野图象记录的VEP有明显的差异,所以可应用半视野剌激为区别视交叉后的病变提供有价值的特征,其半侧VEP会变得特别地小。
八、皮质性黑朦中枢神经对缺氧的耐受性比周围神经差,在co中毒的病人中可出现皮质盲。
电生理检查的特点为ERG正常，FVEP正常。
PVEP的N75正常，但P100时间延迟，振幅下降，表明虽然皮质17区还有功能,但由于皮质18区、19区受损,主觉上仍然看不见,形成了所谓心理盲。
视觉电生理检查
常用的103个位点闪光刺激
暗适应F-ERG
明适应F-ERG
Figure : Diagram of the five basic ERG responses defined by the Standard. These waveforms are exemplary only, and are not intended to indicate minimum, maximum or even average values. Large arrowheads indicate the stimulus flash. Dotted arrows exemplify how to measure time-to-peak (t, implicit time), a-wave amplitude and b-wave amplitude.
ms
N1
P1
N2
四象限平均反应
SN
ST
IT
IN
每个象限22个位点
上、下半野反应
上、下半野各46个位点
20 nV/deg^2
0
10
20
30
40
50
60
70
80 ms
1
2
14.2
-13.6
27.5
24.6
41.6
-18.8
14.2
-15.0
27.5
27.0
视觉电生理检查05-11-24
Kretschmann U et al. Doc Ophthalmol,2000;100:99
• 视网膜色素变性
• 估计视网膜受损范围及程度 • MERG异常范围可能大于视野
Liu dianjun RP_L
20 0 deg 20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20 nV/deg ^2
RP 右眼 女，23岁 视力：0.8 视野200（Goldmann）
视觉电生理检查
视觉传导模式图
视觉信息传入通路
概 念
• 眼是中枢神经系统的外周感受器，外界物体在视 网膜成像信息经光电转换后以神经冲动的生物电 形式传导到视皮层形成视觉。 • 视觉电生理检查是利用视器的生物电活动了解 视觉功能，包括视网膜电图（electroretinogram， ERG）、视诱发电位（visual evoked potential， VEP）及眼电图（electrooculogram，EOG）
mERG反应密度图
20
0 deg
20
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20 nV/deg ^2
20
二维地形图
15
10
5
0
2
4
6
8
10
12
14 nV/deg^2
P1
Lat encies ms
Values nV/deg^2
六个环平均反应
黄斑区反应 （1、2环） 密度最大， 占整个测试 野的面积很 小
6
14.2 27.5 41.6
-12.6 22.8 -15.9
眼科学眼科检查2课件.ppt
光学相干断层扫描
• 黄斑部疾病：黄斑裂孔；黄斑水肿；黄斑下 新生血管膜；黄斑前膜；中心性浆液性视网 膜脉络膜病变
• 青光眼：早期诊断和筛查 • 视乳头疾病：先天性视盘小凹；视乳头水肿 • 客观评价眼底疾病的手术和药物治疗疗效，
观察疾病的转归，预测视力预后，是眼科诊 治的重要检查手段之一。
52
53
35
眼底血管造影检查
• FFA：眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，此项检查技术 能反映出活体眼视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理 情况，对眼底病的诊断、鉴别诊断，指导光凝治疗及预测视 力预后等方面有着重要作用。
• 造影剂：荧光素钠
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眼底血管造影
• 操作流程 • 不良反应：荧光素外渗，局部组织坏死；
⑤对于颅脑损伤后功能或器质性视觉障碍者亦可作 出判断。
眼电图（EOG）
眼电图（EOG）：一种从眼睑皮肤面测定视网膜色素上 皮和视细胞之间存在的视网膜静息电位的变化，从而反映 视网膜的光化学反应和视网膜外层的功能状况，可适用于 测定眼球位置及眼球运动的生理变化。EOG异常可见于视 网膜色素上皮病变、光感受器细胞疾病、中毒性视网膜疾 病。
立体视觉
• 立体视觉（stereoscopic vision）也称深度觉，是感知 物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力。以双眼单 视为基础。
• TNO随机点立体图：
同视机法检查看远的立体视觉
对比敏感度
对比敏感度
• 对比敏感度（contrast sensitive）：即在明 亮对比变化下，人眼对不同空间频率的正弦光 栅视标的识别能力。
管状视野和颞侧视岛 常见于青光眼晚期
环状暗点 常见于青光眼、视网膜色素变性
中心暗点 常见于黄斑部病变、视神经炎、 中毒性视神经萎缩
视觉电生理
视觉电生理的临床应用由于眼睛受光或图形的刺激，会产生微小的电位、电流等电活动，这就是视觉电生理。
正常人与眼病患者的电活动有所差别，因此可以通过视觉电生理的检查来诊断某些眼病。
视觉电生理检查包括眼电图（EOG）、视网膜电图（ERG）及视觉诱发电位（VEP）三大部分。
一、眼电图(EOG)主要反映视网膜色素上皮——光感受器复合体的功能。
临床应用：1、先天性静止型夜盲 EOG主要表现为不同程度的Arden比降低2、原发性视网膜色素变性这类眼底病的视觉EOG时间-振幅曲线甚平，暗相电位和光相电位差别很少。
3、糖尿病视网膜病变在糖尿病的病程中，只有在眼底出血水肿、眼底出现严重的病变或发生广泛的增殖性视网膜病变Arden比才发生降低。
Arden比的大小和血糖水平有关。
二、视网膜电图（ERG）主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能。
图象ERG 反映神经节细胞的活动，故可用于黄斑病变、视网膜中央动脉阻塞、青光眼、球后视神经炎、多发性硬化症和视神经外伤的诊断。
在这些疾病中，图象ERG的异常主要表现在P50振幅的异常，峰时的变化较少。
三、视觉诱发电位（VEP）主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。
VEP的临床应用（一）视神经病变1、多发性硬化和视神经脊髓炎在VEP中表现为某些成分峰时的明显延时和振幅降低，疾病缓解时VEP改善。
2、球后视神经炎在急性发作期峰时延迟，振幅降低，在极期VEP可暂时消失，在好转期振幅可逐渐上升，并可恢复到正常值。
3、缺血性视神经病变开始只影响图像的VEP振幅，以后可使潜伏期延迟。
4、中毒性视神经炎乙胺丁醇、乙醇中毒者都表现异常的图象视觉诱发电位。
5、视神经挫伤或断裂视网膜电图表现正常，但是闪光VEP的振幅可表现出不同程度的降低甚至波形完全消失。
（二）青光眼青光眼在未损及视神经前闪光VEP是“正常”的。
由于青光眼视野的最早损害是位于周边部，所以在很长一段时间里图象VEP是正常的，当损及中央视野时图象VEP的振幅才开始降低。
视觉电生理简介课件
医生需要确保检查设备处于良好状态，包括校准仪器、检查光源、确保电极等配件齐全。
检查过程
放置电极
医生需要将电极放置在患 者的眼部周围，以便捕捉 眼部电活动的信号。
进行刺激
医生通过视觉刺激（如闪 光或图形）来刺激患者的 视觉系统，并记录其反应 。
数据记录与分析
医生需要实时记录数据， 并对数据进行初步分析和 解读，以评估患者的视觉 系统功能。
1 2
远视定义
远视是指远处物体透过屈光系统后形成的焦点落 在视网膜的后方，导致远距离视物模糊。
视觉电生理诊断
通过视觉电生理检查可以评估远视患者的视网膜 和视神经功能，了解远视的病理生理机制。
3
视觉电生理检查项目
包括视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、视 觉诱发电位（VEP）等。
散光与视觉电生理诊断
实验操作技巧
01
受试者筛选
根据实验要求，筛选合适的受试者， 排除潜在的健康问题，确保实验结果 的可靠性。
02
受试者准备
在实验前，告知受试者相关的实验流 程、注意事项和可能的风险，并签署 知情同意书。同时，为受试者提供舒 适的座椅和适当的照明条件。
Hale Waihona Puke 03实验操作流程根据实验程序，准确操作鼠标、键盘 等设备，确保实验数据的准确性和可 靠性。在实验过程中，要密切关注受 试者的反应，及时调整程序或终止实 验。
实验准备技巧
实验设备检查
确保实验设备（如电脑、显示屏、电极等）连接正常，避免在实验 过程中出现设备故障。
实验程序设计
根据实验需求，提前编写或下载相关的视觉电生理实验程序，确保 程序能够正常运行。
实验环境布置
实验室内需保持安静、舒适，避免外界干扰影响实验结果。同时， 室内温度和湿度也要适中，确保实验设备的稳定运行。
视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后的视力评估论文
视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后的视力评估【摘要】目的：观察视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后视力的评估。
方法：对40例玻璃体积血患者进行视网膜电图（erg）和视觉诱发电位（vep）re检查。
结果：erg、闪光vep 检查波幅下降或波峰延迟（20%-30%）12眼，术后视力0.5-0.8，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（30%-50%）20眼，术后视力0.3-0.5，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（50%-80%）8眼，术后视力指数/眼前-0.1。
结论：视觉电生理检查对玻璃体积血行玻璃体切割术后视力进行客观可靠的评价。
【关键词】视觉电生理检查；玻璃体积血行玻璃体切割术后；视力评估。
【中图分类号】r770 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0411-011 对象和方法1.1对象选择2008年-2011年玻璃体积血患者40眼，其中男24眼女16眼，年龄27岁-65岁。
玻璃体积血原因：眼外伤、高血压视网膜病变、糖尿病视网膜病变。
玻璃体积血时间1-3个月。
视力手动16眼，指数20眼，光感4眼。
1.2方法对全部患者进行视力检查视力手动16眼，指数20眼，光感4眼；裂隙灯检查眼前节未见明显异常，散瞳后间接眼底镜检查眼底是不见，b超检查视觉电生理检查2 结果erg、闪光vep检查波幅下降或波峰延迟（20%-30%）12眼，术后视力0.5-0.8，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（30%-50%）20眼，术后视力0.3-0.5，erg、闪光vep检查下降波幅下降或波峰延迟（50%-80%）8眼，术后视力指数/眼前-0.3。
3 讨论erg检查a波、b波、ops波幅值下降幅度低，提示视网膜功能及视网膜血管功能受损轻，术后视力恢复好，闪光vep检查波峰延迟时间短，波幅下降少，提示视神经功能受影响小，术后视力恢复佳，反之则视网膜功能，视网膜血管功能视神经功能受损重，则术后视力恢复不佳。
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病人准备
所有VEP检测应在瞳孔未受散瞳药或缩瞳药影响时进 行。 应了解病人视力，将病人视力矫正到最佳，进行单眼 刺激。 , 当闪光刺激时，将一个不透光的眼罩盖于非刺激眼应 注意保证没有光线进入非刺激眼。 注意让病人处于一种轻松的体位以减少肌电的干扰。
VEP电极安放
在需要安放电极的位置，
用酒精棉沾皮肤清洁粉 擦掉头皮上的油脂和污 垢。
无光感 真/假
眼挫伤病例2
男性 34岁 右眼钝挫伤后半年 视力：右眼无光，左眼1.0 诊断:视神经损伤，继发视神经萎缩 作工伤鉴定 半年前钝挫伤后外院FERG正常 检查项目PVEP,FVEP
无光感 真假 损伤程度
视神经病变临床病例
男 45岁 视力右眼1.2 左眼0.7 主诉：左眼视物模糊一个半月， 双眼前节（－）诊断：左眼视神经病变？检查项目PVEP,FVEP
PVEP
右眼 FVEP
左眼 FVEP
视网膜病变临床病例1
女，56岁 视力：右眼0.9 左眼0.8 临床诊断：双眼结晶样视网膜病变检查项目FERG 检查提示：双眼全视网膜功能中度受损
视网膜病变临床病例2
男性，59岁
夜盲 视力：右眼0.1 左眼#0.2
眼底：双眼视网膜骨细胞样色素沉着 临床诊断：双眼视网膜色素变性 检查项目： FERG
安放电极： 先在需要安放电极的位置， 用酒精棉沾皮肤清洁粉擦 掉头皮上的油脂和污垢。
•记录电极－角膜 •参考电极－置于同侧 眼的颞侧 •地电极－耳垂或耳后
ISCEV标准五项ERG报告内容
(ISCEV：国际临床视觉电生理学会)
视杆细胞反应（瞳孔充分散大, 20-30分钟暗适应）
暗适应眼的最大混合反应（暗适应）
临床视觉电生理
主讲人：白凤阁
临床视觉电生理
客观的检查方法 通过检测视觉系统生物电的方式来探索视觉形成过程， 对视觉系统进行客观的视功能评价，协助疾病诊断及 临床疗效的观察。
临床检查项目
视网膜电流图(FERG,MERG) 视觉诱发电位(PVEP,FVEP,MVEP)
视觉电生理仪
系统主机
放大器
行一次调整，同时，它亦根据视觉电生理研究的进展，将许多新
的技术纳入自己的标准中，从而使其在临床上得到推广和普及。
视网膜电流图 （F-ERG）
定义
是指视网膜受到光刺激后而产生的综合性电反应， 是检测视网膜功能的一个重要客观指标。 通常采用a波和b波的变化，用于临床诊断和视网膜 功能评价。
ERG电极连接示意图
视觉电生理仪图形刺激器全视野刺激器ISCEV简介
国际临床视觉电生理学会（International Society for Clinical
Electrophysiology of Vision，ISCEV）。
ISCEV长期以来致力于建立一个世界性的临床视觉电生理检查的 标准。
ISECV建立的标准也不是僵化的，每四年它将对其公布的标准进
振荡电位（暗适应）
视锥细胞反应（10分钟明适应）
30Hz闪烁光反应(明适应)
暗适应视杆细胞反应
暗视ERG,刺激强度：单次2.5log弱白光, a波不明显b波潜伏期较长
最大混合反应（暗适应眼）
视锥和视杆的混合反应,SF标准闪光强度: 2.0 cd m-2 s a波为负波，b波为正波，峰时较短，b/a比值>=1.8
视觉诱发电位（VEP）
定义
当眼受到光或图形刺激后，在枕叶皮层所记录的电位变化 主要用于观察神经和视觉传导通路功能的变化。
图形诱发电位
自然瞳孔，先矫正屈光不正
常用于视力在0. 1以上，且屈光介 质清晰的病人 PVEP最常见成分是出现于100毫秒 左右P100成分，P100的个体差异很小，
并且眼间变异范围也非常小，测量P100
振幅即N75至P100的垂直高度。
闪光视觉诱发电位
自然瞳孔，常用于视力在0. 1以下， 或屈光介质混浊的病人，闪光刺激 的优点是它需要病人的配合最少， 最大缺点是它诱发的波形个体差异 较大。 FVEP最常见成分是分别出现于大约 90ms和120ms处的N2和P2成分。振幅 应是相对于前一波峰的幅值。
振荡电位(OPs)
改变放大器通频带宽，标准强度引出的小而快、有节律地 附在b波上升段的4-5个子波，与视网膜内层活性密切相关， 因而对视网膜血液循环障碍特别敏感。
明适应视锥细胞反应
全视野刺激器背景光前明适应10分钟，SF标准闪光强度, 有峰时很短的a，b波
明适应30Hz反应
背景光同明视ERG,多次SF标准闪光强度， 是稳态30HZ视锥细胞的反应
检查提示：双眼视网膜视杆细胞功能缺失，视锥细胞功能重度受损
谢谢
•记录电极：枕后粗隆 上2－3cm •参考电极：前额正中 •地电极： 耳后乳突
视觉电生理信号的解剖学基础
视网膜组织结构 电生理检查
光感受器
ERG的a波
双极细胞 Müller
ERG的b波
无长突细胞等
ERG的OPs波
神经节细胞 视神经
VEP
视觉电生理对病变部位的判断
FERG（mfERG） 异常 正常 异常 视锥异常 P/FVEP 异常 异常 明显异常 异常 部位 视网膜 视神经或视路 视网膜及视神经或视路 黄斑部
眼挫伤
交通事故 打架 工伤 体育活动，球类
眼挫伤
隐蔽性 临床检查不出异常，病人为了打官司主诉是看不见 医疗鉴定 客观视功能检测，形态改变 视觉电生理技术检测 视功能损害程度，估计预后 好或差，判断病人是真的？假的？
眼挫伤病例1
男性 27岁 左眼挫伤 视力 右眼#0.9，左眼无光感 作医疗鉴定 检查项目FERG,PVEP,FVEP