医疗质量与安全管理共45页
医疗质量安全管理制度
医疗质量安全管理制度一、总则第一条为提高医疗服务质量，保障患者安全，根据国家有关法律法规和医疗卫生政策，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本院全体医护人员、管理人员及工作人员。
第三条本制度旨在建立完善的医疗质量安全管理体系，确保医疗服务质量持续改进，患者安全得到保障。
二、组织架构第四条成立医疗质量安全管理委员会，负责全院医疗质量安全工作的领导、组织、协调和监督。
第五条医疗质量安全管理委员会下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量安全管理工作。
第六条各临床、医技科室设立医疗质量安全管理小组，负责本科室医疗质量安全工作的组织实施。
三、医疗质量安全管理第七条建立健全医疗质量安全管理制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、病历管理制度、药品管理制度、医疗设备管理制度、医疗技术管理制度、医疗安全管理制度等。
第八条加强医疗核心制度的落实，严格执行查对制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全管理制度、输血安全管理制度、放射诊疗安全管理制度等。
第九条开展医疗质量安全培训和教育，提高全体医护人员医疗质量安全意识。
第十条建立医疗质量安全监测指标体系，定期进行医疗质量安全监测和分析，及时发现和解决医疗质量安全问题。
第十一条加强医疗纠纷和医疗事故的预防和管理，制定应急预案，及时处理医疗纠纷和医疗事故。
四、患者安全管理第十二条建立健全患者安全管理制度，包括患者身份识别制度、患者隐私保护制度、患者安全告知制度、患者安全评估制度、患者跌倒预防制度、患者压疮预防制度、患者管道安全管理制度、患者用药安全管理制度、患者急救药品和设备管理制度等。
第十三条加强患者入院、住院、出院全过程管理，确保患者安全。
第十四条开展患者安全教育，提高患者自我安全管理意识。
第十五条建立患者投诉和反馈机制，及时处理患者意见和建议。
五、持续改进第十六条建立医疗质量安全管理持续改进机制，定期开展医疗质量安全评审，及时发现问题，制定改进措施。
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
整理精品医疗质量和医疗安全核心制度范本
1. 医疗质量管理制度范本：
(1) 质量管理目标：确保医疗服务的安全、有效和高质量。
(2) 质量管理组织架构：设立质量管理委员会，由负责人、医务人员代表和质量管理专家组成，负责制定、落实质量管理策略和措施。
(3) 质量管理工作流程：包括医疗服务评估、医疗事故管理、医疗质量监测、医学继续教育和培训等环节。
(4) 质量管理指标和评估：制定医疗质量评估指标体系，定期进行医疗质量评估和绩效考核。
(5) 质量管理体系持续改进：建立反馈机制，及时纠正和改进医疗质量管理中存在的问题。
2. 医疗安全管理制度范本：
(1) 安全管理目标：保障患者的人身安全和医疗服务的安全性。
(2) 安全管理组织架构：设立安全管理委员会，由负责人、医务人员代表和安全管理专家组成，负责制定、落实安全管理策略和措施。
(3) 安全管理工作流程：包括风险评估、安全事件报告和分析、安全培训和宣教等环节。
(4) 安全管理指标和评估：制定医疗安全评估指标体系，定期进行医疗安全评估和绩效考核。
(5) 安全管理体系持续改进：建立安全事件报告、处理和学习的机制，及时改进医疗服务中存在的安全隐患和瑕疵。
这些制度范本是基于医疗机构的实际需求和国家相关政策要求，可以作为参考，根据具体情况进行调整和补充。
医疗质量与安全培训PPT课件
五、质量管理常用工具
工具一：PDCA循环
作为管理学中的一个通用模 型，最早由统计学家休哈特提出 构想，1950年由美国质量管理专 家戴明博士加以宣传，并在推行 全面质量管理工作中进行广泛的 应用与完善，被成为戴明环。
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PDCA循环（Plan Do Check Action）
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关注细节是取得成功的关键
100 - 1 =0
• 成功需要100个理由,
失败只需要1个理由就行了 • 魔鬼隐藏在细节中
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终末质量
• 是质量管理的最终结果，主要以数据为依据综合评价 医疗效果的优劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊 断符合率等） 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等）
• 由外延式向内涵式发展转变的需要
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三、医疗质量的构成
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质质 量量 表形 现成 冰深 山在 之水 顶下
终末质量
水面
环节质量
基础质量
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基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。 通常由人员、技术、物资、规章制度和时间五 个基本要素组成。日常工作中经常提到的加强 基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理。
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其他常用工具
• 检查表 • 流程图 • 趋势图 • 柱形图 • 散点图 • 直方图
止痛药需求的时间间隔
35
30
25
医疗质量和医疗安全核心制度范本
医疗质量和医疗安全核心制度范本医疗质量和医疗安全是医疗服务的核心要素，建立一套科学有效的医疗质量和医疗安全核心制度范本可以确保患者的安全和健康，以下是一个可能的医疗质量和医疗安全核心制度范本的建议：1. 医疗质量管理体系：- 设立医疗质量管理部门或质量管理委员会；- 制定医疗质量管理制度、规章制度和工作程序；- 建立医疗质量评价和监控体系，包括定期对医疗过程和结果进行评估和监控；- 设立医疗质量数据收集和分析系统，定期发布医疗质量报告；2. 医疗安全管理体系：- 设立医疗安全管理部门或安全管理委员会；- 制定医疗安全管理制度、规章制度和工作程序；- 建立医疗事件报告和分析体系，对医疗事故和不良事件进行调查和学习，采取相应措施预防类似事件再次发生；- 提供医疗安全培训，确保医务人员具备安全意识和安全技能；3. 医疗质量和医疗安全指标体系：- 设定医疗质量和医疗安全的关键指标，如手术并发症率、院内感染率等；- 建立数据收集和报告机制，定期公布指标数据，并进行比较和分析；- 设立改进目标，推动医疗单位不断提高质量和安全水平；4. 医疗质量和医疗安全反馈机制：- 鼓励患者提供医疗质量和医疗安全的反馈意见和建议；- 设立投诉处理机构，及时解决患者投诉和矛盾；- 对医务人员进行绩效评价，将医疗质量和医疗安全纳入考核范围；5. 医疗质量和医疗安全文化建设：- 加强医务人员的职业道德和责任意识培养，强调患者至上的理念；- 建立患者参与医疗决策的机制，尊重患者的知情权和选择权；- 定期开展医疗质量和医疗安全宣传活动，向患者和社会公众普及相关知识。
这只是一个医疗质量和医疗安全核心制度范本的建议，具体的制度内容需要根据不同的医疗机构和国家的实际情况进行调整和完善。
科室医疗质量管理及质控_培训课件(PPT36页)
环境及环节的管理
信息安全管理 •做到四防：
防止信息错误造成差错 防止别人随意操作（医嘱、病历）影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全
环境及环节的管理
突发事件下的模拟演练
• 信息故障 • 火灾 • 停氧气 、停水 • 停电，也会出现信息断网 • 自然灾害（雪灾、地震等）
• 药品不良反应报告 • 医疗器械不良事件报告
4.医保管理
• 是否符合出、入院标准 • 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 • 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 • 合理医疗：检查、治疗、用药符合规定 • 医保知情同意书：告知到位
5.门诊管理
• 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） • 门诊检查申请单合格率 • 分级诊疗、双向转诊 • 首诊负责制 • 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 • 绿色通道
科室医疗质量 管理及质控
儿科一病区 2017.11.24
目录
医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控
医疗质量定义
医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医 疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职 业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
医院管理抓四个
质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待
应急预案很重要！！！演练！！！
环境及环节的管理
1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。
环境及环节的管理
沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰
科室医疗质量与安全管理制度范本
科室医疗质量与安全管理制度范本本制度为科室医疗质量与安全管理制度的范本，旨在规范科室的医疗质量与安全管理工作，保障患者的权益，提高医疗服务水平。
本制度适用于科室内的所有医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
一、概述科室医疗质量与安全管理制度是科室为提供高质量、安全的医疗服务而制定的一系列规范与制度。
本制度依据相关法律法规及国家标准制定，为科室医疗质量与安全管理工作提供指导并监督。
二、医疗质量管理1. 对治疗方案和操作规程的规定：1.1 确保科室内实施的治疗方案和操作规程符合科学性、可行性、安全性的要求。
1.2 对临床工作中的重大、新颖疾病及病例进行整理并制定相应的治疗方案和操作规程。
1.3 定期评估和更新治疗方案和操作规程，并将更新结果进行告示。
2. 患者随访和效果评估2.1 对科室内患者的随访工作建立制度。
2.2 按照规定对患者的疾病状况和治疗效果进行评估，并记录相关数据。
2.3 对治疗效果进行统计分析，适时进行改进措施的制定。
3. 医疗不良事件的处理3.1 建立医疗不良事件的报告和处理制度。
3.2 对所有医疗不良事件进行认真分析，找出原因，制定预防措施。
3.3 对医疗不良事件责任的追究和处理，确保医务人员的安全医疗行为。
三、医疗安全管理1. 临床操作规范1.1 对科室内医务人员的临床操作规范进行规定和培训。
1.2 针对临床操作的常见问题和易发事件，制定预防措施。
1.3 对新技术、新设备的临床应用进行培训和指导，确保操作的安全性。
2. 药品和材料管理2.1 对科室内药品和材料的采购、存储、使用等进行规范管理。
2.2 药品和材料的核对、清点，确保数量和质量的安全性。
3. 感染控制3.1 建立科室内感染控制制度，包括但不限于手卫生、消毒灭菌、床单清洗等。
3.2 对感染相关疾病的防控、隔离和处理进行规范。
3.3 对医务人员的感染防控培训、评估和管理。
四、绩效考核与改进1. 绩效考核1.1 对科室内医务人员的医疗质量和安全管理绩效进行定期考核。
医院医疗质量安全管理制度范本
医院医疗质量安全管理制度范本第一章总则为了确保医院医疗质量的安全管理，保护患者的生命安全和健康，同时提高医疗服务水平，特制定本医疗质量安全管理制度，以规范医院的运作和管理。
第二章质量安全管理的组织机构2.1 建立质量安全管理委员会，由医院的高层管理人员组成。
委员会负责监督和推动医院医疗质量安全管理工作。
2.2 医院设立质量与安全部门，负责具体的质量安全管理工作。
第三章医疗质量管理制度3.1 医院建立健全医疗质量管理制度，包括制定管理规范、工作程序和操作流程，确保医疗服务的标准化和规范化。
3.2 医院制定严格的药品采购、存储和使用管理制度，确保药品的质量安全。
3.3 医院制定严格的手术操作规范，规定手术前、中、后各个环节的具体要求，确保手术过程的安全和质量。
3.4 医院制定严格的医疗器械管理制度，包括设备的购置、维护和使用等方面的规定，确保医疗器械的安全可靠性。
第四章医疗质量风险管理4.1 医院建立健全医疗质量风险管理制度，通过识别、评估和控制医疗质量风险，预防和减少医疗事故的发生。
4.2 医院开展定期的医疗质量风险评估活动，针对潜在的风险进行分析和评估，并制定相应的控制措施。
4.3 医院加强医疗质量事故的应急管理，制定应急预案，并进行演练和培训，确保发生事故时能够迅速响应和应对。
第五章医疗质量监测和评估5.1 医院建立健全医疗质量监测和评估制度，通过监测和评估医疗过程和结果，提高医疗服务水平。
5.2 医院采用合适的指标和方法，对医疗质量进行监测和评估，及时发现问题并采取措施加以改进。
5.3 医院定期发布医疗质量报告，向患者和社会公开医院的医疗质量情况，增强医院的透明度和公信力。
第六章医疗质量管理的持续改进6.1 医院建立持续改进的机制，通过不断的审查和反馈，找出问题，并采取措施进行改进。
6.2 医院加强员工的培训和教育，提高医务人员的专业水平和质量意识，推动医院医疗质量的持续改进。
6.3 医院积极借鉴外部的先进经验和技术，与其他医院开展交流合作，借助外部力量推动医疗质量的改进。
医疗质量与安全管理责任追究制度范文
医疗质量与安全管理责任追究制度范文一、前言医疗质量与安全是医疗行业的核心问题，保障患者的安全和权益是医务人员的首要责任。
为加强医疗质量与安全的管理，追究相关责任人的责任，本制度制定。
二、目的本制度的目的在于明确医疗质量与安全管理责任的主体和范围，规范责任的追究程序与方法，加强医务人员的管理，提升医疗质量与安全水平。
三、适用范围本制度适用于医疗机构内所有从事医疗工作的医务人员，包括但不限于医生、护士、技术人员等。
四、责任主体（一）医务人员个体责任：医务人员对自己完成的工作负有直接的责任。
（二）科室责任：科室负责对所属医务人员的工作进行指导、监督和管理。
（三）医疗机构领导责任：医疗机构领导要对全院医疗质量与安全工作负总体责任，落实相应的管理制度和措施。
五、责任范围（一）医务人员个体责任范围：1. 患者安全责任：医务人员应当尽职尽责，确保患者的安全和健康。
2. 临床诊疗责任：医务人员应当准确把握患者的病情，制定合理的诊疗方案，并进行科学、规范的治疗。
3. 技术操作责任：医务人员应当掌握并正确使用医疗设备和技术，确保操作的安全和有效性。
4. 信息记录责任：医务人员要准确、完整地记录患者的病历信息，确保患者的信息安全和可查询。
5. 患者知情责任：医务人员应当及时向患者提供诊疗过程中的风险和可能的后果，取得患者的知情同意。
（二）科室责任范围：1. 组织培训责任：科室负责组织医务人员进行相关培训，提升其专业水平和安全意识。
2. 监督管理责任：科室负责对所属医务人员的工作进行监督和管理，并及时发现和纠正存在的问题。
（三）医疗机构领导责任范围：1. 制定相关制度：医疗机构领导要制定医疗质量与安全相关的制度和政策，明确各级责任。
2. 落实人员配备：医疗机构领导要合理安排医务人员的配备，保证医疗工作的正常开展。
3. 质量检查与评估：医疗机构领导要对医疗质量和安全进行定期的检查和评估，确保及时发现和解决问题。
六、责任追究程序与方法（一）责任追究程序：1. 接到投诉或发现问题后，应当及时召开相关会议，对问题进行调查和初步分析。
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医疗质量与安全管理
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔