急性冠脉综合征患者早期强化他汀治疗研究

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强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者的疗效及安全性观察

０．Ｏ１）；丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、肌酐（Ｃｒ）无改变（Ｏ．０５）。治疗后１个月内的不良反应发生率如下（肌痛３．６％、无力１０．７％、腹泻０．９％）。主要心血管不良事件（ＭＡＣＥ）总发生率３１．３％（心肌梗死后心绞痛２４．１％、心力衰竭６．３％、心源性死亡０．９％）。结论ＡＣＳ患者介入治疗术后早期服用大剂量的阿托伐他汀可显著降低血脂水平，且不影响肝肾功能，除无力外其他不良反应发生率较低。
Ｙｕｅ．ＬｉｕＳｈｕａｎｇｓｈｕａｎｇ，ＹｕＴｏｎｇｔｏｎｇ，ＳｕｎＺｈｉｊｕｎ，ＳｕｎＺｈａｏｑｉｎｇ．ｅＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎ￣ｆｉｎｇ
ＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＣｈｉｎａ＾知ｄｏｌＵｎｉｖｅ￣ｉｔ％Ｓｈｅｎｙａｎｇｌ１００３４．Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｉｃｆａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｉｎｔｅｎｓｉｖｅｓｔａｔｉｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｌｌａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）．ＭｅｔｈｏｄｓＡＣＳｐａｔｉｅｎｔｓ（ｎ＝ｌ１２）ｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｌａｈｅｔｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ

强化阿托伐他汀治疗在急性冠脉综合征患者中的应用分析

强化阿托伐他汀治疗在急性冠脉综合征患者中的应用分析目的探讨强化阿托伐他汀治疗在急性冠脉综合征患者中的应用效果。

方法分析本院急性冠脉综合征患者60例的临床资料，依据治疗方式不同分为常规组30例和强化组30例。

结果强化组急性冠脉综合征患者CRP、TC、LDL-C明显优于常规组，强化组临床疗效总有效率明显高于常规组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

结论强化阿托伐他汀治疗对急性冠脉综合征患者临床症状改善明显，疗效良好，值得临床推广应用。

标签：强化治疗；常规治疗；阿托伐他汀；急性冠脉综合征急性冠脉综合征的临床表现是急性心肌缺血，其往往是由于冠状动脉疾病引起的，是心源性死亡的重要原因之一[1-2]。

急性冠脉综合征患者主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死及心源性猝死[3-4]。

笔者通过对本院收治的急性冠脉综合征患者临床资料汇总分析，现将结果汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年2月～2012年3月收治的急性冠脉综合征患者60例临床资料进行分析，其中，男性37例，女性23例，年龄51～71岁，平均（58.5±10.3）岁，60例患者通过临床体征、超声心动图、生化检验、心电图机冠脉造影等检查，并且参照美国心脏病学会对于急性冠脉综合征临床诊断标准，急性心肌梗死35例，不稳定型心绞痛25例。

60例急性冠脉综合征患者排除标准：（1）患者两周内没有调脂药物；（2）肾脏功能不全者；（3）活动性肝脏疾病或者有肝脏功能不全；（4）病情危重，出现心源性休克、心功能Ⅳ级；（5）近期有应用激素治疗或者有炎性疾病。

60例急性冠脉综合征患者依据治疗方式不同进行分组，常规组30例和强化组30例，两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 方法1.3 观察指标观察两组急性冠脉综合征患者C反应蛋白（CRP）、甘油三酯（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）情况。

观察两组急性冠脉综合征患者临床疗效情况，显效：患者临床症状消失或者基本消失，心电图基本恢复正常；有效：患者临床症状发作次数减少大于原来的2/3以上，发作时间明显缩短，疼痛的症状减轻；无效：上述指标均未达到者。

阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效的研究

阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征近期临床疗效的研究作者：刘美红周齐艳李祖祥简亚平来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】目的：探讨阿托伐他汀早期强化治疗急性冠脉综合征（ACS）的近期临床疗效。

方法：经临床、心电图或/和冠状动脉造影确认、症状出现48小时内的ACS患者为研究对象。

58例ACS患者在接受常规治疗（包括溶栓剂、抗凝剂、ACEI、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等）基础上，被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/日）与常规治疗组（20mg/日），用药时间5天。

观察两组患者治疗前后血脂变化、治疗后1～2周内主要心血管事件发生情况及不良反应发生率。

结果：阿托伐他汀早期强化治疗组较常规治疗组复发性心绞痛、心力衰竭、心律失常发生率均较常规治疗组明显降低（P均【关键词】急性冠脉综合征；阿托伐他汀；早期强化治疗；近期临床疗效【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0091-02急性冠脉综合征（ACS）是心内科常见急症，包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，患者早期心血管事件复发的危险性极高。

ACS发病通常与不稳定性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成并导致冠状动脉血流受阻有关。

实验表明他汀类药物具有降脂之外的多效性功能，可以抗炎、保护血管内皮功能，还可促进斑块退缩，有助于降低斑块的不稳定性。

最近研究证实他汀类药物对血脂正常而C反应蛋白（CRP）增高的患者可降低死亡率，减少心血管事件的发生率[1]。

本研究旨在探讨阿托伐他汀早期强化治疗ACS的近期临床疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料按照国际心脏病学会和WHO关于ACS诊断标准，选取2010年9月至2012年3月在永州职业技术学院附属医院住院，确诊为ACS的患者58例，除急性感染、创伤或手术2周之内；脑血管意外或外周疾病；肝肾功能不全；恶性肿瘤；慢性结缔组织疾病或免疫性疾病；甲状腺疾病；家族性高脂血症；糖尿病；急性心肌梗死出现心衰或休克等危及生命者；入院前4周内服用过他汀类药物者。

辛伐他汀对急性冠脉综合征早期干预治疗的临床疗效观察

辛伐他汀对急性冠脉综合征早期干预治疗的临床疗效观察1 项目的目的、意义及经济价值目的：辛伐他汀作为一种新型的调脂药物目前已被广泛应用于临床，研究表明辛伐他汀降低血浆低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)的同时可以减少心血管事件的发生，尤其对急性冠脉综合征(acs)稳定期有效。

但对于acs早期不稳定阶段，辛伐他汀能否有效干预并降低再住院率和不良反应的发生率是我们研究的目的。

意义：冠心病是由多种危险因素引发的慢性疾病，血脂异常是其重要的危险因素之一。

大规模的临床试验证明，他汀类有效降脂，可显著降低冠心病的发病率和病死率。

目前已经公认动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成是acs的主要病因，越来越多的临床资料显示，他汀类对冠心病的整体防治具有重要作用。

2 研究的主要内容、技术指标、原理、结论2．1 资料和方法。

2．1．1 一般资料：(1)选自2005年月1月～9月收治的acs患者60例，年龄35~75岁之间，符合美国心脏病学会(acc)、美国心脏病协会(aha)专家制定的acs诊断标准。

所有患者均有阵发性心前区疼痛，并经心电图，血清肌酸激酶(ck)血清肌酸激酶同工酶(ck-mb)等酶学检查诊断为不稳定性心绞痛(uap)或急性心肌梗死(aml)。

(2)用药前均化验血清谷丙转氨酶(gpt)、血清谷草转氨酶(gop)、总胆固醇(tc)、甘油三脂(tg)、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)、血清肌酸激酶(ck)。

除外gpt、got、ck异常增高的患者，未控制的高血压，糖尿病，严重心功能不全及肝肾疾病患者。

(3)将入选的60例患者随机分为两组，每组30例，其中治疗组男19例，女11例。

对照组男21例，女9例。

两组年龄，性别，伴发疾病及危险度分级均无显著差异。

2．1．2 方法：两组均给予溶栓、抗凝、扩冠治疗。

以及血管紧张素转换酶抑制剂和b受体阻制剂等。

治疗组加用“浙江京新药业公司”生产的辛伐他汀(京必舒新)20mg，每晚一次顿服。

强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征的临床价值分析

强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征的临床价值分析鲁侠【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(14)26【摘要】目的：研究强化他汀治疗急性冠状动脉综合征的临床价值。

方法选取2013年1月至2015年1月进行治疗的急性冠状动脉综合征患者98例，并随机的将其分为对照组与观察组，每组各49例，对照组采用常规的药物支架进行治疗，观察组在常规药物支架治疗的基础上在术前给予患者他汀类药物进行强化治疗，对两组不同的治疗方法对急性冠状动脉综合征的临床效果进行观察与对比。

结果通过本研究表明，观察组与对照组两组术前的CRP水平以及两组患者术前血脂水平，差异均没有统计学意义（P＞0.05），术后两组患者的CRP水平以及术后患者的血脂水平差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组的治疗效果明显好于对照组。

结论急性冠状动脉综合征在术前采用他汀类药物进行强化治疗其治疗效果较明显，且安全可靠，是治疗急性冠状动脉综合征的中药方法，具有较好的临床价值，在临床上值得推广与使用。

【总页数】2页(P184-184,185)【作者】鲁侠【作者单位】山东省枣庄矿业集团滕南医院内科，山东枣庄277606【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》--强化他汀治疗推荐解读[J], 姜朝晖2.阿托伐他汀短期强化治疗对急性冠状动脉综合征患者介入治疗效果及心功能的影响 [J], 雷宇;彭淼3.强化他汀治疗对急性冠状动脉综合征行介入治疗患者的效果与安全性评价 [J],柳纪红4.瑞舒伐他汀短期强化治疗对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后心功能、心肌损伤及血清炎症因子影响研究 [J], 唐国栋;郑耐心;张慧平;艾虎;李辉;赵迎;孙福成5.瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗术后血脂、炎性细胞因子和预后的影响 [J], 张瑞英;杨栓锁;郑文权;乔增勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征患者血浆Lp论文

阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征患者血浆Lp 【摘要】目的：观察阿托伐他汀早期强化治疗对急性冠脉综合征（acs）患者血浆脂蛋白相关磷脂酶a2（lp-pla2）和高敏c反应蛋白（hs-crp）的早期影响。

方法：经临床、心电图或/和冠状动脉造影确认、症状出现48小时内的acs患者为研究对象。

58例acs 患者在接受常规治疗（包括溶栓剂、抗凝剂、acei、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、硝酸酯类等）基础上，被随机均分为阿托伐他汀强化治疗组（40mg/d）与常规治疗组（20mg/d）。

分别于治疗前及治疗5天后测量患者血脂、lp-pla2和hs-crp水平。

另选取因胸痛入院，其血生化常规、心肌酶学、心电图、心脏超声心动图、冠状动脉造影等相关检查结果均为正常者29例为对照组。

结果：常规治疗组与强化治疗组患者治疗前血浆lp-pla2和hs-crp水平无明显差别，但较对照组均明显增高。

治疗后两组患者的血浆lp-pla2和hs-crp均下降，且强化治疗组的lp-pla2和hs-crp下降水平与常规治疗组比较有显著统计学意义。

治疗后两组患者各血脂成分有下降/增高趋势，但与治疗前浓度比较均无统计学意义。

结论：阿托伐他汀早期强化治疗较常规治疗能显著降低acs患者血浆lp-pla2和hs-crp水平。

【关键词】急性冠脉综合征；lp-pla2；hs-crp；阿托伐他汀；早期强化治疗【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0129-02急性冠脉综合征（acs）主要是由于冠状动脉内不稳定斑块破裂并继发血栓形成所导致的一组急性心肌缺血综合征。

在其发病过程中，冠状动脉局部炎症反应起了极其重要的作用。

基础与临床研究表明，他汀类药物除了降血脂外，还具有调脂以外明显的抗炎症作用。

目前大量研究表明[1]炎症是导致冠脉不稳定斑块形成、破裂的直接因素，炎症因子如lp-pla2和hs-crp是反映斑块不稳定性的重要指标[2，3]。

《急性冠状动脉综合征患者强化他汀治疗专家共识》他汀安全性解读+++

肌痛发生率（%）
10 8
6 4 2.9
阿托伐他汀10mg (n=7258) 阿托伐他汀80mg (n=4798)
2.7 1.4 1.5
2 0 所有原因肌痛
治疗相关肌痛
Am J Cardiol 2006;97:61–67
肾脏安全性
《共识》对肾脏安全性的推荐
• 他汀在肾脏安全性方面存在异质性 • 肾功能良好的患者使用他汀是安全的 • 估算肾小球滤过率（eGFR）<30ml/min/1.73m2的患者使用阿托伐他汀、氟伐他汀外的其他他汀时均需调整剂量，禁用瑞舒伐他汀
入院后24h内检测血脂水平
出院后： 3-6个月内：相对大剂量他汀治疗，如阿托伐他汀40-80mg/d 长期：门诊随访，注意LDL-C达标[<1.8mmol/L(70mg/dl)或降幅>50%]
2008荟萃分析，评估强化他汀的疗效和安全性
• 入选2007年7月前发表的7项随机对照研究，共入选 29,395名患者。这些研究均使用不同强度的他汀治疗
• 产品说明书中取消“他汀治疗者常规周期性检测肝酶” • 现在的产品说明书推荐：在开始他汀治疗前或临床出现
肝损伤指征时检测肝酶
• FDA得出结论：他汀引起的严重肝损伤罕见且不可预测，常规周期性检测肝酶对于发现或预防严重肝损伤没有意义
/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm
Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C–94C Am J Gastroenterol 2012; 107: 811– 826;
由于缺乏NAFLD和NASH患者使用他汀治疗引起严重药物性肝损伤风险增加的证据，他汀类药物可用于NAFLD和 NASH患者治疗脂质异常（推荐强度-1，证据质量-B）

他汀类药物早期、强化调脂在急性冠脉综合征中的应用

究（Ｇ）ＭＥＡ均提示对于有血脂代谢紊乱的患者，使用他汀类药物能明显降低冠心病和急性心血管事件发生的危险性。在冠心病的二级预防中的大型临床实验：北欧辛伐他汀生存研究（ｓＪ胆固醇和冠心病复发事件试验（ＡＥ）普伐他汀４）、ＣＲ、
究（ＦＡＳＴｘＡＳ、ＡＣＰ／ｅＣＰ）日本成人高胆固醇处理一级预防研
骤停后的复苏，命及非致命性脑卒中）相对危险降低致的２％（０００）非致命性及致命性脑卒中相对危险降低２Ｐ＜．０１，
２％（００）而大剂量他汀治疗的副作用无明显增加，５Ｐ＝．２，此研究结果说明对于稳定性冠心病患者，积极降脂治疗能进一
有里程碑意义的大规模临床试验证实，积极降低血浆胆固醇水平，可显著减少冠心病事件，并能降低冠心病死亡率和总死亡率］。因此，０６年的ＡＡＡＣ针对冠心病和其他动脉２０Ｈ／Ｃ粥样硬化性疾病的二级预防中，推荐ＬＬＣ的目标水平是降Ｄ—
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａｏｒａ２１ｙ１（）ｎｕｉｄＰａｍｃｕｃｌｕｎｌ００Ｍａ；４５ＭｅａａｉＪ
・９５９。
他汀类药物早期、强化调脂在急性冠脉综合征中的应用
范婷婷，徐岩，张建华
２０３）３０２（安徽医科大学临床医学院，安徽合肥
对缺皿牲心脏病的长期干预（ＩＩ均提示对冠心病患者，ＬＰＤ）

急性冠脉综合征患者短期大剂量瑞舒伐他汀治疗安全性和有效性的研究

急性冠脉综合征患者短期大剂量瑞舒伐他汀治疗安全性和有效性的研究目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者住院期间短期大剂量瑞舒伐他汀强化治疗的安全性和有效性?方法将急性冠脉综合征患者131例随机分为他汀强化组与常规组，强化组入院即给予瑞舒伐他汀20mg顿服，住院期间予瑞舒伐他汀20mg/晚口服；常规治疗组入院起予瑞舒伐他汀10mg/晚口服?强化组及常规组患者均于入院时及入院1周检测相关生化指标?结果治疗前两组患者年龄?性别?合并疾病?吸烟?肥胖情况及肌酐（Cr）?肌酸激酶（CK）?肾小球滤过率（GFR）比较差异无统计学意义（P>0.05），常规组谷丙转氨酶（ALT）水平高于强化组，差异有统计学意义（P＜0.05）?治疗1周时，两组的ALT?AST均较前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）?但均值仍在正常范围内，两组间ALT，AST升高大于3倍的比例无显著差异；所有患者治疗前后Cr?CK?GFR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）?治疗1周后，两组的甘油三脂（TG）?总胆固醇（TC）?低密度脂蛋白（LDL_C）均较前明显下降，强化治疗组LDL_C水平下降更显著，差异均有统计学意义（P＜0.01）?常规组治疗1周，HDL_C无明显改变，而强化组患者HDL_C水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）?结论瑞舒伐他汀20mg短期强化治疗安全性与10mg相同，且能迅速有效降低患者胆固醇水平，提高高密度脂蛋白水平?标签：瑞舒伐他汀；急性冠脉综合征；血脂（2014）01_0019_0308The Efficacy and Safety of Short Term Intensive Rosuvastatin Therapy in Acute Coronary Syndrome.LAI Lei，ZHU Gang_jie，WANG Ning_fu，et al. The First People‘s Hospital of Hangzhou，Zhejiang 310006，China[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of large doses intensive rosuvastatin treatment in short_term among the patients with acute coronary syndrome （ACS）during hospitalization.Methods A total of 131 ACS patients were enrolled into this study. They were randomly divided into the intensive groupand conventional group. The patients in the intensive group were given 20mg ro suvastatin as soon as admission，20mg rosuvastatin every night during hospitalization. The patients in the general group were given 10mg every night during hos pitalization. All the patients were given the biochemical indexes detection both on admission and after one week’s treatment.Results Age，gender，complications，smoking，overweight，creatin ine（Cr），creatine kinase（CK），and glomerular filtration rate（GFR）were similar between two groups （P>0.05）. Levels of basic alanineaminotransferase （ALT）in conventional group were higher than that in intensivegroup. After one week’s treatment，alanine aminotransferase （ALT）and aspartateaminotransferase（AST）were higher in both groups，which had a significantly difference than before（P＜0.05），but still in normal range. Compared with 10mg group，there was no significant increase in the proportion of 3_times increased in ALT，and AST in 20mg group. No differences were found in CK，Cr and GFR after oneweek’s therapy in both groups. After one week’s therapy，blood total cholester ol，triglycerides and LDL cholesterol were lower than before in both groups，but LDL_C of intensive treatment were significantly lower than conventional treatment. HDL_C had no significantly differences in conventional group but significan tly higher in the intensive group after one week’s treatment.Conclusions The 20mgshort_term intensive rosuvastatin treatment is as safe as the 10mg general trea tment，and effectively reduce the lipid and cholesterol levels，and increase the high density lipoprotein.[Key words] Rosuvastatin；Acute coronary syndrome；Blood lipid他汀类药物通过调脂及调脂外的抗炎?抗氧化作用，不但能降低冠心病的发病率并且能改变冠心病的病程，使病变进展延缓，甚至逆转[1]，目前已成为冠心病，尤其是急性冠脉综合征（ACS）药物治疗的基石?美国及欧洲的相关指南均推荐ACS患者强化他汀治疗，但在国内，大剂量他汀使用经验尚不足，缺少大样本的随机临床研究?瑞舒伐他汀是目前临床已使用的最新型的他汀类药物，相关研究表明，其降低低密度脂蛋白（LDL_C）作用较其他他汀类药物更强?本文旨在探讨ACS患者住院期间短期大剂量强化瑞舒伐他汀治疗的有效性及安全性?1 资料及方法1.1 一般资料：本研究为前瞻?随机?单中心?开放的临床队列研究，入选2012年8月至2013年2月我院住院诊断急性冠脉综合征患者?入选标准：年龄≥18岁，临床诊断急性冠脉综合征患者，包括不稳定型心绞痛?急性非ST段抬高型心肌梗死?急性ST段抬高型心肌梗死；排除标准：（1）入院后首次检测谷丙转氨酶（ALT）水平大于正常高限3倍；（2）严重肾功能不全（通过MDRD方程测定患者GFR小于30ml/mim）；（3）合并恶性肿瘤且预期寿命小于1年；（4）年龄≥90岁；（5）住院时间小于1周，数据记录不完整；1.2 方法：采用随机抽签方式入组?强化组患者无论之前有无他汀类药物口服史?基线血脂情况如何，入院后均予瑞舒伐他汀（阿斯利康公司生产）20mg顿服，住院期间均予20mg/晚口服，入院当时及住院一周予相关生化指标检测?常规组患者住院期间均予瑞舒伐他汀10mg/晚口服，入院当时及住院一周均予相关生化指标检测?所有入选患者如无禁忌证，入院后均接受冠心病规范化药物治疗，包括拜阿司匹林?氯吡格雷?低分子肝素?β阻滞剂?硝酸酯类?ACEI/ARB类药物?监测指标：谷丙转氨酶（ALT）?谷草转氨酶（AST）?血肌酐（Cr）?肌酸激酶（CK），根据血肌酐水平，采用MDRD方程计算肾小球滤过率（GFR）?MDRD=[（140-年龄）×体重（kg）]/[0.818×血肌酐（μmol/L）]1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0版统计学软件进行处理，正态分布计量资料以（x±s）表示，采用成组或配对t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义?2 结果2.1 两组患者基本参数比较：共入选ACS患者131例，强化组63例，女29例，男34例，年龄46～81（65.62±8.74）岁；常规组68例，女30例，男38例，年龄49～82（63.91±9.92）岁?两组患者性别?年龄?合并高血压?糖尿病?吸烟?超重（体质指数BMI≥24）等比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1?强化组有52例患者行冠状动脉造影术，其中44例患者植入支架治疗，常规组共57例患者行冠状动脉造影术，其中有43例患者植入支架治疗，两组患者支架治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）?3 讨论他汀类药物在临床上用于调脂治疗外，其抗炎?抗氧化及心肌保护作用不可忽视，他汀类药物的多效性也是本研究施行的必要条件之一[2]?冠状动脉介入治疗过程常常会加重炎症反应，引起血管壁损伤，激发血小板活性，导致微血栓形成[3]?Nesar 等[4]关于冠状动脉疾病患者短期应用大剂量他汀药物治疗的研究中发现，他汀药物可有效减少炎症反应?Liakopoulos等[5]关于心脏手术前应用他汀药物的研究中发现，术前应用他汀药物可有效减少术后房颤的发生率，并能缩短患者术后重症护理时间，减少住院天数?NAPLESⅡ研究[6]也证实，早期强化他汀药物治疗可明显降低围手术期心肌梗死发生率?Dohi等[7]进行的一项长期随访也显示他汀药物治疗不仅有益于短期内不良事件发生的预防，在长期抗击心血管病的路程上也发挥着重要的作用?2013年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会更新的ST段抬高型心肌梗死管理指南中，再次强调ACS患者的强化他汀药物治疗，指南指出对没有禁忌证的所有ST段抬高型心肌梗死患者，一入院即开始或持续进行高强度的他汀药物治疗?本研究显示大剂量短期他汀冲击治疗在不加重损伤肝肾功能的基础上带来了强有力的降脂疗效?与10mg常规剂量治疗相比，20mg组强化治疗1周后LDL_C显著降低，而且HDL_C在服药1周后即明显升高，提示瑞舒伐他汀在提高HDL_C方面较常规组效果显著?除此之外，20mg瑞舒伐他汀短期内安全性等同于10mg?在对肝功能的影响方面，大剂量瑞舒伐他汀应用早期可能会导致肝酶的一过性短暂升高，但升高幅度并不明显，并不影响继续用药?大剂量他汀类药物在服用早期即可起到降脂作用且安全性高?2011年意大利ARMYDA_CIN研究认为对于造影剂相关肾病高危人群的冠心病患者介入术前短期大剂量他汀类药物可预防造影剂相关肾病，研究证实大剂量他汀可显著降低血清肌酐峰值水平[8]?而在本研究中，强化组和常规组治疗前后的肌酐水平及GFR无统计学差异，未见到肾功能的明显改善，这一结果考虑和以下因素有关：（1）因国内药物使用说明书的关系，本研究中强化组使用20mg瑞舒伐他汀，而非国外强化常用的40mg，且本研究样本量较少；（2）研究观察周期时间较短?本研究显示ACS患者入院即给予短期大剂量他汀强化治疗不仅有强有力的降脂作用，还可以迅速升高HDL_C，且20mg瑞舒伐他汀短期内安全性等同于10mg?但本研究中强化剂量偏低，且为单中心，指标的选择不够全面，不能更充分的反映他汀类药物作用的多效性和有效性，故存在一定的局限，有待于进一步研究完善?参考文献[1]王宁夫.调脂治疗的近代认识//李占全，张明.现代心血管病热点问题探讨[M].辽宁：辽宁科学技术出版社，2001：287-299.[2]方振勤.他汀类药物在心血管疾病中的临床应用与进展[J].医学理论与实践，2011，24（7）：760-762.[3]罗俊，李江，徐礼，等.他汀药物在早期经皮冠状动脉介入治疗中的作用[J].心血管病学进展，2010，31（6）：872-876.[4]Nesar Hossein V，Yosef Nejad K，Abdollahian F.Short-term therapy with highdose atorvastatin in patients with coronary artery disease can reduce inflammatory process[J]. Acta Med Iran，2010，48（4）：218-221.[5]Liakopoulos OJ，Kuhn EW，Slottosch I.Preoperative statin therapy for patients undergoing cardiac surgery[J]. Cochrane Database Syst Rev，2012，18（4）：84-93.[6]Briguori C，Visconti G，Focaccio A，et al. Novel Approaches for Preventingor Limiting Events （NAPLES）II trial：impact of a single high loading dose of atorvastatin on periprocedural myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol，2009 ，54（8）：2157-2163.[7]Dohi T，Miyauchi K，Okazaki S，et al.Early intensive statin treatment for six months improves long_term clinical outcomes in patients with acute coronary syndrome （Extended_ESTABLISH trial）：a follow_up study[J]. Atherosclerosis，2010，210（2）：497-502.[8]Patti G，Ricottini E，Nusca A，et al. Short_term，high_dose Atorvastatin pretreatment to prevent contrast_induced nephropathy in patients with acute corona ry syndromes undergoing percutaneous coronary intervention （from the ARMYDA_CIN[atorvastatin for reduction of myocardial damage during angioplasty_contrast_i nduced nephropathy）trial[J]. Am J Cardiol，2011，108（1）：1-7.。

急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀药物强化治疗的临床观察

急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀药物强化治疗的临床观察摘要目的观察急性冠状动脉综合征患者实施介入手术治疗前应用他汀药物强化治疗的临床效果。

方法80例急性冠状动脉综合征患者随机分为观察组和对照组，每组40例。

观察组患者术前应用他汀药物，对照组患者术前不应用他汀药物，观察两组患者术前、术后的临床情况，术后心脏不良事件发生率及不良反应情况。

结果他汀药物强化治疗前，两组患者临床症状比较差异无统计学意义（P>0.05），应用他汀药物的观察组术前和术后的血脂水平、血清C反应蛋白（CRP）水平、血清肌钙蛋白I （cTnI）和肌酸激酶同工酶水平（CK-MB）水平明显低于对照组，术后心脏不良事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），虽然术后出现一些药物不良反应，但不严重。

结论急性冠状动脉综合征患者介入手术前应用他汀药物强化治疗效果确切，不良反应小，安全可靠，值得临床应用推广。

关键词急性冠状动脉综合征；介入治疗；他汀药物；强化治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的原因是冠状动脉内出现粥样硬化，导致斑块破裂形成血栓，从而引发冠状动脉不完全或完全闭塞，造成心肌缺血，是一种常见的内科严重心血管疾病。

治疗ACS的关键是冠脉血运重建，介入治疗是临床常用的治疗ACS手段，但是介入治疗会轻微损伤心肌细胞和血管内皮细胞，提高心肌损伤或炎症标记物，这种炎症或损伤反应与介入手术治疗后出现的心血管事件关系密切[1]。

术前应用他汀药物可以降低患者血脂水平、减轻术中心肌损伤，并在术后持续治疗冠状动脉的粥样硬化。

因此，在ACS患者入院后应给予他汀药物治疗。

本文对ACS患者介入术前应用他汀药物强化治疗的作用进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2013年4月～2014年4月收治的急性冠状动脉综合征患者80例，男56例，女24例，年龄42～87岁，平均年龄62.5岁，其中心绞痛41例，ST段抬高心肌梗死14例，非ST段抬高心肌梗死25例；排除2周内服用调脂药物者、肝功能或肾功能不全者、患有活动肝病者、有外伤史者、近期实施激素治疗者、患炎症性疾病者或心源性休克等其他严重病情；根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例，两组患者年龄、性别、病程、血脂水平、心律失常、心力衰竭、心绞痛等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

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两治疗组的基础资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞．５具００）
有可比性。１２治疗方法：．病人在发病１４２～８ｈ内采血后即分别Ｖ服阿Ｉ
从治疗前（８± ）ｍ／１７ｇＬ下降至（３ｍｇＬ治疗后水平下降９± ）／
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（南神火集团职工总医院内科，河永城
４６０）７６０
【摘要】目的研究早期强化他汀治疗对急性冠脉综合征的疗效和生活质量的改善。方法急性冠脉综合征病人１８４
例，随机分为标准治疗组７３例，口服阿托伐他汀１ｇ强化治疗组７０ｍ，５例，口服阿托伐他汀４ｇ每日１次，３，０ｍ，共０ｄ治
【关键词】急性冠脉综合征；高敏ｃ反应蛋白；血脂
急性冠脉综合征的病理学基础是冠状动脉粥样硬化斑块１５活动平板试验：．采用Ｂｕｅｒｃ方案，观察运动持续时间，动态
（易损斑块）的纤维帽破裂，发血小板聚集，诱导致血栓形成。除降脂作用外，他汀类药物还有许多调脂外效应，包括稳定粥样斑块，减轻炎症反应，少不良事件的发生… 。本研究给予减病人不同剂量阿托伐他汀治疗，探讨不同剂量阿托伐他汀干预对急性冠脉综合征病人血脂、高敏Ｃ反应蛋白水平的变化、生活质量改善及对预后的影响。１资料与方法
准均按照中华医学会心血管分会制订的诊断标准。排除甲
状腺疾病、湿性疾病、重肝病、风严肾病以及心源性休克。
标准治疗组和强化治疗组血清变化：强化治疗组ｈ —ｅＰ血浆ｓＲ
水平从治疗前（９± ）ｍ／１７ｇＬ下降至（３ｍ／）标准治疗组８± ｇＬ，
心电图采用１联，２导判断缺血性ｓＴ—Ｔ压低采用 “ 三个一标准 ” ①Ｊ８ｓｓ：点０ｍ后Ｔ段水平至或下垂型压低 ≥１ｍ ②持续ｍ；时间≥１ｍｎ ③２次缺血发作至少有１ｍｎ的间隙。ｉ；ｉ１６主要终点事件和复合终点事件：① 任何原因的死亡；． ②新近心肌梗死：再发胸痛持续时间ｉ０ｍｎ伴有新的ｓＴ＞３ｉ；Ｔ— 改变，持续时间ｉ２，＞４ｈ或新的Ｑ波（２导联，．３Ｓ；＞ｉ＞ｏ０）血清肌酸激酶ＣＫ≥正常上限２倍； ③顽固缺血状态：给药期间反复
１１研究对象：．对照组７０例，２０为０５年６月２００６年１２月本院健康体检者，４男３例，２女７例，龄３７（８±８岁。年６～０５）排除心、、甲状腺疾病及糖尿病、脑肾、高血压病，近４周内感染病史。选取我院同期冠脉综合症病人１８例．４随机分为标准治疗组７３例，４男４例，２女９例，年龄４７（７±９岁；化治０～９５）强疗组７５例：４男８例，２，女７例年龄３７～７（９± ），８５４岁分别ＶＩ服阿托伐他汀１或４，日１次，３。诊断标０ｍｇ０ｍｇ每共０ｄ
维普资讯
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１・４
中原医刊２００７年ｏｒａｅ．０７，ｏ４，ｏ１ｎｒｌａｎＰｄｃｕｎｌｐ２０ＶｌＮ．８ａＪＳ３
急性冠脉综合征患者早期强化他汀治疗研究
差异有统计学意义Ｐ＜．５两组的下降程度差异有统计学意００，义（＜００）Ｐ．５。治疗３两组总胆固醇、０ｄ后甘油三酯、低密度
托伐他汀（商品名：阿乐，北京红惠生物制药股份有限公司提
发生胸痛（ｉ＞３次）每次至少 ≥３～ｉ，ｓ，５ｍｎ伴Ｔ—Ｔ缺血改变（Ｔ段升高或下移０１ｍＴ波倒置）ｓ．Ｖ，。１７统计学方法：有资料采用ＳＳＩ．、所ＰＳＯ０处理，计量资料以均数 ±标准差（ ±ｓ表示，间比较采用ｔ）组检验，Ｐ＜．５以００为差异有统计学意义。２结果２１各组病人在治疗前，．３ｄ后各项指标的变化：０治疗３０ｄ后
疗前和治疗３０ｄ时测定血脂和ｈ —ＣＰ并进行活动平板检查，ｓＲ，病人每周接受门诊或电话随访生活质量的改善，比较治疗３０ｄ主要终点事件（固性缺血状态、顽新近心肌梗死和死亡）。结果３０ｄ后，两治疗组血脂水平有所下降，差异无但早期他统计学意义，ｈ —ＣＰ水平均有降低，ｓＲ两组下降程度差异有统计学意义（＜．５，痛发作次数减少，Ｐ００）胸硝酸甘油用量减少和运动平板运动持续时间增加，０ｄ主要终点事件减少，３两组相比差异有统计学意义（Ｐ＜００）。结论．５汀强化治疗可减少急性冠脉综合征患者终点事件发生，改善病人生活质量，显著改善急性冠脉综合症的预后。