腰椎盘突出

（二）手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手 术，椎间盘髓核切吸术） （三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注 射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融）

治腰椎病试试倒步走 年轻人也不能小视脊椎保健，专家指出，由于工作 负荷过重，且缺乏保健意识，许多人年纪轻轻却得 了脊椎退行性改变的老年病，整日被腰酸背痛所困 扰。除了及时就医和避免一种姿势过久以外，还有 没有更好的防治措施呢？
腰椎间盘突出症
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【什么是腰椎间盘突出】 【腰椎间盘突出症好发人群】 【治疗措施】 【腰椎间盘突出症的手术可能出现的并发症】 【临床表现】 【注意事项】 【辅助检查】 【鉴别诊断】


椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部 构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维 软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向 外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一 种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成 年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维 变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失 去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过 度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤 维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤 维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。


腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰 椎疼痛疗效非常明显 对于长期久坐的人，腰椎疾病是很常见的，表 现为时重时轻，劳累时则疼痛加重，理疗虽然能减 轻疼痛，但却无法除掉病根。根据运动医学的研究， 腰部的绕环运动以及倒步走，对治疗和预防腰椎疼 痛疗效非常明显。 所谓的绕环运动，基本动作如下： 两腿略微分开，两手叉在后腰部，以腰为轴 心绕圈转动身体，若疼得厉害的话，可以动作缓慢 一点，先往左边转，再往右边转。这个方法虽然简 单，但是很管用，建议大家试一下。


椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良 的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突 出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼 痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种 治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。



（一）保守治疗 （包括：药物治疗、物理治疗、食疗） 1、药物治疗 外用热敷药疗法： 热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部 代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉 挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部 吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。 现市售效果不错的热敷药有：如安阳路德药业公司生产 的 颈腰腿痛贴（又叫 韩大夫颈腰腿痛贴，），河南著名民 间老中医王卫生研发的（骨痹痛外敷散） …等都是非常方便、 简单、廉效的外用热敷药，上药用水或酒调敷药粉压成饼状 贴于患处自动发热，患者只需两天敷一次，每次每部位敷 20-40分钟即可。
倒步走是目前国际上较为推行的一种治疗腰椎疾病的运动疗法。倒 步走时两腿交替向后迈步，增强了大腿后肌群和腰背部肌群的力量，可 使腰部韧带的弹性增强，腰椎的稳定性增强，使骨骼、肌肉、韧带的功 能得到恢复，因此能使腰椎疼痛减轻甚至消失。倒步走现在已广泛用于 健身，它还适于腰伤、腰部肌肉疼痛以及小脑平衡能力差的人。 倒步走疗法动作简单，容易掌握，不论年龄大小都可以进行锻炼 倒步走应每天早、晚各1次，每次20~30分钟，要循序渐进。腰椎 疼得厉害时若能立即进行倒步走锻炼，可起到良好的止痛作用，慢性腰 椎患者若能长期坚持倒步走，两个月便可见到良好效果，有些患者甚至 可以治愈。 需要提醒的是，倒步走时，人们对空间的知觉能力明显下降，容易 摔倒，因此步速不宜太快，力求走得稳，两眼要平视后下方以便掌握方 向。为了安全，倒步走时，最好前脚掌擦地交替后退。还可采取结伴而 行的办法，一人往前走，另一人倒步走，两人交替轮换，互相照应。倒 步走的速度和运动量的掌握，建议开始时以每分钟60步为佳，健康人应 控制在每分钟90~100次，腰痛者的脉搏，应控制在比自己安静时增加 10次以上为最好。



（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一 的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放 射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉 引起，此点对诊断有较大价值。 （六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射 减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小 腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1 神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退， 跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管 者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛， 可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出 往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常 有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性 功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。



2、腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗 物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科 室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵 引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、 磁疗.......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一 起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位的），而 著称牵引和三维牵引，是现今医院最长用的非手术治疗方法， 对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合 牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱 出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么 禁忌症，可以随意选择。 近几年的“小针刀”疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼 痛，梨状肌粘连等，效果不错。 3.腰椎间盘突出的代替疗法。 利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环 再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全 新的医学尝试。因为椎间盘的突出，正是由于纤维环（一种 软骨）的破损导致的。
()从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年 ()从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男 性的发病率高于女性般认为男性与女性之比 为～∶ ()从体型上讲：般过于肥胖或过于瘦弱的人易 致腰椎间盘突出 ()从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多 见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低

()从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及 经常站立的售货员纺织工人等较多见 ()从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿 的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条 件 ()从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女 性腰椎间盘突出的危险期 ()先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于 紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎 间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性 改变有关





（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛 之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具 有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4 间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加 重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位， 并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上 以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向 取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般 向患侧弯。 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则 疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则 疼痛加剧 （三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张， 可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈 后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限 往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 （四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛 点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。



腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯 定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症， 影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。 医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常 见并发症有一定了解。 (1)感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能 并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。 (2)神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 (3)大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 (4)粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分 常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。 (5)脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能 性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。 (6)脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管 或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹 膜炎． 当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的 能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准 确的处理，以减轻其不良后果。





颈腰椎病是一种慢性退行性疾病。其临床表现多种多样，有时确诊并非容易。一 旦有了这方面的症状，一定要请专科医生帮助确诊，否则延误诊断，耽搁治疗。 一旦诊断明确，一般要注意以下几个方面： 1、对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心：颈椎病病程比较长，推 间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反 复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲 观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。 2、注意休息：颈腰椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息， 病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头 部重量对椎间盘的压力，组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间 不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化，阻碍颈腰椎病的恢 复。所以颈椎病的间歇期和慢性期，应适当参加工作．不需长期休息。 3、注意保养：人体尤如一部复杂的机器，时常需要加以保养。尤其是颈椎 病，本身就是一种退行性病变，更要对颈部加以保护，尽量避免不必要的损伤。 无论是睡眠、休息．还是学习工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯， 时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。 4、正确治疗：颈腰椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分。绝大多 数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。保守治疗最好选择安全绿色的 外用中药贴剂；这是因为由于病根是在骨头上，病变部位血液循环很微弱，口服 药物难以到达，长期服用还会损伤胃、肠、肝、肾等。而牵引、按摩、理疗等虽 能暂时缓解症状，却无法清除病根，极易复发。