我国病毒性肺炎诊疗现状
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准
肺炎的病因与分类及我国重症肺炎的标准肺炎是指肺组织发生炎症的一种疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。
本文将对肺炎的病因与分类进行探讨，并介绍我国对重症肺炎的标准。
一、肺炎的病因肺炎的病因多种多样，包括细菌、病毒、真菌以及其他微生物等。
常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
此外，肺炎还与机体免疫功能下降、长期卧床、嗜酒、吸烟等因素密切相关。
二、肺炎的分类根据致病菌的不同，肺炎可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎等几种类型。
以下将对各种类型进行详细介绍。
1. 细菌性肺炎细菌性肺炎是由细菌感染引起的，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
患者常出现咳嗽、咳痰、发热等症状。
治疗方面，抗生素是常用的治疗方法。
2. 病毒性肺炎病毒性肺炎主要由病毒感染引起，常见的有流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
病毒性肺炎的症状与细菌性肺炎相似，但严重程度较轻。
目前，病毒性肺炎的治疗主要是对症治疗。
3. 真菌性肺炎真菌性肺炎是由真菌感染引起的，常见的有念珠菌、组织胞浆菌等。
真菌性肺炎主要发生在免疫功能低下的人群中，例如免疫抑制剂使用者和艾滋病患者等。
治疗方面，抗真菌药物是常用的治疗方法。
三、我国重症肺炎的标准为了对重症肺炎进行有效管理和治疗，我国制定了相应的标准。
根据我国国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第六版）》，我国重症肺炎的标准主要包括以下几个方面：1. 临床表现重症肺炎患者常出现呼吸困难、氧合下降等重要影像学改变。
2. 影像学特征重症肺炎患者胸部影像学表现主要为双肺浸润性病变。
3. 实验室检查重症肺炎患者实验室检查结果常显示白细胞计数异常升高、淋巴细胞计数异常降低。
4. 并发症重症肺炎患者可伴有其他器官功能不全，如休克、心脏功能不全等。
总结：肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，其病因及分类具有一定的复杂性。
在临床实践中，对肺炎的病因和分类的准确判断，对于临床治疗具有重要的指导意义。
同时，我国对于重症肺炎的定义及标准的制定，有助于准确诊断和管理重症肺炎患者。
分子即时检验(POCT)在病毒性呼吸道感染疾病诊断中的应用前景
［收稿日期］ ２０２０－０５－２９［基金项目］ 国家自然科学基金项目（８１４６０４５６）［作者简介］ 刘芳（１９９４－），女（汉族），甘肃省天水市人，硕士研究生，主要从事肿瘤分子诊断研究。
［通信作者］ 陈彻 Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｃｈｅ７２１２３＠１６３．ｃｏｍ犇犗犐：１０．１２１３８／犼．犻狊狊狀．１６７１－９６３８．２０２１５４４５·综述·分子即时检验（犘犗犆犜）在病毒性呼吸道感染疾病诊断中的应用前景刘 芳，牛亚倩，常钰玲，宋艳梅，陈 彻，楚惠媛，李鹏杰（甘肃中医药大学临床医学院，甘肃兰州 ７３００００）［摘 要］ 病毒性呼吸道感染疾病严重危害人类健康，在世界范围内可引起较高的发病率和病死率。
许多病毒性呼吸道感染疾病表现出相似的临床症状，故病原体的快速检测及鉴定对药物的合理使用、疾病诊疗以及减少患者和社会经济压力等方面均具有重要意义。
与常规临床实验室检测相比，分子即时检验（ＰＯＣＴ）更有助于快速鉴定病原体，提高呼吸道病毒的检出率，减少不必要的抗菌药物使用，以及合理使用抗病毒药物。
本文主要阐述病毒性呼吸道感染疾病的现状、ＰＯＣＴ的临床应用及病毒性呼吸道感染的检测方法，重点介绍新兴的ＦｉｌｍＡｒｒａｙ呼吸道分子即时检测在病原体鉴定中的优势及潜力。
［关 键 词］ 呼吸道感染；病原菌；ＰＯＣＴ；ＦｉｌｍＡｒｒａｙ检测；分子即时检验［中图分类号］ Ｒ４４６犃狆狆犾犻犮犪狋犻狅狀狆狉狅狊狆犲犮狋狅犳狆狅犻狀狋 狅犳 犮犪狉犲狋犲狊狋犻狀犵犻狀狋犺犲犱犻犪犵狀狅狊犻狊狅犳狏犻狉犪犾狉犲狊狆犻狉犪狋狅狉狔狋狉犪犮狋犻狀犳犲犮狋犻狅狀犔犐犝犉犪狀犵，犖犐犝犢犪 狇犻犪狀，犆犎犃犖犌犢狌 犾犻狀犵，犛犗犖犌犢犪狀 犿犲犻，犆犎犈犖犆犺犲，犆犎犝犎狌犻 狔狌犪狀，犔犐犘犲狀犵 犼犻犲（犛犮犺狅狅犾狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲，犌犪狀狊狌犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犆犺犻狀犲狊犲犕犲犱犻犮犻狀犲，犔犪狀狕犺狅狌７３００００，犆犺犻狀犪）［犃犫狊狋狉犪犮狋］ Ｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｉｓａｓｅｒｉｏｕｓｔｈｒｅａｔｔｏｈｕｍａｎｈｅａｌｔｈ，ｃａｕｓｉｎｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍｏｒｂｉｄｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｗｏｒｌｄｗｉｄｅ．Ｍａｎｙｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｅｘｈｉｂｉｔｓｉｍｉｌａｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｓｏｔｈｅｒａｐｉｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓｉｓｏｆｇｒｅａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｔｏｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｕｓｅｏｆｄｒｕｇｓ，ｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｓｗｅｌｌａｓｒｅｄｕｃｉｎｇｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｓｏｃｉａｌｅｃｏｎｏｍｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｉｎｇ，ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ（ＰＯＣＴ）ｉｓｍｏｒｅｃｏｎｄｕｃｉｖｅｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｉｎｇｐａｔｈｏｇｅｎｓｒａｐｉｄｌｙ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｄｅｔｅｃｔｉｏｎｒａｔｅｏｆｒｅｓｐｉｒａ ｔｏｒｙｖｉｒｕｓｅｓ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｕｓｅｏｆａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌａｇｅｎｔｓ，ａｎｄｕｓｉｎｇａｎｔｉｖｉｒａｌａｇｅｎｔｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｍａｉｎｌｙｄｅｓｃｒｉｂｅｓｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＰＯＣＴａｎｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｏｆｖｉｒａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｆｏｃｕｓｉｎｇｏｎｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｓａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｔｙｏｆｒｅａｌ ｔｉｍｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｅ ｍｅｒｇｉｎｇＦｉｌｍＡｒｒａｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｍｏｌｅｃｕｌｅｓｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ．［犓犲狔狑狅狉犱狊］ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｐａｔｈｏｇｅｎ；ＰＯＣＴ；ＦｉｌｍＡｒｒａｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｃａｒｅｔｅｓｔｉｎｇ 近年来，病毒性呼吸道感染是引起全球感染性疾病中发病率和病死率较高的原因之一，其中包括甲型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。
肺炎临床诊疗指南
肺炎临床诊疗指南
概述
肺炎临床诊疗指南旨在帮助医务人员正确诊断和治疗肺炎患者，提供有效的临床指导。
诊断标准
1. 根据患者症状和体征，结合实验室检查结果，进行肺炎的初
步诊断。
2. 确认病原体类型，可通过痰液、血液、尿液等标本进行相关
检测。
3. 根据诊断标准，将肺炎分为细菌性、病毒性、真菌性等类型，以确定相应的治疗方案。
治疗方案
1. 细菌性肺炎的治疗方案包括抗菌药物的使用，根据耐药性选
择合适的抗生素。
2. 病毒性肺炎一般采取对症治疗，如控制体温、补液、支持治
疗等。
3. 真菌性肺炎需要选用适当的抗真菌药物进行治疗。
预防措施
1. 加强个人卫生惯，勤洗手，避免接触已知感染源。
2. 推广疫苗接种，提高人群免疫力。
3. 对于高风险人群，如老年人、婴幼儿等，应加强健康监测和预防措施。
注意事项
1. 在治疗过程中，密切监测和评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
2. 遵循医学伦理，保护患者隐私，确保治疗过程安全和合法。
3. 按照相关法律法规执行诊疗工作，确保诊疗过程的合法性和规范性。
以上为肺炎临床诊疗指南的简要内容，旨在提供基本的临床指导。
医务人员应在实际操作中综合考虑患者个体差异和具体情况，做出独立、准确的决策，确保患者的健康和安全。
新冠疫情下的医疗资源
新冠疫情下的医疗资源新冠疫情自去年爆发以来，在全球范围内造成了严重的卫生危机。
医疗资源的极度紧缺成为了一大挑战，许多国家和地区不得不采取各种措施来应对这一困境。
本文将探讨新冠疫情下医疗资源的现状及应对之策。
一、医疗资源紧缺的原因1. 病例激增：新冠疫情带来的爆发性感染使医疗资源需求量迅速上升，超过了现有资源的承载能力。
2. 供需失衡：疫情暴发初期，医疗资源分配不均，一些地区存在医疗设备不足、医务人员紧缺的问题。
这导致了资源短缺的局面，无法满足大量病例的治疗需求。
3. 防护物资不足：由于新冠病毒的传播性极强，医护人员需要高度保护，但防护物资的供应并不充足，使得医疗资源的利用效率降低。
4. 治疗方案的不断改进：由于新冠疫情是一个全新的病毒传播路径，科学界对其认识在不断深入，治疗方案也在不断改进。
这使得部分医疗资源的利用效率不能达到最大化。
二、应对策略1. 强化资源配置与调配：各国政府和卫生部门应建立更有效的医疗资源调配机制。
通过区域间、国际间的合作与协调，将紧缺的医疗资源优先分配给疫情最严重的地区，最大限度地减少病患的伤亡。
2. 加强医疗队伍建设：同时，应加强对医务人员的培训与支持。
鼓励更多从业者加入新冠疫情的防治，并提供必要的物质与精神支持，以保证医疗队伍的稳定运转。
3. 提高预警响应能力：完善疫情监测与预警系统，能够尽早发现并快速响应突发疫情，从而及时调配医疗资源。
4. 加强科研合作：各国医学界应加强合作与信息共享，共同探索治疗新冠病毒的有效手段，并加快疫苗研发进程。
只有通过科学的研究与创新，才能更好地利用医疗资源，更有效地应对疫情。
5. 加大防护物资生产力度：所有国家和地区都应齐心协力，提高医疗物资的生产能力，确保足够的防护物资供应。
同时，加强国际合作，共同应对全球防护物资短缺的问题。
6. 加强公众教育宣传：政府和媒体应加强宣传工作，提高公众对疫情的认识和防控意识，减少不必要的医疗资源浪费。
三、结语新冠疫情带来的医疗资源紧缺问题，是一次全球性的挑战。
肺炎的诊疗方案
肺炎的诊疗方案引言肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其病原体可以是细菌、病毒或真菌。
随着新型冠状病毒爆发，导致肺炎疫情的大流行，对于肺炎的诊疗方案变得尤为重要。
本文旨在介绍肺炎的基本诊断和治疗方案，以帮助医务人员和患者更好地了解肺炎的诊疗。
肺炎的诊断肺炎的诊断主要依靠临床表现、体征、实验室检查和影像学结果。
以下是常见的肺炎诊断方法：1.临床表现和体征：患者常常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等症状。
体征方面，医生可能在听诊时听到呼吸音减低、啰音和湿性啰音等。
2.实验室检查：患者血液检查可能显示白细胞计数升高、C-反应蛋白增高等炎症指标。
3.影像学结果：通过胸部X光或CT扫描可以观察到肺炎的影像学表现，如肺实变、浸润或阴影等。
肺炎的治疗方案肺炎的治疗方案根据病情的严重程度和病因进行选择。
以下是常见的肺炎治疗方案：1.细菌性肺炎的治疗：对于细菌性肺炎，通常使用抗生素进行治疗。
选择合适的抗生素应基于细菌的耐药性和敏感性测试结果。
常见的抗生素包括青霉素、头孢菌素和氟喹诺酮类药物等。
治疗过程中，应监测患者的病情和病原体的耐药情况，并根据需要进行抗生素调整。
2.病毒性肺炎的治疗：病毒性肺炎通常没有特效药物治疗，治疗主要是对症支持治疗，如休息、补充液体、退热等。
针对某些病毒，如流感病毒，可以使用抗病毒药物，如奥司他韦和扎那米韦等。
3.支气管扩张剂的应用：对于患有支气管哮喘的患者合并发生肺炎的情况，可以使用支气管扩张剂来舒缓支气管痉挛和改善呼吸功能。
4.对症治疗：对于肺炎患者，可以采取对症治疗措施来缓解症状。
例如，使用止咳药物来抑制咳嗽、使用退热药物来降低体温等。
5.住院治疗的考虑：严重肺炎患者可能需要住院治疗，以便接受密切监测和治疗。
住院治疗还可以提供更丰富的设备和人力资源，以满足患者的需求。
防止肺炎的传播除了治疗，预防肺炎的传播也是非常重要的。
以下是一些预防肺炎传播的措施：1.科学合理地咳嗽和打喷嚏礼仪：用纸巾或手肘遮盖口鼻，避免直接用手遮盖。
【急重症】病毒性肺炎：病因与治疗
【急重症】病毒性肺炎：病因与治疗摘要病毒性肺炎日益增多, 可发生于免疫功能正常患者, 但在免疫功能不全患者中更多见. 成人病毒性肺炎可以是社区获得(CAP), 严重程度轻重不一, 可以表现为轻症, 也可以严重到需要住院治疗, 甚至于需要机械通气. 然而在医院获得性肺炎(HAP)和机械通气相关性肺炎(VAP)中, 病毒作为病原体或合并病原体的作用以及病毒监测对临床预后有何影响尚在研究之中. 已经证实多达20种病毒可导致CAP. 临床表现, 实验室检查, 生物标记物和影像学表现并不能特异性地提示为病毒所致. 当前, 最常用的是通过呼吸道分泌物逆转录 PCR 技术检测到病毒核酸来确诊. 用于治疗流感病毒性肺炎的药物已经得到美国食品药品监督局(FDA)的认证, 但对于非流感呼吸道病毒性肺炎的治疗资料有限. 而且, 支持将现有抗病毒药物用于治疗免疫缺陷病人, 最多也是中等证据. 随着分子诊断技术的广泛应用、人口老龄化、肿瘤治疗技术的进步, 在治疗呼吸道病毒感染方面医生将面临着越来越大的挑战. 强调感染控制措施以预防呼吸道病毒的传播是极为重要的, 尤其是在医疗机构中.前言在美国及全世界, 病毒性肺炎是致残、致死的主要原因。
由于研究人群, 诊断方法以及病毒季节性分布的不同, 各个研究所报告肺炎的主要病原体亦各不相同.病毒性肺炎在免疫功能不全病人中的发病情况已得到充分研究, 尤其在血液系统肿瘤及移植受体人群中常导致严重呼吸系统疾病及死亡。
更多的研究显示病毒是 CAP 的重要原因, 包括除流感病毒以外的其他病毒, 非流感病毒以前并不被认为可导致严重疾病甚至住院. 在一项美国疾病预防控制中心(CDC)所作的大规模流行病学研究中, 尽管进行了全面的诊断检查, 62%的病例没有检测到任何病原体, 22%的病例仅检测到病毒, 11%的病例仅检测到细菌, 3%的病例为病毒细菌混和感染. 在监测到的病毒性病原体中, 人类鼻病毒(HRV)是继流感病毒之后最常见的病毒种类.而且, 病毒作为 HAP 的重要原因已越来越受到重视. 一项单中心回顾性资料显示, HAP 病例中分离出病毒和细菌的机率相当. 在另一项有关重症HAP研究中, 病毒感染22.5%, 最常见的是 RSV 和副流感病毒. 病毒性肺炎的病死率并不比细菌性肺炎的病死率低.病毒成为呼吸道感染的主要病原体, 原因包括如下几方面: 1.随着肺炎球菌疫苗的投入使用, 50岁以上成人侵袭性肺炎球菌肺炎的发病率明显下降; 2. RT-PCR技术的广泛应用, 使原本不认识或低估的病毒感染得以确诊; 3. 人口老龄化导致对严重病毒感染更为易感的老年人病毒感染人数增加.病毒性病原体中, 流感病毒仍是临床成人 CAP 最常见的一种, 其次为RSV , 副流感病毒(PIV), 和腺病毒. 在 CAP 中检测到的其他病毒还有鼻病毒, 冠状病毒和人类偏肺病毒(HMPV). 在老年人及慢阻肺病人中, 需住院的 CAP 发病率明显升高.诊断现有研究多关注于临床表现, 实验室检查和影像学特点, 用以提示肺炎的病因, 从而指导治疗. 成年人, 快速起病, 白细胞及中性粒细胞计数增加常提示细菌感染. 双侧间质浸润而不是肺叶性肺泡浸润常提示病毒感染. 然而实际上, 临床特征缺乏特异性, 并已证实细菌性肺炎和病毒性肺炎临床表现具有明显的重叠. 另外, 老年和免疫功能不全患者, 罹患肺炎时临床表现多不典型, 使诊断更加困难.区分细菌还是病毒性感染的另一方法是参考宿主免疫反应. C 反应蛋白(CRP), 降钙素原(PCT)和白介素-6(IL-6)水平升高常被认为支持细菌性感染诊断. 然而, 一些研究显示这些炎症指标升高亦可见于病毒感染, 从而影响了这些标志物的诊断准确性及指导治疗的能力. 一种新型病毒诱导蛋白的联合监测方法, 弥补了以上临床常规应用细菌诱导蛋白的不足, 且因监测快捷, 可区分混和感染, 不受潜在定植的影响而显示出良好的临床应用前景.呼吸道病毒的传统监测方法包括病毒培养分离和呼吸道分泌物抗原监测. 高敏分子试验技术的出现导致呼吸道病毒的监测阳性率增加, 且可鉴定病毒亚型, 发现过去难以识别的新型病毒. 2008年, 第一台多元PCT 试验仪获得美国 FDA认证, 可用于同时监测多种呼吸道病毒. 从那时起, 陆续出现多种商用 PCR 分析仪.然而不同分析仪对某一种病毒监测的特异性和敏感性也各不相同.上呼吸道内监测到病毒并不一定意谓着就一定是肺炎的根本原因. 诸如鼻咽拭子, 鼻咽部冲洗液, 或喉拭子等上呼吸道的标本监测到病毒时, 有可能仅仅提示上呼吸道感染, 而与肺炎无关. 另一种可能是病毒细菌混和感染或者是病毒感染诱发了细菌感染. 在肺炎中病毒和细菌病原体之间的相互作用仍不甚明了, 混和感染(细菌和病毒)和单纯细菌性肺炎预后有何异同至今亦不清楚. 另外, 上呼吸道标本中监测到病毒也可能代表着长期携带, 尤其见于免疫缺陷宿主, 非免疫缺陷人群亦观察到单纯上呼吸道病毒定植现象.尽管胸部 CT 扫描在肺炎诊断方面更敏感, 亦可提示可能的病原体, 但尚无循证依据证实常规 CT 扫描在肺炎诊治中的确切有效性.流感病毒性肺炎季节性流感由甲型, 乙型流感病毒所致, 主要在冬季可引起暴发及世界范围的流行.流感病毒引起肺炎有两种方式: 一是原发性流感病毒性肺炎; 二是流感后继发性细菌性肺炎, 此型更多见, 常见致病菌包括金黄色葡萄球菌(常常是耐甲氧西林金葡菌), 肺炎链球菌或化脓性链球菌. 一项关于2010至2012年间需住院 CAP 患者的研究显示, 流感病毒是成人免疫功能正常患者的第二大病原体.仅仅依靠症状及体征很难区分流感病毒引起的呼吸系统感染还是其他病原体引起的感染. 在美国一年一度的流行多发生在秋冬季节. 快速流感诊断试验(RIDTs)可从呼吸道标本中监测到流感病毒. 这些试验具有高度的特异性且报告结果迅速, 但敏感性低, 导致假阴性率增加. 并不是所有商用 RIDTs 都能够区分甲型和乙型流感病毒, 也没有任何一种RIDTs 能够提供甲型流感病毒亚型的信息. 当怀疑流感病毒性肺炎时, 应采集下呼吸道标本进行 RT-PCR 以监测流感病毒.进展到下呼吸道感染的风险及预后不良相关因素包括宿主和病毒两方面.总之, 伴多种基础疾病的老年患者, 实体器官移植(SOT)和造血干细胞移植患者是进展到肺炎, 呼吸衰竭, 继发细菌感染和死亡的高危因素. 有一项研究, 其研究对象为活动期恶性肿瘤或具有恶性肿瘤病史患者, 已经证实为流感病毒感染, 其1/3发生肺炎. 死亡率接近10%. 死亡风险因素包括流感病毒感染的诊断延迟或继发细菌或真菌感染的诊断延迟. 在 HSCT 及血液系统恶性肿瘤患者中, 也观察到类似现象. 30%流感病毒感染患者发生了肺炎. 进展到肺炎的危险因素包括淋巴细胞绝对计数<200 cells/mL 和没有接受针对流感病毒的抗病毒药物治疗. 淋巴细胞绝对计数也是死亡的独立危险因子.流感病毒肺炎一旦疑诊即应开始治疗, 无须等待实验室证实. 抗病毒药物的选择应根据目前流行病毒的药物敏感性. 如今, 不推荐应用M2抑制剂(译者注: M2为病毒本身的一种离子通道蛋白, 被抑制后可阻止病毒复制)金钢烷胺和金钢烷乙胺, 因目前所有流行的流感病毒均对二者耐药. 有三种神经氨酸酶抑制剂已获美国FDA 认证, 用于甲/ 乙型流感病毒的治疗: 口服奥斯他韦, 吸入扎那米韦以及2014年 FDA 认证的帕拉米韦静脉制剂, 用于成人流感患者的治疗(表1).流感肺炎患者, 包括危重患者和需机械通气的患者, 美国 CDC 指南推荐应用奥斯他韦. 当口服奥斯他韦吸收不充分时, 推荐静脉应用帕拉米韦. 帕拉米韦对重症患者及乙型流感患者的作用尚未得到证实. 一些研究证实, 对无并发症流感患者, 与单次低剂量相比, 高剂量重复静脉应用帕拉米韦5天是安全的, 有效的, 并可缩短流感病程. 吸入扎那米韦仅用于无并发症急性流感, 对肺炎缺乏疗效, 原因可能是肺生物利用度较低.静脉应用扎那米韦作为一种研究性药物, 可用于耐奥斯他韦流感病毒毒株的治疗. 依据导致耐药的基因突变类型, 病毒可能产生奥斯他韦耐药, 但仍保持对扎那米韦敏感. 其他显示出潜在抗病毒活性的药物正在进行体外试验, 可考虑为多重耐药流感病毒的潜在治疗措施, 例如, 第一代有机烷硅类药物对耐金钢烷胺和奥斯他韦的甲型流感病毒具有潜在的抗病毒活性. Dapivirine, 另外一种获美国 FDA 认证的 HIV 非核苷逆转录酶抑制剂, 对甲型乙型流感病毒多种毒株均具有广谱的抗病毒活性.当临床上高度怀疑流感肺炎时, 无论就诊时间早晚均应开始治疗, 即便初始流感病毒检测结果阴性亦应继续抗病毒治疗, 除非诊断改变. 流感重症患者应该评估是否存在继发细菌性肺炎.流感疫苗仍然是预防季节性流感及流感相关并发症最有效的措施. 从2010年开始, 美国 CDC 免疫实践咨询委员会一直推荐对年龄6个月以上的所有人, 如果没有禁忌症均须每年注射流感疫苗. 每年, 一般在2月份, 依据监测资料制定流感疫苗的组成并发布关于季节性流感疫苗病毒抗原组成的变化, 为疫苗提供者提供指导. 接种流感疫苗的最佳时机是该地区流感开始活动之前. 然而, 如果在季节的早期即进行接种, 在流感季节结束时即存在免疫不足的潜在风险. 对中老年人而言, 流感疫苗的有效性是一非常值得研究的领域, 至今没有特定剂量或特定配方方面的推荐意见.流感大流行1918年甲型流感大流行是20世纪首次有明确文字记录的流感大流行. 2005年, 研究者通过全 RNA 基因测序完成了该病毒重建. 这一成就为搞清流感病毒的演变, 抗原特征, 致病决定簇以及病毒的毒力标志等工作提供了重要信息, 并为后续新出现病毒流行传播的潜在态势提供快速评估.禽流感和猪流感动物源性流感病毒与人类流感病毒不同, 该类病毒很难引起人与人之间的传播. 另外, 该类病毒需经过很多基因变化才能传播给人类. 禽流感或猪流感与季节性流感几乎没有什么区别, 但前者常常表现出更具侵袭性的临床过程. 上呼吸道症状常常缺乏.2003年, 甲型禽流感(H5N1)流行, 几乎所有病人在疾病早期即发生肺炎. 多部位实变最常见. 多数病人死于呼吸衰竭, 死亡率达59%. 2009年, 一种新型病毒引起了猪源性甲型(H1N1)流感大流行. 在此流行期间, 用于评估病毒性肺炎发生的临床指标有很大的变异性, 20-24%的病人发生了继发性细菌感染. 不良预后与年轻,妊娠, 肥胖和多种基础疾病相关. 住院病死率4.1-46%. 治疗与季节性流感相似. 现有疫苗不能在 H5, H7和 H9 流感病毒之间起到交叉保护作用.1918大流感和 H5N1, H7N9禽流感病毒之间具有相似的毒力标志物, 该标志物强烈提示这些病毒的大流行潜能, 需持续高度警惕任何感染病例.副粘液病毒RSV, PIV 和 HMPV 属副粘液病毒属. 这些病毒感染常见于婴幼儿. 几乎所有成人均血清学阳性, 但免疫不完全, 成年人可发生再次感染.呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎RSV 在任何年龄段均可引起急性呼吸道疾病. 该病毒传统上是儿童常见的病毒性病原体, 但亦可引起成人 CAP, 尤其在老年人和免疫功能不全患者中可致重症肺炎. 死亡率与流感肺炎相当. 临床特征与其他病毒所致肺炎没有明显区别. 病人常常以上呼吸道感染的症状就诊, 肺炎为继发.喘鸣是 RSV 肺炎的一个常见特征.造血干细胞移植受者及血流系统恶性肿瘤患者中, RSV 是一重要的肺炎病原体. 18-55%患者发展为肺炎. 如果在 HSCT 的前几个月分离到RSV, 发生肺炎的几率及死亡率均很高, 其他的危险因素包括移植物抗宿主病的发生, 高龄和骨髓抑制状态. 肺移植患者, RSV感染可继发肺功能下降及闭塞性细支气管炎.RSV 肺炎的治疗主要是支持性治疗. 利巴韦林(表1)用于儿童 RSV 感染的治疗, 已获得美国 FDA 认证. 然而, 利巴韦林已超说明书全身或局部雾化应用于免疫功能不全患者, 尤其是肺移植和 HSCT 受者, 伴或不伴静脉应用免疫球蛋白. 没有资料对雾化与口服/静脉应用利巴韦林的疗效进行比较. 大多数研究支持将利巴韦林用于免疫功能不全伴 RSV 肺炎患者. 研究显示早期局部雾化应用利巴韦林可预防感染进展到下呼吸道并可降低肺炎死亡率. 利巴韦林雾化应用时, 应该考虑药费/ 潜在支气管痉挛及对医务人员(HCWs)的致畸风险. 早期研究显示全身应用利巴韦林具较高的溶血性贫血发生率, 而近期的研究表明伴各种程度免疫功能不全患者中口服利巴韦林耐受良好. 与雾化吸入相比, 口服利巴韦林可预防阻塞性细支气管炎的发生, 降低肺移植患者 RSV 肺炎的死亡率, 减少花费. 静脉应用利巴韦林的疗效研究显示褒贬不一, 一些研究显示在肺炎中无生存获益, 而另外一些研究显示可改善预后.一篇关于成人HSCT受者并发RSV感染治疗的系统综述显示, 与单独应用利巴韦林相比, 雾化吸入利巴韦林联合静脉输注免疫球蛋白或输注RSV特异性免疫球蛋白可降低 RSV 感染相关或 RSV 直接所致死亡, 从而改善预后. 与之相似, 一项有关肺移植患者的研究建议, 应用强有力多种药物(雾化吸入利巴韦林, 激素,和静脉应用免疫球蛋白伴或不伴帕利珠单抗)联合方案以保存并发 RSV 感染患者的肺功能.帕利珠单抗(palivizumab), 一种人RSV单克隆抗体, 1998年获美国FDA认证, 可用于预防重症高风险患儿 RSV 所致严重下呼吸道感染. 帕利珠单抗用作免疫功能不全患者的预防和治疗, 目前尚缺乏充分研究, 因此也未作出正式推荐. 一些小样本研究显示, 在严格执行感控措施的基础上应用帕利珠单抗在控制干细胞移植单元内 RSV院感暴发方面是有效的. 一项I期临床研究显示, 帕利珠单抗单次静脉注射联合雾化吸入利巴韦林在治疗 HSCT 受者 RSV 感染中有效且耐受良好.莫托维珠(Motavizumab), 另一种人IgG1单克隆抗体, 与帕利珠单抗相比,和 RSV 具有更高的亲和力, 有效地降低了美国本土足月婴幼儿的 RSV 相关住院率, 后来因副作用的考虑而没有获得 FDA认证.很多药物正在开发中, 以用于 RSV 感染的预防和治疗. 其中之一, presatovir, 是一种强力且选择性RSV膜融合抑制剂, 可阻断病毒细胞膜融合进程, 已进入II 期临床试验以评估其在老年急性RSV下呼吸道感染中的疗效.副流感病毒肺炎副流感病毒(PIV)有三种血清型: 1, 2和3. 不同地区, PIV流行季节差异性较大. 在美国, PIV-3最常见且常常在四月到六月引起暴发流行. 而PIV-1和 PIV-2在秋季较常见. PIV-3在成人肺炎住院患者中最常见.在健康成人无免疫功能缺陷人群中, PIV 感染可以无症状或引起轻微上呼吸道感染的症状. PIV 感染可导致哮喘发作及慢性阻塞性肺病急性加重. 一项PIV 肺炎与非 PIV 肺炎临床特征的比较研究显示, 喘鸣更常见于前者. 有几种危险因素可导致 PIV 感染进展到肺炎和严重疾病状态, 包括高龄, 激素应用和免疫功能不全.在血液系统恶性肿瘤及HSCT 并发 PIV 感染患者中, 平均肺炎发病率为37%. 进展到下呼吸道感染的预测因子包括移植后早发感染, 激素应用, 及合并其他病原体感染. 一篇系统综述提出, PIV肺炎的平均死亡率为27%. 其他死亡风险因子包括激素应用, 合并其他病原体感染, 恶性肿瘤疾病复发或难以治愈.对于 PIV肺炎, 尚无证实有效的治疗措施. 利巴韦林对 PIV 具抗病毒活性, 非正式地以不同方式(雾化吸入或静脉应用)用于免疫功能不全并PIV 肺炎的治疗. 然而, 其临床益处不确定.DAS181, 是一种新型唾液酸酶融合蛋白, 作用靶点为宿主唾液酸受体以阻止病毒粘附进入宿主细胞, 一些小型临床试验已经显示出临床获益且无严重不良反应. 苏拉明(Suramin), 作为一种非竞争性血细胞凝集素-神经氨酸酶抑制剂, 可抑制病毒在哺乳动物上皮细胞内的复制, 是PIV 感染的潜在治疗选择. 大多数研究者的目光集中于开发针对病毒基因的短干预RNAs(siRNAs). siRNAs在细胞培养中已证实具有抗病毒活性, 在小鼠动物模型中经滴鼻可预防 RSV和 PIV感染.人偏肺病毒(HMPV)肺炎在老年并慢性心肺疾病和免疫功能不全患者中, HMPV感染所致肺炎及重症风险明显升高. 进展到肺炎及死亡的比率, 不同的研究报道结果各不相同, 但人们越来越认识到 HMPV 可引起肺炎并具很高的致残及致死率. 在肺移植患者中, 一些研究认为 HMPV 感染(未明确是上呼吸道还是下呼吸道感染)可导致急性和慢性移植物排异反应.HMPV肺炎的治疗主要是支持性治疗. 口服, 雾化或者静注利巴韦林以及静脉注射免疫球蛋白已被用于免疫功能不全重症患者的治疗, 疗效报道不一. 最近发现一种对RSV和HMPV融合蛋白均有拮抗活性的交叉反应单克隆抗体, 对开发拮抗该两种病毒的抗体及产生中和抗体的疫苗具有一定的意义.针对 RSV, HMPV和人PIV1-3三种病毒的减毒嵌合活疫苗及重组疫苗正在开发当中. 最近的IIb期临床研究, 评估了RSV疫苗在60岁以上人群中的有效性, 尽管产生了阳性抗体血清反应, 但对RSV相关急性呼吸道疾病未能显示出预防效果.腺病毒肺炎人类腺病毒(HAdVs)是一双链 DNA 病毒. 依据不同的腺病毒血清型, 病毒趋向性, 侵入门户及宿主因素, HAdVs 可引起不同的临床综合征. 呼吸道感染可伴有胃肠道症状. 在免疫功能正常成人患者, 呼吸道病变常常轻微且具自限性. 但在散发病例中, 在美国军营, 某些机构, 社区暴发流行甚至于世界范围内的暴发流行中, 也有重症肺炎, 呼吸衰竭及高致死性的报告. 严重腺病毒感染亦可见于 HSCT 和 SOT患者, 表现可以是无症状, 也可以是作为全身性疾病一部分的重症致死性肺炎. 一旦患有腺病毒肺炎, 死亡率是较高的. 即便是免疫功能正常患者, 死亡率亦达26.7%, 在一些研究中甚至达50%.目前尚没有得到美国 FDA 认证的腺病毒感染治疗措施. 西多福韦(表1)在体外试验中对所有腺病毒亚型均具有良好的抗病毒活性. 很少的病例报告显示, 在重症腺病毒肺炎中应用西多福韦伴或不伴静脉免疫球蛋白可改善临床预后, 但因其毒性副作用及低质量证据, 临床应用受到限制. 水化及丙磺舒须与西多福韦联用以预防其肾毒性.Brincidofovir (CMX001), 一种西多福韦脂质共轭体, 口服吸收良好, 对重症腺病毒感染而言, 是一种有良好前景的治疗药物.1971年, 针对4型, 7型腺病毒的口服活疫苗即已上市, 且证明是安全高效. 曾一度停用, 但在2001年腺病毒感染在军营中暴发流行后被重新提出, 现仅限于部队应用.人鼻病毒(HRV)HRV 是成人普通感冒最常见的病原体, 普通感冒是一种轻微且自限的上呼吸道感染. 随着分子诊断技术的进步, 在下呼吸道分泌物中监测HRV 的临床意义及该病毒能否引起肺炎是有争议的. 然而, 更多的证据表明, 尽管不常见, HRV 可引起老年人及免疫功能不全患者严重的下呼吸道感染. HRV 引起的下呼吸道感染与 RSV, PIV 或流感病毒所致者相比, 预后相似. 一些研究表明, 在肺移植患者中持续的HRV感染可导致急慢性移植物排异反应并增加死亡率, 而另外一些研究则没有证实这一点.尽管付出了极大的努力, 至今尚无针对 HRV 感染确实有效的治疗措施. 在一项小样本关于原发性低丙种球蛋白血症患者的研究中, 干扰素与利巴韦林联合应用可快速降低HRV 负荷. 以3C 蛋白酶为靶点的新型抗病毒治疗已被发现, 且显示出一定的临床作用. 另一类抗病毒药物是壳蛋白结合药物, 可阻止病毒与宿主细胞受体接合, 其中, 普粒康那利(pleconaril)因严重副作用未获美国 FDA批准, 伐喷达韦(Vapendavir)在临床试验中未达到一级终点所要求的效果.人冠状病毒(HCoV)HCoV 毒株(HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, 和 CoV-HKU1)从根本上讲是一种呼吸道病毒, 在鼻咽部上皮细胞内复制可引起与鼻病毒感染相似的普通感冒症状. 由于分子技术的进步, HCoV已被认定为 CAP的可能病原体之一. 然而, 随着新型 HCoVs, 严重急性呼吸综合征(SARS)冠状病毒以及中东呼吸综合征冠状病毒的出现, HCoVs 已被认定为导致严重下呼吸道感染及死亡的重要原因之一.严重急性呼吸综合征(SARS)2002年中国报道了非典型肺炎的暴发流行, 且院内感染率较高. 后来, 冠状病毒被认定为 SARS 的病原体, 并被命名为 SARS-CoV. 2002-2003年, 该病毒引起了全球 SARS 大流行, 遍及27个国家, 总计8096例患者, 中国报道病例数最多. 临床表现主要涉及呼吸系统, 从轻到重表现不一, 严重者可致呼吸衰竭, 甚至死亡, 估计死亡率为10%.中东呼吸综合征(MERS)MERS 是一种由MERS-CoV引起的呼吸道病毒性疾病. 首例于2012年, 由沙特阿拉伯报道. 从那时起, WHO 统计总共2066例患者, 82%的患者来自于沙特阿拉伯. 因此, MERS 被认为主要是发病前两周内到过中东尤其是阿拉伯半岛的旅游者或与旅游者密切接触的人群.尽管发病机制不甚明了, 但有证据表明病毒从阿拉伯骆驼传染到人, 但大多数患者不能回忆起与骆驼有任何接触. MERS-CoV 被认为是一种动物源性病毒, 亦有人传人的报道但仅限于医疗机构内与 MERS-CoV 感染病人密切接触者. 临床表现从无症状到轻微呼吸道症状, 亦可表现为严重急性呼吸系统疾病. 肺炎表现为发热, 咳嗽, 气短, 可发展为呼吸。
免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会
免疫功能正常宿主重症病毒性肺炎诊治体会邓新宇;吴建辉;陈霞【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2014(000)023【摘要】免疫功能正常宿主发生的病毒性肺炎病情进展非常迅速，很快发展为急性呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍。
近期本院诊治2例重症病毒性肺炎伴ARDS患者，1例死亡、1例康复。
在诊疗过程中早期诊断是关键，有发热和典型的影像学表现时就应该及时采取经验性抗病毒治疗，同时留取鼻咽部分泌物标本送病毒学检测。
并发ARDS时无创机械通气应早期使用，使用的目标是保障氧合，强调患者的依从性，保证持续性的PEEP存在。
激素的使用存在争议，早期使用有可能改善预后。
对于不能完全排除细菌感染的病例仍然需要使用抗菌药物，没有相关危险因素时不必覆盖铜绿假单胞菌。
基础疾病多可能影响疾病的预后。
%Progression of viral pneumonia in immunocompetent hosts often occur very rapidly,and soon developed into acute respiratory distress syndrome and multiple organ dysfunction.Recently there were two cases of severe viral pneumonia in patients with ARDS our hospital,one case died,one case of recovery.In the treatment process the key is early diagnosis,when fever and typical imaging findings should be timely empiric antiviral therapy,while specimens from nasopharyngeal secretions were sent to virology testing.Early noninvasive mechanical ventilation should be used to protect oxygenation if concurrent ARDS,emphasizing patient compliance,to ensure continuity of PEEP.There are disputed of thehormones,the early use may improve the prognosis.For the cases not completely rule out bacterial infections still need to use antibiotics,and not to cover the Pseudomonas aeruginosa in the lower risk factors.Underlying diseases may affect the prognosis of the disease.【总页数】4页(P121-123,124)【作者】邓新宇;吴建辉;陈霞【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100【正文语种】中文【相关文献】1.免疫功能正常宿主侵袭性肺曲霉菌病的诊断及治疗（附2例分析） [J], 王星;吴琦;周洋洋;李莉2.免疫功能抑制和免疫功能正常宿主肺隐球菌病临床特征分析 [J], 刘钦华;郭永明;林金水;黄刚强3.免疫功能正常宿主肺隐球菌病的临床表现及影像学特点分析 [J], 薛佩妮;高雪;刘伟;傅恩清;金发光4.免疫功能正常宿主肺隐球菌病47例回顾性分析 [J], 顾仕红;林勇5.病毒性肺炎的病原与宿主以及重症治疗 [J], 陈元杰;诸杜明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
新冠疫情中医治疗情况汇报
新冠疫情中医治疗情况汇报新冠疫情自爆发以来，全球各国都在积极应对，寻找有效的治疗方法。
在这场抗击疫情的战斗中，中医药也发挥了重要作用。
下面就是新冠疫情中中医治疗情况的汇报。
首先，我们来看一下中医药在疫情中的应用情况。
据统计，全国范围内有大量的中医医生奔赴一线，积极参与疫情防控工作。
他们不仅为患者提供中医药治疗，还在预防、康复等方面发挥了重要作用。
此外，中医药在疫情期间的应用范围也在不断扩大，不仅仅局限于传统的中医药治疗，还包括中药预防、中医针灸、中医推拿等多种形式。
其次，我们来分析一下中医药在治疗新冠病患中的效果。
根据医疗机构的统计数据显示，中医药在治疗新冠病患中取得了一定的成效。
在一些病例中，中医药治疗取得了明显的疗效，有助于患者康复。
此外，中医药还可以缓解患者的症状，提高患者的免疫力，减少并发症的发生。
另外，中医药在疫情期间的创新应用也值得关注。
在疫情期间，中医药不断进行创新应用，不仅在治疗方面有所突破，还在预防、康复等方面进行了一系列的探索。
比如，一些中医医生结合传统中医药与现代医学手段，开展了一些针对新冠病毒的研究，取得了一定的成果。
此外，还有一些中医药机构积极探索中医药在疫情期间的应用模式，提出了一些新的治疗方案和预防措施。
综上所述，新冠疫情中，中医药在治疗方面发挥了重要作用，取得了一定的成效。
但是，我们也要清醒地认识到，中医药在疫情中的应用还存在一些问题和挑战，比如治疗方案的标准化、疗效的评估等。
因此，我们需要进一步加强中医药在疫情中的研究和应用，不断提高其在疫情防控中的作用，为人类健康作出更大的贡献。
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我国病毒性肺炎诊疗现状
病毒性肺炎，即新型冠状病毒肺炎，是一种由2019冠状病毒引起
的急性呼吸道感染疾病。
自2019年底首次爆发以来，病毒性肺炎迅速
蔓延至全球范围，并引发了全球范围的关注和关切。
在我国，病毒性
肺炎的诊疗现状已经得到了显著的改善和进步。
一、加强病毒性肺炎的病因和流行病学研究
针对病毒性肺炎的流行，我国加强了病因和流行病学研究，旨在深
入了解病毒的起源、传播途径、潜伏期等重要信息。
通过对病毒的基
因组学分析和传播途径的研究，科研人员能够更精确地把握疫情的发
展趋势，制定出更为科学的防控策略。
二、完善病毒性肺炎的医学诊断技术
在病毒性肺炎的诊断方面，我国经过不断努力，已经取得了显著的
进步。
早期的诊断主要依靠病毒核酸检测，但由于其复杂和耗时的特点，限制了对病毒性肺炎的早期发现和治疗。
为了更好地应对病情，
我国在核酸检测的基础上，引入了CT影像学技术，能够更早地发现肺
部异常改变，提高了病毒性肺炎的诊断准确性和时效性。
三、建立病毒性肺炎的预防与控制体系
面对病毒性肺炎的爆发，我国采取了一系列的预防与控制措施，旨
在迅速遏制疫情的蔓延。
首先，国家及时启动突发公共卫生事件应急
预案，迅速组织相关机构和专业人员投入到疫情的防控工作中。
其次，全国范围内加强对病毒性肺炎的监测和报告工作，提高了感染病例的
筛查和诊断速度。
此外，在社会层面，我国通过广泛的宣传教育，提
高了公众的防护意识，形成了全民参与的社会防控合力。
四、推动病毒性肺炎的医疗救治体系建设
在病毒性肺炎的医疗救治方面，我国始终坚持以患者为中心的原则，全面提升医护人员的救治水平。
一方面，加强了对医生和护士的培训
与指导，提高了他们的职业素养和护理技术。
另一方面，通过完善医
疗救治体系，优化病房和隔离设施，提高了病患的就诊体验和治愈率。
五、加强国际合作与交流
病毒性肺炎的防治是全球范围内的共同挑战，为了更好地应对疫情，我国积极加强了与其他国家的合作与交流。
我国建立了国际联防联控
机制，与其他国家分享疫情信息和防控经验。
同时，我国积极参与国
际组织和机构的合作，加强了科研团队与专家的交流与合作，促进了
相关技术和疫苗的研发。
总结起来，我国病毒性肺炎的诊疗现状已经取得了显著的进步。
从
病因和流行病学研究到医学诊断技术的完善，再到预防与控制体系的
建立，以及医疗救治体系的推动，我国在防控病毒性肺炎方面不断加
强和改进。
同时，加强国际合作与交流，也为应对全球范围内的疫情
提供了强有力的支持。
展望未来，我相信在各方的共同努力下，我国
病毒性肺炎的诊疗现状将会进一步改善和完善。