医院临床用血检查考核表
科室 住院号 经治医生 考核日期
项目
分值
检查内容
评分标准
检查情况
得分
病案首页
10
(1)血型 (2)RHD
每缺一项扣5分
病程记录
20
(1)病程中是否有输血病程记录 (2)输血病程的规范性；输血的理由、目的、血液制品的种类、数量 (3)病程中是否在输血治疗前对需要对输注血液制品的种类及数量进行合理评估 (4)病程中是否在输血治疗后对整个输血治疗进行合理评价
(2)内科输血：
①悬浮红细胞输注：1)Hb<80g/l考虑输血2)Hb80~100g/l之间应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况、年龄进行综合评价
②其他情况可参考《托县医院医疗质量评价-临床用血分册》
(3)妇;100g/l考虑输血
③产科DIC输血
(4)儿科输血：
无输血治疗同意书不得分；输血治疗同意书不完整每缺一项扣1分
输血前检测
10
(1)检查检验单核对输血前项目；血型、RHD、HBsAg、HCV、梅毒、HIV等项目是否完整 (2)采样时间是否在输血前
无输血前检查不得分；输血前检查不完整每缺一项扣1分
输血指征检查情况
20
(1)外科输血： ①悬浮红细胞输注：1)Hb<100g/l考虑输血2)Hb>100g/l应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况、年龄进行综合评价 ②FFP的输注：1)用于凝血因子缺乏患者 2)急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后 3)病史或临床表现有先天性或或得性凝血功能障碍
①悬浮红细胞输注Hb<80g/l
②其他情况可参考《托县医院医疗质量评价-临床用血分册》
不符合用血指征不得分
用血医嘱
10
(1)医嘱时间 (2)血液制品种类及数量(3)医嘱执行人 (4)执行时间
每缺一项扣2分
输血护理记录
10
(1)输血起止时间 (2)输血不良反应记录情况(3)输血执行人签字
每缺一项扣3分
每缺一项扣5分
输血记录单
10
(1)患者基本信息是否完整 (2)输血记录单完整性；配血者签名、复检血型、取血人签字、发血时间、取血时间
每缺一项扣5分
输血治疗同意书
10
(1)输血患者有无输血治疗同意书 (2)输血治疗同意书完整性；①患者基本信息是否正确 ②输血目的、输血成分、临床诊断 ③输血前检查内容；ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、HCV、HIV、梅毒等项目是否完整 ④医患双方签字，时间是否完整
医疗机构临床用血办法知识考核试卷及答案
医疗机构临床用血办法知识考核试卷及答案护士每天查对医嘱患者饮食种类，并及时告知患者或家属，床头卡有饮食标识对错对易致过敏的药，给药前无需询问患者有无过敏史；需做皮试的药物，给药前需询问患者有无过敏史，皮试阴性者方可使用对错卫生部何年何月颁发的《临床输血技术规范》( )A 2001年2月B 2000年6月C 2002年8 月D 2003 年6月输血前临床医生应向患者或者其家属说明( )A 输血目的,经输血可能传播的疾病,同种免疫反应及不可预测的过敏反应B输血支持疗法C血治疗同意书的鉴定D不同意输血可能发生的问题分管医生如何办理输血申请（）A 分管医生逐项填写输血申请单,上级医师核准,采受血者血样预定输血日期,送交输血科或血库B 医生下医嘱,护士办理输血申请C 医生下医嘱,护士执行,病房工人送输血科D 医生让病人家属办理输血治疗同意书的签订需医患双方如果无家属,病人又无自主意识的急性失血应( ) A先输血抢救,后上报院领导B用晶体胶体盐维持C立即上报医院职能部门或主管领导同意备案并记录病历D等待领导批准决定输血前分管医生应该向病人或家属说明( )A不输血可能发生的危险B输异体血还是自体血C应说明同种异体输血的不良反应和经输血传播疾病的可能性D输血根据病人的失血量而定输注量外科输血治疗患者血红蛋白( )时，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定是否输入悬浮红细胞。
A>100g/LB<70g/LC 70-100g/LD<80g/L病人输血前,医护人员将做哪些工作( )A医护人员持输血申请单,贴好血样标签,共同核对患者姓名,性别, 年龄,病案号,病室门诊序号,血型和诊断,采集血样送输血科或血库B医生下医嘱,护士执行C病房工人持输血申请和血样送输血科D无须核对,只要医生写好输血申请,即可送输血科交叉配血的血样标本必须是输血前几天内的( )A 2天内B 3天内C 5天内D 1周内7(RHD)阴性或其他稀有血型,择期手术时,如何输血最好( ) A应动员患者自身输血B选择同型血C选择配合血输注D选晶体或胶体液输血病人血样除检查ABO 血型正反定型外,RH（）血型是否要检查( )A常规检查D常规检查急症抢救除外B无需检查C必要时检查洗涤红细胞与解冻红细胞制备后,多长时间内输注( )A 4hB 6hC 8hD 24h输血前医务人员应严格核对那些内容( )A 配血单和血袋标签中的各项内容B 血型C 配血单有无空项D 血袋包装医疗机构临床用血应遵循的原则( )A遵照合理,科学的原则制定用血计划,不得浪费和滥用血液B 沿用传统输血,病人失多少血,补多少的输血原则C随时与血站联系,急用急取的原则D根据临床需要,随用随取的原则冰箱细菌培养,允许霉菌生长吗( )A 不允许B无霉菌生长C 少量霉菌生长D 霉菌生长血液发出,受血者和供血者的血样应在什么条件下保存几天( )A 应在2-6℃下保存7 天B 常温下保存10 天C 零下保存一个月D 22℃保存一周输血协议,由谁来签署( )A医,患双方B院方与患者C病人亲属代替D病人或亲属输血时只能用什么液体( )A只能用注射用生理盐水B葡萄糖盐水C可以用其他晶体液D代血浆输血时患者同时输其他含钙药品时能用同一付输液耗材吗( )A可以B用输血盐水冲洗后应用C应换输血器D不冲洗也可以用内科输血原则上患者血小板在( )时，应立即输血小板防止出血。
2022医疗机构临床用血检查表
2022 年三级综合性医院临床用血专项督查内容和考评方法被查医院：督查项目依法执业情况(19 分) 序号1234内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血现象。
医疗机构之间调剂血液和应急暂时采集血液的应符合规定。
对 2022 年督导检查中发现的问题进行整改并有记录。
( 5 分)医院有完善的《医疗机构临床用血管理办法》等血液安全相关法律法规、无偿献血知识和合理用血知识的全员培训和检查考核制度，培训有课件、有签到、考核有记录。
将临床用血相关知识培训纳入医院继续教育内容。
新上岗医务人员应接受岗前临床用血相关知识培训及考核。
( 5 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理。
( 2分)评分标准血液来源非指定机构或者有非法自采自供的情况一票否决。
对 2022 年督查中发现的问题没有整改的不得分，整改不到位的按比例扣分。
无相关制度扣 2 分；未按制度开展全员培训工作扣1 分；无培训课件和考核记录扣 1 分；未纳入继续教育培训计划的扣 1 分，参训医护人员不足 90%扣 1 分；新上岗人员无临床用血相关知识培训考核记录的 1 人扣 1 分。
无供血协议不得分；无血液库存方案扣 1 分；无月、周计划扣 1 分；血液库存不能保证 24 小时血液供应的扣 1 分。
检查方法评分描述输血科设臵与建设(22 分) 5678输血科不得进行独立经济核算，其工作人员工资和福利待遇由医院参照检验科等同类型科室，从医院经费中列支。
禁止将用血量或者经济收入作为输血科工作的考核指标。
( 5 分)医院设立临床用血管理委员会，机构、人员及岗位职责明确；履行临床用血管理办法规定的职责。
( 2 分)设臵独立的按一级业务科室管理的输血科，具备临床用血管理办法规定的职责，在临床输血管理委员会领导下开展工作。
( 5 分)输血科业务用房独立，远离污染区，挨近病区和手术室，业务区与办公区分开，符合人流、物流和卫生标准要求。
临床用血检查评分标准与自查表
8
对制度、临床用血申请管理制度、临 床用血和无偿献血知识培训制度、自
体输血管理制度、科室和医师用血评
价及公示制度的、岗位职责、输血不
良反应登记和报告制度、实验室生物
安全防护制度、不良事件和差错登记
处理制度、污物处理制度、血液报废
制度、仪器设备管理制度、各种记录
扣分
1
扣分理由
检查 项目
检查内容
5.每年开展全院性临床科学合理用血的教育和培训至少1 次，并纳入新进人员岗前培训，由相关管理部门备案。 6.三级综合医疗机构或年用血量大于5000单位或承担辖区 内临床用血储存任务的医疗机构应设置输血科。其他临床 用血医疗机构应设置血库。不具备条件设置输血科或者血 库的，应当安排专（兼）职人员负责临床用血工作。
医院名称：
总分100分 实得分：
检查 项目
检查内容
重要 检查 发现 问题
1.应按规定开展输血相容性检测项目室内质控。 2.应按规定参加输血相容性检测项目室间质评。
一、 组织 与管 理（8 分）
建立临床用血管理委员会，并履行其职能： 1.应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床科学合 理用血管理工作。 2.临床用血管理委员会主任委员应由院长或分管医疗的副 院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血 治疗的主要临床科室、护理部门、手术室、信息科等部门 负责人组成。 3. 医院制定临床用血管理制度和体系文件，临床用血管 理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理 临床输血工作，监督检查问题整改情况；分析临床用血不 良事件，提出处理和改进措施。医务、输血部门共同负责 临床合理用血日常管理工作。 4.临床用血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2 次。
分值
xx医院临床合理用血核查表
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科
临床输血评估及输血效果评价制度(附评估表)
临床输血评估及输血效果评价制度一、符合用血的条件1、急性大量出血病人和手术中用血病人。
2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。
3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。
4、严重烧伤病人。
二、成份血的适应征1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。
2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。
3、浓缩红细胞：（同悬浮红细胞）。
4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。
②自身免疫性溶血性贫血患者。
③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。
④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。
5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。
6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。
②血小板数量正常但血小板功能下降者。
7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。
8、冷沉淀：主要用于对于Ⅷ因子、XⅢ因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病，儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血前评估及输血效果评价表》，对患者进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、患者或家属签订输血同意书：临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。
应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。
这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。
临床科室输血管理考核表(完成)
临床科室输血管理考核表(完成)收记录》是否一致。
（6分）考核表格：资源县人民医院临床科室输血管理考核表总分：100分检查者：___________ 检查时间：___________考核项目：输血前检查考核内容：检查病历医嘱、相关报告单，体共十项检查是否齐全。
考核办法：抽查输血病历，临床医师是否严格执行《临床输血技术规范》。
掌握成份输血指征和各种成份血的作用和适用血液浪费现象。
应证：检查是否有过度申请，按照输血指南用血。
扣分原因：缺一项扣一分。
得分：_______ 分考核项目：患者知情考核内容：病人或其直系亲属在《临床输血治疗同意书》上是否全名签字。
病人《临床输血治疗同意书》是否入病历保存。
考核办法：抽查《临床输血治疗同意书》是否完整，病人是否知情。
扣分原因：签字不全或未保存扣分。
得分：_______ 分考核项目：申请单填写考核内容：《临床输血申请单》填写是否完整、准确；是否符合临床用血申请及审批制度。
考核办法：抽查《临床输血申请单》是否按规定填写。
扣分原因：填写不完整或不准确扣分。
得分：_______ 分考核项目：标本采集及送检考核内容：是否按规定采集受血者血样；集及送检是否按规定送交输血科（血库）备血，做好交接记录。
考核办法：抽查标本采集及送检记录。
扣分原因：未按规定采集或送检，交接记录不完整扣分。
得分：_______ 分考核项目：核对制度考核内容：临床用血科室应当由医护或科室指定负责人抽查《库交叉配血液领取血员到血库领取临床用血。
领血时要认真执行核血及输血记录取对，核查合格后，双方签字。
抽查《临床输血申请单》和血库记录，是否检查血液外观、包装，血袋标签记录；病人或家属；抽查输血情况是否记入病历。
考核办法：抽查核对制度是否执行。
扣分原因：未执行核对制度扣分。
得分：_______ 分考核项目：输血病程记录考核内容：检查输血病程记录中是否包括以下内容：输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察查看病历，看血情况、有无输血不良反应等。
医院临床用血检查考核表
①悬浮红细胞输注Hb<80g/l
②其他情况可参考《托县医院医疗质量评价-临床用血分册》
不符合用血指征不得分
用血医嘱
10
(1)医嘱时间 (2)血液制品种类及数量(3)医嘱执行人 (4)执行时间
每缺一项扣2分
输血护理记录
10
(1)输血起止时间 (2)输血不良反应记录情况(3)输血执行人签字
无输血治疗同意书不得分；输血治疗同意书不完整每缺一项扣1分
输血前检测
10
(1)检查检验单核对输血前项目；血型、RHD、HBsAg、HCV、梅毒、HIV等项目是否完整 (2)采样时间是否在输血前
无输血前检查不得分；输血前检血： ①悬浮红细胞输注：1)Hb<100g/l考虑输血2)Hb>100g/l应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况、年龄进行综合评价 ②FFP的输注：1)用于凝血因子缺乏患者 2)急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后 3)病史或临床表现有先天性或或得性凝血功能障碍
每缺一项扣3分
(2)内科输血：
①悬浮红细胞输注：1)Hb<80g/l考虑输血 2)Hb80~100g/l之间应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况、年龄进行综合评价
②其他情况可参考《托县医院医疗质量评价-临床用血分册》
(3)妇产科输血：
①失血性休克
②悬浮红细胞输注；Hb<100g/l考虑输血
③产科DIC输血
每缺一项扣5分
输血记录单
10
(1)患者基本信息是否完整 (2)输血记录单完整性；配血者签名、复检血型、取血人签字、发血时间、取血时间
每缺一项扣5分
输血治疗同意书
10
(1)输血患者有无输血治疗同意书 (2)输血治疗同意书完整性；①患者基本信息是否正确 ②输血目的、输血成分、临床诊断 ③输血前检查内容；ALT、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、HCV、HIV、梅毒等项目是否完整 ④医患双方签字，时间是否完整
二级医院、民营医院临床用血质量督查内容和评分标准
督查项目依法执业情况( 16 分) 序号12345内容血液来源于指定的供血机构，无非法采供血。
医院有完善的血液安全法律法规全员培训和检查考核制度，培训、考核有记录。
随机抽查2 名医护人员对有关知识的了解情况。
( 6 分)与供血单位签定供血协议，并按协议规定提交临床用血计划，血液储存方案合理(不储血除外)。
(5分)医院是否设立临床用血管理委员会 (或者临床用血管理工作组)，机构、人员及岗位职责明确；履行对全院临床输血监督指导的职责。
( 5 分)①血库业务用房远离污染区，工作场所的环境、面积和布局应能满足相应的任务和功能需要，符合人流、物流和卫生标准要求，有必要的消毒设施，储发血区域符合《安徽省实施《医院感染管理办法》细则》第 38 条要求。
各区域间有明显的标识；②血库业务用房面积不少于 60血室、发血室(含血浆融化等洁净工作区) 、交叉配血室，且流程合理，避免交叉污染。
( 5 分)(根据用血量、床位数等实际情况酌情掌握)方法查看血液来源非指定机构或者有自采自供的一票否决。
无相关制度扣 2 分，无培训记录扣 1分；抽取 1 名医生、 1 名护士 (初级以上)，对血液安全有关法规等的了解，一人考核不合格扣 1 分。
查看供血协议，无供血协议不得分；抽查近期用血计划等相关资料，无计划扣 2 分。
未成立临床用血管理委员会(或者临床用血管理工作组)不得分(有无文件)。
无履行职责工作记录或者与实际业务工作不密切，酌情扣分。
业务用房面积不足扣 2 分，环境不满足业务需要，扣 1 分；分区、流程及标识不符合要求，扣 1 分；缺少一个区域扣 1 分。
评分描述血库设臵与建设( 28分)67891011 血库至少配备专(兼)职专业技术人员 4 人，年供血量超过 100 万 ml 的，每增加 50 万 ml，增加 1人。
( 3 分) (根据用血量、床位数等实际情况酌情掌握)专业技术人员须具有中专以上学历、具备国家认定的卫生技术职称。
临床用血检查考核表
临床医师合理输血评价记录科别 姓名 性别：男/女 病例号 临床诊断 ABO 血型 Rh （D ）/L Alb 输血记录 年 月 日 输血开始时间 时 分输血结束时间 时分 输入血液成分:红细胞悬液 U 血 浆 ml 血 小 板 U 冷 沉 淀 U 其它输血过程的病情观察及监测病人状态 良好□ 一般□ 差□ 输血反应无 □ 有 □发热反应 □ 过敏反应 □细菌感染 □ 血红蛋白尿 □其它□有输血反应的血液条码号：有输血反应的填写输血反应反馈单：是□否□血袋按要求保存、处理：是□否□操作者输血治疗病历记录质量检查督导表住院号患者姓名（第页）门诊号临床输血管理须知1、医务部负责临床输血管理工作。
（2）医务部为启动紧急抢救配合性输血的批准机构。
（3）输血申请单需填写完整，特别之一经治医师和主治医师分别签字，输血前化验结果需填写，输血妊娠史需填写。
（4）输血适应症，特别是血浆的适应症要严格掌握。
血浆严禁用于补蛋白、提高营养、提高免疫力和搭配用血。
血浆的适应症根据《临床输血技术规范》用于大面积创伤、大面积烧伤、先天性或获得性凝血功能障碍、PT及APTT＞正常对照值的1.5倍。
红细胞悬液的适应症如下：外科：当创伤出血患者血红蛋白＜70g/L须输入红细胞。
血红蛋白＞100g/L通常无须输入红细胞。
血红蛋白70--100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。
内科：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。
（5）输血前除血型检查外，还需感染筛查（乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体、肝功能）。
（6）临床用血申请分级管理：是指医疗机构一次申请备血量达到或超过10个单位的，需由患者所在科室组织讨论、科室主任签字，经输血科（血库）审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外）。
同时，同一患者24小时累计用血超过10个单位且超过备血量的，需由输血科（血库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。
十八项医疗核心制度-临床用血审核制度考核试题及答案
XXXXXXX医院-检验科十八项医疗核心制度-临床用血审核制度考核试题（2024年第三季度）姓名: 科室: 检验科考核时间: 2024.08.21 考核分数:一、选择题（每题4分，共40分）1.（）负责制定本院血液预订、接收、入库储存、库存预警、临床合理用血等管理制度，负责完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制及流程。
A、临床用血管理委员会B、输血科C、医务部D、院长办2.输血前，医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他替代方法，取得患者或委托人知情同意后，签署（）A、输血治疗知情同意书B、输血申请单C、输血计划D、输血风险告知书3.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有（）的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
A、中级以上专业技术职务任职资格B、输血治疗经验C、高级职称D、医患沟通经验4.同一患者一天申请备血量达到或超过（）毫升的。
由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发，并注明大量输血原因，与输血科沟通后，报医务部门批准签字盖章后，方可备血。
对于急诊抢救的大量用血，可先进行输血抢救再及时补办相关程序。
A、1000B、1200C、1400D、16005.受血者配血试验的血标本必须是输血前（）之内的。
A、1天B、2天C、3天D、5天6.遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验（）A、交叉配血不合时；有输血史、妊娠史或短期内需多次输血者B、有过敏史C、常规筛查D、仅输注血浆成分7.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6℃冰箱至少（），以便对输血不良反应追查原因。
A、3天B、5天C、7天D、10天8.输血时血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用（）。
A、静脉注射用生理盐水B、5％葡萄糖氯化钠溶液C、5％葡萄糖液D、平衡盐溶液9.输血完毕后，医护人员将配血发血报告单贴在病历中，并将血袋至少保存（）后，按医疗废物统一处理，有记录。