临床合理用血检查统计表
血培养规范送检
采血指征
患者出现以下体症时可作为血培养的重要指征: 1、发热（38C）或低温（36C），寒战 2、白细胞增多（计数大于10109/L） 3、粒细胞减少（成熟的多形核白细胞 <1109/L） 4、血小板减少，皮肤粘膜出血 5、昏迷，多器官衰竭，血压降低 6、移植病人发热 7、放置深静脉管或导尿管后发热 8、CRP 或PCT升高，或同时具备上述几种体症时 9、对入院危重感染患者未进行系统性抗生素治疗之前
台湾北部医学 中心
25800 11.6% 89600 40.3% 55000 24.8% 13500 6.1%
中国医药大学 附设医院（台湾）
18000
13.3%
63600
47.1%
24000
17.8%
6000
4.4%
.
.
血培养 Blood Culture
. 2020/5/23
• 血培养： • 江苏省人民医院 • 香港玛丽医院 • 台湾荣总医院
2015年10月限制类抗菌药物
使用人数
送检人数
未送检人数
9
4
5
14
6
8
7
3
4
7
3
4
41
15
26
21
7
14
6
2
4
13
4
9
7
2
5
13
3
10
19
4
15
10
2
8
.
6
1
5
按照60%指标考核 送检率(%)
44.44
42.86 42.86
42.86
36.59 33.33 33.33 30.77 28.57 23.08 21.05
三级综合性医院临床用血专项督查评分标准2
专用贮血冰箱（柜）至少能满足3天用血量需求并有备用设施，至少2只血液转运箱、1台血液储存专用冰箱和1台备用冰箱、1台血浆融化仪、1台低温冰箱、1台专用试剂保存冰箱、1台标本保存冰箱。（4分）
主要设备不满足要求不得分；
备用设备少1台扣1分。
11
交叉配血专用离心机不少于1台，其他离心机根据需要配备。普通光学显微镜不少于1台、水浴箱1台。（3分）
检查人员：陪同检查人员确认：年月日
26
建立临床用血申请管理制度，输血申请单填写规范，不同血量应有符合《办法》规定资质的医生申请。（3分）
无临床用血申请、审批制度的不得分；医政科对大量用血无审批记录的，少1次扣1分。制度规定输血申请医生资质不符合《办法》要求的，扣1分。
27
建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。（2分）
无用血科室和医师临床用血评价及公示制度的不得分。未将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系的扣1分。
28
制定血标本采集与送检管理规程，标本标识清楚。（2分）
无标本采集和送检管理要求或制度的不得分；无标本交接记录的扣1分；标本无标识或标识不清的扣1分。
29
对医护人员合理用血知识培训情况进行抽样检查。（10分）
抽重点科室医护人员10名，调查血液安全和合理用血知识培训情况，无培训1人扣1分。
30
对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，由在治医疗机构采集血液。开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护。对于RhD阴性和其他稀有血型患者，可采用自身输血、同型输血或配合型输血。（3分）
淄博市卫生局关于对全市临床血液管理使用情况进行检查的通知
淄博市卫生局关于对全市临床血液管理使用情况进行检查的通知文章属性•【制定机关】淄博市卫生局•【公布日期】2008.04.12•【字号】淄卫办字[2008]19号•【施行日期】2008.04.12•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文淄博市卫生局关于对全市临床血液管理使用情况进行检查的通知（淄卫办字[2008]19号）各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院：为加强全市临床血液管理，规范输血科（血库）建设，促进医疗机构科学用血、合理用血，保证医疗质量和临床输血安全，市卫生局决定对全市医疗机构临床血液管理使用情况进行检查。
同时，对“淄博市护理服务示范病房”和“淄博市三星护士”推荐对象进行考核考察。
现将有关事宜通知如下：一、检查时间安排：4月15日-25日。
具体检查时间附后（附件一）。
二、主要检查内容1、医疗机构临床输血管理组织建立及活动开展情况；2、输血科（血库）规范化、信息化建设工作情况，包括输血科（血库）布局、设备配置、人员配备、规章制度、操作规程等；3、临床血液使用情况，包括临床输血指征、血液来源、知情告知、收费等；4、护理服务示范病房、星级护士、护理岗位技能训练（50项）活动开展情况；5、医护质量安全核心制度落实情况，实地观摩护理服务示范病房医师、护士交接班、查房等。
三、检查考核方法检查考核由市卫生局负责同志带队，抽调市中心血站、市属医院临床、护理、检验等专家，采取查阅资料、实地查看观摩、知识问答、技能操作考核、组织座谈等方法进行。
四、检查考核范围1、全市各级各类临床用血医疗机构；2、区县以上医疗单位推荐的全市护理工作先进集体和先进个人。
五、工作要求1、各区县卫生局、高新区卫生处及市属医疗单位和市管医院要精心组织，认真做好迎检准备。
2、检查考核人员要认真负责，依据检查考核的内容和标准要求做好检查考核记录。
3、市中心血站及各储血点要准确统计辖区内各医疗机构2008年第一季度临床供血情况（见附表二），并于4月15日前报市卫生局医政科。
临床科室医疗质量统计指标月报表最新文档
临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
科质量与安全指标统计表（年度）
手术科室质量与安全管理指标统计分析表（______科室＿＿月份）
备注：1、此表自2021年6月1日开始使用。
2、数据来源有两种方式：①科室自行统计收集指标②信息中心调取数据。
3、此表每月29日前由科内质控员填写完成，电子版上报质控科，纸质版科室存档。
手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（科室月份）
备注：1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
临床用血管理实施细则考核办法.
曲靖市第一人民医院临床用血管理实施细则考核办法（试行）
时间2012年9月25日
检查部门：医务处，护理部
检查存在问题：1.临床输血管理委员会议记录过简，无会议议程；
2. 对医务人员培训力度不够，抽查医务人员知晓输血相关制度回答不全；
3. 医务处未定期（每月）对临床用血情况考核；
4. 输血科人员配置不达标；
5. 输血科业务用房面积不达标；
6抽查病历输血医嘱输血适应症有一份不符合。
整改措施：加强全院培训，拟在10月份对全院进行输血相关知识培训，并做好记录，输血科配合医务处提供全院输血统计，以便对临床用血情况考核。
输血科积极向院领导申请要人，补充科室人员，更好开展工作。
组织全院输血质控专家，定期检查临床病历，评估输血适应症与病情符合情况，输血科加强输血申请的审核，把关输血适应症，杜绝不必要的输血。
xx医院临床合理用血核查表
病人姓名：性别：ID号：主诊医生：考核评价项检查内容检查结果：√/×
输血治疗知情同意书
是否有临床输血知情同意书
是否有患者或家属签字
检测项目填写是否齐全
是否有签字时间
是否有医师签字
急诊输血检测结果是否回报，签字时是否注明
输血前九项检查
输血前是否检测
是否先输血后抽血样检测
检测项目是否齐全
报告单报告时间是否有时效性
有检测医嘱是否有检测报告单
输血申请
申请单填写是否完整
是否符合用血分级申请要求
输血核对
输血是否执行2次双核对
输血治疗相关记录
有输血治疗，是否有相关记录
有输血治疗，病程记录是否完整
手术记录、麻醉记录、手术护理记录是否有出入血量记录
手术记录、麻醉记录、手术护理记录出入血量是否相符
临时医嘱和病程记录是否相符
输血指征掌握情况
无特殊情况记录，输血是否符合输血指证
输血前是否有血常规或凝血功能检查
输血后是否有效果评估继续输血
发血单
病历中发血单是否丢失
输血不良反应
有输血不良反应上报，但病例中是否有相关记录
病例中有相关记录，是否上报输血不良反应
血袋处理
是否送回输血科
临床科室及医师临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度1.目的加强医院临床用血管理，促进临床安全、有效用血。
2.职责临床医师负责对患者用血指征进行评估，并评价用血疗效。
临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，并将评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。
输血科每月对医师合理用血情况进行评价。
医务处每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。
3.制定依据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《三级综合医院评审标准实施细则》4.临床用血评价制度医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。
用血前评估：由医师参照《临床输血技术规范》输血指南，结合病人症状、相关实验室指标等，判断是否符合相应输血指征、需要输注的成分及输注量。
外科输血指南（一）红细胞：血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能及有无代谢率增高以及年龄等因素决定（二）血小板血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数50-100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血，不受限制（三）新鲜冰冻血浆PT或APTT>正常倍，创面弥漫性渗血急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量≥患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用（四）冷沉淀纤维蛋白原<L（五）全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量性休克的患者持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%注释红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体就可以完全纠正其失血造成的血容量不足全血或血浆不宜用作扩容剂血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持Hb>100g/L以保证足够的氧运输手术患者在血小板＞50×109/L时，一般不会发生出血增多血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要分娩妇女血小板可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用只要纤维蛋白原浓度＞L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常即使患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能休克没有得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍新鲜冰冻血浆的使用，必须达到10～15ml/kg，才能有效禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合内科输血指南（一）红细胞血红蛋白<60g/L或Hct<考虑输（二）血小板血小板计数>50×109/L，不输血小板血小板计数10-50×109/L，伴有出血，可输血小板血小板计数<5×109/L，应立即输血小板（三）新鲜冰冻血浆主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者（四）普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子（五）洗涤红细胞用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症、肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者（六）冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病纤维蛋白原<L（七）全血急性出血引起血红蛋白<70g/L或Hct<出现失血性休克；用晶体液或胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
合理用血评价分析
合理用血评价分析为进一步加强输血管理，确保临床科学、合理、安全、有效用血，建立科学、合理的输血质量管理体系，让“一切行为有依据，一切行为有记录，一切行为可溯源”，使输血工作每一个环节都有章可循，保障患者安全，依据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《二级综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对临床科室合理用血进行督导检查，现将检查结果反馈如下督查方式每个科室随机抽查5份归档病历①查看输血前血常规中Hb含量、RBC 计数、HCT、ALT及感染性指标检查结果及输血适应症指标；②患者住院期间的血液（浆）用量及用血记录。
用血数据统计以单位（U）计算。
每200ml全血分离制备1U新鲜冰冻血浆（FFP，容积100 ml；③交叉配血、出入库及输血回执记录，查看是否有输血不良反应。
督查内容1.用血申请单书写质量。
2.输血知情同意书签署情况。
3.输血适应证掌握情况。
4.输血疗效评价情况。
5.用血的不良反应情况及不良反应报告情况。
6.超1600ml用血报批情况。
7.输血相关知识培训、考核情况。
8.各科室临床用血申请分级管理执行情况。
9.用血感染质控情况登记。
存在问题1.输血申请单填写不完整，患者入院好几天，血常规检查结果早已出来，但申请单上Hb、HCT、Plt还是填写结果待报/结果待查；甚至有的患者住院期间已经输过血，申请单上血型结果还填写未知或待查，输血史填写无输血史；预定输血日期、时间没有按实际情况填写，申请单上填写的用血时间是第二天下午，病区第一天上午就打电话问血好了没有；输血目的、输血前检查结果没有按规定填写，漏填血型，申请医师、审核医师漏签字经常发生。
2.输血病程记录不规范，不完整。
运行病历检查发现，有的患者输血结束24小时以上，病程记录还是一点没写。
有的科室虽然有输血记录，但是记录太简单，只是在病程记录里提到“通过血液制品输注，患者情况有所好转”，究竟输注什么血液制品，输注的量是多少，输注的起止时间，输注过程有无不良反应等等都没有记录。