直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察
经外侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效探讨
常规应用脱水 、 降颅压 、 营养神经药物 ， 积极 预防感染 ． 尤其
分 快 速 有效 手 术方 法 。
【 关键词】高血压脑 出血 ； 基底节 ； 外侧 裂入路
【 中图分 类号】Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ （ ａ ） 一 ０ ０ ９ ０ － ０ ２
高血压 脑出血严 重危害人类健康 ，随着人 口老龄化及 老龄 人 口的增加 ， 抗凝 药的大量使用 ， 它的发生率呈上 升趋 势 。高血 压脑 出血常发生在基底节等处 ． 对于是手术还是保 守治疗 ， 还存
后， 根据 脑波动 ， 脑 压情况行 硬脑膜扩 大修补 术 ， 还纳骨 瓣或 去患者 ， 设为对照组。所有病例 中， 均为 ２ ０ １ ０年 １ 月一２ ０ １ ３
年 ｌ Ｏ月该 院基底 节区脑出血手术患者 ，术后 均进行严密 随访 。 观察组 ： 男性 ２ ５例 ， 女性 ２ ０例 ； 颅 内血 肿 ３ Ｏ 一 ５ ０ ｍＬ 。 平均 ３ ９ ｍＬ ； 年龄 ３ ７ ～ ７ ９岁 ， 平均 ５ ８岁 ； 发病至 手术 时间 ２ ￣ ６ ｈ ． 平均 ３ ． ８
用小骨窗 ， 其余 ２ ４ 例采取扩大翼点 人路 。 采 用小 骨窗人路 ． 沿外
侧裂走行做直切开 ， ３ ｃ ｍ直径小 骨窗 ， 剪开硬脑膜 ， 暴露外 侧裂 。 沿外 侧裂分 离暴露 岛叶 ， 电凝切 开岛叶皮 层 ， 进入血 肿腔 ， 清 除 血肿 。 扩大翼点人路 ， 在外侧裂 中上 １ ／ ３ 处进入血肿腔 。 清 除血 肿
小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效
０１ ３ｋ ａ ， 均 １２４１４２ｍｍ ， 前 格 拉 斯 哥 ．３ Ｐ ） 平 ７． ０． ／ Ｈｇ 术
昏迷 （ Ｃ ） 分 ：— Ｇ Ｓ评 ６ ８分 ｌ ９例 ；— ２分 ２ ９１ ７例 ； Ｃ ≥ Ｇ Ｓ
１ ３分或 ３ ５分 者均 收入神 经 内科治 疗 。 ～ 意识 状 况分 级： Ⅱ级 ２ ５例 、 Ⅲ级 ９例 、 Ⅳ级 １ ２例 。
１ ． 头 颅 Ｃ 检 查 ３ Ｔ
周 围脑 组织 的进 一 步损伤 或 引起新 的 出血 。在 清 除
２ — ２ｈ６例 。 ４ ７ １ ． 手术 方法 ５
年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ７月 采用 小 骨 窗开 颅 经侧 裂 入 路 显 微手术 治疗 ４ ６例 高 血 压 性 基 底 节 区 脑 出血 患
者 ， 得 良好效 果 。报告 如下 。 取
所 有病 例 均在 全 身 麻 醉下 进 行 ， 前 根 据头 颅 术 Ｃ Ｔ显 示 。 头 皮上 画 出血肿 位 置 。 画 出侧 裂 的投 在 并 影 位置 ， 一 横跨 侧 裂 及血 肿 位 置 的纵 形 直 切 口或 作 “ ” 切 口， 般 为颞 部 耳 前 １ｅ 长 约 ６ ８ｅ 切 Ｓ形 一 ｍ， ～ ｍ， 开 头 皮 及 颞 肌 ， 开 器撑 开 切 口暴 露 颅 骨 ， 骨 钻 撑 颅 孑 且 咬除 颅 骨形 成一 直径 约 ３０ ４５ｅ Ｌ ．～ ． ｍ大 小 骨 窗 。 “” 型打开硬膜 ． ＋字 在显 微 镜 下 于侧 裂 静 脉 的额 侧 锐 性 切 开 蛛 网膜 ． 中 １ 其 １例 患 者采 用 Ｔ ｔ 解 剖 ｏｈ水 技 术分离 侧裂 ， 用手控 带有 钝针 头 的 ５ｍ Ｌ注射 器将 生 理 盐水 缓 慢 注入 侧裂 蛛 网膜 下 腔 ． 后 再 切 开蛛 然 网膜 ， 侧 裂 中浅 静 脉 拉 向 颞 侧 ， 露 岛 叶 和 大脑 将 暴 中动脉 ， 岛 叶无 血 管 区切 开 岛叶长 约 １ ｍ， 在 ． ｅ 深入 ０ 血肿 腔 ， 下 清 除 凝 血 块 和 液 态 血 肿 ． 先 清 除血 镜 宜 肿 中 央凝 血 块 ． 清 除 血 肿 四周 凝 血 块 ， 意 与 血 再 注 肿壁 粘连 较 牢 固 的小 血块 可 不必 清 除 ， 以避 免 血 肿
小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血
小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血高血压脑出血的病死率和致残率均较高，基底节区脑出血是高血压脑出血最常见的部位，约占60%[1]。
从2007年11月至2009年10月我科应用小骨窗经侧裂-岛叶入路显微镜下手术治疗高血压基底节区脑出血46例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料男性32例，女性14例；年龄38-81岁，平均57.7岁；既往有高血压病史者30例，糖尿病史8例，心脏病21例。
术前GCS评分：GCS≥13分5例，9-12分11例，6-8分26例，3-5分4例。
经CT扫描出血部位均位于基底节区，且破入脑室12例，根据多田氏公式计算出血肿量：约30-50ml24例，51-75ml16例，＞75ml6例。
1.2手术方法患者取仰卧位，待麻醉生效后，头偏向健侧，头托固定，取翼点小切口入路，弧形切口，用小乳突撑开器牵开，颅骨钻一骨孔，扩大骨孔，约3cm×3cm，充分剪开硬膜，然后在显微镜下自侧裂靠近额叶侧剪开蛛网膜，锐性分离侧裂至岛叶表面，切开岛叶皮层约1.5cm，进入血肿腔，在显微镜下细致、轻柔，由浅入深逐步清除血肿。
尽可能彻底清除血肿，破裂的血管可给予低功率双极电凝止血，与血肿壁粘连的血凝块，可给予温水反复冲洗，术后硬脑膜缝合，常规置硅胶脑室引流管于残腔。
2 结果术后血肿清除率＞90%者42例，80%-90%者4例。
术后存活41例，其中1例死于再出血，1例重症肺部感染，2例多器官功能衰竭，1例由于经济原因家属放弃治疗。
6个月术后随访40例，依据GCS评分：恢复良好12例，中残16例，重残8例，植物生存2例，死亡2例。
3 讨论高血压脑出血的病死率和致残率均较高等特点，基底节区脑出血占脑出血约60%[1]。
多为豆纹动脉破裂出血。
豆纹动脉起源于大脑中动脉的M1段，供应内囊、尾状核的头部和体部、苍白球、壳核及前联合的外侧部。
目前治疗高血压脑出血分内外科治疗，外科手术治疗高血压脑出血有三种手术方法：(1)去骨瓣开颅脑内血肿清除术：应用于血肿量特别大，脑疝患者；(2)立体定向血肿抽吸术（包括软、硬通道）：对于出血量20-45ml者，入院时状态好，不急于手术者可观察到次日待血肿稳定后再行血肿钻孔引流术；(3)小骨窗开颅术血肿清除术（经侧裂-岛叶入路、经皮质造瘘术）：血肿量较多，病情不平稳，有可能病情进一步恶化者可采用[2]。
经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析
经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析目的经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血的疗效分析。
方法选取我院2014年1月～2017年1月共60例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，分为观察组和对照组各30例。
对照组采用常规小骨窗开颅手术进行治疗，观察组采用经小骨窗外侧裂入路手术进行治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果观察组患者住院时间、引流时间、总血肿清除率均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者再出血率以及并发症发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论经小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节区脑出血具有良好的临床疗效，手术从大脑自然间隙进入，对脑组织再次损伤少，术后水肿反应减少，术后并发症减小，住院时间短，有利康复。
值得在临床推广应用。
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage. Methods A total of 60 cases with hypertensive cerebral hemorrhage from January 2014 to January 2017in our hospital were selected as the research objects，and were divided into observation group and control group according to the different treatment，30 cases in each group.The control group was treated with the conventional small bone window craniotomy treatment，and the observation group was treated with small bone window transsylvian approach surgery.The clinical efficacy of two groups was compared. Results Hospitalization time，drainage time，and total hematoma aspiration of the observation group were better than those of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）；Rebleeding rate and complication rate of the observation group were lower than those of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Small bone window lateral fissure approach for hypertensive basal ganglia hemorrhage has good clinical efficacy，with simple operation，less trauma，lower incidence of postoperative complications，which can effectively promote the rehabilitation of patients，worthy of clinical application.[Key words] Small bone window lateral fissure approach；Hypertension；Basal ganglia cerebral hemorrhage高血壓脑出血属于自发性脑血管病变，大多是由于血压过高，导致脑内动静脉以及毛细血管破裂[1]。
基底节高血压脑出血小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗临床分析
基底节高血压脑出血小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗临床分析【摘要】目的探讨小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血的手术方法和疗效。
方法对36例基底节区高血压脑出血采取经侧裂-岛叶入路显微手术清除血肿，并与同期34例行传统骨瓣开颅患者的临床疗效进行对比。
结果2组手术时间、术后并发症、术后清醒时间方面差异有统计学意义(P ＜0.05)，小骨窗经侧裂组术后恢复良率(ADLⅠ~Ⅲ级)明显高于骨瓣组(P＜0.05)，两者血肿清除率及病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节高血压脑出血具有创伤轻,手术显露满意,血肿清除彻底,止血可靠,术后神经功能恢复好,致残、致死率低等优点。
【关键词】脑出血;高血压性;基底节区;显微手术;外侧裂入路我们采取小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血(HBGH)并与同期行大骨瓣开颅血肿清除术患者的临床资料进行对比研究,分析其疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2004年10月至2008年1月我院收治的HBGH患者70例，小骨窗经侧裂-岛叶入路显微手术组(微创手术组)36例，男19例，女17例；年龄32~72岁，平均53.5岁；术前GCS昏迷评分6~8分16 例，9~12分15 例，12分以上5例；单侧瞳孔散大3 例。
大骨瓣开颅并去骨瓣减压手术组(大骨瓣手术组)34例，男18例，女16例；年龄31~70岁，平均52.3岁。
术前GCS昏迷评分6~8分15例，9~12分14 例，12分以上5 例，单侧瞳孔散大2 例。
2组患者基底节区脑出血均经头颅CT明确诊断。
血肿分型及血肿量根据Mizukami 方法分型［1，2］，其中小骨窗组限局型10例，壳核锥体束型17 例，壳核锥体束脑室型9例；大骨瓣组限局型8例，壳核锥体束型16例，壳核锥体束脑室型10例。
血肿量按多田公式计算2组术前一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床研究
经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床研究【摘要】摘要：经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血是一种重要的临床研究领域。
本文通过对病例的分析发现，该手术治疗在提高患者生存率和生活质量方面具有显著效果。
手术操作步骤熟练、临床效果显著、并发症及对策得当，表明经侧裂入路显微手术具有一定优势。
并对未来研究方向进行了展望，提出了加强手术技术培训、不断改进手术技术的建议。
总结指出，该手术具有重要的临床价值，对于提高基底节区高血压脑出血的治疗效果和提升患者生活质量具有积极意义。
【关键词】经侧裂入路显微手术、基底节区高血压脑出血、临床研究、疾病背景、手术治疗、研究对象、手术操作、临床效果、并发症、实验结果、优势、未来研究、临床价值。
1. 引言1.1 疾病背景基底节区高血压脑出血是指发生在基底节区的一种脑出血类型，是由于高血压引起的血管破裂而导致出血。
基底节区是大脑深部的结构，对于调节运动、情感和认知功能起着重要作用。
高血压脑出血会导致基底节区内血液积聚，增加对周围神经元的压迫，严重时会引起神经功能障碍和生命危险。
本研究旨在探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果及安全性，为临床提供更有效的治疗方案。
1.2 手术治疗的重要性高血压脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，常常危及患者的生命。
目前，针对高血压脑出血的治疗方法有药物治疗、手术治疗和介入治疗等多种选择。
手术治疗在治疗高血压脑出血中具有重要的地位。
通过手术治疗，可以迅速清除出血灶，减轻颅内压，保护脑组织，避免继发性脑损伤，降低患者病死率和致残率。
手术治疗能够有效控制出血灶，减少脑水肿，保持正常脑功能，有助于患者的康复和生存质量的提高。
手术治疗在治疗高血压脑出血中具有不可替代的重要性。
随着手术技术的不断进步和完善，经侧裂入路显微手术已成为治疗高血压脑出血的有效手段，对患者的生存和康复具有重要意义。
1.3 目的本研究旨在探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床效果及安全性，评估手术对患者的疗效和生活质量的影响，并探讨手术治疗在基底节区高血压脑出血中的应用前景。
小骨窗侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区出血的临床体会
肿， 确 定 无 活 动 性 出血 ， 血 肿 腔 内 留置 引 流 管 １ 根， 逐层 缝合 硬膜 、 颞 肌及 皮肤 。
原 发性 高血 压 常导 致脑 底 的小 动脉 发生 病 理性 变 化 ， 当血压 骤升 时 已病变 的脑小 动脉 破裂 即导致
３ 讨 论
例， ＞ ６ ０ ｍ ｌ 者２ ４ 例。血肿位于左侧 ３ ８ 例， 位于右侧
４ ８ 例； 局 限在 基底 节 区 ５ ３ 例， 血肿破 人脑 室 ２ ３ 例。
１ ． ４ 手术方法 均行血肿侧翼点入路 手术 。尽量磨 平 蝶 骨嵴 ， 切 开 硬脑膜 并 悬 吊 ， 显 微镜 下分 离侧 裂 蛛 网膜 ， 注意保护侧裂区血管 ， 缓慢放 出脑脊液 ， 使额 颞 部脑组织最大程度 回缩。待脑压下降后 ， 沿侧裂 蛛 网膜 间隙 逐 渐深 入 达 岛 叶 ， 于“ 无血管区” 切 开 岛 叶１ ． ０ ～ １ ． ５ ｃ ｍ， 即 可 到 达 血 肿 腔 。 显 微 镜 下 清 除 血
中国临床神经外科杂￣ ２ ０ １ ６ 年１ １ 月第 ２ ｌ 卷第 １ １ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １ １
经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的效果观察
经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的效果观察摘要】目的：观察高血压脑出血患者经侧裂显微手术治疗的临床效果。
方法：选取我院收治的58例高血压脑出血手术患者作为研究对象，将患者分对照组31例和治疗组27例。
对照组采用小骨窗开颅手术治疗，治疗组采用经侧裂显微手术进行治疗。
比较对照组与治疗组患者的临床疗效。
结果：治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：经侧裂显微手术治疗高血压脑出血比小骨窗开颅手术的治疗效果佳，能够有效提高患者的临床治愈率。
【关键词】高血压脑出血；经侧裂显微手术；临床疗效【中图分类号】R616.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）36-0115-02随着我国近年来人口的不断增长以及老龄化进程的发展，脑出血患者呈逐年递增趋势，其发病率也在逐渐增高[1]。
脑出血最主要的危险因素是高血压，我国近年来高血压患者不再局限于老年人，许多的青年和中年人成为高血压患者，此疾病出现低龄化趋势[2]。
并且随着我国老龄化进程的加速，高血压脑出血患者也在逐年增多[3]。
本文通过对治疗组和对照组的30例高血压脑出血患者的观察研究，探讨经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效及安全性，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将我院2017年5月－2019年4月收治的58例高血压脑出血患者作为研究对象。
将患者分对照组31例和治疗组27例。
对照组中患者男性18例，女性13例，年龄38～69岁，平均52.56±4.46岁。
治疗组患者男性16例，女性11例，年龄39～70岁，平均53.48±4.29岁。
两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），我院所有高血压脑出血患者对本研究均完全知情同意并签署同意书，我院伦理委员会对本研究批准研究。
1.2 方法对照组：对照组对患者使用小骨窗开颅手术治疗，根据颅脑CT显示取颞叶骨窗进行开颅，颧弓上cm,耳前1.0cm向前上弧形切口约6.0cm，钻孔1枚，铣刀铣开4×3cm左右的骨窗，取颞中回中部无血管处切开皮层2。
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年龄（ 岁） 59. 7 ± 6. 4 62. 1 ± 5. 8
﹥ 0. 05
出血量（ mL） 52. 4 ± 17. 2 48. 5 ± 18. 6
﹥ 0. 05
左侧血肿（ % ） 50. 0 53. 1 ﹥ 0. 05
破入脑室（ % ） 21. 9 18. 8 ﹥ 0. 05
术前 GCS 评分 11. 7 ± 2. 2 10. 3 ± 1. 4 ﹥ 0. 05
高血压脑出血（ hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是基层医院神经外科的常见疾病，可导 致偏瘫、视觉障碍、语言功能缺损等。基底节为 HICH 的常发部位，发生率约占 60%［1］。高血压基底节脑出 血（ hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）起病 急骤、病情凶险、预后差，幸存者也往往遗留有严重残 疾，严重影响生活质量［ 。 2，3］ 因此早期清除血肿、减轻 对周围组 织 的 压 迫 是 治 疗 HBGH 的 一 种 积 极 措 施。 本科室 2008 年至 2013 年收治了 64 例 HBGH 患者，采 取直切口小骨窗经侧裂入路或骨瓣开颅皮层造瘘入路 显微手术治疗。本研究比较了两种术式的疗效。现报 道如下。
968
2015 年 8 月
2. 2 住院时间及并发症比较 观察组较对照组术后 功能衰竭，另 2 例为出血术后中枢神经功能衰竭。两
住院时间短，差异有统计学意义（ P ﹤ 0. 05）。患者住 组术后 1 年病死率差异有统计学意义（ P ﹤ 0. 05）。存
院期间的并发症主要有肺部感染、应激性溃疡、电解质 活患者术后 1 年进行 ADL 评分：观察组Ⅰ级 7 例，Ⅱ
2 / 3 以上，注意水、电解质平衡，加强支持治疗。 1. 3 随访 存活患者随访 12 个月，采用日常生活能 力（ activity of daily living，ADL）分级法［4］评价。Ⅰ级 为完全恢复日常生活，Ⅱ级为部分恢复或可独立生活， Ⅲ级为需人帮助扶拐可行，Ⅳ级为卧床但保持意识清 醒，Ⅴ级为植物生存状态。 1. 4 统计学方法 使用 SPSS 19. 0 软件进行统计学 处理。定量资料用 x-± s 表示，用 t 检验；计数资料用 χ2 检验。以 P ﹤ 0. 05 为差异有统计学意义。
图 a 术前 CT 显示左侧基底节脑出血 图 b 左额颞直切口 图 c 挑开外侧裂，释放脑脊液 除血肿 图 e 显微镜下探查血肿腔，无活动性出血 图 f 术后 CT 显示血肿大部清除
图 d 脑压板牵开皮层，清
第 36 卷第 8 期
周良东等：直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的疗效观察
［ 关键词］ 小骨窗；高血压；基底神经节；脑出血；外侧裂入路 doi：10. 3969 / j. issn. 1000 - 0399. 2015. 08. 018
Clinical observation on efficacy of microsurgery of hypertensive basal ganglia hemorrhage through small craniotomy trans-sylvian approach
作者单位：247100 安徽省池州市人民医院神经外科
第 36 卷第 8 期
安徽医学
2015 年 8 月
Anhui Medical Journal
967
表 1 两组 HBGH 患者一般情况及病情比较（-x ± s）
组别 性别（ 男 / 女，例）
对照组 17 / 15
观察组 18 / 14
P值
﹥ 0. 05
紊乱、颅内感染、肾功能不全、尿路感染等，观察组 4 例 级 17 例，Ⅲ级 5 例，Ⅳ级 1 例；对照组Ⅰ级 3 例，Ⅱ级
Zhou Liangdong，Xia Liangui，Chen Lin，et al Department of Neurosurgery，Chizhou People＇s Hospital of Anhui Province，Chizhou 247100，China ［ Abstract］ Objective To study the method and effect of microsurgical treatment on patients with hypertensive basal ganglia hematomas（ HBGH）through small craniotomy trans-sylvian approach. Methods The clinical data of 64 cases of HBGH patients underwent microsurgical treatment in our hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed. All the patients were treated with open surgical evacuation through small craniotomy trans-sylvian approach or conventional craniotomy approach，and thereby they were divided intotwo groups. The operation time，intra-operative blood loss，hematomas clearance rate，postoperative complications，and hospitalization time，mortality，activities of daily living（ ADLs）between the two groups were compared. Results Compared with the conventional craniotomy approach group，the small craniotomy trans-sylvian group had lower blood loss，fewerpostoperative complications，shorter time of operation and hospitalization，and the difference was statistically significant（ P ﹤ 0. 05）. The ADL grade at 12 months after operation was higher in the small craniotomy transsylvian group than that in the conventional craniotomy approach group，similarly with significant difference（ P ﹤ 0. 05）. Conclusion Microsurgery through trans-sylvian trans-insular approach is an effective treatment for HBGH patients without cerebral hernia or severe intracranial hypertension，and it is characterized by minimal cerebral tissues injury，high hematomas clearance rate and good prognostic nervous function. ［ Key words］ Small craniotomy；Hypertension；Basal ganglia；Intra-cerebral hemorrhage；Trans-sylvian trans-insular approach
安徽医学
第 36 卷第 8 期
966
Anhui Medical Journal
2015 年 8 月
直夏连贵 陈 琳 徐良娣
［ 摘 要］ 目的 探讨直切口小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血的方法及疗效。方法 对 64 例高血压基 底节脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同手术方法分为观察组（ 直切口小骨窗经侧裂入路血肿清除术）和对照组（ 骨 瓣开颅皮层入路血肿清除术）。比较两组的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症及住院时间、病死率，日常生活活动能 力分级（ ADL）。结果 观察组手术时间短，术中出血及术后并发症少，住院时间短，两组比较差异有统计学意义（ P ﹤ 0. 05），术后 1 年 ADL 明显优于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤ 0. 05）。结论 对于术前无脑疝及严重高颅压者，直切口小骨窗经侧裂入路显微 手术是治疗高血压基底节脑出血较理想的方法，可提高患者存活率，改善生活质量。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 共 64 例患者，均有明确高血压病史， 入院检查时血压 135 ~ 210 / 90 ~ 120 mmHg，影像学检 查提示血肿位于基底节区（ 图 a），术前格拉斯哥评分 （ GCS）不低于 6 分。排除标准：①年龄 ﹥ 75 岁；②血 肿量 ﹤ 30 mL；③严重的心肺等器质性疾病；④凝血功 能障碍。根据不同手术方法分为观察组（ 直切口小骨 窗经侧裂入路血肿清除术）32 例和对照组（ 骨瓣开颅 皮层造瘘入路血肿清除术）32 例。两组患者在性别、 年龄、血肿侧别、是否破入脑室、术前 GCS 评分等方面 比较，差异无统计学意义（ P ﹥ 0. 05）。见表 1。
1. 2 方法 1. 2. 1 手术方法 手术皆在气管插管全麻下进行。 观察组术前根据头颅 CT 明确血肿位置，并将侧裂的 投影位置做好标记。术中在头皮上作耳前 1 cm，颧弓 上长约 6 cm 直切口（ 图 b），切开颞肌和骨膜，暴露颅 骨并钻孔，咬骨钳咬出 3 cm × 3 cm 小骨窗，电凝硬脑 膜表面血管，“ + ”字切开硬脑膜，悬吊止血后显微镜 下分离侧裂池后 1 / 3（ 图 c），释放脑脊液，待脑压下降 暴露岛叶（ 图 d），电凝后在无血管区切开岛叶，进入血 肿腔，用脑压板轻柔牵开皮层，在低吸引力下缓慢吸除 血肿，低电流电凝责任血管，确定无活动性出血后残腔 贴敷止血纱布（ 图 e），缝合硬脑膜、头皮。若深部血 肿难以吸除且残留较多，放置引流管，术后辅以尿激酶 溶解引流血肿。对大量血肿破入脑室者，在术前行脑 室穿刺引流。术后 24 h 及 48 h 头部 CT 复查了解血肿 清除情况及有无再出血。对照组采用骨瓣开颅血肿清 除术，取耳前弧形切口并行骨瓣开颅，于颞上回偏下方 切开颞叶皮质，进入血肿腔。血肿吸除方法同观察组。 术后血肿清除率 =（ 治疗前出血量 - 治疗后出血量）/ 治疗前出血量 × 100% 。血肿大部分清除率 =（ 彻底清 除例数 + 清除≥90% 例数）/ 总例数 × 100% 。术后给 予脱水、止血、抗感染治疗，血压控制在原血压收缩压