改良支架“象鼻” 手术治疗Stanford A 型主动脉夹层的临床应用

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应用改良“象鼻”手术治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤

术后彩超示心功能良好，人造血管通畅，２例术后有短暂的神经
精神症状。术后均康复出院，无死亡。３个月后随访复查超声心动
和Ｃ，Ｔ７例示支架远端真腔扩张良好，腔内血栓充填，假未见活动陛血流，假ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较前期明显缩小，各瓣膜功能正常，２例假腔内有部分血栓形成。
后３个月复查超声心动图和ＣＴ示支架远端真腔扩张良好，假腔内血栓充填，未见活动性血流，腔较前期明显缩小，假各瓣
膜功能正常。结论改良支架 “ 象鼻” 手术简单，可以达到支架 “ 象鼻” 手术的同样效果，远期降主动脉假腔封闭率有待于进一
步临床随访观察。
【关键词】改良；象鼻” “ 手术；夹层；动脉瘤
【中图分类号】７２［Ｒ３文献标识码】［Ａ文章编号】１７— ７１２０）１６—２６３９０（０９０—２０
ＤｂｋｙＩｅａｅ型主动脉夹层动脉瘤是一种范围广泛的夹层动脉瘤，由于累及到主动脉弓导致临床治疗上极为复杂。主动脉弓部夹层动脉瘤的切除涉及到术中保护中枢神经系统完好的
１手术方法．２
传统“ 象鼻” 手术是１８９３年Ｂｒ等１道用于治疗累及主ｏｓ３ｔ１报
动脉升、降部动脉瘤的一种手术方法，弓、随后这种方法也被用于治疗Ａ型主动脉夹层。置人真腔的人造血管可使受压的人造血管真腔扩大，腔内的血流变缓，假形成血栓，从而达到治疗主动脉夹层的目的。然而，术后随访发现，象鼻 ” “ 血管周围形成的血栓以及 “ 象鼻 ” 随血流摆动，可导致重要脏器栓塞甚至截瘫等重要并发症。而且对于慢性主动脉夹层，由于真腔狭小， “ 软象鼻” 非但不能使降主动脉真腔扩大，反而引起真腔内血流阻塞，

主动脉夹层保守治疗介绍

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢主动脉夹层保守治疗介绍导语：很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗很多时候我们在生活中遇到疾病的时候，总是会选择保守治疗的方法，其实如果这种疾病可以保守治疗的话，那是最好不过的，毕竟无论是药物治疗还有手术治疗对身体都是有一定伤害的，但是如果疾病来得很厉害，就要选择紧急的治疗方法，下面我们就一起来了解一下主动脉夹层保守治疗的方法。

治疗方法：一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。

治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度（dv/dt）和外周动脉压。

治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，心率60～75次/min。

这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。

治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。

（一）紧急治疗①止痛：用吗啡与镇静剂。

②补充血容量：有出血入心包：胸腔或主动脉破裂者输血。

③降压：对合并有高血压的病人，可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25～50μg/min，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。

血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。

其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。

利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。

此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。

需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。

对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。

预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后神经系统的护理摘要】目的总结和探讨急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术(主动脉弓部替换加支架象鼻手术)术后患者预防神经系统并发症的护理方法。

方法2009 年 1月至 2014 年 2 月 118 例急性 Stanford A 型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术），其中男 92 例，女 26 例，年龄22-79岁。

手术均采用深低温停循环、顺行性脑灌注技术，术后采取低温脑保护、及时准确的药物应用等护理措施。

结果118 例患者体外循环时间（232.5±48.3）min，术中停循环时间（36.5±5.9）min。

手术死亡 8 例，死亡原因：肺部感染、多脏器功能衰竭、心肌梗死和急性呼吸窘迫综合征。

91 例患者术后 24 h 内苏醒，苏醒时间（15.3±6.5）h。

结论经过细致规范的护理，能有效预防神经系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。

【关键词】主动脉夹层；主动脉全弓替换；支架象鼻；神经系统；护理【中途分类号】R473【文章标识码】A【Key words】Aortic dissection ; Aortic arch replacement; Stented elephant trunk graft;Nervous system; nursing急性主动脉夹层是主动脉外科中最常见的灾难性疾病，早期病死率很高，48h 内病死率可达50%【1】。

而外科手术是惟一有效的治疗方法，但手术病死率高，并发症发生率高，花费巨大，特别是术后严重神经系统并发症，一旦发生，常可致死、致残。

急性 Stanford A 型主动脉夹层病情凶险，手术时间长、创伤大，且孙氏手术（主动脉弓部置换加支架象鼻手术）术中需要深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA），术后短暂性神经功能不全（transient neurological dysfunction，TND）的发生率高达 20 ～ 30% 左右，患者表现为术后精神错乱、烦躁、谵妄、意识不清或短暂的帕金森症，但无脑影像学阳性表现，是一种微小和短暂脑损伤的功能表现，主要与血流中断或低流量灌注及其它因素所致的脑缺血性损伤有关【2】。

升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会

升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“象鼻”手术Standford A型主动脉夹层36例临床体会李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【摘要】目的:总结Standford A型主动脉夹层的手术治疗经验,并分析其相关的问题.方法:对36例Standford A型主动脉夹层患者施行了升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术治疗结果进行分析.结果:手术死亡率2.8％(1/36),其中非急诊手术死亡率为0,急症手术死亡率6.7％(1/15),其中1例为术后肾功能不全死亡.结论:Standford A型主动脉夹层患者发病急,病情危重,积极手术治疗是行之有效的措施.升主动脉+全主动脉弓替换+术中支架“硬象鼻”手术简化手术方法、降低手术并发症和死亡率、增加远端血供、提高假腔闭合率、减少再次手术率、提高长期疗效.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)002【总页数】3页(P212-214)【关键词】支架;主动脉夹层;升主动脉【作者】李淑珍;朱宪明;刘志平;张玉龙;赵龙;郭俊晓;王坚;任杰【作者单位】内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050;内蒙古医学院附属医院心胸外科,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R654.2近年来由于高血压病发病率高,主动脉夹层发病率逐年增加,主动脉夹层发病急、病死率高,是严重威胁人类健康的一种灾难性心血管疾病。

北京安贞医院心外科孙立忠教授在Standford分型的基础上根据国人情况将主动脉夹层行细化分型,将主动脉夹层分为Standford A型和B型,并制定出相应的手术方案[1]。

微创心脏外科手术研究进展

微创心脏外科手术研究进展张敏(综述);吴庆琛(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2014(000)019【总页数】4页(P2517-2520)【关键词】微创;心脏外科;手术【作者】张敏(综述);吴庆琛(审校)【作者单位】重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016;重庆医科大学附属第一医院胸心外科 400016【正文语种】中文【中图分类】R654.21896年9月7日，德国医生Ludwig Rehn为1例患者实施右心室裂伤缝合术获得成功，这是人类历史上有文字记载以来的第一例心脏手术［1］。

手术的成功，不仅挽救了患者的生命，更重要的是，它打破了关于心脏是不可逾越的手术禁区的神话。

现代心脏外科学从20世纪30年代开始逐步才发展起来，随着20世纪80年代以来体外循环及围术期管理等技术的进步，经胸骨正中切口的心脏手术死亡率在一些大的心脏中心已下降至1%～4%［2－3］，心脏外科医生开始思索如何经由微创手段达到传统开胸手术治疗的效果，微创心脏外科（minimally invasive cardiac surgery，MICS）应运而生。

MICS是以生物医学工程、分子心脏病学等最新成就为特征，在传统手术基础上发展起来的创伤更小的新兴技术，体现了“以人为本”的哲学思想。

它的概念和范畴大致包括以下几个方面：为减少手术切口创伤，不使用传统的胸骨正中切口，而采用侧胸壁、胸骨旁或部分胸骨劈开的小切口等；避免体外循环或主动脉阻断等非生理状态对机体的损害，在闭式体外循环、非体外循环下进行各种心脏手术；采用不同于传统心脏手术方法的技术，如胸腔镜三维成像手术、机器人辅助技术；有机结合内科治疗和外科手术各自优势的杂交手术。

此外，近年来介入技术的迅速发展也在不断改变着现代心脏外科手术的面貌，本文也将对这方面的最新成果作一综述。

1 手术径路微创化人们首先把注意力放在了手术径路的选择上。

1996年美国人Cosgrove采用右侧胸骨旁径路和外周插管技术完成了第一例微创主动脉瓣手术［4］。

Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验

·经验交流·Stanford A型主动脉夹层术后发生谵妄的治疗经验李劲松，王春蓉，顾云帆（云南省第二人民医院心血管外科，云南昆明650021）关键词：stanford A型主动脉夹层手术；谵妄；术后处理中图分类号：R742文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）03-0240-02Stanford A型主动脉夹层发病突然，病情危重，易并发主动脉破裂、失血性休克、心包压塞、心肌梗塞、脏器供血不足等严重并发症，死亡率高[1]。

诊断明确后在有条件的心血管中心可及时急诊手术治疗，改善预后，但术后常见的脑损伤包括卒中和认知功能障碍。

谵妄是认知障碍的一种表现形式。

我院从2012年5月-2016年5月在北京阜外、安贞医院专家的指导下急诊完成Stanford A型主动脉夹层手术25例，其中术后发生谵妄8例，发生率为32%（8/25），疗效满意，均恢复顺利出院，但ICU滞留时间和住院时间、医疗费用均增加，现报告如下。

资料与方法一、临床资料本组25例，男23例，女2例，年龄41～66岁，平均48岁，体重56～92Kg，平均72Kg。

术前25例均合并高血压，且服药不规律，血压控制不满意，6例合并糖尿病。

入院前均为情绪激动或劳累后突发胸背部剧痛，经心脏彩超、主动脉CTA明确诊断，其中4例有胸腔积液，5例有心包积液。

二、手术方法25例手术均在全身麻醉、深低温体循环、选择性脑灌注下完成（鼻咽温降至20℃），右侧腋下动脉插供血管，右心耳插入腔房二级管开始体外循环降温，术中依升主动脉近端夹层累及窦部、主动脉瓣叶及瓣环、冠状动脉开口情况决定术式，其中行Bentall手术+全弓置换+远端支架象鼻手术21例；升主动脉置换+全弓置换+远端支架象鼻手术2例；升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术+冠状动脉旁路移植术2例，术毕25例均为电除颤复跳，平均主动脉阻断86min，停循环时间28min，体外循环转流156min，手术顺利。

冷冻象鼻支架在急性A型主动脉夹层手术中的应用及进展

冷冻象鼻支架在急性Ａ型主动脉夹层手术中的应用及进展陈广田１，２　梁秋儿３　王超杰２，４　闫新建２　彭继海５　黄劲松２　范小平２，４（１．华南理工大学医学院，广东广州５１０００６；２．广东省心血管病研究所心外科广东省人民医院广东省医学科学院，广东广州５１００８０；３．暨南大学中医学院，广东广州５１０６３２；４．南方医科大学第二临床医学院，广东广州５１０５１５；５．广东省人民医院康复医学科广东省医学科学院，广东广州５１００８０）【摘要】急性Ａ型主动脉夹层是心脏外科的危急重症之一，其病死率极高，外科手术是目前最有效的治疗方式。

冷冻象鼻支架植入术是国际常用的治疗主动脉夹层的外科方式，已广泛应用于临床。

现就冷冻象鼻支架技术在急性Ａ型主动脉夹层手术中的应用、术后降主动脉的重塑、术后并发症以及再次干预治疗的时机进行讨论。

【关键词】急性Ａ型主动脉夹层；冷冻象鼻支架；临床应用及进展【ＤＯＩ】１０１６８０６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１００４３９３４２０２１１１０１０ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＦｒｏｚｅｎＥｌｅｐｈａｎｔＴｒｕｎｋＳｔｅｎｔｉｎＡｃｕｔｅＴｙｐｅＡＡｏｒｔｉｃＤｉｓｓｅｃｔｉｏｎＣＨＥＮＧｕａｎｇｔｉａｎ１，２，ＬＩＡＮＧＱｉｕｅｒ３，ＷＡＮＧＣｈａｏｊｉｅ２，４，ＹＡＮＸｉｎｊｉａｎ２，ＰＥＮＧＪｉｈａｉ５，ＨＵＡＮＧＪｉｎｓｏｎｇ２，ＦＡＮＸｉａｏｐｉｎｇ２，４（１．ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｏｕｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０００６，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；３．ＳｃｈｏｏｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＪｉｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３２，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；４．ＴｈｅＳｅｃｏｎｄＳｃｈｏｏｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０５１５，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；５．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅｓ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＡｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｎｅｓｓｅｓｉｎｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｉｔｈａｖｅｒｙｈｉｇｈｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅ．Ｓｕｒｇｅｒｙｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｍｏｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋｓｔｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｓａｃｏｍｍｏｎｔｙｐｅｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄ，ｗｈｉｃｈｈａｓｂｅｅｎｗｉｄｅｌｙｕｓｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋｓｔｅｎｔｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｉｎａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｏｆｔｈｅｄｅｓｃｅｎｄｉｎｇａｏｒｔａａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｔｈｅｔｉｍｉｎｇｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙａｇａｉｎａｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ＡｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ；Ｆｒｏｚｅｎｅｌｅｐｈａｎｔｔｒｕｎｋ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓ急性Ａ型主动脉夹层（ａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＴＡＡＤ）是心外科的危急重症之一，是根据Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型将主动脉夹层动脉瘤分为Ａ型和Ｂ型，其中Ａ型主动脉夹层主要涉及升主动脉，其病变范围可局限于升主动脉，也可从升主动脉沿着内膜破口顺行撕裂至远端累及侧支动脉，甚至累及全程主动脉；也可从主动脉弓降部破口逆行撕裂至升主动脉甚至是主动脉窦部，更有甚者可累及冠状动脉。

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗陈定柱;张奕;刘进平;沈斐敏;朱元佑【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P251-252)【关键词】动脉瘤 ,夹层;支架;主动脉 ,胸;主动脉疾病;血管外科手术【作者】陈定柱;张奕;刘进平;沈斐敏;朱元佑【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000;福建医科大学附属漳州市医院心外科，漳州 363000【正文语种】中文【中图分类】R322.121;R459.7;R543.1;R654.31主动脉夹层是由于主动脉中层退变，内膜撕裂后血流进入中层，沿中层分离扩张而形成。

该病急性期病情危重、合并症多，可迅速出现心衰、心包填塞和脏器缺血，预后不佳，死亡率较高。

急性Stanford A型主动脉夹层治疗首选急诊外科手术。

但手术技术要求高，风险大，多在省级以上医院完成。

作为地市级医院心血管外科，笔者于2008年5月－2013年5月共为15例急性Stanford A型主动脉夹层患者施行手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 临床资料1．1 对象 15例中，男性12例，女性3例，年龄中位数46岁（32～72岁）。

均有突发胸背部剧烈疼痛或酸痛病史，自发病至手术平均6．6d（1～14d），高血压病史11例，马方综合征3例，先天性主动脉瓣二瓣化畸形1例。

术前均行主动脉增强CT检查证实为Stanford A型主动脉夹层。

彩色多普勒超声检查提示主动脉瓣中度以上反流12例，左侧孤立肾1例。

术前合并肺部感染5例，呼吸机辅助呼吸3例，肾功能不全2例。

1．2 方法术前绝对卧床休息，予哌替啶、吗啡等镇静止痛，给予口服酒石酸美托洛尔、地尔硫卓等抑制心肌收缩力，硝普钠或硝酸酯类药物静脉持续泵入，根据血压变化调整泵入剂量，控制血压和心率在稳定水平。

Stanford-A型主动脉夹层外科治疗的动脉插管策略及评价——附85例报道

ａｔｒｅｒｙ（ｗｉｔｈｓｉｄｅｇｒａｆｔｏｒｄｉｒｅｃｔｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎ）ｏｒｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｙｒｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２００９ａｎｄＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａｅｖｅｎｔ，ｂｌｅｅｄｉｎｇ
Ｓｈａｎｇｈａｉ，２０００３０，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＸｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｌｅｅ２１＠ｈｏｔｍａｉｌ．￣ｏｍ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ】：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｖｉｅｗｔｈｅｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｓｒｔａｔｅｉｇｅｓａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃ
结论
根据病变范围和术式及患者的个体化情况慎重选择插管位置，股动脉和锁骨下动脉均可成为可靠的插管部位，通过，并发症发生率可控制在较低水平。
［关键词】：体外循环；插管；并发症；主动脉夹层
ＳｔｒａｔｅｇｙａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｒｔｅｒｙｃａｎｎｕｌａｔｉｏｎｆｏｒｒｅｐａｉｒｏｆａｃｕｔｅｔｙｐｅＡａｏｒｔｉｃｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｐｏｒｔａｎｄｒｅｖｉｅｗｓｏｆｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ８５ｃａｓｅｓ

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（ｐｔｅｆＣａｄｉｈａｉＤｅａｒｍｎｔｏｒｏｔｏｒｃｃＳｕｒｒＣｈｎｇｉＨｏｐｉａ，ＳｅｏｉｉａｙＭｅｃｌＵｎｖｒｉｙ，Ｓｈａｇｈａ００３，Ｃｈｉａ）ｇｅｙ，ａｈａｓｔｌｃｎｄＭｌｔｒｄｉａｉｅｓｔｎｉ２４３ｎ
徐志云，智钢，方林，激斌，良建，宋陆徐邹唐昊，赵枫，王军，连才王
（二军医大学长海医院胸心外科，海２０３）第上０４３
［要］目的：讨改良支架 “ 鼻” 术治疗主动脉夹层的方法和效果。方法：０例Ｓａｆｒ型主动脉夹层患者，龄摘探象手２ｔｏｄＡｎ年
脉夹层。男１例，３例。年龄２～７７女３１岁，中位年龄５．Ｏ７岁。其中急性Ａ型夹层（病２周内）４起１例，慢性Ａ型夹层６例。所有患者起病时均有，３例有昏厥，４例有休克表现。既往有高血压病史者１５例，尿病４例，期糖长
ａｏｔｃｄｉｓｃｉｎ（ｃｕｅ１ｒｉｓｅｔｏａｔ４，ｃｏｎｃ６）ｗｅｅｉｌｄｄｉｕｒｓｕｄｙＤｕｉｇｄｅｐｈｅｍｉｉｃｌｔｒｒｅｔＤＨＣＡ），ｒｔｏｈｒｉｒｎｃｕｅｎｏｔ．ｒｎｅｐｈｙｏｔｒｃｃｒｕａｏｙａｒｓ（ｅｒ— ｇｒｄｅｃｒｂｒｌｐｆｉａｅｅａｅｒｕｓｏｎ（ＲＣＰ）ｏｅｅｔｄａｅａｅｅｂａｌｅｆｓｏｎ（ＳｒｓｌｃｅｎｔｇｒｄｅｃｒｒｐｒｕｉＣＰ）ｗａｓｕｓｄｔｏｔｃｈｅｒｎ．Ａｌａｔｅｔｒ — ｅｏｐｒｅｔｔｂａｉｌｐｉｎｓｅｃｉｅｏｆｅ “ｅｅａｒｎｋ” ｓｅ — ｒｔａｃｎｄｉｏｒａａｄｅｉａｃｅｌｃｍｅｏｂｉｄｉｈｔａｌｍｉａｔｎ — ａｔｅｖｄｍｄｉｉｄｌｐｈｎｔｔｕｔｎｔｇａｆ（ｓｅｎｇａｔｎｓｍ — ｒｈｒｐａｅｎｔｃｍｎｅｗｔｒｎｓｕｎｌｓｅｔｇｒｆｏｆｔｓｅｎａｔ）Ｃｏｎｏｍｉａｐｅａｉｉｌｄｅ１Ｂｅａｌｓｐｒｃｄｕｅｄ２ｈｅｄｅｃｎｄｉｇｏｒａ．ｃｔｎｔｏｒｔｏｎｓｎｃｕｄ１ｎｔｌ’ ｏｅｒｓａｎＣａｂｏｌｓｐｒｅｒ ’ ｏｃｄｕｒｓＣｉｃａｏｒｒｅ．ｒｕｌｔｙａ — ｒｓｉａｅｔｔｍｅｒｎｇｅｒｄｆｏｍｏ８ｉ（ｅｎ３４ｉ．Ｒｅｕｔ３６ｔ６ｍｎｍａ．５ｍｎ）ｓｌｓ：Ｔｗｏｐｉｎｓｄｅｆｅｐｅａｉ（０）Ｓｕｒｉｌｐｉｎｓｗｅｅａｔｅｔｉｄａｔｒｏｒｔｏｎ１．ｖｖａａｔｅｔｒｆｌｗｅｐｆｔ４ｏｌｏｄｕｏｒ３ｏ２ｍｏｎｈｓｎｎｓｔａｄｏｕｂｓｑｕｎａｈｏｃｕｒｅｒｎｔｅｆｌｏｕｐｒｏｅｅｔｄｅｔｃｒｄｄｕｉｇｈｅｌｗ－ｐｅｉｄ．Ｍｕｌｉｄｔｃｏｒｒｗｃｐｕｅｔ— ｅｅｔｏｏｍｔｄ
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［ＢＴＡＴ０ｊｃｉ：ｖｓｉａｅｔｅｐｏｅｕｅｎｕｃｍｅｆｄｆｄ“ ｌｈｎｕｋ’ ｔｎ－ｒｆｔｃｎｑｅｉｅＡＳＲＣ］ｂｅｔｅＴｏｉｅｔｔｈｒｃｄｒｓｄｏｔｏｓｉｅｅｐａｔｒｎ ’ｓｅｔａｔｅｈｉｕｔｖｎｇａｏｍｏｉｅｔｇｎｈ
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使得７的患者术后降主动脉夹层内血栓形成，Ｏ避
［ＥＲＳ “ｌｐａｔｒｎ ”ｓｅｔｒｆ，ｍｏｉｅ；ｎｕｙｍ，ｉｅｔｇａｒｉａｅｒｓＫＹＷＯＤ］ｅｅｈｎｕｋｔｎ— ａｔｔｇｄｆｄａｅｒｓｄｓｃｉ；ｏｔｎｕｙｍｉｓｎｃ
［ａＳｃＭｉＭｅｉ，０６２（）９２９４ＡｃｄＪｅｌｄＵｎｖ２０，７９：９－９］
主动脉夹层起病凶险，病情危急，８ｈ内死亡率４高达５，且外科治疗的风险较大，术死亡率Ｏ，而９６手高达２［。Ｓａｆｒ型主动脉夹层因累及降Ｏ１］ｔｎｏｄＡ主动脉，应用升主动脉和全弓置换及“ 鼻” 术可象手
ｔｍｏｒｐｙａｇｏｒｐｙｏｏｔｓｐｒｏｍｅｎ１ａｉｎｓ３ｍｏｔｓａｔｒｓｒｅｙｏｇａｈｎｉｇａｈｆａｒａｗａｅｆｒｄｉｐｔｅｔｎｈｆｅｕｇｒ．Ｃｏｌｔｈｏｏｉｏｈａｓｕｎ０ｍｐｅｅｔｒｍｂｓｓｆｅｆｌｅｌｍｅｔ
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研究快报・
改良支架 “ 象鼻＂手术治疗ＳａｆｒｔｎｏｄＡ型主动脉夹层的临床应用
免二次手术。但该种手术复杂、术时间长，手术后并
吸烟史１１例，肾功能不全２例，功能衰竭１例。肾２Ｏ例患者中合并二叶主动脉瓣畸形３例，凡综合马征６例，１例曾因主动脉瓣病变合并升主动脉瘤行
［金项目］上海市医学领军人才培养计划资助课题（６０３．ｕ－基００６）Ｓｐ
［键词］ “ 鼻” 术，良；关象手改动脉瘤，层；动脉瘤夹主［国分类号］Ｒ６４３中５．［文献标识码］Ａ［章编号］０５７Ｘ（０６０—９２０文２８８９２０）９０９ —３
Ｃｌｎｉａｐｐｌｃｔｏｆｍｏｆｅ “ ｌｐｎｒｎｋｓｅ — ｒｆｎｔｅｔｅｆｔｐｅＳｔｎｆｒａｒｉｓｅｔｏｉｃｌａｉａｉｎｏｄｉｉｄｅｅｈａｔｔｕ ” ｔｎｔｇａｔｉｒａｍｎｔｏｙａｏｄＡｏｔｃｄｉｓｃｉｎＸＵｈ— ｕＺｉｎ，ＳｙＯＮＧｈ— ａｇ，Ｕａｇｌ，ＺｉｎＬＦｎ－ｉＸＵｂｎＺｇｎＪ— ｉ，ＯＵａｇｊｎ，ｉＬｉｎ —ｉＴＡＮＧｏＺＨＡＯｅｇ，ＡＮＧｎ，ＡＮＧａ－ａａＨａ，ＦｎＷＪｕＷＬｉｎｃｉ
２～７岁，３１中位年龄５．Ｏ７岁。其中急性夹层１４例，性夹层６例。应用深低温停循环（Ｃ和上腔静脉逆行灌注或右腋慢ＤＨＡ）动脉顺行灌注（Ｃ）行脑保护，行改良支架 “ 鼻” 术（升主动脉和半弓置换及降主动脉腔内支架植入）同期行ＢｎＳＰ进施象手即。ｅ— ｔｌ手术ｌ例，ａｒｌａｌ１Ｃｂｏ２例。停循环时间３～８ｎ平均３．ｎ结果：后住院死亡２例（０）６６ｍｉ，４５ｍｉ。术１。存活患者获随访３个月～２年，死亡，中１无其Ｏ例于术后３个月定期行主动脉多层螺旋Ｃ检查，例降主动脉夹层内有血栓形成，Ｔ８２例有部分血栓形成。结论：良支架“ 鼻 ” 术简单，循环时间短，以达到支架“ 鼻 ” 术的同样效果，期降主动脉假腔封闭率仍有改象手停可象手远待进一步的临床随访观察。