主动脉夹层的介入治疗
主动脉夹层诊断和治疗指南
主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。
下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。
一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。
主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。
二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。
2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。
3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。
4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。
5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。
三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。
常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
疼痛可沿动脉走行方向转移。
2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。
3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。
4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。
5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。
四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。
1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。
2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展主动脉夹层是一种危险的血管疾病，它发生在主动脉内层和中层之间的裂口处，导致血液在主动脉内层和中层之间流动。
这种疾病会导致主动脉壁的继续削弱并可能最终导致主动脉瘤或主动脉破裂，这是一种危及生命的情况。
主动脉夹层的治疗具有很高的手术风险和复杂度，因此需要精密的治疗方案和技术。
在过去的几十年里，关于主动脉夹层的治疗研究取得了很大的进展，为患者提供了更多的治疗选择和希望。
本文将就主动脉夹层的治疗研究进展进行介绍和讨论。
一、传统手术治疗传统的主动脉夹层治疗方法是进行手术修复，通常是开胸手术或经皮主动脉瓣膜置换术。
这些手术治疗方法的主要目的是尽可能地修复主动脉内层的撕裂，并加固主动脉的壁强度，防止夹层扩张和主动脉破裂。
这种传统的手术治疗方法存在一定的风险和并发症，比如手术创伤大、术后康复周期长、并发症风险高等问题，因此对于一些患者来说可能不太合适。
二、介入治疗方法随着医学技术的不断进步，介入治疗方法成为了主动脉夹层治疗的重要手段。
介入治疗包括主动脉内膜修复技术和内膜覆盖技术。
主动脉内膜修复技术是通过导丝和支架等器械将假腔闭塞，使主动脉内层得到修复。
内膜覆盖技术则是通过植入覆膜支架或填塞物等器械，覆盖在主动脉内膜上，形成假腔的隔离，从而防止夹层继续扩张和演变。
这些介入治疗方法相比于传统手术方法具有创伤小、康复快、并发症少等优点，因此在临床治疗中得到了广泛的应用。
三、生物技术治疗生物技术治疗是近年来主动脉夹层治疗研究的新方向之一，包括干细胞治疗、基因治疗和生物材料修复等技术。
干细胞治疗是通过植入干细胞或使用干细胞修复主动脉夹层损伤部位，促进受损组织的再生和修复。
基因治疗则是利用基因工程技术，通过植入特定基因来调控和修复受损的细胞和组织。
生物材料修复是利用生物相容材料和生物支架等技术，促进主动脉夹层的再生和修复。
这些生物技术治疗方法在实验室研究中取得了一定的进展，但在临床应用中仍需要进一步的验证和完善。
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的观察及护理
２１术 前护 理 ． ２１１基础 护理 和 生命 体 征 的观察 ：应 嘱病 人 绝对 卧床 休 息 ， ． ． 谢 绝 探 视 ， 切 生活 护 理 均 应 由护 士协 助 ， 持 室 内安静 ， 湿度 一 保 温
适 宜 ， 防感 冒咳嗽 。 预 避免 用 力 过猛 （ 便用 力 ， 烈 咳嗽 ）大 小 排 剧 ， 便 应 在床 上 ， 保持 大便 通 畅 。烦 躁 不安 者 可 给予 镇 静剂 ， 以保 证 患者 绝对 休 息 ， 免 一 切增 加 心脏 负荷 的因 素 ， 避 防止 夹层 动 脉 瘤 破裂。 注意 观 察生命 体 征 ， 电 监护 仪持 续 监测 心 率 、 心 心律 、 吸 呼 ．． 术中遵医嘱给予肝 素化 ， 每公斤体重 ５￣ ０ ０７ Ｕ肝素静 推 ， 切观 密 和血 压 ， 由于 主动 脉 内膜 撕 裂 常会 引起 外 周 动脉 阻塞 征 象 ， 因此 ２２２ 察病人有无出血隋况 ， 观察引流尿液的颜色、 手术切口 有无渗血等。 不 仅 要观 察桡 动 脉 压 ， 必须 常 规 观察 颈 、 动 脉搏 动 变 化 ， 还 股 若
ห้องสมุดไป่ตู้１４ ５
内蒙古 中医药
主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 介入 治 疗 的观 察及 护理
邵 爱英
摘
要： 目的 ： 结主 动脉 夹层 动脉 瘤介 入 治 疗 患者 的护理 对 策 ， 高 治疗 的有 效 率 ， 少病 死 率 ， 防并发 症 。 总 提 减 预 方法 ： １例 主 动脉 对 Ｏ
夹层 动脉 瘤 患者 术前 的 护理 重 点是 血 压 、 电 图、 心 生命 体 征 的观 察 ， 痛 的 进展 情 ０ ７ 时 镇静 止 痛 ， 供基 础 护 理 并进 行 术 前 宣教 疼 Ｌ２ ． 提 给 予 心理 护理 。术 中、 术后 注意观 察 病人 意 识 、 下肢 肌 力 、 血流 情 况及 尿 量 ， 时发现 并发 症 。结 果 ：０ ， 及 １／ 病人 进 行 此手 术 有 效率 为 ｓ ］
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢
什么是主动脉夹层，主动脉夹层患者怎么治疗呢主动脉夹层(Aortic Dissection, AD)是一种严重的血管疾病，是主动脉内膜局部撕裂形成破口，血液通过内膜破口进入主动脉壁中层，在中层形成血肿并沿主动脉纵轴向前或逆向进行性扩展、剥离导致血管壁分层，形成真假双腔结构的病理改变。
主动脉夹层根据夹层累及、未累及升主动脉，通常分为两种类型：Standford A型和Standford B型。
A型主要涉及升主动脉。
文献报道，A型主动脉夹层年发病率为5～10/10万，未经治疗的主动脉夹层患者病死率每小时增加1%～2%，48h内的病死率升至36%～71%，1周内的病死率>70%。
而B型主要涉及降主动脉。
数据显示，B型主动脉夹层2周内的病死率为6.4%，经药物治疗后5年内的病死率仍有40%。
主动脉夹层患者的治疗主动脉夹层是一种紧急情况，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法因夹层的类型、位置、严重程度以及患者的整体健康状况而异。
以下是主动脉夹层患者常见的治疗方法：药物治疗：药物治疗在主动脉夹层患者的治疗中起到了重要的作用。
尤其是对于一些不稳定的患者，药物可以在外科手术或介入治疗之前暂时稳定病情，降低夹层扩展破裂的风险。
控制血压和心率：在主动脉夹层的情况下，血液可能会在撕裂的血管层间形成假腔，导致血压异常升高。
药物如降血压药和降心率药可以有效控制血压和心率，减少主动脉内的压力，降低夹层扩展破裂的风险。
降低主动脉内的压力：某些药物可以通过降低主动脉内的压力，减轻夹层部位的血流冲击力。
这有助于减轻撕裂处的压力，减缓夹层的扩展速度。
控制炎症反应：主动脉夹层的发生可能会引起炎症反应，进一步影响血管的稳定。
抗炎药物可以一定程度上减少炎症反应，有助于维持夹层的稳定。
药物的使用注意事项医生指导：药物治疗必须在专业医生的指导下进行。
医生会根据患者的具体情况，选择合适的药物种类、剂量和用药方案。
定期随访：药物治疗并不能治愈主动脉夹层，只能暂时稳定病情。
主动脉夹层的治疗研究进展
主动脉夹层的治疗研究进展1. 引言1.1 背景主动脉夹层是临床上一种危及生命的急性血管疾病，其发病率逐渐增加，且病情复杂多变，常常需要紧急干预治疗。
主动脉夹层是指主动脉壁内层和中层之间发生撕裂，使得血液通过撕裂处进入主动脉中层形成假腔，进而导致主动脉扩张或主动脉瘤形成。
如果主动脉夹层未能及时得到有效治疗，可能会导致主动脉破裂和大出血，危及患者生命。
主动脉夹层的治疗一直是心血管领域的研究热点之一，传统的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
随着医疗技术的不断进步和科学研究的深入，针对主动脉夹层的治疗策略也在不断更新和完善。
本文将结合目前的研究进展，对主动脉夹层的治疗方法进行综述，为临床医生提供参考和指导。
1.2 研究意义主动脉夹层是一种严重的血管疾病，常常会导致严重的并发症甚至危及患者的生命。
研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的临床意义，可以帮助医生更有效地治疗患者、提高患者的生存率和生活质量。
随着医学科技的不断进步，对主动脉夹层的治疗研究也在不断深入，新的治疗方法和技术不断涌现，为患者的康复带来希望。
深入研究主动脉夹层的治疗方法具有重要的现实意义和临床应用前景，有助于指导临床实践、优化治疗方案、改善患者的预后和生活质量。
在这一背景下，对主动脉夹层的治疗研究进展进行系统总结和分析，有助于全面了解当前治疗方法的优缺点，探讨未来的研究方向和改进措施，为临床实践提供更科学、更有效的治疗策略。
【2000字】2. 正文2.1 传统治疗方法传统治疗方法通常包括药物治疗和手术治疗两种主要方式。
药物治疗主要是通过药物控制患者的血压，降低主动脉的压力，从而减少主动脉夹层的扩展和破裂的风险。
常用的药物包括β受体阻滞剂、ACEI和ARB等降压药物，以及α受体拮抗剂等药物。
这些药物可以有效地降低患者的血压，缓解主动脉的负荷情况，从而减少主动脉夹层的进展。
手术治疗则是通过手术干预的方式修复主动脉夹层，减少主动脉破裂的风险。
主动脉夹层分型和介入治疗策略研究进展 - 副本
30
但该动脉的起源位臵不固定，发自左侧第六肋 间动脉至第十二肋间动脉的概率是75%，发自 上三个腰动脉之一的概率是15%，起源于胸六 以上肋间动脉的概率较小。实践也表明，腔内 隔绝术后的截瘫发生率远低于传统手术。这主 要是因为被隔绝的主裂口大多分布于Ｂ型N2区 近端，同时被保留的远端裂口通过其返流血供 也明显降低了脊髓缺血的风险。
2
1.2
3V3N分区
3
1.3
分类
Ⅰ类: 典型AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为 真假两腔; Ⅱ类: 主动脉中膜变性，内膜下出血并继发壁 内血肿; Ⅲ类: 微夹层继发血栓形成; Ⅳ类: 主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡; Ⅴ类: 创伤性AD。
4
I类
Ⅱ类
Ⅲ类
Ⅳ类
Ⅴ类
5
1.4
分期
急性期：AD发病14ｄ之内； 亚急性期：14ｄ至2个月； 慢性期：2个月以上。
19
二是胸降主动脉至腹主动脉段扭曲，多发生在 主动脉穿过膈肌裂孔的部位，在扭曲大于90° 时，单纯依靠超硬导丝使移植物连续跨越降主 动脉和主动脉弓两个弯曲有时支撑力不够，即 使勉强将移植物输送到位释放也十分困难。这 时可采用牵张导丝技术，使用圈套器将导丝从 右肱动脉引出或经室间隔从股静脉引出，两端 牵张以增加导丝的支撑力可使移植物顺利到位 并释放。 从长远看，改进腔内移植物以缩小其导入系统 的口径，是解决这一难题的根本途径。美、日、 韩均已有作者报道使用14F导入系统穿刺完成 腔内隔绝术。值得认真借鉴和深入研究。
20
2.9 AD多裂口的处理
多数AD病人不止一个夹层裂口，以Ｂ型为例， 近端的夹层裂口常常靠近主动脉峡部，是夹层 假腔的入口。假腔在向远端发展的过程中遇到 较大的分支动脉时常常使内膜从分支动脉开口 处撕裂，形成第二个甚至第三个夹层裂口。从 病理生理学上讲，远端的夹层裂口通常是夹层 假腔的出口。 在腔内隔绝术中，对远端的夹层裂口是否处理、 如何处理取决于其与近端裂口的距离，血流量 大小及其与重要脏器分支动脉的关系。
主动脉夹层的介入治疗与护理
主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。
一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。
这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。
一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。
而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。
手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。
主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
解剖分型
解剖分型I
主动脉夹层主要累及升主动脉，可能 需要急诊手术。
解剖分型II
主动脉夹层主要累及降主动脉，可以 根据情况选择手术或保守治疗。
03
主动脉夹层的治疗策略
药物治疗
药物治疗主要用于急性主动脉夹层的治疗，目的是降低血 压、减轻疼痛和减缓心率，以降低主动脉夹层破裂的风险 。常用的药物包括β受体拮抗剂、血管扩张剂、镇静剂和止 痛药等。
手术治疗的优点在于可以根治主动脉夹层，但手术创伤较大、风险较高，术后恢复期较长。手术治疗需要专业的外科医生和 手术团队进行操作，对患者的身体状况和手术条件有较高的要求。
04
主动脉夹层治疗的注意事 项
药物治疗的பைடு நூலகம்意事项
01
药物治疗是主动脉夹层治疗的基石，主要用于缓解疼痛、降低 血压和心率，以及预防并发症。
药物治疗的优点在于方便快捷，无需特殊设备和手术，适 用于早期急救和病情较轻的患者。但药物治疗不能根治主 动脉夹层，且长期使用可能产生副作用和依赖性。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法，通 过导管将支架或其他装置放置在主动 脉夹层部位，以隔绝夹层并恢复血流 。介入治疗适用于部分主动脉夹层患 者，尤其是夹层范围较小、症状较轻 的患者。
主动脉夹层可发生于不同部位，其中最常见的是升主动脉和降主动脉。根据夹层 累及的范围和程度，可分为A型和B型。
主动脉夹层的分类
A型夹层
夹层累及升主动脉、主动脉弓和 降主动脉的近端，通常需要手术 治疗。
B型夹层
夹层仅累及降主动脉的远端，通 常采用药物治疗和/或介入治疗。
主动脉夹层的发病机制
主动脉夹层的发病机制主要包括高血压、动脉粥样硬化、遗 传因素、外伤等。其中，高血压是最常见的病因，约70%的 主动脉夹层患者有高血压病史。
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精选课件
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主动脉支架置入术
目前国内外通常使用的支架其输送系 统为22-24F，需外科手术切开股动脉置 入，但常会遇到导入困难的问题，原因 多为股动脉发育较细或动脉硬化致血管 狭窄、扭曲，往往需扩大手术切口及用 超硬导丝牵引，增加了手术的难度和风 险。
改进支架系统以缩小其导入系统的直 径，是解决这一问题的根本途径。
外科治疗：人工血管置换术，适用于急、慢性期A
和B 型的AD病人，其中B型正日益被介入治疗术取 代
介入治疗：置入支架的腔内隔绝术， 1991年Parodi
et. al. 最早报导
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5
主动脉支架置入术
支架由直管型不锈钢 或记忆合金支架与人工血 管共同组成，需满足两个 要求：一是要有足够的周 向支撑力保证与主动脉紧 密贴合；二是支架能适应 主动脉的弯曲度，具有良 好的轴向柔顺性。
主动脉夹层的介入治疗
介入放射科 李麟荪
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1
主动脉夹层
主动脉壁中膜(多在中 外1／3处)血肿或出血， 过去曾称为夹层动脉瘤
年自然发病率约1/10 万，临床死亡率高，每 年10-20人/100万破裂死 亡，其5年生存率为 10~15%。
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2
主动脉夹层(aortic dissection)
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16
讨论
分体式支架的优点在于：
1.不需不需全麻及手术切开股动脉 2.术中不必降血压至70mmHg左右 3.支架不易移位 4.手术时间短，以往支架术1.6小时左右，
本 组26.3分钟，外科手术8小时左右 5. 支架输这器细，能通过扭曲的血管 6.术后一天能起床活动
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讨论
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主动脉支架置入术
置入分体式支架治疗AD 由韩国的Kang等首先报道， 该系统由一个不带金属网的 外支架(含补片)和一个内支架 (裸支架)组成，输送系统为 12F，可直接穿刺股动脉引入 支架，具有不需外科切开而 手术创伤小、术中不需降压 等优点，手术风险小，安全 性高，疗效确切，临床适应 症宽。
优点：
费用仅为欧美进口支架的1/2-1/3， 比国产支架略低，能够被更多的病人接 受。
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结论
分体式支架治疗主动脉夹层具有创 伤小、安全性高、术后恢复快、临床疗 效确切及费用较低等优点，有广泛的临 床应用和推广价值
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主要完成人员
单位 介入放射科 介入放射科 心内科 心胸外科 血管外科 心内科 血管外科
姓名 李麟荪 施海彬 曹克将 张石江 陈国玉 张馥敏 章希炜
职称 教授 主任医师 教授 主任医师 教授 教授 副主任医师
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80mmHg）
分体式支架 局麻 穿刺
不必降压 压迫
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主动脉支架置入术
过程示意图
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主动脉支架置入术
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结果
在4例Stanford B型的AD病人中， 全部通过股动脉穿刺，支架输送系统顺 利通过扭曲的血管，支架置入的技术成 功率为100%，手术时间平均仅为26.3分 钟。支架置入后造影显示3例主动脉夹层 破口完全封闭，1例大部分封闭(一周后 CTA随访发现破口封闭)；
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结果
并发症： 术后短暂性综合征包括：轻度白细胞
增多、血小板减少与轻度体温上升。见 于全体。
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随访
平均206天，术后一周CTA，4例均 见真腔很通畅，假腔血栓形成。无主动 脉侧支闭塞，无支架移位，不需输血或 进ICU，一天后均能起床活动，无胸、腹 痛，伤口无出血，股动脉搏动正常，平 均住院时间10.3天
型起源于升主动脉并累及腹主动脉；
型局限于升主动脉 ；
型AD起源于胸降主动脉
Stanford分型：
累及升主动脉者为A型；
起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者为B型
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4
主动脉夹层的治疗
内科治疗：主要目的是控制血压(120/70mmHg)，
防止AD的扩张和破裂，同时镇静、止痛，既是一种独 立的治疗方法，也是手术治疗术前、术后的重要步骤
病因学
高血压和动脉粥样硬化：80%的病人合并高血压 特发性主动脉中层退行性变：30%-35% 遗传性疾病：马凡综合征、Tuner综合征等 先天性主动脉畸形：先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄等 创伤 主动脉壁炎症反应：梅毒性动脉炎、巨细胞动脉炎等
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
主动脉夹层
临床分型
Debakey分型：
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8
主动脉支架置入术
我科2003年5月在国内第一个使用了 分体式支架治疗主动脉夹层的病人
至2004年6月共治疗了7例主动脉夹 层和腹主动脉瘤的病人，其中4例为AD 病人(Stanford B型)
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9
主动脉分体式和一体式支架 的比较
支架
麻醉 股动脉 术中降压 止血
一体式支架 全麻 切开（半周）降压（至70- 缝合血管