公共场所现场检测采样记录表.docx
现场采样记录(院感物表、人员手)
Ⅱ类环境
100
/
2
-0002
台面
诊Hale Waihona Puke 2菌落总数GB 15982-2012
医院消毒卫生标准附录A.3
生理盐水采样管
Ⅳ类环境
100
/
3
-0003
×××
（人员手）
诊室1
菌落总数
GB 15982-2012
医院消毒卫生标准附录A.4
生理盐水采样管
卫生手
60
/
4
-0004
×××
（人员手）
诊室2
菌落总数
现场采样记录（院感物表、人员手）
任务编号：
*****
样品类别：
院感物表、人员手
检测状态和特性：
涂抹棒
受检单位：
***有限公司
采样日期：
2023-12-11
序号
样品编号
检品名称
采样地点
检测项目
检测依据
采样介质
环境分类
采样面积
（cm2）
备注
1
-0001
台面
诊室1
菌落总数
GB 15982-2012
医院消毒卫生标准附录A.3
GB 15982-2012
医院消毒卫生标准附录A.4
生理盐水采样管
卫生手
60
/
以下空白
是否评定：是
评定依据：GB 15982-2012医院消毒卫生标准
采样人：
复核人：
受检单位陪同人：
现场采样原始记录
委托编号：第 页/共 页
工程名称
采样日期
年 月 日
设备名称
型号、编号
恒流采样器：
温湿度计：；大气压力计：
采样依据
GB50325-2020民用建筑工程室内环境污染控制标准
GB/T18204.2-2014公共场所卫生检验方法 第2部分：化学污染物
采样参数
氨
甲醛
苯、甲苯、二甲苯
TVOC
采样
流量（L/min）
采样 时间
（min）
采样
体积
（L）
采样
流量（L/min）
采样 时间
（min）
采样
体积
（L）
采样
流量（L/min）
采样 时间
（min）
采样
体积
（L）
采样
流量（L/min）
采样 时间
（min）
采样
体积
（L）
点号
房间
（区域）
温度t
（℃）
相对湿度（%RH）
大气压P（kPa）
点号
房间
（区域）
温度t
（℃）ห้องสมุดไป่ตู้
相对湿度（%RH）
大气压P（kPa）
本底
检测：复核：
公共场所检测检测记录
监测检测编号:JC监测检测日期:年 月 日
受检单位
委托单位
地址
委托人
场所情况
好□中□差□，面积：m2
联系电话
检测
依据
□GB/T 18204.1.3.2-2013□GB/T 18204.1.4.2-2013□GB/T 18204.1.5-2013
□GB/T 18204.1.7-2013□GB/T 18204.1.8-2013□GB/T 18204.2.3.1-2014
③声级计测量前使用声校准器（PBCDC-JD-5-090）校准为dB(A)，噪声源
在公共场所 为噪声。
监测（采样）人：复核人：被监测陪同人：
□WS/T206-2001□GB/T18204.6-2013
一、现场检测记录：
检测项目
检测设备
仪器编号
布点示意图
检测结果
平均值
温度
(℃)
测温测湿表
相对湿度
(%)
风速
(m/s)
热球风速表
照度
(lx)
数位式照度计
噪声
dB(A)
声级计
一氧化碳
(mg/m3)
一氧化碳
检测仪
二氧化碳
(%)
泵吸式二氧化碳检测仪
可吸入颗粒物
(mg/m3)
粉尘仪
二、空气微生物、公共用品（具）微生物采样（ ）件
样品编号
样品名称
细菌总数
大肠菌群
致病菌
真菌总数
金葡菌
链球菌
沙门氏菌
空气（1）
空气（2）
பைடு நூலகம்空气（3）
枕套
床单
被套
浴巾
公共用品用具微生物指标采样记录
公共用品用具：
项目
采样面积（cm2）
微生物色葡萄球菌
毛巾
菌落总数
大肠菌群
金黄色葡萄球菌
美容面盆
菌落总数
大肠菌群
金黄色葡萄球菌
侵入性操作工具
菌落总数
大肠菌群
金黄色葡萄球菌
采样人：校核人：
公共用品微生物指标现场采样记录
管理编号：xxx/XX-XXX
报告编号：
第页/共页
采样日期：
年
月
日
采样项目：
菌落总数、大肠菌群、金黄色葡萄球菌
场所名称：
采样环境：
温度：ºС湿度：%
场所地址：
样品包装及状态：
采样依据：
参照GB/T 18204.4-2013《公共场所卫生检验方法第4部分：公共用品用具微生物》
【最新文档】公共场所采样记录表
检测仪器 □便携式红外线气体分析仪（一氧化碳） □便携式红外线气体分析仪（二氧化碳）
□可吸收颗粒物测定仪
一、现场检测记录：Fra bibliotek检测点
检测结果
检测项目 温度（ ℃）
相对湿度（ %） 风速（ m/s）
二氧化碳（ %） 一氧化碳 （ mg/m3）
甲醛（ mg/m3）
可吸入颗粒物 （ mg/m3） 照度（ lx ）
公共场所现场检测采样记录表
受 检 单 位： 受检单位地址：
环境条件
温度（ ℃ ）： 湿度（ %）：
检测类别：评价检测□
日常检测□
监督检测□
事故性检测□
□ GB/T 18204.1-2013 公共场所卫生检验方法 第 1 部分：物理因素
□ GB/T 18204.2-2014 公共场所卫生检验方法 第 2 部分：化学污染物
检测依据 □ GB/T 18204.3-2013 公共场所卫生检验方法 第 3 部分：空气微生物
□ GB/T 18204.4-2013 公共场所卫生检验方法 第 4 部分：公共用品用具微生物
□ GB/T 18204.5-2013 公共场所卫生检验方法 第 5 部分：集中空调通风系统
□风速计 □ 精密声级计 □ 照度计 □ 温湿度计 □ 甲醛测试仪
噪声（ dB（A ））
二、公共用品（具）采样记录：
样品编号 样品名称 采样点
受检单位陪同人：
检测人： 付作军、蔡伟、陶涛
检测单位：（公章）
注： 1、本表一式二份，卫生科、被检单位各一份。 2、单位换算： CO 1ppm=1.25mg, CO2 1%=10000ppm,甲醛 1ppm=1.34mg/ m3
集中空调采样记录单
≤100Cfu/m3
≤100Cfu/m3
不得检出
≤20g/㎡
宾馆、饭店、美容理发、候诊室、游艺厅、舞厅等≥30
≤0.15㎎/ m3
酒吧、茶座、影剧、公共浴室院等其它场所≥20
检测项目
采样地点、
风口面积
风管内表面微生物
风管内表面积尘
新风量
M3/(h·人)
可吸入颗粒物（PM10）
采样面积: 25cm2100cm2
公共场所【集中空调】现场检测记录表
被检测单位：地址：20年第号
检测采样仪器
六级筛孔撞击式微生物采样器
消毒棉签
采样机器人
Testo风速计
Dustmate可吸收颗粒物
检测依据
GB/T 18204.5-2013《公共场所卫生检验方法 第5部分：集中空调通风系统》
卫生要求
≤500Cfu/m3
≤500Cfu/m3
采样面积50m2
空气细菌总数
真菌总数
β溶血性链球菌等致病微生物
空气细菌总数
真菌总数
β溶血性链球菌等致病微生物
积尘量
第一遍
第二遍
第三遍
均值
检测人员：校对人员：被检单位陪同人员：日ห้องสมุดไป่ตู้年月日
现场检查记录公共场所
现场检查记录（公共场所单位）
单位名称：负责人：
经营地址：电话：
经营项目：卫生许可证号：
1、证照应齐全：
卫生许可证完备有效是□否□
从业人员健康证齐全（从业人员数：健康证数：）是□否□卫生制度、体检档案等卫生资料齐全是□否□
2、店容、店貌和周围环境应整洁、美观，无果皮垃圾及痰迹是□否□
3、室内通风换气良好，空气清洁是□否□
4、旅店业：
应有消毒间及消毒设施，被套、床单、茶具等公用品一客一用一消毒是□否□洗漱池、浴盆和抽水马桶应每日清洗、消毒；是□否□无卫生间的客房每床位应配备不同标准的脸盆和脚盆各一个并做到一客一用一消毒
是□否□5、浴室业
应设有更衣室、休息室和厕所等房间，地面要防渗、防滑；是□否□应有消毒间及其消毒设施和药品；是□否□浴室内及其卫生间应及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□应设有禁止性病和皮肤病的顾客就浴的明显标志；是□否□茶具、拖鞋等公用品一客一用一消毒。
是□否□6、理发美容业
应有消毒设施，理发工具采用臭氧或紫外线消毒，理发用毛巾、围布要清洁，要经常清洗，物品分类存放；是□否□
应配有皮肤传染病顾客专用的理发工具，有明显标志，并存放在指定的专用箱内；
7、歌舞厅
茶具、饮具、毛巾一客一用一消毒是□否□8、游泳池
应设有性病、皮肤病禁游标识是□否□；
应设有更衣室、淋浴等房间，地面要防渗、防滑、墙体要防霉；是□否□泳池和浸脚池及时消毒投药，消毒效果监测并有记录；是□否□
淋浴室内及其卫生间及时清扫、消毒无积水、无异味；是□否□对拖鞋等公共用品做到一客一用一消毒；是□否□
被检查人（签名）：日期：年月日
检查人员（签名）：日期：年月日
备注：此记录一式两份，一份留存备案，一份交被检查单位。
公共场所现场检测采样记录表.docx
公共场所现场检测采样记录表
受理编号：检测日期： 20年月日受检单位：检测类别：
受检单位负责人：检测单位：
受检单位地址：受检单位电话：
检测依
检测仪
器
一、现场检测记录：
检测点检测结果
检测项目
温度（℃）
湿度（%）
风速（ m/s）
CO2（ %）
CO(m g/m 3 )
照度（ Lux ）
噪声 dB （ A ）
甲醛（ ppm）
可吸入颗粒物
（mg/m3）
二、公共用品（具）采样记录：
样品编号
样品名称
采样点
检验项目
样品交接受理人：收样人：交接时间：20年月日
受检单位陪同人：检测人：检测单位：（公章）
注： 1、本表一式三份，卫生监测股、卫生检验股、被检单位各一份。
2、检验项目：细菌总数（a）大肠菌群（b）致病菌（c）金黄色葡萄球菌（d）。
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公共场所现场检测采样记录表
受理编号：检测日期： 20年月日受检单位：检测类别：
受检单位负责人：检测单位：
受检单位地址：受检单位电话：
检测依
检测仪
器
一、现场检测记录：
检测点检测结果
检测项目
温度（℃）
湿度（%）
风速（ m/s）
CO2（ %）
CO(m g/m 3 )
照度（ Lux ）
噪声 dB （ A ）
甲醛（ ppm）
可吸入颗粒物
（mg/m3）
二、公共用品（具）采样记录：
样品编号
样品名称
采样点
检验项目
样品交接受理人：收样人：交接时间：20年月日
受检单位陪同人：检测人：检测单位：（公章）
注： 1、本表一式三份，卫生监测股、卫生检验股、被检单位各一份。
2、检验项目：细菌总数（a）大肠菌群（b）致病菌（c）金黄色葡萄球菌（d）。