肌力、肌耐力训练的原则和方法

(五) 等长运动
等长训练是增强肌力的最有效的方法。
ettinger等报道每天作1次持续6秒钟的强度为最大收 缩力的2/3以上的等长练习，即可增加肌力 适应证 训练。 从 2~5 级肌力的肌肉均可进行等长收缩运动
在维持肌力的同时，减少关节的磨损。特别适用于骨
折、关节炎或因疼痛关节不能活动的情况下进行的肌 力增强训练。
三、肌力练习基本方式
(一)被动活动(被动运动)
– -----主要适用于肌力为0级的患者
徒手被动活动：集中精神，先健侧后
患侧
皮肤感觉刺激、本体感觉促进技术，募集 更多肌纤维收缩 传递冲动的练习
电刺激运动----用电刺激的方法诱导肌肉收缩
肌电触发功能性 电刺激（见图） 肌电生物反馈训 练肌力
(二) 辅助主动运动(助力运动)
中枢性损伤的肌力训练要点
重点是加强软弱无力肌群的力量训练
痉挛期患者应避开会加重痉挛肌群的肌力训练
以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力
练习，即PNF技术 肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑 血管意外的患者 肌力训练的时间不宜过长，需注意诱发肌痉挛
外周性损伤的肌力训练要点
主要根据肌力大小进行一组肌群的肌力训练 注意肌群间力量的相互平衡
四、肌力训练注意事项
合理选择训练方法 合理调整运动强度，避免过度训练： 防止代偿性运动： 注意心血管反应 运动三步曲：准备、强度、放松
避免过度训练： 每次训练均要引起一定程度的肌肉疲劳 , 才能通过超量恢复达到增强肌力的目 的 , 但原则上以训练后的第二天患者不感到 疲劳和疼痛为宜。
肌力训练方法的选择
(六)等速抗阻
其顺应性阻力的 特点有利于增强 全关节活动范围 的肌肉力量(包括 向心性和离心性 的肌力) 可避开关节的疼 痛点进行活动
利用 CYBEX 进行的等速练习
基本特点是由仪器使受训练的肢体在运动全过 程中始终保持角速度相等 。
在关节活动范围内的每一点上都能向肌肉提供 合适的阻力 。
另外 , 当肌肉疲劳时 , 肌力将逐渐减弱 , 阻 力也将随之下降 不会过度负荷导致肌肉的损伤。
图 16 髋关节的外展动作 A 臀中肌肌力弱时 , 腰大肌、髂肌出现代偿 , 在外展 的同时将引起大腿的外旋 b 训练臀中肌时要将大腿置于内外旋的中间位置 , 然后 再进行外展动作
五、中枢神经损伤与外周性损
伤肌力练习的区别
中枢性损伤的肌力训练
– 脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题， 主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周 围神经协调控制能力的失调 – 有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制 的协调，特别是痉挛期 – 但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的 减退 – 因此，肌力的训练在偏瘫患者的康复治疗中 仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期
等长运动的形式
1) 徒手等长运动 :
2) 肌肉固定练习 : 适用于肢体在石膏
固定中 3) 利用器具 :
图 12 肌肉在固定情况下的等长收缩训练 a. 股四头肌的等长收缩运动 ; b. 俯卧位下臀大肌的等长收缩。
图 13 利用器具进行股四头肌的等长收缩运动 a. 患者足部勾住肋木 , 利用肋木的固定作用 ; b. 利用弹簧的强大阻力。
助力活动
助力活动
助力活动
(三) 主动运动
1 定义：指患者主动以肌肉收缩形式完成的运 动。运动时既不需要助力 , 亦不用克服外来阻 力 。 2 适应证 适用于肌力达 3 级以上的患者。 3 方法 训练中应取正确的体位和姿势 , 将肢 体置于抗重力位 , 防止代偿运动。另外 , 运 动的速度、次数、间歇等要根据患者的实际情 况给予适当的指导 。
敬 请 批 评 指 正
肌力、肌耐力训练的 原则和方法
一、肌力训练的应用范围
1. 防止废用性肌萎缩 2. 防治肢体创伤炎症时的肌萎缩 3. 促进神经系统损害后的肌力恢复
4. 维持肌肉功能有选择地增强肌力、调整
肌力平衡 5. 矫正原发性脊柱畸形及平足，增强躯干 肌力，调正腹、背肌平衡、增加脊柱的 稳定性，防止颈椎病及各种慢性腰痛 6. 增强腹肌，改善呼吸功能，防止内脏下 垂
主动活动
(四) 抗阻运动
－－适用于肌力已达到 4 级或 5 级 方法： 1) 徒手抗阻力主动运动 2) 加重物抗阻力主动运动 3) 重锤与滑轮抗阻力主动运动 4) 弹簧抗阻力主动运动
1) 徒手抗阻力主动运动 :
图 14 徒手施加阻力的部位 a. 当肌力达 4 级 ； b. 当肌力未达 4 级 ; c. 当肌力未达 4 级 ；d. 当肌力比 4 级稍强。
等长抗阻
等长运动的训练方法
“ tens”法则：即主动收缩10s后休息10 s，重复10次为一组练习，每次训练完成 十组
多角度等长练习：即在整个关节运动幅度 中每20-30度作一组等长练习
等长运动的缺点
憋气明显 , 对心血管造成的负担很大 : 只能在关节活动范围内某一角度进行肌力 增强训练 , 因此 , 十分费力费时。
2) 悬吊辅助主动运动 :
利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置 , 将运动的 肢体悬吊起来 , 以减轻肢体的自身重量 , 然 后在水平面上进行训练。 ( 图 3-4b),
图 3 悬吊 辅助运动 a. 利用带 子固定膝关 节部位 ; b. 治疗师 用于固定膝 部。
此动作宜缓慢、充分
, 要避免肢体借
助惯性做钟摆样动作。
肌力
0-1 1-2 3
训练方法
被动活动、肌电刺激 肌电反馈、助力活动 主动活动 抗阻练习：等张抗阻、等长抗阻、 等速抗阻
4-5
的屈曲动作 , 当髂腰肌、股四头肌肌力较弱时 , 缝 匠肌可出现代偿动作 , 即髋部屈曲时将出现下肢外展、外旋 B 控制大腿外展外旋 , 从正前方做屈髋训练,防止缝匠肌的代偿动 作
(二) 训练原则
1. 阻力原则 包括肌体重量和纯粹外加的阻力 等。若在无阻力的情况下训练 , 则达不到增强 肌力的目的。 2. 超量负荷原则 所给的负荷应略高于现有 的肌力水平或至少相当于使肌肉产生最大强度 收缩所需负荷的 60%, 并持续训练 6 周 , 才 可取得明显的效果。 3. 肌肉收缩的疲劳度原则 即训练时应使肌肉 感到疲劳但不应过度疲劳的原则。
肌力训练的原理（超量恢复示意图）
超量恢复规律
– 肌肉练习引起肌疲劳 – 适宜的练习频度
形 态 功 能 变 化 练习 疲劳恢复 超量恢复
原有功能 形态水平
(三)肌力训练的运动处方
肌力训练的形式
运动量选择：强度
时间
频率
注意事项
肌力训练的形式
1. 神经肌肉电刺激(生物肌电反馈)
2. 被运活动
3. 辅助主动运动(助力运动)
1 定义 指在外力的辅助下通过患者主动 收缩肌肉来完成的运动或动作 。 辅助力量由治疗师、患者的健肢提供 , 亦 可利用器械、引力或水的浮力来帮助完成。 2 适应证 肌力恢复到 1-2 级时
3 方法
1) 徒手辅助主动运动
当肌力为 1 － 2 级时 , 治疗师帮助 患者进行主动运动。 优点：随着肌力的改善 , 随时可以做 辅助量的精细调节 , 训练效果较好。 缺点：是治疗师与患者呈 1 :1 的训练 , 比较费时费力。
2) 加重物抗阻力主动运动
直接用手拿重物或把重的东西系在 身体某部位进行练习。
图8 股四头 肌肌力增强 的抗阻训练 a、腰挂重物 b、荷重鞋 c、手持杠铃 d、肩挂重物
图9 腹肌肌力增强 的抗阻训练 a 双上肢和躯干 的重量为阻力；
b 手持杠铃作 为阻力
3) 重锤与滑轮抗阻力主动 运动
图10 利用重锤与滑车的膝关节抗阻运动 a仰卧位抗阻运动方法；b坐位时抗阻运动方法
等张缩短（向心性收缩） 等张延伸（离心性收缩）
等长收缩
特别适用于骨折、关节炎或因疼痛关节不能活 动的情况下进行的肌力增强训练 指示患者用全力或接近全力使肌肉收缩, 维持 3-10秒(一般持续6秒)。
图 1 等长收缩运动
等张收缩
–等张缩短 （向 心性收缩） –等张延伸（离 心性收缩）
图 2 肱二头肌的等 张收缩
优先训练弱肌群，避免强肌带弱肌的训练
注意保护肌力较差的肌群，防止肌肉损伤
注意保护关节，防止关节的损伤
要点：
牵引方向与肢体应成 90 直角 运动时速度不宜过快
。
肌肉收缩到极限后应停 2~3
秒
4) 弹簧抗阻力主动运动 :
利用弹簧做阻力 , 进行膝关节伸展的肌力增强训练 a. 坐位时的训练方法 ;b. 俯卧位时的训练方法。
等张抗阻
等张抗阻
等张抗阻
等张抗阻
渐进抗阻训练方法
1.DeIdorme 法 先测出1ORM 。按负荷依次为 1/2 、 3/4 及 1 个 1ORM，每次训练 3 组 10 次运动 , 各组间休息 1 分钟。每周复测 1ORM 值 , 并相应调整负荷量 。 2.Oxford 法 同DeIdorme 法，但把负荷顺序颠倒， 使1、2、3组训练 负荷量分别为1、3/4及 1/2 的 10RM 。
4. 主动运动 5. 抗阻运动：等张抗阻、等长抗阻
运动量的确定：
原则：
肌力练习,应“大负荷、少重复”
肌耐力练习,应“小负荷，多重复”
观察运动量的一些指标：
疼痛 肿胀 肌力变化 主观疲劳
过度疲劳的表现
运动速度减慢 , 运动幅度下降 , 肢体出 现明显的不协调动作 , 或主诉疲乏劳累。
肌力不增反降。 一旦出现以上情况应立即停止训练。
肌力训练的意义
失用性肌纤维经训练后恢复其形态和功 能 促进神经再生后对变性肌肉的再支配
发展辅助肌及其它肌肉的代偿功能
使残存肌纤维代偿性肥大
功能恢复 生活能力的自理 工作能力的实现
二、肌力训练原则
( 一)肌肉的收缩形式：
– 等长收缩（isometric contraction） – 等张收缩 （isotonic contraction）