肝外胆管结石PPT课件
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肝外胆管结石护理课件
护理措施
01
饮食护理：注 意饮食清淡， 避免油腻食物，
多喝水
02
药物护理：遵 医嘱使用药物， 如抗生素、止
痛药等
03
生活护理：保 持良好的生活 习惯，避免熬 夜、过度劳累
04
心理护理：保 持良好的心态， 避免焦虑、紧 张等不良情绪
健康教育
饮食指导：建议患者多吃富含纤维素和维生素的食物， 如蔬菜、水果等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
01
手术风险： 出血、感染、 胆漏等
03
02
04
手术适应症： 肝外胆管结 石、胆囊炎、 胆管炎等
术后护理： 饮食、活动、 药物等注意 事项
非手术治疗
药物治疗：使用抗生 素、抗炎药等药物进 行治疗
运动疗法：适当增加 运动量，促进胆汁分 泌和排泄
饮食控制：调整饮食 结构，减少脂肪和胆 固醇的摄入
体外冲击波碎石：利 用冲击波将结石击碎， 使其排出体外
02
外胆管结石的位置、大小和
数量
胆管造影检查：通过胆管造
04
影检查肝外胆管结石的位置、
大小和数量
2
石肝 护外 理胆
管 结
护理原则
01
保持良好的生活习惯，如 饮食清淡、避免熬夜等
02
定期进行体检，及时发现 并治疗肝外胆管结石
03
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
04
遵循医嘱，按时服药，定 期复查，确保治疗效果
术后护理
饮食护理： 注意饮食清 淡，避免油
腻食物
伤口护理： 保持伤口清 洁，避免感
染
药物护理： 按时服用药 物，避免药 物不良反应
心理护理： 保持心情舒 畅，避免焦
肝内外胆管结石护理PPT课件
1.保持伤口敷料干燥，每日更 换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换 敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软 膏，减少胆盐对皮肤的刺激
T管引流的目的
保持T管引流通畅
T管一般放置时间
保持伤口敷料干燥
01
02
03
04
1.引流胆汁，降低胆道 压力，防止胆汁渗漏， 感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管 造影，了解胆道是否有 残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道 处理残余结石
护理诊断
1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤 黄染及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关
护理措施
药物护理
THANK YOU
SUCCESS
2020/9/30
【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟 以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增 减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. 【不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴 意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再 生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。
1.随时调整引流管道的位 置，以免发生折叠，扭曲 等现象。 2.一般取半坐卧位，以利 于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及 时与医生联系，进行相应 的处理
1.保持伤口敷料干燥，每 日更换。 2.若有胆汁渗漏，应及时 更换敷料，局部皮肤涂抹 氧化锌软膏，减少胆盐对 皮肤的刺激
为10-14天，此时 胆总管下端水肿消 退，胆汁引流渐恢 复通畅
3、一般的不良反应： （1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠 出血； （3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1．消化道溃疡患者； 2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3．严重的心衰、高血压患者； 4．对本制剂成分有过敏史的患者； 5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。
胆管结石的护理 ppt课件
• 3.记录24h引流液的量，严密观察引流液的颜色、量、性状， 保持稳定持续引流，并对引流液进行床旁交接班。24h内正 常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度 过快、过多，如胆汁分泌多，引流量过大，及时报告医生， 补充液体，以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少， 应挤压引流管，检查是否通畅，并检查衍接处有无松脱， 密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状，以及时发现有 无胆道梗塞发生。 4.引流袋的护理 引流袋每天更换一次，更换时严格无菌 操作，接头处严密消毒，预防逆行感染。
• 2.手术疗法护理
术前护理：做好备皮 药物试验 配血 各项检查等。 术后护理：
（1）执行手术后一般护理。 （2）观察要点：注意神志生命体征 尿量及黄疸的变化，若黄疸逐渐 减退说明病情好转，若黄疸不减退或加重，应与医生联系。
观察腹部症状体征变化。记录引流量的性状，量，判断有无胆汁渗 漏及出血发生。
• 如大便不成形或腹泻者，注意调整饮食，一般术后1个月 此症状会慢慢消失。
• 加强休息，避免劳累和精神高度紧张，适度活动，不要 养成长期静坐的习惯，控制体重。
• 向患者解释结石易复发及转氨酶较高的原因，减轻患者 思想负担。
• 教会患者观察皮肤﹑巩膜﹑大小便颜色的方法，如出现 黄疸，发热，腹痛，及时就诊。
• 非手术治疗
• 一般治疗 胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑ 胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解 痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗。
• 取石、溶石 术后胆管内残留结石者，可经T管窦道 插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石， 可经T管灌注溶石药物溶石。
• 中西医结合疗法 利用消炎利胆类中药、针灸等治 疗。
生理功能
胆道系统具有分泌﹑贮存﹑浓缩和输送胆汁的功能。
肝内外胆管结石外科治疗护理课件
费用较高，普及程度有限
详细描述
机器人手术系统的设备和手术 费用较高，目前普及程度有限 ，主要在一些大型医院开展。
其他治疗方法
总结词
药物治疗、体外震波碎石等
详细描述
除了以上几种手术治疗方法外，还有药物治疗、体外震波碎石等多种非手术治疗 方法可供选择。这些方法适用于特定类型的胆管结石或作为辅助治疗手段。
分类
根据结石的分布位置，肝内外胆 管结石可分为肝内胆管结石和肝 外胆管结石。
病因与发病机制
病因
肝内外胆管结石的病因较为复杂，主 要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤 积、胆道解剖结构异常等因素有关。
发病机制
肝内外胆管结石的形成是一个多因素 、多步骤的过程，涉及胆汁酸盐的沉 积、胆固醇的过饱和、晶体形成和聚 集等。
休息与活动
心理护理
适当休息，避免剧烈运动，待病情稳定后 逐渐增加活动量。
给予患者心理支持，缓解焦虑、恐惧等情 绪，增强治疗信心。
THANKS
感谢观看
详细描述
腹腔镜手术需要使用专门的腹腔镜设备和手术器械，对手 术技术和经验要求较高，否则可能会出现并发症。
机器人手术
总结词
详细描述
总结词
高级别的微创手术，精准度高
机器人手术是一种更为先进的 微创治疗方法，通过使用机器 人手术系统进行操作。这种方 法具有更高的精准度和灵活性 ，能够减少手术创伤和术后并 发症。
03
肝内外胆管结石患者的护理
术前护理
01
02
03
心理护理
对患者进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强治疗信 心。
术前评估
全面评估患者情况，了解 病史、用药史、过敏史等 ，为手术做好充分准备。
肝外胆管结石PPT课件
结石停留在胆管内主要导致： ①急性、慢性胆管炎②全 身感染③肝损害④胆源性胰腺炎⑤胆管癌
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时 可出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯 氏）三联征：
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、 呕吐。
3.保持病房安静、舒适、安全、整洁，为病人提供利于休息 的环境。
4.介绍疾病及手术的相关知识，消除紧张心里。
5.确定适合的应对机制，如深呼吸、散步、与人交谈、听音 乐等放松疗法。
6.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其
潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖
护理目标：无并发症发生
护理措施：
1.告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测血糖。 2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学
护理措施：
1.向病人解释皮肤瘙痒发生的原因及抓破皮肤可引起感染而 影响疾病治疗的危害。
2.为病人修剪指甲，督促病人勤擦洗、勤换衣，保持皮肤清 洁。
3.做好预防压疮的六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理 勤更换、勤交班 。
4.适当加强营养、多补充高蛋白食物，防止机体分解大于合 成，以促进伤口愈合，收到更理想的康复疗效。
的进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施， 提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 3.遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
该病员术后存在那些护理问 题？
术后护理问题
1、舒适的改变 与切口疼痛及各种引流管的安置有 关。
2、清理呼吸道低效 与手术切口疼痛、咳嗽无力、 留置胃管有关。
3、生活自理能力受限 与活动无耐力、疼痛有关。 4、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐沉积皮下，
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时 可出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯 氏）三联征：
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作 或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、 呕吐。
3.保持病房安静、舒适、安全、整洁，为病人提供利于休息 的环境。
4.介绍疾病及手术的相关知识，消除紧张心里。
5.确定适合的应对机制，如深呼吸、散步、与人交谈、听音 乐等放松疗法。
6.介绍医生的手术经验及同种病友恢复良好的情况，帮助其
潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖
护理目标：无并发症发生
护理措施：
1.告知患者控制血糖水平的重要性，定时监测血糖。 2.告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学
护理措施：
1.向病人解释皮肤瘙痒发生的原因及抓破皮肤可引起感染而 影响疾病治疗的危害。
2.为病人修剪指甲，督促病人勤擦洗、勤换衣，保持皮肤清 洁。
3.做好预防压疮的六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理 勤更换、勤交班 。
4.适当加强营养、多补充高蛋白食物，防止机体分解大于合 成，以促进伤口愈合，收到更理想的康复疗效。
的进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施， 提醒患者随时携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。 3.遵医嘱注射胰岛素，按时服药。
该病员术后存在那些护理问 题？
术后护理问题
1、舒适的改变 与切口疼痛及各种引流管的安置有 关。
2、清理呼吸道低效 与手术切口疼痛、咳嗽无力、 留置胃管有关。
3、生活自理能力受限 与活动无耐力、疼痛有关。 4、有皮肤完整性受损的危险 与胆汁酸盐沉积皮下，
肝胆管结石诊断和治疗ppt课件
扩大根治性切除：包括肝切除
尾叶切除
联合血管切除重建
* 需等手术后病理诊断才能肯定
HA 肝十二指肠韧 带的清扫 PV
（“脉络化”）
BD
肝门部胆管癌手 术切除标本（合 并左半肝切除）
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计 、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户 满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设 计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方 方面面，打造全网一站式需求
胆源性肝脓肿
定义：继发急性梗阻性化脓性胆管炎后期表现， 发生在病变肝管引流范围内 诊断依据：病史及体征结合B超、CT
治疗：全身支持治疗，合理抗生素， B超、CT引 导穿刺或手术引流、局限的应尽早切除肝内病灶
肝胆管结石并发症的诊断及治疗
胆道出血
定义：受累胆管黏膜多发性溃疡侵蚀伴行肝动脉 或门静脉支导致；也可溃入胆道及邻近的肝内血 管分支而发生的胆道大出血 诊断依据：突发性胆绞痛，继之呕血或便血、黄 疸或黄疸加深，呈周期性，间歇期为5-14天。经 皮肝动脉选择性造影最有价值 治疗：首选经皮肝动脉栓塞术
影像学：B-US（首选）、PTC、ERCP、CT
诊 断
有典型Charcot三联征诊断不难，如仅有 三联征1~2项表现，需借助实验室和影像学检查 明确诊断。
治 疗
治疗原则：①术中尽可能取尽结石；②解除 胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；③术后保持胆 汁引流通畅，预防胆石再生。
手术方式
• 胆总管切开取石＋T 管引流 • 胆肠吻合术 • Oddi括约肌成形术 • 经内镜下括约肌切开 取石术
肝外胆管结石护理查房PPT
术后护理措施
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时 发现并处理异常情况。
疼痛护理：术后患者可能出现疼痛，应遵医嘱给予止痛药物，并协助患 者采取舒适的体位。
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，可逐渐过渡到 流质、半流质、普食，注意饮食清淡、易消化。
管道护理：保持引流管的通畅，定期更换引流袋，注意观察引流液的颜 色、性质和量，及时发现并处理异常情况。
护理评估
第三章
身体状况评估
生命体征：评估患 者的体温、脉搏、 呼吸、血压等基本 生命体征
疼痛评估：评估患 者肝外胆管结石疼 痛的程度、性质和 部位
饮食评估：评估患 者饮食习惯、营养 状况和饮食禁忌
排泄功能评估：评 估患者排尿和排便 情况，包括颜色、 量和性质
心理状况评估
评估患者心理状 况，包括情绪、 焦虑、抑郁等方 面
患者满意度调查
调查目的：了解患 者对护理工作的满 意度
调查内容：包括护 理技术、服务态度、 环境设施等方面
调查方式：采用问 卷调查或访谈形式
调查结果：根据患 者反馈，评估护理 效果，提出改进意 见
护理质量改进建议
完善护理流程： 优化护理流程， 提高护理效率
加强护理人员 培训：提高护 理人员的专业 知识和技能水
并发症预防：术后需注意预防感染、出血、胆漏等并发症的发生，遵医 嘱给予抗生素、止血药物等治疗。
康复指导：鼓励患者早期下床活动，促进胃肠蠕动，预防肠粘连；指导 患者进行功能锻炼，促进康复。
并发症预防及处理
处理方法：及时发现并处理 并发症，采取有效措施减轻 患者痛苦
预防措施：术前评估患者身 体状况，术后定期检查，避 免感染
平
肝胆管结石预防和措施PPT课件
增加运动量：适量运动有助于 促进胆囊排空和预防结石形成 坚持合理使用药物：遵医嘱用 药，避免药物对肝胆系统的损 伤
肝胆管结石的 措施
肝胆管结石的措施
定期检查：定期体检，包括肝功能和胆 囊超声检查 饮食调理：根据个人情况制定适合的饮 食方案，遵循医生建议
肝胆管结石的措施
使用药物：应根据医生的指导和处 方使用药物，并及时复诊 肝胆排泄：采用一定的肝胆排毒排 石的方法，如中药疗法或其他药物 辅助排石
肝胆管结石预防和措施PPT课 件
目录 引言 预防肝胆管结石 肝胆管结石的措施
引言
引言
了解肝胆管结石的形成原因和危害 掌握肝胆管结石的预防和措施
预防肝胆管结 石
预防肝胆管结石
调整饮食习惯：多摄入高纤维食物，避 免高脂肪和高胆固醇食物 均衡饮食：保持合理的饮食结构，避免 暴饮暴食
预防肝胆管结石
谢谢您的观赏聆听
肝胆管结石的 措施
肝胆管结石的措施
定期检查：定期体检，包括肝功能和胆 囊超声检查 饮食调理：根据个人情况制定适合的饮 食方案，遵循医生建议
肝胆管结石的措施
使用药物：应根据医生的指导和处 方使用药物，并及时复诊 肝胆排泄：采用一定的肝胆排毒排 石的方法，如中药疗法或其他药物 辅助排石
肝胆管结石预防和措施PPT课 件
目录 引言 预防肝胆管结石 肝胆管结石的措施
引言
引言
了解肝胆管结石的形成原因和危害 掌握肝胆管结石的预防和措施
预防肝胆管结 石
预防肝胆管结石
调整饮食习惯：多摄入高纤维食物，避 免高脂肪和高胆固醇食物 均衡饮食：保持合理的饮食结构，避免 暴饮暴食
预防肝胆管结石
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查房目的
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规
护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管
胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
精神状况等。 6.每周测体重，关注病人的体重变化
焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
护理目标：1.病人了解焦虑的应对机制
2.病人注意力集中，主动配合完成术前准备。
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造
影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿 刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
• 胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即
有可能导致胆血返流）
• 胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪， 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收； 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃 酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长 繁等。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征：
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急 发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； 4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节 炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分 95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成 术前检查。
营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足及手术创伤有关。
护理目标：
1.病人低蛋白血症和贫血改善，可以耐受手术。
2.病人无营养不良的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้护理措施：
1.禁食期间遵医嘱予完全胃肠外营养，维持水、电解质平衡 2.病人急性症状消失后，给予低脂、低糖、高蛋白、高维生
素的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.输注全血及人血白蛋白，纠正病人的贫血及低蛋白血症。 5.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，
1、了解胆道系统解剖、生理。 2、掌握肝外胆管结石的疾病相关知识。 3、利用护理程序的方法指导临床护理工作。 4、明确胆总管结石病人常见护理问题。 5、针对护理问题，掌握胆总管结石病人护理 措施。
主要内容
• 胆道解剖及生理功能 • 疾病相关知识 • 汇报病史 • 护理问题 • T管护理常规
护理措施：
1.观察疼痛的部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关 因素。 2.重视疼痛管理，利用疼痛评价工具对疼痛进行动态评估。 3.理解同情病人的感受，帮助病人调整舒适的体位。 4.教会病人使用放松疗法或者依据病人喜好采取转移注意 力的方法，以减轻病人对疼痛的感受。 5.对诊断明确且剧烈疼痛者，与消炎利胆、解痉止痛药物。 禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。 6.合理使用抗生素控制胆道感染。
该病员术前存在那些护理问题？
术前护理问题
1.急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、摄入
不足有关。 3.焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒或者低血糖。
急性疼痛 与结石嵌顿致胆道梗阻、感染有关。
护理目标：病人自诉疼痛缓解或得到控制。
• 胆道系统分为肝内 肝外两大系统，包 括肝内、肝外胆管、 胆囊以及Oddi括约 肌等。胆道系统起 于肝内毛细血管， 开口于十二指肠乳头
胆道系统构成：
肝内胆管：毛细胆管→小叶间胆管→肝段、 肝叶胆管
胆囊 ↓胆囊管 肝外胆管：左、右肝管→肝总管→胆总管 →开口于十二指肠大乳头
生理功能
• 胆道系统的主要生理功能是输送、储存、 调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。
1、治疗原则： 以手术治疗为主，术中应尽量取 尽结石、解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引 流胆汁，预防结石复发。 2、手术治疗方法
⑴胆总管切开取石、T管引流术 ⑵胆肠吻合术（胆汁内引流术）
简要病史
病员陈翠兰 ，女 ，63岁9月 ，因“发现血糖增高 3年，腹痛1天，加重6小时”于2016-2-3入住内分 泌科，入院时体温36.3，脉搏90次/分，呼吸21次分， 血压 98/53mmHg。急性危重病容，神志清楚，精 神萎靡，头面部见皮下淤血，心 率齐，未闻杂音。 左上肢肌力稍差，四肢关节膨大畸形，双手掌指关 节轻度背屈畸形。四肢肢端皮肤浅感觉减退。随机 血糖20.5mmol/L、急诊头颅CT示：右侧额颞叶软化 灶。入院诊断：① 2型糖尿病、糖尿病周围神经病 变；②腹痛、休克原因待查；③脑梗塞后 遗症；④ 类风湿性关节炎。予抗休克、抗感染、降血糖治疗 并完善相关检查。2月4日腹部CT示：胆总管结石伴 肝内外胆管扩张、结石性胆囊炎；双侧胸腔少量积 液
1、腹痛 发生在剑突或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作或持 续性疼痛阵发性加剧，可向右肩及背部放射，常伴恶心、呕吐。 2、寒颤高热 约2/3的病人可在病程中出现，一般为弛张热， 体温可达39-40 ℃。 3、黄疸 胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续 时间取决于胆管梗阻的程度、部位、和有无并发感染。
精神状况等。 6.每周测体重，关注病人的体重变化
焦虑 与环境陌生及担心手术预后有关。
护理目标：1.病人了解焦虑的应对机制
2.病人注意力集中，主动配合完成术前准备。
简要病史
于2月24日在全麻下行：胆囊切除+胆总管切开 取石+T管引流+腹腔引流术，术毕安返病房，神 志清楚，切口料敷料清洁，T管、腹腔引流管、尿 管、胃管均通畅，术后给予吸氧、心电监护、补 液抗炎、止血、抑酸、保肝、补液维持电解质平 衡等支持治疗，妥善固定引流管，密切观察生命 体征，腹腔引流情况。2月26日拔除腹腔引管；2 月27日；病人肠功能恢复，停胃肠减压及保留尿 管护理；T管每日引流菜油样胆汁400-700ml，于 3月6日试行T管夹管，无不适；切口无红肿、无 渗血、渗液；病员于2016-3-7顺利出院。
肝外胆管结石继发急性梗阻性胆管炎时，还有休克、中枢 神经系统受抑制的表现，称为Reynolds(雷诺）五联征。
辅助检查
• 实验室检查：血常规、血清学检查。 • 影像学检查：B超、腹部X片、口服胆囊造
影（OC）、静脉造影（IVC）、经皮肝穿 刺胆管造影（PTC)、CT、MRI、纤维胆道 镜检查。
治疗
• 胆道系统是低压、低流量系统，胆道的压 力决定胆汁的流向及流速。（当压力达20cmH2O时即
有可能导致胆血返流）
• 胆汁的作用：水解和乳化食物中的脂肪， 促进胆固醇及各种脂溶性维生素的吸收； 刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活；中和胃 酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长 繁等。
临床表现
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可 出现腹痛及黄疸，如继发胆管炎，可有典型的Charcot（夏柯氏） 三联征：
简要病史
于2016-2-7转入我科治疗。转入诊断：1.胆总管结石 伴肝内外胆管扩张，梗阻性黄疸；2、慢性胆囊炎急 发，胆囊结石；3、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变； 4、脑梗塞后遗症；5、肺部感染；6、类风湿性关节 炎。专科体征：右上腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。 血常规示：白细胞计数19.09X10，中性粒细胞百分 95.2%，红细胞计数2.87X10-12/L，血红蛋白浓度 95.0g/L红细胞压积27.7%，血小板计数82.0X10^9/L； 肝功示：谷草转氨酶154.3u/L；肾功示：葡萄糖 18.73mmol/L。 转入后予普外科护理常规，禁饮食、补液、解痉、抗 感染、营养支持、监控血糖、吸氧等对症治疗，完成 术前检查。
营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、 摄入不足及手术创伤有关。
护理目标：
1.病人低蛋白血症和贫血改善，可以耐受手术。
2.病人无营养不良的并发症
ห้องสมุดไป่ตู้护理措施：
1.禁食期间遵医嘱予完全胃肠外营养，维持水、电解质平衡 2.病人急性症状消失后，给予低脂、低糖、高蛋白、高维生
素的食物，少食多餐。 3.保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 4.输注全血及人血白蛋白，纠正病人的贫血及低蛋白血症。 5.遵医嘱定时复查血常规、血生化，了解病人的营养状况，