护理查房模式
阑尾炎护理查房pbl模式ppt全
急性阑尾炎术前护理问题及诊断
这次的总结我想把我的经验与大家分享一下，想必这才是最重要的，也是对下届社团部的一个经验吧。
2017-06-05 10：29P3 知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关护理目标：患者掌握腹腔镜阑尾切除手术及阑尾相 关知识。护理措施 ：（1）了解患者对于该疾病的掌握程度。（2）告知患者阑尾的病因、诱发因素及愈后。（3）指导患者术后注意事项，给予饮食活动指导。（4）了解患者的掌握程度。评价：2017-06-05 12:00患者了解疾病及手术相关 知识。
急性阑尾炎术后护理问题及诊断
护理措施：（1）加强病情的观察，包括神志、生命体征、尿量、腹部体征。（2）术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。（3）加强腹部切口的护理，术后清醒后，可取半卧位，以利于腹腔渗出液流入盆腔，使炎症局限。（4）加强营养支持。评价：2017-06-16 11:00患者出院无并发症发生。
急性阑尾炎术后护理问题及诊断
生产任务繁重繁忙的一年，在过去的一年，我积极投身到工作中，服从领导上级的安排和要求。
护理措施：（1）按时巡视病房，满足病人所需 。 （2）做好病人基础 、生活、专科护理。（3）将所需物品放在病人随手所及处。（4）加强巡视，协助日常生活。（5）鼓励早期下床活动，逐渐恢复生活自理。
计划用水户应当按月向学校报送节约用水统计报表。
2017-06-05 11:00P2 焦虑 ：与环境陌生及担心疾病预后有关护理目标：患者的焦虑、恐惧减轻。护理措施 ：（1）多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导。（2）介绍病区环境及管床医生护士，消除对环境的陌生感。（3）帮助同病室患者之间建立良好的关系。（4）与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例， 消除患者的紧张心理。评价：2017-06-05 20:00患者及家属的焦虑程度明 显减轻，积极配合治疗。
门急诊护理查房模版(内含具体模版)
门急诊护理查房模版（内含具体模版）护理查房：护理查房是最基本的护理活动，通过护理查房提高护士护理工作能力，增强护理工作质量从而提高患者满意度。
由于护士工作环境的不同，查房形式也随着工作场景有所不同。
针对发热门诊而言也会有类似门急诊护理查房形式的护理查房活动：如回顾性查房、针对性查房、技术损伤性查房、模拟抢救查房等，其中回顾性查房模式为多见。
回顾性查房：下面是对发热门诊重症患者抢救回顾分析及总结的过程，为今后工作提供指导和方向，如抢救流程制定及抢救设备药品规范应用以及病情观察重点。
由当班参加抢救的护士整理病例，介绍抢救病历包括临床表现、既往史、现病史、诊断、用药、用药后反应、急救措施等，其他护士提出相关问题，然后大家讨论发言，找出经验和不足。
案例分享姜某，女，78岁，汉族，已婚，2023.12.222:30以发热一个月，再发热一天为主诉120平车入院。
患者呼之不应，问话不答，瞳孔对光反射灵敏，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm,四肢肌张力略增大，双肺可闻及痰鸣音,生命体征:T36.5°C,P92次/分，R:20次/分,BP156/84mmhg,SPo289%。
现病史:患者1个月前出现发热，偶有咳嗽，体温最高38℃,服用阿奇霉素，头抱5天后好转。
今日再次出现发热，测体温38.3℃,下午14点、18点分别应用头抱，莫西沙星，偶有咳嗽，无腹泻，为进一步诊治来我院。
既往史:老年痴呆症、高血压、糖尿病、长期卧床伴意识障碍、自带鼻饲管。
无流行病学史。
诊断1、发热2、阿尔茨海默病性痴呆（老年型）3、高血压病4、糖尿病5、贫血6、支气管炎7、脑梗死影像学检查头部CT:1、双侧侧脑室旁、双侧基底节区腔隙性脑梗死2、脑干腔隙灶3、脑室系统扩张，脑积水不除外，请结合临床4、脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩肺部CT:1、支气管炎征象2、右肺上叶钙化灶，右侧胸膜局部增厚钙化3、双肺下叶坠积效应4、右侧部分前肋欠规整实验室异常化验检查心电图检查结果心电图示窦律，室性早搏，T波改变护理诊断1、体温过高2、意识障碍3、自理缺陷4、活动无耐力5、有感染的危险6、气体交换受损7、清理呼吸道无效8、有误吸的危险9、潜在并发症：再出血10、皮肤完整性破损的危险护理评估及措施1、医嘱补液，退热药及抗生素应用；2、医嘱氧气吸入，保持呼吸道通畅，室温18-22o C,温度50%-70%,出汗后及时更换衣物，注意保暖。
开展PBL医疗护理查房模式
02
基于真实情 景旳问题
03
•PBL是以 “问题”为 关键旳高水 平旳学习
PBL旳优势
提升学生处理问题技能 发展高层次旳思维能力 增强团队合作能力 组织利用时间旳技能 获取和评价传播信息旳能力 成为自主学习者
PBL护理查房旳定义
• 是以问题为基础旳护理查房，主要经过对 疑难、危重病例，新业务、新技术等中存 在旳问题进行有准备、有目旳、有针对性 地讨论、分析，最终找出处理问题旳查房 过程。
开展PBL医疗护理查房 模式
内容提要
PBL旳定义 PBL旳特点 PBL旳优势
PBL护理查房旳定义 护理查房旳内容与形式 护理查房旳程序
PBL旳定义
• 基于问题旳学习 (Ｐｒｏｂｌｅｍ -Ｂａ ｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ,简称PBL，也称 作问题式学习 )，最早起源于20世纪50年 代旳医学教育，先后在60多所医科学校中 推广、修正。目前，更多旳院校采用这种 措施进行教学或教学改革，涉及教育学院 、商学 院、工程学院等以及某些高级中学 。1969年由美国旳神经病学教授Barrows在 加拿大旳麦克马斯特大学首创，目前已成 为国际上较流行旳一种教学措施。
护理查房组织形式
计划
安排
选择
落实
护理查房旳病例选择
护理病例
入选
危重、疑难
护理效果 不佳
潜在安全 、意外
新业务 新技术
PBL护理查房简朴六步问答法
预后怎样
什么是
怎样治疗和护理
六步问答
是不是
是什么原因
什么性质和类型
护理查房旳程序 总总结 结
集体讨论
查房
准备
PBL护理查房旳效果
增强护士长管理及批判性思维能力 提升护士业务水平及查房质量
不同护理查房形式的规范要求
不同护理查房形式的规范要求三种护理查房形式：一是以专科危重、疑难、少见病为主的临床护理查房；二是按教学大纲以常见病、多发病为主的教学查房；三是以每日新入院病人、危重病人护理问题及措施的效果评价为主的晨间护理查房。
1 查房地点与位置站立顺序1，1 查房地点以床边查房为主，也可选择病房和示教室。
1．2 位置站立顺序查房者位于病床右侧，以突出其主要查房者的角色，且便于体检。
责任护士位于左侧床头汇报病史，同时协助查房者给病人查体时的配合。
其他护士位于病床左侧，实习护生站立于床尾面对查房者，以便聆听查房内容和学习观摩对病人的体检方法。
2 查房前准备查房者要为人师表，体恤病人，有爱伤观点并尊重病人的权利。
查房前应向病人解释，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适及不加重其心理负担的前提下进行。
要求护士和实习护生着装整齐，仪表端庄，精神饱满，以体现查房的严肃性和规范性，同时也让病人感受到医护人员的诚信和同情，取得病人配合。
避开护理工作高峰时间，使更多的护士有机会参加。
3 临床个案护理查房由副主任护师以上或护士长承担主要查房者。
每月1～2次或遇有危重、疑难、少见病的病例时可增加查房次数。
查房时间以30～40分钟为宜。
3．1 查房病例的选择由责任护士提供病例，选择专科危重、疑难、少见病例，护士长提前计划安排时间，通知参加查房人员，并告诉该病人的查房内容和要点，以便了解病史相关知识，查阅有关资料便于讨论。
临床特殊典型病例也可作为全院护理查房的病案提供给全院护士讨论，由护理部安排。
3．2 查房程序3．2．1 报告病史。
由责任护士报告病人的基本情况、简要病史、护理诊断、护理措施、效果及现存的护理难点和健康问题。
3．2．2 查体、查病历。
查房者对病人进行补充询问和护理查体，了解责任护士对病人阳性体征的判断是否准确，护理问题是否确切，护理措施是否正确及时，护理措施的有效性，宣教是否到位，病人对护士满意度如何，护理病历记录是否及时、完整、准确，并及时纠正病历书写中存在的缺陷。
三种常用护理查房的形式与内容
三种常用护理查房的形式与内容与内容责任制整体化护理查房由责任护士主持，全体护士参加。
查房前，责任护士应对所负责的患者进行全面评估，制定个性化护理计划，并在责任护士评估表上填写记录。
查房时，责任护士向全体护士汇报患者情况和护理计划，并讨论存在的问题和改进方案。
全体护士应根据责任护士的护理计划，执行相应的护理措施，并在责任护士评估表上填写记录。
查房后，责任护士应对全体护士的护理记录进行审核，对存在的问题提出改进意见，并及时修改护理计划。
通过责任制整体化护理查房，可以实现护理程序的全面贯彻，提高护理服务的质量和效果。
3、专家查房专家查房是由医院专家组成的查房团队，对重症、疑难、危急患者进行查房，为护理提供专业指导和技术支持。
查房目的通过专家查房，可以全面了解患者病情和治疗情况，提出科学合理的护理方案和治疗建议，指导护士进行护理操作和技术操作，提高护理水平和治疗效果。
查房方法与内容专家查房由医院专家组成，包括主治医生、护理专家、营养师等。
查房前，查房主持人应向专家介绍患者的病情和治疗情况，并提供相关资料和病历。
专家查房应在患者床边进行，对患者进行全面体格检查和病情评估，提出治疗建议和护理方案。
在查房过程中，专家应对护士进行技能培训和操作指导，解答护理中存在的问题。
查房结束后，专家应及时向医生和护士反馈查房结果和建议，为患者的治疗和护理提供科学指导。
护理查房是医院护理管理的重要环节，可以有效提高护理服务的质量和效果。
不同形式的护理查房各有特点，可以根据实际情况选择适合的查房形式，全面提高护理水平和服务质量。
在专科业务查房中，护士长会提前告知责任护士和参加查房的护士所要查房的病历，以便她们在查房前熟悉患者的病史、治疗和护理过程，并阅读与所查房疾病有关的书籍和资料。
责任护士会汇报整体护理病历，包括病历首页内容、入院评估、护理计划和查房当日评估。
护士长会主持讨论，主要关注责任护士的护理诊断是否正确、护理措施是否可行、是否达到了预期护理效果等方面。
三种常用护理查房的形式与内容
三种经常应用护理查房的情势与内容！护理查房是进行护理质量治理的有用手腕.经由过程按期组织护理查房,病院护理部或科室护士长可以检讨护士的工作质量,懂得护士的营业程度,解决护理工作中消失的问题,进而修订护理筹划,巩固和进步护士及护生的医学.护理学理论常识.1. 护理教授教养查房护理教授教养查房是在练习病院护理部及护士长的指点下,由护生和年青护士进行护理查房.介入人员以护生和年青护士为主,引诱她们自发进修专业理论常识,周全控制患者情形,造就其思虑.剖析问题的才能,进步临床护理程度.查房目标经由过程查房这一床边教授教养情势,使护士将教室所学的理论常识与临床实践相联合,学会针对患者进行临床护理,造就护生自力思虑.剖析息争决问题的才能.查房办法与内容查房前 2 ～ 3 天,查房主持人( 科室护士长或护理部主任) 将所要查房的病历告之病房内的带教先生及全部护生,并指定护生陈述病历,使她们在查房前熟习患者病史.治疗及护理进程,浏览与所查房疾病有关的书本.材料.指定护生扼要陈述病历,内容包含患者的一般情形.入院时光.主诉.诊断.治疗及护理经由等.然后,带教先生对患者进行体魄检讨,包含性命体征.眼睑.口唇.皮肤.黏膜.四肢.关节等情形,重点检讨专科情形.带教先生边查边向护生讲授方法及阳性体征的意义.带教先生联合病历及查体情形向护生提问所查疾病的相干常识,如病因.病理.临床表示.诊断.治疗及护理内容.对于护生不控制的内容带教先生进行答疑.以上进程均在患者床边进行.如患者病情不许可或需履行呵护性躲避,则可在查体完成之后在医护办公室评论辩论.查房主持人周全总结所查房疾病的特色.护理新进展及新技巧应用等,对学生在查房中的表示进行点评,表扬长处,对消失的缺少提出改良请求.2. 义务制整体化护理查房义务制整体化护理查房是以护理程序为基本,把护理程序体系地应用于临床护理和护理治理进程中的查房模式.查房目标检讨义务护士材料收集是否精确.周全,护理诊断是否精确,护理措施是否得当,评论辩论护理进程中的重点问题,进步优质护理办事质量.查房办法查房人( 护士长) 在查房前将所要查房的病历告诉义务护士及介入查房的护士,使她们在查房前熟习患者病史.治疗及护理进程,浏览与所查房疾病有关书本.材料.义务护士报告请示整体护理病历,包含病历首页内容.入院评估.护理筹划及查房当日评估.护士长主持评论辩论,重要环绕义务护士的护理诊断是否精确.护理措施是否可行.是否达到了预期护理后果等.查房人总结,表扬长处,指出缺少,提出改良措施,不竭进步优质护理办事程度.3. 专科营业查房护理专科营业查房是护理人员在筹划护理的运动进程中,为进步专科护理营业程度,针对某一专科疾病护理进程中的重点.难点问题而进行的护理运动,将有关的科研结论.临床经验与患者需求相联合,从而进步护理查房质量的查房模式.查房目标经由过程查房护士长可以检讨护理工作质量,解决危重患者的护理疑难问题,进步护士的专科护理程度.查房办法查房前主持人( 护士长) 将所要查房的病历告诉介入查房的护士,并指定重点谈话人.护士长指定重点谈话人陈述病历,包含患者一般情形.主诉.入院后治疗及护理情形等.护士长查体( 查体内容赐教授教养查房) .由重点谈话人报告请示护理措施落实情形及后果,提出护理难点和消失的问题,其他护士可提出填补及建议,并进行评论辩论.护士长联合所查患者的情形或专题,针对所提出的重点.难点问题,查询相干专科护理文献,将国表里相干信息进行筛选.分类和汇总,找出与查房问题有关的可应用信息.并对今朝本科室解决这些重点.难点问题所控制的办法进行经验总结和评价.。
分级制度护理查房
分级制度护理查房分级制度护理查房是一种有效的护理管理方法，旨在提高护理质量，提升护理效率。
其核心是根据病情和护理需求的不同，将病房分成不同的等级，分别安排不同水平的护理人员进行查房和护理服务。
本文将从分级制度的背景、运作流程及优点等方面进行详细介绍。
背景随着医学技术的不断发展和医疗条件的不断改善，患者的医疗需求不断提高。
但是，医院人员配置有限，护理人员的数量和质量不能完全满足患者的需求。
此外，患者在住院期间可能出现突发状况，需要得到及时的护理干预。
为了提高护理效率和质量，分级制度护理查房应运而生。
运作流程首先，护理人员根据病情的严重程度和患者的护理需求，将病房分成高、中、低三个等级。
一般来说，高级病房适用于病情较重或需要特殊护理的患者，中级病房适用于病情较为稳定、需要常规护理的患者，低级病房适用于病情较轻或需要较少护理的患者。
分级评估的主要目的是根据患者的病情和护理需求确定病房的护理水平。
接下来，根据分级评估的结果，制定相应的护理方案。
高级病房的护理方案通常包括更密切的监测、更频繁的护理操作和更丰富的护理资源。
中级病房的护理方案通常包括较为规范的护理操作和一定程度的监测。
低级病房的护理方案通常包括标准化的护理操作和较少的监测。
护理方案的目的是为每个病房提供最适合患者需求的护理服务。
最后，护理人员按照制定的护理方案进行实施。
护理人员根据不同病房的护理需求，安排好查房时间和工作内容，确保患者得到正确和及时的护理。
同时，护理人员要及时记录患者的病情变化和护理措施的效果，及时调整护理方案，确保护理工作的连续性和及时性。
优点采用分级制度护理查房有以下几个优点：首先，保证了护理资源的合理配置。
通过将病房分成不同等级，优化了护理资源的分配。
高级病房可以享受到更多的护理资源，确保病情较重的患者得到及时有效的护理。
中级病房和低级病房则可以通过限制护理操作和监测次数，更合理地利用护理资源。
其次，提高了护理效率和质量。
优质护理服务护理查房模式的应用实践
优质护理服务护理查房模式的应用实践马变青关键词：优质护理服务；护理查房；护理质量中图分类号：Ｒ１９７．３２３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０５０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３３４－０２ ２０１２年卫生部要求在全国扎实推进优质护理服务，提出了要在６０％的地（市）级二级医院开展优质护理服务的工作目标［１］，我院以此为契机，一改以往的功能制护理模式，开展优质护理服务，在全院建立起“以病人为中心”的责任制整体护理模式。
护士从原来的简单执行医嘱转变为关注病人的身心健康，强调人文关怀，全面履行照顾病人的护理职责，为病人提供全面、全程、规范化的护理服务［２］。
护理部以优质服务为主题，开展护理查房，探索出一套优质护理服务的护理查房模式，现总结如下。
１ 一般资料我院属地（市）级二级医院，开设内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科等科室，开展床位２６０张，护士１６４名，床护比１∶０．６３。
２ 方法护理部主任带队，组织由副主任护师及以上人员担任主查专家、护理部人员及各科室护士长为成员的查房组，以优质护理服务内涵为标准，自制科室优质护理服务评价表，对各科室每月进行１次优质护理服务的业务查房，按照护士长汇报、查看文档资料、床旁查房、讨论与反馈的程序进行，查房后护理部督促科室整改存在的问题，下次专项查房时进行效果改进评价。
２．１ 护士长汇报 护士长围绕科室护士配备、护士分层管理、业务培训、当日科室收治病人情况、分级护理、基础护理、专科护理、心理护理、健康教育、上次查出的问题及整改等内容进行汇报。
２．２ 查看文档资料 专家查看科室护理人力资源使用情况，排班方式是否符合分组包干，对人员的培训计划、落实记录及考核记录及基础护理服务项目、专科服务特色、护理文书、健康教育开展情况、危重病人护理计划单等进行追溯式检查，查所记与所做是否一致。
２．３ 床旁查房 在当日科室收治病人中挑选新入院、大手术前后、危重或一级护理病人作为重点查房对象。
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消化系统： 腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触 及。肠鸣音：4次/分；留置胃管予瑞代管饲， 无潴留，每日开塞露通便，无腹胀。 9-17大便RT+OB提示隐血弱阳性。
泌尿系统： 留置尿管，引出黄色澄清尿液，尿量予药物 利尿下40-60ml/h，尿常规结果正常 ，泌尿B 超无异常。
血液系统： 入院后体温波动在36-37.8 ℃，抽血提示炎 症指标仍较高。 9-17予拔除右颈深静脉穿刺管留取导管头培 养，并停留左颈深静脉导管，无渗血。 停留左股动脉导管接PICCO监测，穿刺口无 渗血。
典型病例护理查房
责任护士： 管床护士： 查房日期：
查房目的
典
病区： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 入院日期： 主诉：因“ ”入院。
病程介绍
（例如以下描述） 患者于8月26日受凉后出现乏力，测体温38.0℃，伴咳嗽， 少痰，伴咽痛，无寒颤，气促、胸闷、胸痛、肌肉酸痛。 后复测体温39.0℃，遂至北京大学深圳医院就诊，胸片提 示“双肺炎”，给予吸氧，“舒普深”抗感染，“氨溴索” 化痰。入院2小时后患者小便后出现呼吸急促，呼吸频率40 次/分，不能平卧，无血压下降，遂转入该院ICU行气管插 管机械通气，多次痰培养提示非白念珠菌感染，给予“美 平”+“莫西沙星”+“伏立康唑”加强抗感染，及对症支 持治疗。经治疗患者8月29日开始体温正常，但氧合无明显 改善，不能脱离机械通气治疗，9月8日复查胸片提示左肺 病灶较前吸收，右肺病变较前进展并新见右上肺部分实变 可能。为加强治疗今日转入我院。
入院诊断
参照 医生病例里的入院诊断！
辅助检查、实验室检查
将血常规、生化检查异常值---列表 将异常的X线、CT、B超检查分开列出对比 如有感染或发热者将体温进行列表
（此处可省略、或简单表达即可）
护理体检
护理体格检查
一、护理体检前准备
护理人员自身准备 用物准备：治疗盘，体温计，血压 计，棉签，手电筒，压舌板，听诊 器，叩诊锤，尺子，弯盘 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备:避免剧烈运动、吃热饮食， 嘱排尿
呼吸系统： 经鼻插管机械通气，SIMV+PSV模式 VT420ml，f15次/分，PEEP 8cmH2O，FiO2 45% ，PSV12cmH2O，SPO298%，双肺呼 吸音低，仍可闻及吸气相的湿罗音；气道可 吸出中量黄白粘痰 ，口鼻腔分泌物多； 床边胸片提示仍有炎症。
循环系统： HR67-95次/分，无创BP 128-190/71106mmHg，CVP：8-10mmHg，尿量在药物 利尿下40-60ml/h，体温仍有低热，最高 37.8℃ ，HB仍低，BNP高， PICCO监测提 示：
皮肤： 骶尾部皮肤潮红伴脱屑，背部受压皮肤潮红， 压之褪色；会阴部潮湿。
护理问题
（针对以上的护理评估列出最主要的问题） 如：
1.气体交换受损与肺部感染、气道引流欠佳及 双侧胸腔积液有关 2.组织灌注量改变，与心功能不全有关 3.血流动力学不稳定，与烦躁、肌肉震颤有关
护理措施
1. 2. 3. 4. 针对护理问题写护理措施
内分泌系统： 血糖监测Q4H，波动在 mmol/L，予甘舒霖 降糖治疗。 9-10风湿三项： 抗链球菌溶血素O:491.0IU/mL，C反应蛋 白:7.42mg/dL，类风湿因子:22.4IU/mL 9-14血管炎两项： 蛋白酶3抗体:149.76U/mL，髓过氧化物酶抗 体:21.80U/mL
现病史
（即写患者入院后的情况及治疗原则） 入院后予药物镇静，气管插管接呼吸机通气； 予血管活性药物及抗休克治疗，并予他格式、 舒普深、环丙沙星、科赛斯抗感染，沐舒坦 化痰等对症支持治疗 完善相关检查，评估各脏器功能 应用药物治疗基础病，根据病情调整治疗方 案。
既往史
参照 医生病例里的既往史！
二、护理体检内容
1、一般情况 2、专科情况
体查汇报按各系统进行：神经系统、呼吸系统、 循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、 皮肤
神经系统： 力月西镇静，GCS评分为X分，双侧瞳孔直径2 mm，对光反射灵敏，清醒时四肢肌张力高， 患者间中全身震颤明显，易烦躁不安，有攻击 行为，欠配合。
护理难点
1.可将本次查房时遇到自己不懂的问题列出 来进行讨论 2.也可询问护长需要考大家的问题列出来