南方医科大学南方医院心血管内科许顶立
青少年高血压
青少年高血压南方医科大学南方医院作者：许顶立高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。
值得重视的是，近年来青少年高血压的发病率正不断上升。
2004[1]年美国健康和营养检查调查（NHANES ）的分析数据显示：与1988-1994年相比，1999-2000年美国儿童青少年血压的总体水平有所增加，收缩压（SBP）增高了 1.4 mmHg，舒张压（DBP）增高了 3.3mmHg ；1963-2002NHANES以及其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]:高血压的发病率明显增加，高血压前期达10%, 高血压达4% ;国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%〜9.5 %。
研究资料表明，成年人原发性高血压（esse ntial hypertension, EH）源于儿童青少年期，儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素，也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。
因此，对儿童青少年高血压患者早期诊断、对高血压易患者早期识别、早期干预和积极治疗，对预防成人高血压有重要意义。
随着医学科学研究的深入，儿童青少年高血压在诊断、评估和治疗等方面的研究也取得了相当大的进展。
1青少年高血压的诊断及分类由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。
目前应用的主要有以下诊断标准。
1.1以某一固定血压值作为诊断标准WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：12岁以下为135/ 85mmHg , 13岁以上为140/ 90mmHg。
实用儿科学第6版指出，儿童收缩期血压高于120mmHg ,舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。
儿童高血压诊断标准值的确定基于人群资料，该方法诊断标准明确，应用简便。
但一些学者认为，由于儿童血压随性别、年龄、地区和种族的不同有较大差异，采用一个界值作为统一标准并不合适。
南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立：心绞痛但冠状动脉无病变？警惕心脏X综合征
南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立：心绞痛但冠状动脉无病变？警惕心脏X综合征*导读：不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？……不少中老年人有这样的困扰：反复出现胸口痛，以为是患了冠心病，但是查冠状动脉造影又没发现异常，那么到底是患了什么病？如何才能缓解反复胸痛？为此，编辑采访了南方医科大学南方医院心血管内科主任许顶立。
*指导专家：许顶立，南方医科大学南方医院心血管内科主任，教授、主任医师，博士研究生导师，中华医学会心血管病学分会委员。
专长于心力衰竭、冠心病、高血压和心肌病的诊断与治疗，对心血管急危重症和疑难病例有较高的救治能力。
*心绞痛*但冠状动脉无病变？*查查是否患了心脏X综合征针对上述的情况，许顶立认为，反复出现心绞痛，有心肌缺血的表现（平板运动试验呈阳性，或动态心电图提示ST段有压低），但冠状动脉造影正常，提示冠状动脉无狭窄或病变，那么，患者就有可能患了心脏X综合征。
目前，X综合征的病因机制还不明确，多种因素可影响患者出现反复心绞痛的情况。
所以，“即使患者大血管没出现问题，还是需要进行心血管危险的综合评估，”许顶立指出，诊断X综合征后，要找出患者有没有伴发其他疾病，比如肥胖、高血压、糖尿病、高血脂等，这些疾病是引发心脏X综合征的常见疾病。
此外，抽烟、反流性食道炎、焦虑等其他系统的疾病，也可能伴有心痛的症状。
许顶立分享了一个典型的案例，一位老年女性心绞痛很厉害，尤其是运动、劳累后，心电图ST段明显压低，但多次检查、随访都没有发现其冠状动脉有异常，原来，她同时也是高血压的患者，所以导致她的微血管出现问题，造成心肌缺血引起心绞痛。
除了症状典型，上述的患者也是典型的发病人群——绝经女性。
X综合征的患者中，女性明显多于男性，尤其是绝经后的女性。
许顶立指出，这可能与女性绝经后内分泌的改变有关。
内分泌的改变可以导致动脉内皮的功能发生变化，内皮功能的障碍就可能引起心绞痛。
心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防治
因此，目前指南推荐超滤治疗仅用于对初始药物治 疗无反应的患者。 综上所述，随着研究的进展和临床经验的积累， 对于心衰患者液体潴留的治疗和利尿剂抵抗的应对 已经有颇多的措施，但这些手段能否真正改善预后，
使患者最终获益仍有许多问题值得进一步探讨。
参考文献
［１］顾东风，黄广勇，何江，等．中同心力衰竭流行病学调查及其 患病率［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（１）：３－６． ［２］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４［Ｊ］．中华心血管病杂志，
作者单位：５１０５ １５广州，南方医科大学南方医院心血管内科 通信作者：许顶立，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｎｇｌｉｘｕ＠ｆｉｍｍｕ．ＣＯＩｎ
万方数据
尘堡！叠鱼笪通苤查丝！ｊ生ｊ旦篁箜鲞箜！塑堡！ｉ！』垦！堕ｉ！！：坠！望！垫！ｉ：！！！：箜型！：ｊ
值升高和利尿效应下降，进而导致利尿剂抵抗。 ９．“制动现象（ｂｒａｋｉｎｇ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ）”：指初始 使用足量利尿剂即出现反应性下降。这与利尿剂激 活肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ）和交感神经 系统（ＳＮＳ），减少肾脏血流，引起远曲小管和近曲小 管对钠的重吸收增加有关。 二、利尿剂抵抗的防治策略 利尿剂虽然在液体潴留的治疗中起着重要的作 用，但不能作为单一用药。７ ｏ。确认利尿剂抵抗之 前，必须全面治疗心衰，包括联用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、ｐ 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂；调整饮食中钠和 水的摄入量；避免应用非甾体类抗炎药；急性失代偿 状态时，应用正性肌力药物增强心肌收缩等。对于 充分抗心衰治疗后仍出现的利尿剂抵抗可尝试以下 措施。 １．增加利尿剂剂量：心衰患者襻利尿剂的药物 效学和药物动力学都发生变化，且常伴有肾功损害， 肾脏血流量减少和有机阴离子转运体作用减弱，均 可影响呋塞米分泌，此时增加襻利尿剂剂量是很好 的治疗方法。因此，可在严密监测肾功能和电解质 的情况下根据临床情况增加襻利尿剂剂量。 ２．改变利尿剂应用方式：对于口服利尿剂患 者，静脉推注襻刹尿剂后持续静脉内给药或１日内 多次静脉推注是纠正利尿剂抵抗的有效方法。如呋 塞米静脉注射４０ ｍｇ，继以持续静脉滴注（１０～４０ ｍｇ／ｈ）。一般认为，由于襻利尿剂作用时间短，间歇 性给药会导致治疗期间钠潴留反弹，从而进一步促 进利尿剂抵抗的发生，持续泵入可在肾小管作用位 点持续保持有效浓度的利尿剂，增强利尿效果，并可 减少在给予一次大剂量后血药浓度过快下降和低血 压的可能性。 ３．联合应用利尿剂：临床常用治疗方案是联合 应用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等），在远端小管阻断 钠的重吸收，可防止襻后利尿导致的钠重吸收。需 要注意的是，该方案虽然可有效克服利尿剂抵抗，但 常引起严重血容量不足或电解质紊乱，增加心律失 常的风险，因此需要严密监测体液状态和电解质。 ４．使用醛固酮受体拮抗剂：襻利尿剂可激活 ＲＡＡＳ，加剧继发性醛固酮增多症。而大剂量醛固酮 受体拮抗剂抑制潴钠可增强利尿，两者联用常可取 得很好的效果。由于这种方法的安全性数据有限， 使用需非常谨慎，并密切监测容量状态和电解质，避 免高血钾。 ５．更换襻利尿剂：托拉塞米是一种磺酰脲吡啶
心衰教案
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸； 3. 体征： 急性肺水肿 (1) 心脏增大（Cardiomegaly） (2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和 咯血(Hemoptysis) (2) 奔马律（Gallop sounds） 2.心排血量降低为主的症状 (3) 肺罗音（Pulmonary Rales） 包括湿罗音（bubbling rales）、 主要为疲乏无力(Fatigue and 哮鸣音（wheezes）和 干罗音 weakness)、发绀(Cyanosis)等。 （rhonchi） (4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates） (5) 原有心脏病的体征
多，输液过多过速（Fluid
overload）
诱因（Precipitating Causes）
4. 体力过劳，精神压力过
重，情绪激动（Physical and
Emotional Excesses )
以及合并有甲状腺功能亢进、 贫血、肺栓塞 7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑 制药物等
• 去除或限制基本病因
• 消除诱因。
2. 减轻心脏负荷
(1) 休息和镇静剂 (2) 控制钠盐摄入 轻 — 中度心衰每日 4g，重度心衰每日2g。适当限制液体摄入。 (3) 利尿剂的应用 临床有排钾利尿剂和 保钾利尿剂两大类 (4) 血管扩张剂的应用
血管扩张剂的应用
适应症：中重度慢性心衰，尤其是瓣膜返流性心脏病 非适应症：不宜用于阻塞性瓣膜疾病 禁忌症：血容量不足，低血压，肾功能衰竭
治疗
治疗目的
1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量， 改善生活质量。 3. 防止心肌损害进 一步加重。 4. 降低死亡率。
β受体阻滞剂在高血压领域的应用进展
ａ ｕ １ ｓｎ ． ０ ５ 卒 中的相对 风险 也是增 高 的 。因此 Ｓ ｍ ｅ Ｓ ｏ ０ ２ ０ ） ，荟萃 分 析
譬圈 翟
Ｂ体 滞 临 应 进 受阻剂床用展
南方医科大学南方医院心 内科
黄 榕 许顶立 教授
［ 中图分类号］ ５４ １ ［ Ｒ ４ ． 文献标识码］ ［ Ａ 文章编号］６ １９５ （ ０ ８ １— ０４ ０ １７～ ４ Ｘ ２ ０ ） ０ ０ ６ — ３
自上 世 纪 ６ 年 代 以来 ， ０
受
Ｇ ｌ ｂｕ ．９ ８ ｏ ｄ ｏ ｔ １９ ）研 究 了 Ｂ受 体阻滞 剂在 老年 高血压 治疗 中 的作用 ， 结
１ 终止 的Ａ Ｃ Ｔ 年 Ｓ Ｏ 降压试 验 的最终 结
果 （ａ ｌ ｆ Ｂ Ｓ ｖｒ Ｐ ，Ｐ ｕ ｔｒ Ｄ ｈ ｏ ， ｅ ｅ Ｓ ｏ ｌ ｅ
体 阻 滞 剂 作 为 抗 高 血 压 的 常 用
一
特 别是 随着Ｌ ｎｈ ｌ研 究结 果的公 ｉｄｏｍ
布 （ ｉ ｄ ｏ ｍ Ｈ Ｃ ｒ ｂ ｒ Ｂ Ｌ ｎ ｈ ｌ Ｌ ， ａ ｌ ｅ ｇ ，
Ｂ受 体 阻滞剂 组 。Ｂ Ｃ ｒ ｂ ｒ 等 ｏ ａ ｌｅ ｇ
（ ｏ ａ ｌ ｅ ｇ， Ｏ ａ ａ ｕ ｌ ｓ ｎ， Ｂ Ｃ ｒ ｂ ｒ ｌ Ｓ ｍ ｅ ｓ ｏ
或心肌 梗死 的发 生率均 未得 到 明显 的 降低 。有５ 项试 验 比较 了 阿替 洛
结 果 公 布 后 对 Ｂ受 体 阻 滞 剂 是 否
指南仍将 受体阻滞剂列为抗高血 压治疗的一线药物 （ 中国高血压防
治 指 南修 订委 员 会 ． ０ ５ ａ ｃ ａ ２ ０ ：Ｍ ｎ ｉ
Ｇ， Ｄ Ｂ ｃ ｅ Ｇ， Ｄ ｍ ｎ ｃ ａ Ａ， ｅ ａｋｒ ｏｉｉｚｋ
利尿剂抵抗
在9日的中国心脏大会（CHC2014）会上，南方医科大学南方医院许顶立教授介绍了心力衰竭(以下简称心衰)患者利尿剂抵抗的防治策略。
一、增加袢利尿剂剂量：在使用常用剂量(如呋塞米20—40mmHg/d)效果不佳时，可在严密监测肾功能和电解质情况下根据临床情况增加利尿剂剂量，应用过程中应监测尿量，并根据尿量和症状改善情况调整剂量。
二、静脉推注联合持续静脉滴注：静脉持续和多次应用可避免因利尿剂浓度下降引起的钠水重吸收。
三、注意同时纠正低氧、酸中毒、低钠和低钾等，尤其注意避免和纠正低血容量状态。
四、噻嗪类利尿剂可有效辅助袢利尿剂：噻嗪类利尿剂常在应用袢利尿剂1小时前口服给药，这种方案可有效克服利尿剂抵抗，但需严密监测体液状态和血电解质，防止引起严重血容量不足或电解质紊乱(低钾血症和低镁血症)而增加心律失常风险。
五、使用能产生利钠效果剂量的醛固酮拮抗剂：这是克服利尿剂抵抗的另一种方法。
虽然这些药物属于利尿剂，但其标准剂量对慢性心衰患者的利尿作用有限，较大剂量螺内酯可辅助袢利尿剂实现利钠作用。
由于袢利尿剂可引起RAAS 系统激活加剧和继发性醛固酮增多症，醛固酮潴钠作用的抑制可增强利钠。
但由于这种方法安全性数据有限，使用时需非常谨慎并密切监测容量状态和电解质，避免高血钾。
六、改用或联用血管加压素V2受体阻断剂托伐普坦：临床试验证明了其安全性和有效性，具有排水不利钠的作用，对顽固性水肿或低钠血症患者疗效更显著。
推荐用于心衰患者常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或肾功能损害倾向患者应用，可显著增加尿量和改善充血相关症状。
七、将高渗盐水(HSS)或白蛋白与袢利尿剂短期混合应用：已有几项针对上述方法的试验取得了积极的研究结果。
低容量HSS或白蛋白有益的假设机制包括改善神经激素抑制和肾脏血流，从而恢复有效动脉容量和增强利尿剂的反应性，但鉴于ADHF患者机体总钠量过多，使用这种抑制机体不良反应和促进利尿疗效的治疗方案还需更为谨慎的对照试验来验证。
空气维他命疗养机一出手,高血压就没有
空气维他命疗养机一出手，高血压就没有来自：《南方周末》关键词：空气维他命疗养机,高血压提要：药物治疗高血压有多种局限，使用空气维他命疗养机，可以安全、无副作用的降低血液粘稠、减慢血沉，从根本上治疗高血压疾病。
最近，流行着一句笑话：猪肉比工资涨得快，血压比火箭爬的高。
这句话说的就是高血压疾病。
广东省医学会心血管病分会副主任委员、南方医科大学附属医院心血管内科主任医师许顶立教授分析，现代人多发高血压疾病，原因主要有四点：1. 身体肥胖超重2. 口味过重，摄入食盐较多3. 长期大量吸烟饮酒4. 生活不规律、精神紧张、心理压力大。
对于高血压的危害，人们往往不甚了解。
许顶立教授介绍，高血压可以引发冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等多种并发症，导致机体功能的迅速衰退。
在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。
对于高血压疾病，传统医学多采用降压药物来治疗，比如患者口服或注射：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、卡托普利、依那普利等。
药物治疗高血压，存在着多种瓶颈：一是需要长期服药，不可轻易间断，疗效慢；一是长期服药，会对肠胃功能和肝肾功能有损害，造成新陈代谢能力的下降，从长期上看，对于人体健康构成“二次伤害”。
为了帮助广大高血压患者走出药物治疗的瓶颈，更好地治疗高血压，许顶立教授向患者朋友推荐使用空气维他命疗养机。
诺贝尔医学奖得主悉尼•布雷内（英）、罗伯特•霍维茨（美）和约翰•苏尔斯顿（英）在研究成果《程序性细胞死亡理论》中总结：人是由细胞组成的,细胞病变是百病之源。
细胞健康依赖于正负氧离子的动态平衡,一旦这个平衡被打破,细胞就会产生病变,从而导致整个身体患病。
负氧离子刚好相反,能增加细胞膜的通透性,让营养物质水分等能进入细胞进行代谢,转换成能量供人体利用。
所以负氧离子对维持细胞健康至关重要。
负氧离子由于对人体具有多种保健功效，被医学界誉为“空气维他命”。
空气维他命疗养机其实就是利用先进的负离子转换器和纳子富勒烯负离子释放器技术，来生成小粒径负氧离子，来进入人体发挥御病强身作用的疗养保健设备。
服降压药不能断顿
那 下次一定 要提 前预 约挂 号 ， 千万别等到没 药了。 另外 ， 高血 压 的治 疗 方 案确 定 后 ， 找 其他 医生看 ， 一 般 也不 会 有太 大 问
题。 即便 真没药了， 您也要去药
店或 医院买 来原先 用的药坚持
服 用 。”
外， 服 用 降脂 、 降 糖 药 物 也 不 应该 随意停服 。
摘自 生命时报
２ ０ １ ４ 年２ 月 １ ７
生 而危 及 生命 。 ２ ０ １ ３ 年９ 月， 英 国 格 拉 斯 哥 大 学 的 研 究 人 员发现 ， 降压 药吃 吃停 停 所 引
起 的 血 压 长 时 间 波 动 会 让 早
除 了这一 点 ， 我 还 想提 醒
患者 ， 服 降压 药还 要 克服 几个 误 区 。其一 ， 比起 疾 病 对 身体 的损 害 ， 药物 的 副作 用要 小得
多 。一 些 新 药 的 研 制 成 功 使
亡 的风 险 增加 ２ ５ ％， 脑卒中 和 心 脏 病 发 作 的可 能 性 增 加 在 临床 上 ， 我 发现 许 多老 病 号 都 有 这样 的 问题 ： 开 了一 个 疗 程 的药 ， 回家 吃 ， 直 到 快 要 吃 完 了或者 已经 没 药 了， 才 想 起 来 复诊 。 可 现在 三 甲医 院 的号 普遍 都 难挂 ， 老 病 号 们 又都 希望 每次看 同一个 医生 ，
１ 期 必误
服降压药不能断顿
南方医科大学南方医院心内科主任 许顶立
结 果 就导 致 中间停 药 断顿 、 断 档。 可是高 血 压 患者 最 怕 中途 停药 ， 因 为 降 压 药 使 血 压 下 降， 都 是 短 时 的药 物 作 用 。 一 旦停 止 吃 药 ， 由于 机体 的调 节 作用 ， 就 会 引起 血 压 波 动 ， 可
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建议首选并静脉用药，如美托洛尔2. 5～5mg在 心电监护下缓慢静脉注射，室速终止后立即停止给药。 此外要注意纠正患者的酸碱失衡和电解质失衡。
扭转型室速发作期的紧急治疗措施
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分
经优化药物治疗3-6个月
ICD 一级预防
仍NYHA Ⅲ-Ⅳa 级且LVEF≤35%
仍NYHAⅡ级
LVEF≤35%
窦律，LBBB 且
QRS≥110ms
窦律、非LBBB 且
QRS≥150ms
窦律，LBBB 且
QRS≥130ms
HF-REF的药物治疗
心衰常用药物
一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类） 1、ACEI/ARB（I类，A级）
2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） } 降低SCD
3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 41%~44% 二、改善症状的药物
1、利尿剂（新型利尿剂-托伐普坦）（I类，C级） 2、地高辛（Ⅱa/b类，B级） 3、伊伐布雷定（Ia/b类，B/C级） 4、其他药物
虽然维拉帕米和地尔硫卓也能抑制运动时的心室 反应，但由于它们对心功能的抑制作用会导致心衰的 加重，所以要避免使用。
对于排除了药物的因素而持续心动过速的患者， 如在其他治疗无效或有发性心房纤颤
阵发性房颤多能自行转复，如果心室率不快， 血流动力学稳定，患者能够耐受，可以观察24h。 如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。
Circulation 1996,
防治心律失常是慢性心力衰竭患者 治疗的重要组成部分
慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）处理流程
有充血症状/体征
无充血症状/体征
利尿剂+ACEI(或ARB) +β受体阻滞剂
ACEI(或ARB) +β受体阻滞剂
仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%
加MRA
仍NYHA Ⅱ-Ⅳ级 LVEF≤35%
房性早搏
心衰合并房性早搏，一般不主张使用 抗心律失常药物治疗。
对于可诱发诸如室上速、房颤的房 性早搏应给予治疗，建议使用胺碘酮。
心力衰竭患者伴缓慢性心律失常的治疗
对于缓慢型心律失常患者，在判断病因时首 先要排除药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）、毒 素等外界因素，可按照以下原则进行处理。
1）心率在50次/分以上，一般血流动力学稳 定无需处理，可予观察。
(3) 对反复发作的房速，长期药物治疗的目的 是减少房速发作或使发作时心室率不致过快，以减 轻症状，可考虑首选β受体阻滞剂和胺碘酮；洋地 黄可与β受体阻滞剂合用。
房性心动过速
(4) 对合并病态窦房结综合征或房室 传导功能障碍者，若必须长期用药，需安置 心脏起搏器。
(5) 对特发性房速，应首选射频消融 治疗，无效者可用胺碘酮口服。
首选洋地黄类药物，但这类药同时会减慢休 息时的房室传导，对于有窦房结或房室结功能障碍 的患者不建议使用，除非有起搏器的支持。
持续性心房纤颤
β阻滞剂对于运动时的心室率控制要优于洋地黄 类，慢性心衰患者如果没有持续的收缩功能障碍、低 血压或心率<60次/分，可以小剂量服用。对于β阻滞 剂无效或有禁忌的患者可以选择胺碘酮。
血流动力学稳定的持续性室性心动过速
首选胺碘酮，其次是利多卡因。 如使用上述药物不能转复窦性心律而非交感 风暴所致患者建议胺碘酮静脉维持治疗。尤其要 注意纠正患者的酸碱失衡和电解质失衡。 对于心率在200次/min以下的单形室速患者可 以采取置入右心室临时起搏电极，来终止心动过 速或急症射频消融术。
心力衰竭患者伴房性心律失常的治疗
心衰合并室上性心动过速中最常见 的是心房纤颤，约10%~30%的心衰患者 出现房颤。
持续性心房纤颤
对大多数心房纤颤患者而言，控制心室率是 非常重要的，减慢心室的反应则有助于心力衰竭症 状的改善。我们要尽一切可能使室性心率在静息状 态在80~90次/分，运动时在110~130次/分。
考虑CRT/CRT-D
LVEF≤35% ICD
一级预防
终末期考虑LVAD和/或心脏移植
中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122
慢性收缩性心力衰竭
应尽量避免应用的药物：
• 大多数钙拮抗剂(氨氯地平除外) • 大多数抗心律失常药(胺碘酮除外) • 非类固醇抗炎药
中华心血管病杂志 2002, 30:7-23
Am J Cardiol 1990, 65:42 I-48 I
PVC Couplets NSVT VRB
72.5% 60.0% 38.0% 62.7%
Definitions used to classify ventricular arrhythmias: sustained: > 30 sec duration or requiring intervention for termination non-sustained: 6 beats - 29 sec repetitive ventricular beats: 1-5 ventricular beats
-35%
COMPANION and CARE HF -36%
AACCEE--I1
βB受-b体lo阻ck滞er剂s an+dAACCEEI-1
B-受体阻滞剂 +ACE- I 或ARB
+ CRT-D
A New Dawn in the Management of Heart Failure 22–24 April 2005 Madrid
心衰合并心律失常的药物与非药物治疗
南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立
心律失常和心力衰竭互为因果
诱因（Precipitating Causes）
心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因
• 心律失常常常是心力衰竭患者症状加重和
住院的重要原因
心律失常可能为心力衰竭的病因
• 心律失常性心肌病
长期和快速的心动过速（如特发性室速、 快速性房颤）可导致心脏扩大，射血分数下降
2005 ESC HF Guidelines
2005 ESC HF Guidelines
Dronedarone增加重症心力衰竭患者短期死亡率
N Engl J Med 2008;358:2678-87.
心力衰竭患者伴室性心律失常的救治
心室纤颤 血流动力学不稳定的持续性室性心动过速
应立即予以非同步电转复200-300-360J除颤 （较可取地为最大200J双向除颤）。若无反应则 静注肾上腺素1mg或血管升压素40IU和/或胺碘酮 150-300mg。
部分缓慢性的心律失常（如高度房室传导 阻滞）宜可导致心脏扩大，射血分数下降
心律失常和心力衰竭互为因果
• 致心律失常右室扩张性心肌病
右室扩张（羊皮纸样改变） 快速性室性心律失常 左室扩张，射血分数降低
心力衰竭患者常伴有心律失常
Am J Cardiol 1990, 65:42 I-48 I
Am J Cardiol 1990, 65:42 I-48 I
2）心率在50次/分以下，且/或血流动力学不 稳定，可予以植入临时起搏器或永久起搏器。
3）符合条件的病人尽早植入ICD或CRT-D。
谢谢！
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