右美托咪定术后镇痛共30页文档
右美托咪啶减轻股骨颈骨折患者麻醉时疼痛强度
应， 可有效 减弱全麻气 管插 管 、 管和 手术 刺激 引起 的应 激 拔 反应 ， 免 血 压 、 率 增 加 ， 持循 环 系统 的 稳 定 。有 研 避 心 维 究 ｊ 表明 ， 舒芬 太尼较芬 太尼能 更有 效地 抑制气 管插 管 反
应， 且作用 时间更持久 。本研究表 明 ， 全麻 气管插管 、 拔管 和 手术刺激最强烈 时刻 及刺 激 之后 １ ｉ、ｍｉ 一 过性 的血 ｍｎ ３ ｎ有
氧 。ｄ Ｊ 扁桃体切 除术 出血 多 ， 面大 ， ，Ｌ 创 易渗血 ，ｌ Ｌ ｔ， 术后对 ￣Ｊ ＇
麻醉用 于Ａ Ｊ 扁 桃体手术可有效抑 制手术对 咽喉部 的刺激 ， ，Ｌ 使患者血压 、 心率维 持稳 定 ， 避免 麻醉 维持 期病人 血 流动力
学产生剧烈波 动 。在镇 痛 方面 ， 由于舒 芬太 尼的 亲脂性 、 与
参考文献
ｌ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻醉学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生出版 人
社 ，０ ３：１３ ２ ０ ， 血压增 高 、 使 心率 增快 ， 重手术 加 创 面渗血 ， 导致气道 梗阻 、 吸等并发症 的发生 ， 生低氧血 误 产 症 等。ｄ Ｊ 口咽腔 狭小 ， 膜敏 感 ， ，Ｌ 粘 手术 后局 部软 组织 水肿
５ Ｘｕ Ｓ， ｉ ＫＰ， ｕＹ ，ｔａ． ｓｓｍｅ ｔｏ ｍａｌ ｏ ｆｎａ ｙ ｎ ｅＦ Ｌｕ Ｕ ｅ １Ａｓｅ ｓ ｎ ｆｓ ｌ —ｄ ｓ ｅ ｔｎ ｌａ ｄ ｅ ｓｆｎａ ｎｌｂｕ ｔ ｇｔｅ ａｄｏ ａｃ ｌｒｅ ｐ ｎ ｓｔ ａｙ ｇ ｓｏ ｙ ａ ｄ ｕｅ ｔｎ ｉ ｌｎｉ ｈ ｂ ｃ ｒｉｖｓ ｕａｒｓｏ ｓ ｏｌｒｎ ｏｃ ｐ ｎ ｎ ｅ
激反应抑制程度增加 ， 病人血压 、 心率 等循环 系统更稳 定 ， 麻
右美托咪定镇痛作用的研究进
右美托咪定镇痛作用的研究进盐酸右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂，自1999年12月27日获FDA批准上市以来，因其具有镇静、镇痛、催眠、抗焦虑、多器官保护等作用，且对呼吸、循环影响甚微，被广泛应用于临床。
关于右美镇痛作用的应用与研究越来越多，但其镇痛机制仍不清楚，现就右美镇痛作用综述如下。
1镇痛作用1.1超前镇痛Del Angel García等[1]在对行腹股沟疝手术患者使用右美超前镇痛的研究中发现，麻醉前予以右美可以明显降低疼痛的强度，减少术后镇痛药物的用量。
Schmidt等[2]对60例儿童随机分成三组术前分别使用咪达唑仑、可乐定、右美，评估三种术前用药方案对儿童术后疼痛和焦虑的影响，结果表明右美能带来明显的超前镇痛。
He等[3] 发现丙泊酚注射前5min静脉予以右美1μg/kg可以安全有效地降低丙泊酚注射痛的发生率及疼痛程度。
1.2术中镇痛1.2.1全麻中镇痛右美具有良好的辅助镇痛作用，术中辅用右美能够显著减少麻醉药的用量。
Tufanogullari等[4]报道术中辅用右美0.2、0.4和0.8μg·kg-1·h-1可使手术患者呼气末地氟烷浓度分别降低19、20和22%，减少复苏室芬太尼及术后自控镇痛的需求。
Patel等[5]在比較右美与芬太尼对122例睡眠呼吸暂停综合征患儿行扁桃体腺样体切除术围手术期阿片类药物的使用量及术后躁动发生率的影响研究中发现，右美组维持术中循环稳定的芬太尼需要量低于芬太尼组。
Gopalakrishna等[6]对46例垂体瘤切除患者予以右美持续输注，结果显示右美组能够显著改善血流动力学稳定，术中芬太尼消耗量及呼气末异氟烷浓度要求均明显减少。
1.2.2椎管内辅助镇痛低剂量右美（3μg）混合布比卡因用于经尿道前列腺或膀胱肿瘤切除术患者蛛网膜下腔麻醉呈剂量依赖性地缩短运动神经阻滞起效时间，延长运动和感觉神经复苏时间[7、8]。
Elhakim等[9]发现在硬膜外联合全麻下行单肺通气开胸手术过程中，硬膜外加用右美可以显著减少麻醉药的用量、预防术中知晓、改善术中氧合以及减轻术后疼痛。
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用培训课件
后
良反应：
镇
31.0%的患者发生胃肠道不良事件
痛
18.3%的患者发生皮肤瘙痒
不
17.5%的患者发生尿潴留
足
2.8%的患者发生呼吸抑制
Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 2005;83:1090-1094. Filos KS, Lelumann KA. Eur Surg Res. 2009;31:97-107.
行为改变
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血 及心肌梗塞的危险性 触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低； 疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼 吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留
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术后镇痛已成为麻醉学科的一项重要 组成，已被广大医务人员所公认
术后镇痛可提高手术成功率 减少术后并发症，降低手术
死亡率
有效地控制术后 应激反应，缓解
焦虑
抑制交感过度兴 奋，扩张血管，
术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
*数据来源：成人术后疼痛处理专家共识
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术后镇痛的现状处及，药请联物系治网疗站或的本不人删足除。
国外文献报道：
50%~70%的术后疼痛得不到最有效的缓解 在发达国家，受慢性疼痛困扰人口占总人口的30%
右美托咪啶在术后静脉镇痛的临床效果观察
右美托咪啶在术后静脉镇痛的临床效果观察高亚琼（云南省楚雄州人民医院麻醉科，云南楚雄675000）摘要目的：分析右美托咪啶在术后静脉镇痛的临床效果。
方法：研究观察了我院收治的66例外科手术患者的病历资料，患者入院时间为2017年5月一2018年11月，采用数字随机法对患者进行分组，一组给予舒芬太尼进行术后静脉镇痛，为对照组，一组给予右美托咪啶进行术后静脉镇痛，为实验组，对比两组患者的镇痛效果和不良反应。
结果：实验组患者分别记为T1〜T5时段BCS评分，T1时段与对照组无统计学差异（P>0.05）,其余数据均存在显著差异（P<0.05）；实验组患者T1时段Ramsay评分与对照组无统计学差异（P>0.05）,其余数据均存在显著差异（P<0.05）;实验组患者术后不良反应发生率为6.06%（2例），对照组为24.24%（8例），两组患者不良反应有统计学意义（P< 0.05）。
结论：右美托咪啶用于术后静脉镇痛效果明显，作用持续时间长，可以长效镇痛，且镇痛深度合适，不对患者意识产生强烈的不良影响，安全高，可以积极地进行推广。
关键词右美托咪啶；术后静脉镇痛；作用时间；镇痛深度；不良反应中图分类号:R614文献标识码:B文章编号：1672—8351（2021）01—0080—02外科手术后的术后疼痛一直以来都是临床存在的一个难题，强烈的术后疼痛将导致患者身体出现应激反应，对患者心理造成压力，同时也可能引起多种不良反应或是并发症，阻碍疾病的康复和切口的愈合［1］。
术后静脉麻醉是近几年临床中常用的一种术后镇痛方式，所用药物种类非常多样，不同药物的作用疗效也存在差异［2］。
此次研究主要对右美托咪啶在术后静脉镇痛的临床效果进行了分析，并选取了2017年5月一2018年11月我院收治的66例外科手术患者进行观察，现将具体内容整理如下。
1资料与方法1.1一般资料研究观察了我院收治的66例外科手术患者的病历资料，患者入院时间为2017年5月一2018年11月，采用数字随机法对患者进行分组，一组给予舒芬太尼进行术后静脉镇痛，为对照组，一组给予右美托咪啶进行术后静脉镇痛，为实验组，每组33例患者。
右美托咪定腹腔给药用于术后镇痛的研究进展
中国现代医药杂志２０１6年8月第１8卷第8期MMJC ，Aug ２０１6，Vol １8，No.8·综述·右美托咪定是高选择性α２肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用。
同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能保护的特性。
可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静[１]。
右美托咪定通过作用于中枢神经α２a 受体产生镇静和镇痛作用；通过降低交感神经张力，间接提高迷走神经张力，激活胆碱能抗炎通路，产生抗炎作用；局部给药可激动血管平滑肌细胞α２b 受体，延缓药物吸收，还可减少出血，另外还具有局麻样效应，从而增强局麻药作用时间[２]。
右美托咪定常用的给药方式是通过静脉给药。
最常用的静脉给药方法是负荷剂量+维持剂量[１]：静脉泵注负荷剂量１μg/kg （１０min ），右美托咪定的起效时间为１０~１5min ，全麻维持期可持续泵注右美托咪定０.２~０.4μg ·kg -１·h -１。
右美托咪定联合阿片类药物用于术后患者自控静脉镇痛（PCIA ），推荐剂量为０.０4~０.１μg ·kg -１·h -１，可增强阿片类药物的镇痛效果、减少其用量、增加患者镇痛满意度[３~5]。
除静脉给药外，右美托咪定还可通过鼻腔黏膜给药，常用于儿童，麻醉诱导适宜剂量为１０μg/kg ，镇静效果良好，可减少患儿术后躁动及行为异常的发生[6]；或者与局麻药联合应用于成人鼻内镜手术，适宜剂量为０.5μg/kg ，可提供良好的镇痛效果，有助于维持血流动力学平稳，可降低应激和炎性反应，且有利于手术操作[7]。
此外，右美托咪啶还可与局麻药复合使用，用于神经阻滞麻醉和椎管内麻醉，可显著缩短感觉阻滞起效时间和明显延长局麻药的阻滞持续时间[8~１０]。
相应推荐剂量为：蛛网膜下腔阻滞麻醉5μg ；硬膜外阻滞麻醉１μg/kg ；骶管阻滞１μg/kg ；臂从阻滞１μg/kg ；关节内给药２μg/kg 。
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用30页PPT
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
பைடு நூலகம்
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
右旋美托咪定在术后镇痛中的应用
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
右美托咪定PPT课件
52
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重症患者镇静
❖5 国 28 中心 366例 机械通气 > 24h
❖右美托嘧定（244） 0.2~1.4µg.kg-1.h-1
❖咪达唑仑（122） 0.02~0.1mg.kg-1.h-1
❖ 谵妄（%）
54 76.6
❖拔管时间（天） 1.9 5.6
53
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小儿麻醉
❖房缺封堵 丙泊酚2mg/kg — 4 – 6mg.kg-1.h-1
16
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右美托咪定辅助麻醉
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右美托咪定镇静的优点
❖ 有明确的量效关系 ❖ 镇静过程容易被唤醒 ❖ 病员合作
▪ 配合医护人员 ▪ 有助于评估病人的全身状况：循环系统、呼吸系统等 ▪ 减轻隔绝感 ❖ 呼吸抑制轻微 ❖ 镇痛药物的用量明显减少 ❖ 可以逆转（atipamezole，阿替美唑）
18
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右美托咪定的镇痛作用
诱导前给与负荷剂量 0.5 ~ 1.0 g/kg（10 ~ 15min） （0.6 g/kg)
2. 全麻维持：与全身麻醉药物有明显的协同作用
持续泵注 0.2 ~ 0.4 g·kg-1·h-1 (0.1-0.2 g·kg-1·h-1 )
3. 全麻苏醒
预防苏醒期躁动 手术结束前40分钟给予负荷剂量：0.8 g/kg 如术中持续静脉泵注，手术结束前40 ~ 60分钟停药
❖ 利尿和抗肌颤 作用的机理仍 不清楚。
药理作用部位和机制
a2-Receptor Subtypes
Physiology of a2 Adrenoceptors
a2A a2A
Anxiolysis
a2A
?a2B
X
a2B
a2A
X
右美托咪定复合舒芬太尼在子宫全切术后患者自控静脉镇痛中的应用
ｇ／（ｋｇ·ｈ）及 舒芬 太 尼 ０．０２ （ｋｇ·ｈ）、托烷 司 琼 ５ ｍｇ行 ＰＣＩＡ。各 组 给 予 首 次 负 荷 量 均 为 ４．０ ｍＬ，维持 量 以 ４．０ ｍＬ／ｈ匀速 注 入 ；镇 痛 不 满 意 时 ， 患 者可 自行 按 压 ＰＣＡ 键 给 药 ，按 压 一 次 的 药 量 （ＰＣＡ量 ）为 ４．０ ｍＬ，锁 定 时 间为 １５ ｒ ａｉｎ，每 例患 者 使 用镇痛 泵持 续 镇 痛 ４８ ｈ。如 按 压 ＰＣＡ键 仍 不 能 达 到满 意 的镇 痛 效 果 ，可 给予 芬 太 尼 ５０ 次 ；如 仍镇痛不满意则剔除实验 ，改用其他的镇痛方法 。 １．３ ＰＣＩＡ效果 观察 方法 记 录术 后 １、６、１２、２４、４８ ｈ时患者 的镇 痛效果 静 息 ＶＡＳ法 、Ｒａｍｓａｙ镇 静评 分 及 血 流动力 学变化 ；记 录术 后 ４８ ｈ内患者 ＰＣＡ键有 效 按压 次数 ，以及 是否使 用 补救药 物 ；记 录不 良反应 发 生情 况等 ；术后 ４８ ｈ镇 痛 效 果 总 体 评 价 ，评 价 为 “好 ”即视为 满意 。 １．４ 统 计学 方法 采用 ＳＰＳＳ１１．０统 计软件 。计量 资料两 两 比较 用 ＬＳＤ检 验 ，计 数 资 料 比较 用 检 验 。Ｐ≤０．０５为差 异有 统计 学意 义 。 ２ 结果 ２．１ 术 后各 时点 四组镇 痛评 分 比较 见表 １。 ２．２ 术 后 ４８ ｈ内四组 ＰＣＡ有 效按 压 次 数 比较 ｓ 组 ＰＣＡ有 效按 压 ９次 ，Ｄ１组 ８７次 、Ｄ２组 ９次 、Ｄ３ 组 ７次 ；Ｄ１组与 Ｓ组 比较 ，Ｊｐ＜０．０５；Ｄ２、Ｄ３组 与 Ｓ
关键词 ：右美托咪啶 ；舒芬太尼 ；自控 镇痛 ；镇痛方法 中 图分 类 号 ：Ｒ６１４．２ 文 献标 志码 ：Ｂ 文章 编 号 ：１００２￣６６Ｘ（２０１２）１８－００８８￣３
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根