艾滋病抗病毒治疗及讲义方案制定
艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读知识讲解
二、抗病毒治疗药物 目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑 制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、 融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
• 更新不良反应 • 新增药物：
NNRTI：利匹韦林 复合制剂：TDF+FTC+RPV
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 …… 所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
原推荐剂量为： LPV/r 600/150mg
表3-3 蛋白酶抑制剂
原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与 EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦 （RTV），每日1次。
表3-4 整合酶抑制剂
辅助受体拮抗剂和融合抑制剂
表3-7 复合制剂
第三章：一线治疗方案
第四版手册
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
第三版手册
…… HIV感染者是否符合免费治疗的条 件，应通过以下标准来评估确定：确 诊HIV感染、医学入选标准（包括临床 和实验室标准）和治疗前准备（包括 临床准备、依从性教育以及家庭或同 伴支持）。
……
第二章：入选和治疗实验室检测的流程和判断 标准参照最新版的《全国HIV检测技术 规范》的具体要求进行操作。 HIV感染根据流行病学史、实验室 检查和临床表现进行综合判断。
艾滋病抗病毒治疗手册第四版解读ppt课件
TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP
*如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV
……
5.使用EFV
…… （3）有研究显示400mgEFV与600mgEFV疗 效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可 以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑 为部分感染者使用400mg EFV，特别是体重 低于60kg者。必要时，可配合血药监测，以 保障剂量恰当。但是对于孕妇、HIV合并结 核病者应谨慎使用400mg剂量，因为目前这 两类人群的研究数据非常有限。
第一章：治疗策略概述
第四版手册
第三版手册
…… （六）关怀的持续性
…….如果HIV感染者暂时未纳入治 疗体系，确保将其持续保留在随访关 怀系统中，在随访机构接受常规随访， 每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以 评估疾病进展和机会性感染的发生， 同时进行持续的抗病毒治疗动员。
…….HIV感染者可以接受常规的免 疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎 球菌疫苗、流感疫苗以及乙肝疫苗等。
第二章：入选和治疗准备
第四版手册
二、医学入选标准 ……
所有HIV感染者，无论CD4水平多 少，均可接受抗病毒治疗。
第三版手册
二、医学入选标准 ……
第三章：抗病毒治疗
第四版手册
第三版手册
二、抗病毒治疗药物
目前已获得美国FDA批准的抗病毒 药物共6大类，分别为核苷（酸）类反 转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反 转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制 剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、 辅助受体拮抗剂。……
…… 7. 选择的治疗方案包含AZT和3TC时，可考 虑使用AZT与3TC的合剂。
（二）表3-8外药物的注意事项 使用ABC： 当TDF及AZT不能使用时， 可考虑使用ABC。
AIDS抗病毒治疗讲课文档
n 4.艾滋病前期
较轻微的机会性感染
第六页，共77页。
n 5.艾滋病期
严重机会性感染、肿瘤
n 6. 死亡
Lymphocytes CD4
N/mm3 sang
800
HIV感染自然史
CD4
400
Stabilité:
- virologique - immunologique
- clinique
需要除外免疫重建炎性综合征（IRS） 定义：与免疫恢复相关的非典型炎症疾病
多种机会性病原体与特异性免疫恢复相关
（如TB、CMV、MAC、HCV等） 发生在1W-数月， 多发生在8周内 治疗后发生和原机会性感染加重
第三十六页，共77页。
临床治疗失败
抗病毒治疗后至少3个月后出现复发或出现 新发的机会性感染 新发或者复发WHO临床分期Ⅳ期疾病
经 HAART治 疗 6个 月 后 ， 血 浆 中 病 毒 载 量 没 有 降 至 “测不出”的水平（〈50拷贝数/ml）。
血浆中病毒载量经HAART治疗已达到“测不出”的水 平后又出现上升。提示出现了药物抵抗。
除外并发感染、疫苗接种、检测方法的改变，血浆 病毒载量从最低点上升3倍或更高。
CD4细胞持续性减少并出现临床恶化。
因毒副作用太大而不能坚持服药的。
第二十七页，共77页。
换药的注意事项
决定换药或采用一组新的治疗药物，应 该由有丰富临床经验的医师决定。
因药物的毒副作用引起病人的依从性差 时，则可单一更换药物。
如果病毒载量反弹，应考虑产生药物耐 受性的可能，经药物抵抗实验证实，可 更换具有耐药性的单一药物。
第二十九页，共77页。
药物潜在毒性和WHO推荐的替换用药
艾滋病抗病毒治疗医防结合工作实施方案
艾滋病抗病毒治疗医防结合工作实施方案艾滋病抗病毒治疗的有效性和可持续性取决于医疗机构和公共健康部门之间的紧密合作。
为了确保最大的抗病毒治疗效果，以下是一个艾滋病抗病毒治疗医防结合工作实施方案的例子。
一、建立联合工作小组：1. 医疗机构和公共健康部门应建立一个联合工作小组，由医生、护士、公共卫生专家和社区代表组成。
2. 小组应定期开会，讨论和制定医防结合的工作实施方案，解决相应的问题和难题。
二、加强医疗机构的能力：1. 医疗机构应提供培训机会，确保医生和护士了解最新的抗病毒治疗指南和最佳实践。
2. 医疗机构应设立艾滋病诊疗中心，提供艾滋病测试、抗病毒治疗和相关卫生服务。
3. 医疗机构应制定艾滋病抗病毒治疗的快速筛查和诊断指南，以便尽早发现和治疗感染者。
4. 医疗机构应建立良好的数据管理系统，追踪艾滋病患者的治疗进展和病毒抗药性。
三、加强公共健康部门的能力：1. 公共健康部门应领导艾滋病的宣传教育活动，提高公众对艾滋病防治和抗病毒治疗的认知度。
2. 公共健康部门应开展艾滋病的流行病学研究，了解感染病例的特点和传播途径，以制定有效的预防策略。
3. 公共健康部门应加强与社区合作，发展社区影响力，提供艾滋病测试和咨询服务，并提供适当的支持和资源。
四、加强医防结合的协调与合作：1. 医疗机构和公共健康部门应建立一个信息交流平台，及时分享病例、治疗经验和最新研究成果。
2. 医疗机构和公共健康部门应共同制定艾滋病抗病毒治疗的指导方针，并推广应用。
3. 医疗机构和公共健康部门应共同制定艾滋病感染者的随访计划，确保患者按时接受治疗和监测。
五、监测和评估：1. 医疗机构和公共健康部门应定期进行抗病毒治疗的监测和评估，包括患者的治疗依从性、治疗效果和病毒抗药性。
2. 监测和评估结果应用于改进提供的抗病毒治疗和预防服务。
通过以上的医防结合工作实施方案，医疗机构和公共健康部门共同努力，将能够提高艾滋病抗病毒治疗的覆盖率和效果，减少病毒传播，并为感染者提供全面的医疗和支持服务。
艾滋病的抗病毒治疗 ppt课件
北京地坛医院 感染中心 2013
高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素
北京地坛医院 感染中心 2013
不断改善的治疗反应（美国）
HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的男性（％） HIV-1 RNA > 50拷贝/mL的女性（％）
65
非白人异性恋者
65
60
白人异性恋者
60
55
男男性行为者
55
BID ▪ 含D4T的方案:D4T 30MG+3TC 150MG+NVP 200MG BID ▪ 对NVP不能耐受或禁忌的患者,选择下述两种方案之一: ▪ AZT/D4T+3TC+EFV(600MG,QN)
北京地坛医院 感染中心 2013
两版国内免费抗病毒治疗手册一线方案的更新
▪ 第一版：国家免费提供的抗逆转录病毒药物5种： DDI,D4T,3TC,NVP,IDV,非免费的药物包括EFV,RTV
抗病毒药物的分类
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂 ▪ 蛋白酶抑制剂 ▪ 融合抑制剂 ▪ 整合酶抑制剂 ▪ 侵入抑制剂
北京地坛医院 感染中心 2013
国内市场提供的抗病毒药物
▪ 核苷类逆转录酶抑制剂:AZT,3TC,D4T,DDI,ABC,TDF ▪ 非核苷类逆转录酶抑制剂:EFV,NVP ▪ 蛋白酶抑制剂:ATV,IDV,LPV/RTV
0
201-350
0 48 96 144 192 240 288 336
高效抗逆转录病毒治疗年数
启动高效抗逆转录病毒治疗的周数
Moore RD, et al. Clin Infect Dis. 2007;44:441-446. Published by The University of Chicago Press. Copyright ©
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗
艾滋病特殊人群的抗病毒治疗艾滋病特殊人群的抗病毒治疗一．艾滋病合并结核病的抗病毒治疗（一）治疗时机与方案1．治疗时机:合并结核感染者应尽早启动抗病毒治疗（ART）：对CD4计数<200 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周内开始ART；CD4计数在200～–500 cells/ mm3者应在抗TB治疗2-4周、最长8周时开始ART；CD4计数>500 cells/ mm3也应在8周内开始ART。
治疗过程中要注意药物毒副作用及药物相互作用，必要时进行药物浓度检测。
2．治疗方案（表5-1）：表5-1艾滋病合并结核病的推荐抗病毒治疗方案（二）、艾滋病合并结核病治疗说明：1．抗病毒药物的选择对艾滋病合并结核病患者的处理是非常复杂的，主要表现在①抗HIV病毒药物与抗结核药物存在着相互作用，如利福平与非核苷类反转录酶抑制剂之间的相互作用，会使后者的有效血药浓度降低。
②抗病毒治疗和抗结核治疗同时进行可能会减低治疗的依从性，加大药物的不良反应。
③两种疾病同时治疗使患者的药物负担增加。
艾滋病合并结核病HAART一线推荐方案为“TDF/AZT+3TC+EFV）”。
在两种疾病同时治疗时，若使用了含有利福平的抗结核治疗方案，强烈推荐使用含有EFV的抗病毒治疗方案。
ABC（300mg，每日2次）或者TDF（300mg，每日1次）也可作为EFV的替代，推荐方案为AZT+3TC+ABC/TDF[WHO 2010]，但是ABC并不包括在国家免费提供的药品目录中，并且艾滋病合并结核病患者使用3种核苷类反转录酶抑制剂的疗效目前支持的数据非常有限。
NVP仅仅在其他药物不能选择的情况下才能使用，因为NVP具有导致严重甚至致死性肝损害的危险，同时在与利福平合用时该药的血药浓度会明显下降，使抗病毒治疗失败的机会加大。
如果使用NVP，建议应用常规剂量。
2．艾滋病合并结核病治疗中结核病治疗需要注意的事项（1）我国属于结核病的高负担国家，所有的HIV阳性患者至少每年应通过胸片以及痰涂片筛查发现结核。
爱滋病防治讲义2.doc
怎样知道自己是否感染了爱滋病？
人体在感染了爱滋病病毒后，在相当长的 一段时间内，没有明显的症状和体征。 无论谁想知道自己是否感染爱滋病病毒， 都必须到各地区卫生行政部门指定的爱滋 病检测机构抽血化验，检查血液中的爱滋 病病毒。 只有确证试验结果阳性才能诊断为爱滋病 病毒感染什么是“四免一关怀”政策？
爱滋病由高危人群向一般人群扩散。 存在爱滋病疫情进一步蔓延的危险。
爱滋病是否离我们还遥远？
我国爱滋病流行已经进入快速增长期。 爱滋病的流行将对国家、社会、经济的发展造成 严重的影响。 每个人都有权且必须懂得爱滋病的基本知识，避 免危险行为，加强自我保护。 人人都应该把懂得的爱滋病的有关知识告诉他人。 这是我们每一个人的责任。 我们应当知道爱滋病离我们并不遥远！
我国防治爱滋病的政策要点有哪 些？
广泛深入开展爱滋病防治和无偿献血知识 宣传教育，营造关爱爱滋病病毒感染者及 爱滋病患者和支持爱滋病防治的社会环境 大力推广和实施有效干预措施。 加强采供血机构和血液的管理 提高爱滋病医疗服务质量，全面落实爱滋 病治疗措施，开展对爱滋病病毒感染者、 爱滋病患者及其家庭的关怀救助
献血会感染爱滋病病毒吗？
在管理规范的血站献血时，在从体检、化 验到采血的全过程中所使用的医用器材都 是一次性使用的，没有产生交叉感染的机 会。
感染爱滋病病毒的妇女能怀孕生 子吗？
由于母婴传播造成的婴儿和儿童爱滋病病毒感染 的人数在逐渐增加，大部分感染了爱滋病病毒的 儿童在3岁之前死亡。 部分未死亡的儿童会由于失去父母而身心受到严 重影响。并由此带来沉重的家庭和社会负担。 考虑到医学、个人和社会三方面因素，建议被爱 滋病病毒感染的妇女不要怀孕生子。
不与他人共用牙刷、电动剃须刀、刮脸刀 在可能因剧烈冲撞而引起皮肤损伤流血的 体育运动中，应该了解对方是否已感染爱 滋病病毒。
艾滋病抗病毒治疗PPT课件演示
别是在CD4>150 cells时即开始接受抗病毒治疗的患者
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8/25/2012
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(一)
抗病毒治疗前的准备
(二)
抗病毒治疗时机
艾滋病患者未能接受抗病毒治疗者多 部分患者由于依从性、药物毒副作用 和HIV耐药性等原因致使抗病毒疗效 并不理想
ppt课件
前 言
35
结核病是我国艾滋病患者最常见的机会感染之一
相互影响
活动性结核：艾滋病 病情加重的因子之一
年结核发病率= 7-10%
HIV/TB合并感染者
HIV感染：结核病发 病的独立危险因素
(4) Individuals with CD4 < 350 as a priority. (5) But treat all HIV+ pregnant women ,TB co-infection with active disease and HBV co-infection with severe liver disease, and serodiscordant couples
≥50/个mm3 病情较严重
病情较轻
如病情较轻，应在抗结核2～4 周后（最迟8～12周内）开始 抗病毒治疗
如病情较严重，需要在抗结核 2～4周内抗病毒治疗
ppt课件
6
其他特定情况下的检测
ppt课件
7
心理状态评估
向患者提供全面正确的信息， 帮助其减轻患病及服药可能带 来的心理负担
对于暂时拒绝抗病毒治疗的患 者，应提供持续的随访咨询