神经梅毒的误诊病例分析
硬下疳的误诊研究_附48例分析_施辛
论 著 ① 苏州市性病防治中心 江苏 苏州 215006硬下疳的误诊研究(附48例分析)施 辛 戚宝康① 苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215004 摘要 目的 探讨硬下疳的误诊情况和误诊因素。
方法 对162例硬下疳患者进行回顾性分析。
结果 162例硬下疳患者中,48例曾发生误诊,误诊率为29.6%。
易与硬下疳混淆的疾病有龟头包皮炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器肿瘤、毛囊炎及皮肤非特异性感染、侵蚀性阴部溃疡、白塞综合征、固定性药疹、疥疮结节、软下疳等。
结论 硬下疳的误诊可由多种因素引起,其不典型表现(包括潜伏期过短或过长、非生殖器部位多个皮肤损害、合并其他病原体感染等)以及医师对硬下疳的认识误区是造成误诊的主要因素。
诊断硬下疳仍然需要对患者的病史、临床表现、实验室检查,包括活检以及暗视野检查梅毒螺旋体作综合分析。
关键词 梅毒,皮肤/诊断;硬下疳/诊断;疱诊,生殖器/诊断;尖锐湿疣/诊断;研究Study on misdiagnosis of hard chancre :report o f 48cases SHI Xin ,QI Baokang ,The 2nd Affiliated Hospital to Suzhou University ,Suzhou ,Jiangsu ,215004,ChinaAbstract Objective To explore misdiagnos is of hard chancre and its contributing factors .Mtheds 162cases of hard chancre were anal yzed retrospectively .Results In these 162cases of hard chancre ,misdiagnosis occurred to 48cases ,accounting for 29.6%.The com -mon disorders eas ily confused with hard chancre were as follows :balanoposthitis ,condyloma ,acuminatu m ,gen ital herpes ,folliculitis and fu -runcle ,acute vulvae ulcer ,genital tumors ,fixed drug eruption ,scabics nodules ,Behcet 's syndrome ,chacroid and so on .Conclusions Var -ious factors were considered to be contributive to misdiagnosis of hard chancre .The primary ones include its atypical manifestations (shorter or longer incubation period ,non -genital multiple s kin lesions and concurrent infections of other pathogens )and misunderstandings of physicians on the disease .In order to correctly diagnose hard chancre ,ph y s icians are expected to generally analyze the case history ,clinical features ,laboratory examinations including biopsy and dark field examination for Treponema pallidum .Key words Dermatosyphilis /d iagnosis ;Hard chancre /diagnosis ;Herpes ,genital /diagnosis ;Cond yloma acuminatum /diagnos is ;Re -search中国图书分类号:R759.1+1 文献标识码:B 文章编号:1002-3429(2002)02-0096-02 硬下疳是梅毒螺旋体侵入机体造成感染后最早的皮肤损害,是梅毒螺旋体致病力和机体免疫力相互作用的最初结果。
神经梅毒的诊断和治疗
神经梅毒的诊断和治疗关键字：神经梅毒梅毒在我国再度流行已有10余年，发病率逐年上升，据全国性病控制中心统计1998年我国梅毒发病人数达53768例，发病率为4.31/10万，其中三期梅毒患者数达143例。
随着梅毒发病人数增多，神经梅毒在国内屡有报道[1－3]。
梅毒感染向全身播散时，梅毒螺旋体通常侵犯脑膜，早期“正常”脑脊液(CSF)中有15％～40％可发现梅毒螺旋体，有学者用早期梅毒(一期和二期)患者的CSF接种于动物后分离到梅毒螺旋体[4’5]，说明梅毒螺旋体常易侵犯神经系统；此外，早期梅毒未能及时、正规和足量的治疗也是导致发生神经梅毒的一个重要原因[6]。
现就有关神经梅毒的诊断和治疗作一初步的探讨。
一、认识神经梅毒的重要性神经梅毒发病率高[7]，未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯。
有报道13％的一期梅毒和25％～40％的二期梅毒患者CSF发现异常。
在挪威奥斯陆对953例一期和二期梅毒患者的研究中，发现6.5％发生神经系统受累[7]。
在未经治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5％～30％，在神经系统、心血管系统和骨骼系统严重器质性损害中占第一位，仅次于皮肤粘膜的损害。
40年代曾报道在40848例精神病患者中，9.3％为神经梅毒所致[8]。
且神经梅毒多发于中年或壮年，一旦发病，损及健康，致残或致死，对个人、家庭和社会造成重大危害。
二、神经梅毒的病程和转归[7]梅毒螺旋体侵入中枢神经系统后，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前二者在经过5～10年后可发展为晚期无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆。
三、分类及临床表现[7’9－11]1.无症状神经梅毒(asymptomaticneurosyphilis)：患者CSF 出现异常，但无临床症状和体征，故CSF检查对本病的诊断是决定性的。
估计本病的病变在脑膜，根据病期和表现，本病可分为早期(从感染梅毒后到5年内发病)和晚期(5年后发病)，一般在患梅毒后1～1.5年时，CSF异常发生率最高，未经治疗的本病患者23％～87％可发展为临床神经梅毒。
神经梅毒ppt参考课件
Ⅳ.合并HIV
展望
1.减少误诊 2.正规治疗
Ⅳ.合并HIV
最后
谢谢大家 ！
Ⅳ.合并HIV
附
神经梅毒足量规律治疗后需随访3年或更长， 每6个月进行一次血清学检查和CSF检查，其 中 CSF细胞计数是判断疗效的敏感指标㈨。谭燕 等㈣ 对41例正规祛梅治疗的神经梅毒患者随访3年， 发 现青霉素治疗的患者在1年内病情加重的概率 高， 但重复治疗后远期预后较好，患者CSF中蛋白 含量与病情加重和预后有关，蛋白含量越高 预后越差。
+继以苄星青霉素G240万u，每周1次肌内注射，共3次。
替代方案：头孢曲松2 g，qd ivgtt； 青霉素过者：多西环素100 mg bid *30 d；或盐酸四环素500 mg，q6h*30 d。
神经梅毒
经正规治疗： 27.1%
Trend of misdiagnosis of tertiary syphilis in Guangdong, China, 2009–2014.
基本原理： 梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异 性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。
实验室检查的意义
TRUST RPR VDRL
_
+
+ -
TPPA
意义
TP-ELISA
TPHA
_
排除梅毒
一期梅毒的早期
+
现症梅毒(梅毒孕妇所生
的婴儿除外)
-
生物学假阳性
+
早期梅毒经治疗后
首先RPR、TRUST、VDRL是检测梅毒的非特异性抗体即血清中的反应素(抗脂质 抗体)，三种方法大同小异，适合用于初筛实验。而TPPA、TPHA还有就是ELISA 检测的是特异性抗体，初筛阳性的再用这几种方法之一确认。
27例无症状神经梅毒病例分析
临床 研 究 ・
２ ０ １ ３ 年 １ ０ 月 第 ３ 卷 第 ２ ０ 期
２ ７ 例 无症状神经梅毒病例 分析
荣在 丽 魏 春 波 伦 文辉 徐 克沂
１ ． 航 空总医院皮肤科 ， 北京 １ ０ ０ ０ １ ２ ； ２ ． 首都 医科大学附属地 坛医院， 北京 １ ０ ０ ０ ０ ５ ［ 摘要 】目的 了解 无症状神 经梅毒 的临床及实验 室特征 ， 以减少 临床 中的误诊 误治 。 方法 对 ２ ０ ０ ８年 ８月 ～ ２ ０ １ １ 年 ８月收治的 ２ ７例无症状神 经梅毒从年龄 、 性别 、 实验 室 、 治疗 、 转归 方面进行 回顾 性分析 。 结果 ２ ７例无症状神
经梅毒患者 ， 血清 Ｒ Ｐ Ｒ滴度从 １ ：８到 １：１ ２ ８ 不等 。合并 Ｈ Ｉ Ｖ感染 的 ６例患者 中， Ｃ Ｄ ４细胞计 数小 于 ３ ５ ０个 ／ Ｌ 者 ４例。在 脑脊 液检 测 中 ２ ２例 出现 白细胞 升高 （ ８ １ ． ５ ％） ， ６例 出现脑 脊液 蛋 白升高 （ ２ ２ ． ２ ％） ， ９例 出现颅 压升 高
（ ３ ３ ． ３ ％ ｏ 结论 在 临床工作 中 ， 及时发现无 症状 神经梅毒 ， 特别 是 ＨＩ Ｖ感染人 群 ， 及时治疗 可 以有 效减少性 症状
性 神经梅毒 的发生 。 ［ 关键 词 】 无症状神经梅毒 ； 临床及 实验 室特征 ； ＨＩ Ｖ 感染
【 中图分类号 】 Ｒ ７ ５ ９ ． １ 【 文献标 识码 】 Ｂ ｆ 文章编号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６《 ２ ０ １ ３） ２ ０ — １ ６ ２ 一 Ｏ ２
ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｔｈ ｅ ａ ｇ ｅ ，ｓ ｅ ｘ ，ｌ ａ ｂ ｏ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ， ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ８ ｔ ｏ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０１ １ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ ２ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｙ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ｓ ．ｓ ｅ ｒ ｕ ｍ ＲＰＲ ｔ ｉ ｔ ｅ ｒ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ：８ ｔ ｏ １ ：１ ２ ８ ． Ｉ ｎ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＨＩ Ｖ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ ＣＤ４ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｌ ｅ ｓ ｓ ｔ ｈａ ｎ ３ ５ ０ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ／ Ｌ． Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ， ２ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ８ １ ． ５ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｓ ｉ ｓ ， ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ２ ． ２ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｓ ｐ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｆ ｕ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ａ ｎ ｄ ９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ３ － ３ ％） ｗ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ
347例梅毒住院病例分析
347例梅毒住院病例分析宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【摘要】目的:分析梅毒住院患者的临床特征,为梅毒患者的随访监测及治疗提供可靠依据.方法:对2012年1月～2017年10月于我院皮肤性病科就诊的347例梅毒住院患者的临床资料进行回顾性分析.结果:347例梅毒患者男女比例为1:1.71,20～39岁年龄段感染率最高,其中隐性梅毒较多见,且已婚患者居多.血清高滴度组(TRUST≥1:8)脑脊液阳性检出率(71.43％)高于血清低滴度组(TRUST<1:8)脑脊液阳性检出率(36.0％),差异有统计学意义(χ2=28.705,P<0.001).脑脊液单、双阳组中有症状者所占比例均高于脑脊液双阴组,差异均有统计学意义(P<0.05);脑脊液双阳组中有症状者和脑脊液单阳组间差异无统计学意义(P>0.05).结论:血清持续高滴度(TRUST≥1:8)不阴转或复升的梅毒患者更容易发生神经受累,建议住院行脑脊液检查排除神经受累可能.脑脊液阳性患者神经受累症状明显,应该积极予以驱梅治疗促进有症状患者的神经功能恢复.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)006【总页数】3页(P573-575)【关键词】梅毒;血清学;脑脊液【作者】宋家俊;何彩凤;林丽;刘雯蓓;王军【作者单位】皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001;皖南医学院第一附属医院弋矶山医院皮肤性病科,安徽芜湖 241001【正文语种】中文【中图分类】R759.1梅毒(syphilis)是由苍白螺旋体(treponema pallidum，TP)感染引起的一种常见性传播疾病，临床表现多样，严重者可导致心血管、中枢神经等多系统的损害。
神经梅毒(神经系梅毒)
神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。
肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。
在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。
限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。
脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。
脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。
在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。
如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。
并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。
在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。
脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。
梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。
临床诊断误诊误治案例分析
接近饱和而 失效 ， 血浆清 除率 显著下降，被吸附的物质 开始解 吸 ，所 以灌流时间不宜过 长【 。且 时间长容易引起凝血 、休 克等并发症 。 部分患者第一次血液灌流后 ， 毒物在血液 内浓度
２月 ２ ７日升 至 ２ ５ ，病 人 精 神 及 体 力 均 好 转 ，经 家属 要求 好转
出院。
不 出现灌流器凝血 ， 又不 引起 出血倾 向， 必要 时予鱼精蛋 白按
１ ：１比例中和肝素 。灌流对阿托 品、氯磷定等均具有吸 附作 用［ ，注意根据灌流 中病人情况调整药物用量 。 参考文献 ［】叶任 高． １ 内科 学 ［】 第 ５ ， 京： 民卫生 出版社 ，０ ０ Ｍ． 版 北 人 ２０：
一
般认 为中毒后 ６ ８ ｈ内开始治疗效果较好［ 。早期血液 灌 ～ 有机磷 ，减少有机磷和蛋 白、脂类结合 ，减轻农药对脏器
流 ，可最大可 能吸附血液 中游 离的
的损 害 。每 次 灌 流 时 间为 １０－ ０ ｎ 因经 灌流 后 吸 附剂 已 ２－ ８ ， － ｍｉ １
时 ，患者开始 出现 自主呼吸 ，呼吸浅促 ，仍处 昏迷状态 ，双瞳 孔均呈针尖样大小，双肺底可 闻及少量湿罗音 ，心率 １ ３次 ３ ／ ｎ ｍｉ，心音低钝 ，四肢肌颤 ，病理征 （ ） 一 。灌流 ２５ ．ｈ顺利结 束后予鱼精蛋 白中和肝素 ，转入 Ｉ Ｕ 病房 。予特效解毒剂 ， Ｃ
３ －３ ． ４２ ４３
【：有机磷 以其磷 酸根 与乙酰胆碱 酯酶的活性部分 牢固结合， 】 Ｊ
使大 量乙酰胆碱在 体内堆积 ， 从而使 中枢神经 系统及胆碱 能神 经过度兴 奋， 最终转入抑制和衰 竭引起 的一系列 毒蕈碱 样、 烟
《神经梅毒》ppt课件
脑
慢性脑膜炎，动脉内膜炎和 ，脊髓梗死
神经梅毒的分类与病理改变
临床分类 实质梅毒
麻痹性痴呆 脊髓痨 眼球损害 内耳损害 梅毒瘤 先天性梅毒
病理改变
慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 视神经萎缩 迷路炎，和（或）耳炎 梅毒树胶样肿（常邻近脑膜） 上述改变均可
神经梅毒的临床表现
脑膜血管梅毒
➢ 临床以慢性脑膜炎为主，常见间歇性头痛、头晕 和记忆力下降的智能障碍，局灶性神经症状和体 征主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野缺失、感 觉缺失、吞咽困难、前庭功能障碍和多种脑干综 合征，影响脑脊液循环可引起颅内压增高和脑积 水。
神经梅毒的临床表现
➢ 有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头痛（持续 性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内压增高表现。
➢ 病变以额叶、颞叶最为显著。 ➢ 脑室室管膜表面有大头钉样颗粒状突起入室管膜
细胞之间，许多病例表现为脑膜纤维化伴有梗阻 性脑积水。
病理
➢ 间质型： 脑膜动脉血管病变主要是淋巴细胞和浆细胞
浸润滋养血管和外膜，最终累及中-大动脉的血 管中层，滋养血管闭塞影响血管平滑肌和中层 弹力纤维，纤维组织增生，管腔逐渐狭窄，引 起血栓形成。
体液免疫 ➢ Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋体特异性抗体
是鞘内合成而非血源性来源，抗体的高滴度是 因为中枢神经系统的炎症反应，并认为这些实 验室指标能反应鞘内体液免疫的活性程度。
➢Levchik N,Ponomareva M,Surganova V,et a1.Criteria for the diagnosis of neurosyphilis in cerebrospinal fluid:relationships with intrathecal immunoglobulin synthesis and bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction[J].Sex Transm Dis,2013,40(12):917-922．
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临床表现
多种类型
脑脊膜
脑膜梅毒 梅毒性脑膜炎
患者，女，20岁，个体户，反复头痛 已半年，多处诊治、服药5~10日可减轻。 近一个月来头痛加重，痛剧时伴恶心、呕 吐。检查除颈稍抵抗，Kernig（+）外， 余无阳性征。腰穿CSF压力250mmH2O， 细胞50，蛋白0.86g / L，按病毒性脑膜炎 治疗2周无效。查血RPR 1∶32，TPHA 1∶2560。腰穿CSF 230mmH2O，细胞70， 蛋 白 1.02g / L ， RPR 1∶2 ， TPHA 1∶1280。经青霉素一疗程，头痛渐轻， 最后消失出院。
周围神经损害
患者，男，54岁，5年来反复 发作性右上腹疼痛，摩擦破数件衣 服，长期急诊，注射度冷丁等止痛 剂。在一次急诊时，神经系统检查 发现A-R瞳孔，右胸 5~10 痛觉减退。 血及CSF康华反应均强阳性，CSF 细胞30，蛋白260mg / dl。经青霉 素治疗后，痛渐减轻，最终消失。
无症状性神经梅毒
脑脊膜
脊膜梅毒 弥散性梅毒性脊膜炎
患者，男，57岁，侨胞。3年来右颈肩酸 痛，渐出现右手乏力，半年后双下肢无力，日 益加重。近半年发展至无法行走，右手指不能 动，左上肢无力。检查：右上肢近端肌萎缩， 肌力0°，近端2~3°，右上肢及双下肢4°， 颈4痛觉改变水平，四肢腱反射亢进，双侧 Hoffmann(+)、Babinski(+)、Pussep(+)。曾按 肌萎缩侧索硬化治疗，3个月后排便困难。腰 穿奎氏试验示不全阻塞，CSF细胞13，蛋白 750mg / dl。椎管造影提示蛛网膜粘连。血及 CSF的康、华氏反应均强阳性。青霉素驱梅治 疗后好转。
患者，男，38岁，2年前右手 足乏力、欠灵活、易发抖，渐讲 话声小，左手足欠灵，也易抖， 曾经多间医院诊治无效。近3个月 来按帕金森治疗，稍好转。在一 次详细神经系统检查中发现A-R 瞳孔，查血及CSF的康、华氏反 应均呈强阳性。经青霉素一疗程， 症状明显缓解。
曾有一例47岁男性，迅 速发生右侧偏瘫，伴头痛、 呕吐、昏睡。2日后进入昏 迷，按脑出血治疗，第2周 并肺部感染，抢救无效，死 后尸解示左基底节出血，左 豆纹动脉查到梅毒螺旋体。
实验室
●脑脊液：细胞数和蛋白增 加 ●影像学：低密度梗塞灶、 脑或脊髓萎缩、动脉狭 窄及扩张、闭塞
实验室
●血清学试验 ▲ 反 应 素 试 验 ： VDRL 、 RPR、USR、TRUST
（敏感性高，特异性低）
实验室
●血清学试验 ▲ 抗 螺 旋 体 抗 体 试 验 ： TPHA 、 TPI 、 FTA-ABS痴呆
患者，男，45岁，港商。3年来性情时 而低沉少语，时而挑逗别人，不注意礼节。 记忆明显减退，按神经症治疗。近半年来 丧失工作能力，无法沟通，时有无故自笑， 遗大小便，除淡漠、智能差、无自知力等， 四肢运动、感觉及反射无明显异常。腰穿 CSF常规及生化正常，MRI示脑萎缩，治 疗 未 见 好 转 。 后 发 现 A-R 瞳 孔 ， 血 RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，脑脊液RPR 1∶2， TPHA 1∶1280。经青霉素驱梅治疗一疗程， 较明显好转。
血管梅毒
脊髓血管梅毒
患者，男，27岁，教师，3年前戒毒， 近一年来双下肢麻木、乏力、进行性加重， 近一个月不能行走，便秘，排尿不畅。当 地颅脑及胸腰椎CT(-)。检查：双下肢肌力 4°，胸 10 以下痛觉减退，关节位置及音叉 觉正常，下肢腱反射亢进，Babinski(+)。 腰穿CSF压力160mmH2O，细胞35，蛋白 1275mg / L ， 按 脊 髓 炎 治 疗 无 效 。 查 血 RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，腰穿CSF细 胞 25 ， 蛋 白 1344mg / L ， RPR 1∶2 ， TPHA 1∶1280。青霉素一疗程后好转。
血管梅毒
脑血管梅毒
患者，男，53岁，交警，头顶胀痛3月余， 服药好转。一日在家中休息突发右侧肢体麻木、 无力，约20分钟缓解，其后一个月内又发作3次， 持续时间0.5~1小时，最后一次伴口歪、言语不清， 在当地用速避凝10日无效。检查：瞳孔左2.5mm， 右3mm，光反应弱，右上肢0°、下肢2°，腱反 射亢进，右Babinski(+)。MRI：左放射冠、外囊 区及右枕叶梗塞，MRA：左MCA闭塞。按脑梗 塞 治 疗 无 好 转 。 5 次 血 RPR 1∶8~32 ， TPHA 1∶1280~2560。腰穿CSF压力130mmH2O，细胞0， 蛋白0.994g / L，RPR 1∶2，TPHA 1∶1280，用 青霉素驱梅一疗程好转。
（敏感性特异性高）
实验室
●TP 检 查 ： 组 织 、 体液中查到TP
治疗
●病因：驱梅治疗 青霉 素、四环素或红霉素 ●对症处理：降颅压、抗癫 痫、控制精神症状、改 善循环、促进营养代谢
患者，男，31岁，农民， 献 血 及 婚 检 血 RPR 1∶8 ， TPHA 1∶2560，多间医院检查 均为阳性，才承认多个性伴侣。 曾用青霉素240万/ W×5。一年 后住院血依然阳性，腰穿CSF 细胞0，生化正常，RPR 1∶2， TPHA 1∶1280。
诊断
病史
冶遊性病史
体检
心血管、神经系统、 眼（A-R瞳孔）、骨 骼、皮肤粘膜
脊髓痨
患者，男，49岁，3年来双下肢乏力，行 走不稳，间有发麻，日渐加重。近3个月来加 重，晚间无法行走。大小便不畅，便秘。检查： 双下肢肌张力高，肌力3~4°，胸6以下痛觉稍 减退，音叉觉及双足关节位置觉消失，腱反射 活跃，双侧Babinski(+)，曾按脊髓炎、亚急性 联合变性治疗，病情继续发展，后发现双瞳孔 不等圆，左2mm，右2.5mm，光反应极弱， 调节反应灵敏。追问出冶游性病史（硬下疳）。 血RPR 1∶32，TPHA 1∶2560，腰穿脑脊液 RPR 1∶2，TPHA 1∶1280。经青霉素一疗程， 症状稍改善。
神经梅毒的误诊病例分析
中山大学附属第一医院 神经科 黄如训
重视
● 长的潜伏期 ● 临床表现复杂多样 ─ 易误诊、漏诊 ● 易感性：性放纵，吸毒 ● 增长势头：1958年后回升，1990年 ~1994年发现5078例，平均增长率 23.06%，某市1990年~1994年上升 91倍
病 理
● 一期：局部炎症（硬下疳） ● 二期：全身感染，血管内膜炎及血 管周围炎 ● 三期：肉芽肿性炎症 ─ 梅毒性树胶 肿 脑膜、血管、脑实质、脊髓后索、 后根