2012心肌梗死全球统一定义更新解读
急性心肌梗死诊断要点
慢性稳定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗的演变分为4期：
和或在R波为主的相邻导联（胸导联）T波倒置>=0.1mV 。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
急性心肌梗死全球统一定义1979-2012
2007版STEMI分期
• STEMI 按全球统一定义以临床、病理及其他特征 分为4 期，即: • ①进展期，梗死后<6 h，相当于传统的超急性期 (七版：起病数小时内)。常规ECG 特点为急性损 伤性传导阻滞，相关导联ST 段上斜型抬高，可与 T 波融合形成单向曲线，相对应导联ST 段压低及 T 波高耸，振幅增大； • ②急性期（6 h ～7 d）与传统急性期相同（数小 时至2日内），特点是相关导联急性损伤缺血图形， ST 段弓背向上抬高及T 波对称倒臵演变；
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF心肌 梗死统一定义第三版绠续沿用的定义
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次发生的急性心 肌梗死； • 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28天后再次发生 的心肌梗死； • 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现了符合心梗诊 断的病理性Q波或影像学证实为心梗，但无临床症状。
2007版 急性心肌缺血的ECG表现
• • 急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段抬高 相邻2个导联新发ST段J点抬高:V2-V3导联 男性≥0.2 mV、女性≥0.15 mV,和(或)其他导联≥0.1 mV • ST段压低和T波改变 相邻2个导联新发ST段水平或下斜 性压低≥0.05 mV,和(或)相邻2个导联T波倒臵≥0.1 mV合 并高大R波或R/S>1
2007版STEMI分期
• ③愈合期（7 天～ 28 天）相当于传统演变期 （七版亚急性期:数日至两周左右），心电图主要 是坏死及缺血图形，特点是T 波演变及恒定Q 波， ST 段恢复到基线为特征； • ④陈旧期（数月～数年），相当于慢性稳定期 （七版：数周到数月），心电图病理Q 波恒定， 也可出现胚胎r 波，ST-T 段可恢复正常，或出现 T 波倒臵、低平。若ST 段持续抬高可能合并室壁 瘤。
修订版心肌梗死全球统一定义
修订版心肌梗死全球统一定义
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2012(15)30
【摘要】《心肌梗死全球统一定义》是一个真正全球化的文件并将在全世界范围内应用。
目前，我国指南亦推荐使用该定义。
继2000年、2007年2个版本后，欧洲心脏病协会（ESC）2012年发布了由ESC、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制定的第3版《心肌梗死全球统一定义》。
新定义要点如下：
【总页数】1页(P3550-3550)
【关键词】心肌梗死;欧洲心脏病协会;美国心脏病学会;修订;美国心脏学会;世界范围;全球化;ESC
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.全面理解全球心肌梗死统一定义更新急性心肌梗死的诊治思维 [J], 丁邦晗;邹旭
2.解读:第四版心肌梗死全球统一定义 [J], 刘传芬;陈红
3.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
4.全科医生小词典——修订版心肌梗死全球统一定义 [J],
5.第四次心肌梗死全球统一定义(2018)要点解读:重视心肌损伤,细化心肌梗死诊断[J], 曲鹏;娄大元
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次全球心肌梗死新定义王涟(1)
或冠状动脉闭塞 ◆ 影像学证实新的心肌活性丧失
或新的局部室壁运动异常
整理ppt
心电图诊断MI
1. MI患者就诊10min内迅速完成并解释ECG 2. 非诊断性ECG：间隔15-30min动态复查，或12导联ECG监护 3. 缺血复发和出院前查ECG 4. ECG: ST段偏移、T波倒置、Q波、心律失常、室内或房室传
非心脏手术围手术期所致心梗： 由于心肌血供供需不平衡，
这类心梗患者常常没有症状，但 与30天死亡有关。
对于心肌梗死高危患者，推荐 术前和术后48 ～ 72 h 监测心 肌生物标志物的变化。
1型，2型MI
ICU内发生的心梗: 原发动脉粥样硬化； 血供不平衡； 儿茶酚胺以及毒素所致；
心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。需满 足以下条件方可诊断。 心肌标志物（首选肌钙蛋白）的增高（超过参考值上限的第 99百分位）和降低，并至少伴以下一项临床指标： ①缺血性症状。 ②新发和疑似新发有临床意义的ST-T变化或新发的完全性左束 支传导阻滞。 ③ ECG病理性Q波形成 ④影像学证据表明新的心肌活性丧失或新发局部室壁运动异常 ⑤冠脉造影和尸检证实冠脉内血栓形成。
心肌梗死的范围与程度，了解 左心室重构和心功能，鉴别其他疾 病、心梗并发症，实时评估药物或 介入疗效。
超声对比剂：心肌灌注及微血 管阻塞；
组织多普勒：局部和整体功能
具有前景发展影像技术
血管内超声对比剂进行分子靶 向检测，但未用于MI
整理ppt
放射性核素显像：
SPECT: 铊201，锝99m-MIBI, PET: F-2-氟脱氧葡萄糖(FDG) SPECT: 优点：评估存活心肌、心 肌灌注， 缺点：低分辨率，心梗 面积小时较难检测
心肌梗死的全球统一定义
谢 谢！
急性心肌梗死的心电图
心肌梗死的心电图表现（无左室肥大或左束支阻滞）抬高：两个相临导联上有新的在点的抬高，其 切点为导联男性≥或女性≥，和或其他导联≥ 段压低与波改变：两个相临导联上有新的水平或下垂样段压低≥ ，和或两个相临波为主的或＞的导联 上波倒置≥
陈旧性心肌梗死的心电图
导联上任何波宽度≥ ,和或和导联 为波 Ⅰ、Ⅱ、、或 导联任何两个相临导联上波宽度≥ ，深度≥ 或型 导联上波宽度≥ ， 和＞伴同向直立波而不存在传导阻滞
心肌梗死的临床分类
型：与缺血相关的自发性心肌梗死，由一次原发性冠脉事件如斑块侵蚀和或破裂、裂隙或夹层引起 型：继发于缺血的心肌梗死，由于需氧增多或供氧减少引起，如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律 失常、高血压或低血压
心肌梗死的临床分类
型：突发、未预料到的心脏性死亡，包括心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段抬 高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生 物标志物在血中出现之前 型：伴发于的心肌梗死。型：伴发于支架血栓形成的心肌梗死 型：伴发于的心肌梗死
急性心肌梗死
陈旧性心肌梗死
下列标准之一符合陈旧性心肌梗死的诊断： 发生新的病理性波，症状有或无 有影像学上活力心肌丧失区的证据，该处变薄和不能收缩而无非缺血性原因 有已愈合或愈合中心肌梗死的病理学发现
病理学
心肌梗死定义为心肌细胞由于长时间缺血而坏死 按梗死面积分为：局灶性，小面积（ ＜ 的左室心肌），中等面积（），大面积（＞的左室心肌） 按临床和病理学发现，心肌梗死可分为：演变期（＜），急性期（），愈合期（），已愈合期（≥）
急性心肌梗死
突发、未预料到的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的段改变或 左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸检有新鲜血栓的证据。死亡发生在可取得血标本之前或生物标 志物在血中出现之前
心肌梗死定义的全球统一和更新完善
心肌梗死定义的全球统一和更新完善来源：梁峰，胡大一，方全，沈珠军虽然William Heberden于18世纪描述了心绞痛症状，以及19世纪许多医生承认尸检发现的冠状动脉（冠脉）硬化与心绞痛症状的关系，但对疾病的认识经过了临床和病理学学者的不断探索。
19世纪80年代末心肌梗死概念从病理学观点提出，即冠脉分支闭塞导致局部营养障碍发生的疾病称为心肌梗死，其风险不仅在初期心肌软化期，随着时间迁移梗死软化区转为纤维组织，部分病例进展为室壁瘤和心室壁破裂；许多患者突然死亡，另外一些患者致命性疾病发作前几天甚至几周，出现心前区不适、左侧胸痛等心脏病征兆。
直到20世纪初人们才明确认识到心肌梗死是由冠脉闭塞引起。
导致急性心肌梗死的认识诊断延迟半个世纪的原因是“错误理念”冠脉急性闭塞绝对致命。
1912年Herrick综合了临床观察和实验结果，提出冠脉闭塞的临床表现差异巨大，其和最终结局受多种因素影响，倡导患者应绝对卧床休息，损伤心肌生存的希望是周围血管的供血从而尽可能恢复其功能完整性。
1918年Herrick团队发表文章“冠状动脉血栓与心电图的辅助识别”，其后心电图日益普及克服了急性心肌梗死的认识障碍[1,2]。
有关心肌梗死最初临床统一定义标准1959年世界卫生组织（WHO）提出，其后不断更新，到2018年第四次全球心肌梗死定义更新。
1 心肌梗死的初步概念1959年WHO发表高血压和冠心病分类和诊断标准[3]。
将冠心病分为心绞痛、心肌梗死、猝死和心力衰竭。
提出诊断冠心病的辅助检查方法包括心电图、心电图运动试验、心脏X线检查及其它。
心肌梗死是由于冠状循环阻塞导致心肌宏观、环形区坏死，如果患者随后未死亡，该区域纤维化。
心肌梗死急性期患者不可能现场遇到。
重要的是现场应识别发生心肌梗死的患者，同时专家委员会提出下列诊断建议。
患者可陈述心肌梗死的明确病史，渐进性或更常突发的严重胸痛，与明确的劳力性心绞痛症状相似。
疼痛可伴发晕厥和（或）其他症状，极其严重者常需长时间卧床休息。
心肌梗死的全球统一定义
01
02
03
04
心电图检查
心电图是诊断心肌梗死的重要 手段，可以记录到心肌缺血或
坏死的图形改变。
心肌酶学检查
通过检测血液中的心肌酶，如 CK-MB、肌钙蛋白等，判断
是否有心肌损伤。
超声心动图
超声心动图可以观察心脏的结 构和功能，帮助诊断心肌梗死
。
CT或MRI检查
这些检查可以显示心脏的形态 和结构，有助于诊断心肌梗死
加强公众教育
通过媒体、宣传和教育活动等途 径，向公众普及心肌梗死的知识 和预防方法，提高公众的健康意 识和能力。
05
心肌梗死对公共健 康的影响及应对策 略
心肌梗死对公共健康的影响
健康危害
心肌梗死是一种严重的冠心病，会对患者的心肌造成永久性损伤， 严重影响患者的生命质量和生存率。
医疗资源压力
心肌梗死的高发病率和高死亡率给医疗系统带来了巨大的压力，需 要医院、医生和护士投入大量的时间和精力来诊断和治疗患者。
减轻心理压力
心肌梗死患者常常面临较大的心理压力，需要进行心理干预和疏 导，帮助患者减轻焦虑和抑郁情绪。
控制疼痛和不适症状
心肌梗死患者常常出现胸痛、胸闷等不适症状，需要采取药物或 非药物治疗措施进行缓解。
心肌梗死的社会支持与教育
提供社会支持
心肌梗死患者需要得到社会的关 心和支持，包括家庭、朋友、社 区等提供的支持和帮助。
社会经济负担
心肌梗死的治疗费用高昂，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。
心肌梗死应对策略的制定与实施
预防为主
通过宣传教育，提高公众对心肌梗死危险因素的认识和预防意识 ，减少心肌梗死的发病率。
及时诊断和治疗
通过及时的诊断和治疗，提高心肌梗死的治愈率和生存率，减少并 发症的发生。
第三版心肌梗死全球定义解读
第三版心肌梗死全球定义解读张奇;沈卫峰【期刊名称】《国际心血管病杂志》【年(卷),期】2012(039)006【总页数】4页(P321-323,326)【作者】张奇;沈卫峰【作者单位】200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科;200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科【正文语种】中文在2012年欧洲心脏病学大会上，代表美国心脏病学院（ACC）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心脏协会（ESC）及世界心脏联盟（WHF）四大心血管权威社团的52个任务小组联合发表了第三版心肌梗死全球定义[1]。
该新版本根据近年新临床研究得出的循证医学证据，在2007年版本上做了一定程度的更新[2]。
本文将就其中的一些重点更新内容加以解读。
1 心肌梗死定义2000年初次发表的共识将心肌梗死定义为心肌缺血同时存在细胞坏死[3]。
2007年的第二版共识将心肌梗死的定义做了统一并分了5种类型，在最新的第三版定义中仍沿用了之前对急性心肌梗死的分类，但对4和5型分类的定义作了更新（见表1）。
表1 心肌梗死定义及分类急性心肌梗死定义血清心肌标志物（优选肌钙蛋白）升高（至少超过参考值上限的99%百分位数），并至少伴有以下一项临床指标：（1）缺血性症状；（2）新发生的缺血性ECG改变，如新的ST－T改变或左束支传导阻滞（LBBB）；（3）ECG病理性Q波形成；（4）影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常；（5）冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
分类1型：自发性心肌梗死由冠状动脉粥样斑块破裂、溃疡、侵蚀或撕裂等原因引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死2型：心肌氧供需失衡继发于非冠心病的心肌氧供需失衡导致缺血的心肌梗死，如冠脉内皮功能不全、冠脉痉挛、冠脉栓塞、心动过速或过缓性心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压或高血压等因素3型：无血清学证实的心肌梗死导致的心源性猝死突发的心源性死亡，合并心肌缺血性症状及疑为新发生的心电图缺血性变化或新生的LBBB；但死亡之前未进行血液学检查或心肌酶谱尚未升高或未进行检测4型：分为4a型和4b型4a 型：与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）相关的心肌梗死4b型：与支架血栓相关的心肌梗死5型：与冠状动脉旁路手术（CABG）相关的心肌梗死既往心肌梗死（符合以下其中任何一项）（1）病理性心电图Q波，无论有无缺血性症状（2）影像学证据表明局部心肌活性的丧失，室壁变薄、收缩运动障碍；并排除其它非缺血因素（3）病理学发现既往心肌梗死证据在新版定义中4a型心肌梗死（PCI相关心肌梗死）定义为基线正常患者PCI术后48 h内肌钙蛋白（cTn）值＞5倍正常上限的99%百分位数，而在2007年定义中这一数值是＞3倍正常上限的99%百分位数。
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（2） 新发生的缺血性ECG改变 [新的ST-T改变或左束 支传导阻滞（LBBB）]
（3） ECG病理性Q波形成；
（4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局 部室壁运动异常；
（5） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌 梗死
诊断定义与技术指标
新版心肌梗死诊断的技术指标和标准与 2007年定义大致相同。心电图标准和超声心 动图标准都没有变化
再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次 发生的急性心肌梗死
心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28 天后再次发生的心肌梗死
静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出 现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证 实为心梗，但无临床症状
4b型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死， 标准是：冠脉造影或尸检所见有缺血相关 血管有血栓形成，血清心肌标志物升高至 少超过99％参考值上限
5型：与CABG相关的心肌梗死
患者的肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍，并 伴有一下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、 造影证实新的桥（静脉桥或动脉桥）内堵塞、新 的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
2012心肌梗死全球统一定义更新解读
河南大学淮河医院 程冠昌
正常
脂纹
粥样硬 化斑块
纤维斑块
斑块破裂/裂 纹和血栓形
成
心歇性跛行/PAD
年龄增长
中风
严重的下 肢缺血
心血管死亡
ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
血管腔
血管完 全闭塞
非ST段持续抬高的 急性冠脉综合征
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