关于正常周围神经超声声像图特征课件
神经系统—周围神经系统(医学影像解剖学课件)
参考指南
一、中国解） 二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程） 三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程） 四、中山大学解剖学（国家级精品课程） 五、人体断层解剖学图谱 刘树伟 山东科学技术 出版社
腰丛
1.组成：T12前支一部分，L1-3前支和L4前支一部分 2.位置：腰大肌深面
3.分支：
膈神经
膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪、呼吸困难，咳嗽无力。 受刺激时，痉挛性收缩，产生呃逆。
参考指南
一、中国解） 二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课 程） 三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课 程） 四、中山大学解剖学（国家级精品课程） 五、人体断层解剖学图谱 刘树伟 山东科学 技术出版社
内脏神经
Ⅻ：舌下神经
含躯体运动纤维 舌下神经 属运动性神经 延髓锥体与橄榄之间出脑
舌下神经管出颅 支配舌内肌、舌外肌
一侧损伤，伸舌时舌尖偏向患侧，患侧舌肌瘫痪、萎缩
参考指南
一、中国解） 二、中国医科大学人体解剖学（国家级精品课程） 三、第四军医大学人体解剖学（国家级精品课程） 四、中山大学解剖学（国家级精品课程） 五、人体断层解剖学图谱 刘树伟 山东科学技术 出版社
2.位置： 1~11对位于相应肋间隙称肋间神经 12对位于12肋下方称肋下神经 3.分支： 肌支：肋间肌和腹前外侧肌群
皮支：胸腹壁皮肤
肋间神经
胸神经前支
3.分支：胸腹部呈节段性分布 胸骨角平面－T2 乳头平面－T4 剑突平面－T6 脐平面 －T10 脐和耻骨联合连线中点－T12
意义：
1.临床上硬膜外麻醉时测定麻醉平面的高低。二四六八十，角头剑弓脐 2.脊髓损伤时推断损伤节段。
属混合性脑神经
舌咽神经
舌咽神经
正常周围神经超声声像图特征ppt课件
• 正常周围神经的纵行扫查为偏强回声管状 结构，表面为神经外膜的连续带状强回声， 内部有多条线性的平行强回声。横行扫查 为圆形或椭圆形的偏强回声结构，外为环 状强回声，内有点状强回声。
可编辑课件
1
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
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周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
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• 神经内部血管丰富， • 神经外膜内的纵行 • 血管发出分支进入 • 神经束膜
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5
正常周围神经超声表现
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周围神经系统PPT课件
脊神经的分支
前根
后根 后支 交通支
前支
脊神经前支简表
名称 颈丛
臂丛
胸神经前 支
腰丛
骶丛
组成
位置
重要分支
C1～4前支
胸锁乳突肌深面，皮支
肩胛提肌和中斜
角肌表面
膈神经
C5～8、T1前支
经斜角肌间隙穿 腋神经、肌皮神经、
出，经锁骨后方 正中神经、尺神经
进入腋窝
桡神经
第1－11对称肋间神经、第12对称肋下神经
总论
• 定义 • 组成及分部
脊神经
脑神经 内脏神经
交感神经
植物神经系统
副交感神经
第一节 脊 神 经
spinal nerves
概述
• 脊神经构成
前根 anterior root 后根 posterior root 脊神经节 spinal ganglion
分部：31对脊神经分5部分
– 颈神经 cervical nerves ：8对 – 胸神经 thoracic nerves ：12对 – 腰神经 lumbar nerves ：5对 – 骶神经 sacral nerves ：5对 – 尾神经 coccygeal nerve ：1对
一般躯体感觉纤维 特殊躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉纤维
运动纤维
躯体运动纤维 内脏运动纤维
一般内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维
•脑神经名称、 顺序、出入颅 脑的部位、核团 组成和性质、主 要分支分布
•损伤的临床表现
返回嗅n. 返回前庭蜗n.
Ⅰ嗅神经 olfactory nerve
• 感觉性神经 • 传导嗅觉 • 神经穿筛孔入颅，终止于端脑的嗅脑。
眼部常见病的超声诊断
如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的超声生物显微镜，检查眼 睛血管的血流情况时，应用彩色多普勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
检查方法
探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法和间接水囊法， 后两者常用。
直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻闭检 查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可根据需要 嘱患者检查时转动另一侧的眼球。
眼球正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
• 眼球壁超声特点
眼球壁三层膜贴附紧密， 一般超声不能分别显示。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重 眼部损伤。
２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎
进入，应立即用生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。
扫查时可采用纵切、横切、斜切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入藕合 剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊进行观察。 该方法有利于清除近场的干扰，便于眼球前部疾病的观 察。
常用的检查技术：
（1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转 动眼球后突然停止，此时可以观察到眼球 内的异常回声仍动荡不止，称为“后运动 试验”。该现象常见于与眼球壁粘连不密 切的病变，如：玻璃体混浊，完全性视网 膜脱离。
（2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼 内异物是否有震动现象，如有震动则表示 异物具有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁 及眼内容物。
脉络膜为成人肿瘤、炎症等好发部位， 是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 因其较薄，超声不能分辨。
周围神经-运动、感觉系统PPT课件
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28
病损表现及定位诊断
（二）副交感神经病损：
可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散 大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮 肤血管舒缩、呼吸加快等。
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三、周围神经损伤的病理类型
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病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
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下运动神经元性瘫痪
多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)
减低, 呈弛缓性瘫痪 腱反射减弱或消失, 浅反射消失 (-) 显著, 早期出现 可有 常有 神经传导速度减低, 有失神经电位 失神经性改变
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病损表现及定位诊断
❖ 上运动神经元不同部位病变 引起不同临床表现(图2-22)
1. 皮质(cortex)运动区
神经丛和神经干：支配区的运动、感觉、自主神 经功能障碍。
神经末梢：四肢远端对称性下运动神经元瘫痪。
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7
病损表现及定位诊断
1. 运动神经损害
(1) 运动神经刺激症状
运动神经元病 或某些正常人可出现
①肌束震颤(fasciculation) 肌肉静息时运动单位自发放电 →肌肉颤动
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8
病损表现及定位诊断
第四节 周围神经
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1
概念
周围神经 (Peripheral nervous)
组成 ➢ 脊神经(spinal nerves)
➢ 颅神经(cranial nerves, Ⅲ~Ⅻ)
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2
解剖&生理
与脊髓相连的周围神经称为脊神经。 31对脊神经可分为5部分:
8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 5对骶神经 1对尾神经
超声引导下周围神经的松解PPT课件
肩胛下肌
• 被动内旋、外旋肩关节动态扫描
肩胛下肌
小结节
喙突
小结节
肩胛下肌肌腱束
肩胛下肌肌腱束之 间的肌肉束
冈上肌
• 患者的手臂放在后面，手掌侧放在髂骨翼上，肘部弯曲 并指向后方。
• 可以以肱二头肌肌腱为参考定位
肩袖损伤超声表现
• 冈上肌腱撕裂
三角肌
SS全层撕裂
诊断
1 症状——疼痛、活动受限 2 体征——空杯试验、Neer征、内外旋抗阻等 3 辅查——MRI、肌骨超声
特殊检查
• Neer撞击试验
• 肩极度内旋，肩胛骨平面前屈上举， 当出现疼痛时，将肩外旋继续上抬， 疼痛减轻或消失为阳性。
特殊检查
• 空杯试验（Jobe试验）
• 臂部外展90°前屈30°拇指向下， 检查者用力向下按压上肢，患者抵抗， 与对侧相比力量减弱或者 提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂
特殊检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
-03-
超声引导下整合治疗
循证、评估
手术治疗
注射治疗
物理治疗
分期
• Neer分期 • 1期：肩袖尤其是冈上肌的水肿和出血 • 2期：炎性过程向纤维化过程（纤维变性和肌腱炎）转化 • 3期：肩袖（部分或完全）撕裂
注射治疗
01 局部封闭治疗 02 富血小板血浆治疗
改善疼痛 促进修复
03 增生疗法
ROM、ADL
鉴别诊断
• 肩周炎 • 肩峰下撞击综合征 • 肱二头肌长头腱炎 • 钙化性肌腱炎
鉴别诊断
• 肩周炎 • 粘连性关节囊炎 • 三角肌止点周围的疼痛，夜间疼痛明显 • 各个方向活动受限，主被动均受限 • 无确切肌力下降 • 主动运动与被动活动的差异是鉴别要点
超声评价周围神经系统
超声被越来越多地应用于各种临床背景下评价周围神经系统（例如遗传性疾病、神经卡压综合征、创伤和肿瘤），从而影响到有症状患者的诊断和临床治疗[1-4]。
电生理学已成为评价临床的“金标准”，但是关于这种方式与超声比较的文献快速积累起来[5-11]。
总的来说，神经病学家对不考虑患者疾病强烈集中使用肌电图描记和超声以及结合使用这些技术对神经疾病的概念及治疗重新定义有了日益增加的领悟[12]。
无论在同一阶段两种方式都采用还是联合单一方法或不联合，最终神经成像将取代神经生理学是个讨论的问题[9，13]。
注意目前文献的情况，如果以Thornbury’s评分[14]评估神经超声有效性，大多数影响上下肢神经的病理学已超过Ⅰ级（技术有效性）。
对于主要的骨纤维管综合征甚至达到Ⅱ级（诊断准确有效性）。
现在大量增加的是探讨Ⅲ级（诊断-思考有效性级）来决定影像方式是否有助于加强或改变临床鉴别诊断以及Ⅳ级（治疗有效性）评价超声治疗效果[9，15]。
作为这种方式临床效果的判定标准，近来一个关于超声和电诊断学评价一系列连贯的病人单神经病的预期的研究向肌电图描记实验室查询神经损害的信息[9]。
经过一年的系统评价研究，结果显示超声有助于确认或扩大诊断所见，在大约一半的病例超声可提供用别的方法不能发现的解剖信息，在大约25%病例，超声显示在哪手术和如何手术改变诊断和治疗方向[9]。
著者认为我们只是刚开始在这个领域“剥洋葱”。
基于以上考虑，本文的目的在于回顾高频超声在评价周围神经疾病患者的主要临床应用，也包括一个关于正常解剖和超声扫查技术的简短介绍。
正常解剖和超声扫查技术采用当前的高分辨力探头，超声可对神经直接成像并显示内部结构，包括固定于高回声背景（神经外膜）下的许多低回声结构（神经纤维束）[16]。
通常神经是柔软可变形的结构，形状可由圆形变为椭圆形，取决于神经走行的解剖通路的宽度以及与神经关联的周围结构的突起。
另外神经是运动的，常能在探头稍加压或患者运动时看到在动脉、肌腱或肌肉表面滑动。
周围神经超声检查（三）
周围神经超声检查（三）常见的颈部、上肢粗大周围神经超声检查•颈神经根、臂丛神经
•尺神经
•正中神经
颈神经根、臂丛神经超声检查
颈神经根显示：
锁骨上区臂从神经显示：
25岁，男，臂丛神经损伤后神经早期改变（A，B）及晚期改变（C）
颈肋与臂丛神经：
锁骨下区显示臂丛神经：
腋部神经显示：
尺神经超声检查
尺神经走行—肘管：
动态检查尺神经—了解尺神经的稳定性：
正中神经超声检查
上臂段与肘部与肱动脉伴行
正中神经超声检查—腕部：
其他细小神经的超声检查
肌皮神经：
•由颈5、6、7神经纤维组成，发自臂丛神经外侧束
•肱骨上中段骨折时可导致该神经的损伤，表现为屈肘无力以及前臂外侧部份皮肤感觉的减弱
未完待续。
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• 神经内部血管丰富， • 神经外膜内的纵行 • 血管发出分支进入 • 神经束膜
正常周围神经超声常周围神经超声声 像图特征
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称
神经束。 • 多条神经束神经外膜包裹称神经。
周围神经的构成
• 周围神经的基本构成单位是神经纤维 • 每条神经纤维被包裹在纤细的神经内膜内。 • 多条神经纤维包裹在致密的神经束膜内称